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    社會(huì)生態(tài)學(xué)理論視角下社區(qū)老年人體力活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素

    2025-07-13 00:00:00劉慧玲趙佳麗劉少春朱艷俠王麗娟石瀟洋
    循證護(hù)理 2025年12期
    關(guān)鍵詞:益處體力量表

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.015

    我國第七次人口普查結(jié)果顯示,目前60歲及以上人口數(shù)量約為2.64億人,占總?cè)丝诘?18.70%[1] 。人口老齡化進(jìn)程加快,形勢十分嚴(yán)峻。體力活動(dòng)不足作為第二大可改變的行為因素,已被確認(rèn)為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)[2。健康老齡化是積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵路徑。規(guī)律的體力活動(dòng)不僅可以降低慢性病的發(fā)病率,還可以改善老年人的身體和心理健康,減緩衰老[3]。研究表明,由于地域和時(shí)間的差異,社區(qū)老年人體力活動(dòng)不足者占 13.42%~41.30%[4-6] 體力活動(dòng)是一種復(fù)雜的行為,受多方面因素的影響,包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)和環(huán)境等。自前,關(guān)于社區(qū)老年人體力活動(dòng)的研究多集中在人口學(xué)資料方面,尤其缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。社會(huì)生態(tài)學(xué)理論認(rèn)為體力活動(dòng)行為是生物、社會(huì)和環(huán)境等因素動(dòng)態(tài)交互作用于個(gè)體、家庭、社區(qū)的結(jié)果。因此,本研究依據(jù)社會(huì)生態(tài)學(xué)理論,從個(gè)體層面、人際層面、社區(qū)環(huán)境3個(gè)層面,全面剖析影響社區(qū)老年人體力活動(dòng)的相關(guān)因素,為制訂全面、系統(tǒng)的社區(qū)老年人體力活動(dòng)方案提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    采用便利抽樣法,于2024年3月—7月在河北省保定市的3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選取參與體檢的470名老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡 ?60 歲;無意識(shí)障礙和溝通障礙;知悉本研究內(nèi)容且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的視力障礙者;因嚴(yán)重語言障礙無法溝通者。本研究為橫斷面調(diào)查,樣本量估算方法為問卷自變量的 10~20 倍,考慮到 10% 的流失率,得出樣本量為 143~286 人。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1一般資料調(diào)查表

    由研究團(tuán)隊(duì)自主編制,圍繞人口統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)信息展開,具體包括調(diào)查對象的年齡、性別、受教育程度、人均月收入、婚姻狀態(tài)、居住情況、自評健康情況以及慢性病數(shù)量等。

    1.2.2 國際體力活動(dòng)量表中文短版

    該量表于2001年由國際體力活動(dòng)測量工作組提出,Deng等漢化,包含高強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、步行和靜坐等共7個(gè)條目,分為4個(gè)類別,其中靜坐不作為活動(dòng),故本研究只統(tǒng)計(jì)高強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)和低強(qiáng)度體力活動(dòng)(步行)3個(gè)類別。該問卷信度為 0.81~0.89[7] 。以代謝當(dāng)量(MET)作為總體力活動(dòng)水平,即MET值 x 每周頻率 (d/w)× 每天時(shí)間(min/d)。依據(jù)使用手冊,按照數(shù)據(jù)清理、截?cái)?、賦值等原則進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,步行賦值3.3、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)賦值4.0,高強(qiáng)度體力活動(dòng)賦值8.0。體力活動(dòng)劃分標(biāo)準(zhǔn)參考《澳大利亞老年人體力活動(dòng)指南》8,每周gt;150min 中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)或 90min 高強(qiáng)度有氧活動(dòng)為體力活動(dòng)充足,未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)者為體力活動(dòng)不足。

    1.2.3 活動(dòng)自我效能量表

    該量表于2OO0年由Resnick等9研制,Lee等[1o漢化,主要用于評估社區(qū)老年人的活動(dòng)自我效能,量表Cronbach's α 系數(shù)為0.75。量表包含9個(gè)條目,采用Likert10級(jí)評分,0分代表毫無信心,10分代表信心十足。

    1.2.4 鍛煉障礙與益處問卷

    該量表由Robbins等[11修訂完成,用于評估成年人對于運(yùn)動(dòng)益處和障礙的感知情況,包含鍛煉障礙感知量表和鍛煉益處感知量表。該量表采用Likert4級(jí)評分,1分表示不完全符合實(shí)際情況,2分表示與實(shí)際情況不太相符,3分表示一定程度上符合實(shí)際情況,4分表示與實(shí)際情況完全契合。得分越高,說明對身體活動(dòng)感知益處和障礙的心理水平也越高。量表2個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為O.80和 0.78[11] 。

    1.2.5 自我調(diào)節(jié)量表

    該量表由Umstattd等[12]修訂完成,旨在于評估老年人的自我調(diào)節(jié)能力。該量表包含12個(gè)項(xiàng)目,采用Likert5級(jí)評分法,其中1分代表行為或感受“從不”出現(xiàn),5分代表“非常頻繁”。該量表模型擬合度比較適配度指數(shù)(CFI)值為0.99[12]。

    1.2.6 社會(huì)支持量表

    該量表由Burton等[13修訂完成,主要用于衡量在過往3個(gè)月的時(shí)間里,老年人從家人以及同伴處獲得支持的頻率對其體力活動(dòng)產(chǎn)生的影響,反映情感、工具性、信息性、陪伴4種類型的社會(huì)支持。共設(shè)5個(gè)條目,采用Likert5級(jí)評分法評定,1分表示“從未有過”,5分表示“經(jīng)常如此”。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.89[13] 。

    1.2.7 社區(qū)環(huán)境問卷

    該問卷基于Sallis等[14編制的體力活動(dòng)鄰里環(huán)境量表,聯(lián)合代俊等[15]研究的基礎(chǔ)上,依據(jù)我國國情,結(jié)合專家建議,將條目6“犯罪率高”改為“社區(qū)治安不好”改編而來。包括社區(qū)安全、社區(qū)設(shè)施和社區(qū)活動(dòng)3個(gè)維度,共9個(gè)條目。采用Likert4級(jí)評分法,從態(tài)度的強(qiáng)烈程度進(jìn)行量化,1分表示受訪者對相關(guān)內(nèi)容極度不同意,4分表示受訪者對相關(guān)內(nèi)容非常贊同。對社區(qū)安全維度進(jìn)行反向賦值處理。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.85[15]。

    1.3資料收集與質(zhì)量控制

    由研究者、課題組成員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行對象篩查、統(tǒng)一術(shù)語、溝通技巧以及記錄方式等方面培訓(xùn)。在發(fā)放問卷前,研究人員向社區(qū)老年人解釋本研究的目的、意義和流程。問卷征得老年人同意后當(dāng)場發(fā)放,采用規(guī)范的指導(dǎo)語進(jìn)行一對一填寫。問卷填寫完畢后,由調(diào)查人員檢查填寫情況,及時(shí)補(bǔ)充缺漏項(xiàng)并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷485份,將存在前后矛盾等問題的15份問卷予以剔除,最終得到有效問卷470份,有效回收率為 96.91% 。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比 (% )描述;非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)及四分位數(shù) [M(P25,P75) ]描述。非正態(tài)分布兩樣本數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn),多樣本數(shù)據(jù)運(yùn)用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman分析,影響因素探究以線性回歸模型進(jìn)行分析。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1社區(qū)老年人體力活動(dòng)情況及單因素分析

    體力活動(dòng)不足128人 (27.23%) ,體力活動(dòng)充足342人 (72.77%) ??偞x當(dāng)量為 2604.00(1626.00 3465.0O)MET-min/周,最小值為33MET-min/周,最大值為 12355MET-min/ 周。 99.8%(469 人)的社區(qū)老年人體力活動(dòng)以低強(qiáng)度體力活動(dòng)為主,比如步行;僅有24人( 5.1% )每周進(jìn)行5d以上高強(qiáng)度體力活動(dòng)。社區(qū)老年人不同人口學(xué)特征對體力活動(dòng)代謝當(dāng)量的影響見表1。

    表1不同特征社區(qū)老年人體力活動(dòng)代謝當(dāng)量比較 ?n=470,M(P25,P75). 一

    2.2社區(qū)老年人體力活動(dòng)與活動(dòng)自我效能、社會(huì)支持等變量的相關(guān)性

    采用Spearman相關(guān)性分析檢驗(yàn)體力活動(dòng)與活動(dòng)自我效能、自我調(diào)節(jié)、鍛煉益處感知、鍛煉障礙感知、社會(huì)支持、社區(qū)環(huán)境得分的相關(guān)性,結(jié)果見表2。

    表2社區(qū)老年人體力活動(dòng)與自我效能、社會(huì)支持等變量的相關(guān)性

    2.3社區(qū)老年人體力活動(dòng)影響因素的多因素分析

    將體力活動(dòng)水平作為因變量,一般人口學(xué)資料、自我效能、鍛煉障礙和益處、自我調(diào)節(jié)、社會(huì)支持和社區(qū)環(huán)境等因素作為自變量進(jìn)行線性回歸分析。由于代謝當(dāng)量呈現(xiàn)偏態(tài)分布,因此對其實(shí)施以10為底的對數(shù)轉(zhuǎn)換操作。經(jīng)轉(zhuǎn)換后,殘差滿足正態(tài)分布條件,隨后將轉(zhuǎn)換后的結(jié)果作為因變量開展多元線性回歸分析。自變量的賦值情況如表3所示。多因素分析結(jié)果表明,自我效能、自我調(diào)節(jié)、鍛煉益處、社會(huì)支持、是否與配偶居住、是否獨(dú)居、社區(qū)安全狀況這些因素均對社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平產(chǎn)生影響 (Plt;0.05) ,具體見表4。

    表3變量賦值情況
    表4社區(qū)老年人體力活動(dòng)代謝當(dāng)量影響因素的線性回歸分析
    注: R2=0.259 ,調(diào)整后 R2=0.241;F=14.546,Plt;0.001 (2

    3 討論

    3.1 社區(qū)老年人體力活動(dòng)現(xiàn)狀

    本研究結(jié)果顯示,保定市社區(qū)老年人總代謝當(dāng)量為 周,說明社區(qū)老年人體力活動(dòng)有待提升,個(gè)體間差異較大。社區(qū)老年人體力活動(dòng)不足占者 27.23% ,該結(jié)果高于南京市社區(qū)老年人調(diào)查結(jié)果( 15.5%)[4] ,低于蚌埠市老年人調(diào)查結(jié)果 35.7%)[16] 。結(jié)合社會(huì)生態(tài)學(xué)理論分析可能原因有個(gè)體差異、社區(qū)環(huán)境、地域差異、時(shí)間差異、抽樣方法等多種原因。此外,本調(diào)查結(jié)果顯示,絕大多數(shù)社區(qū)老年人 (99.8%) 體力活動(dòng)以低強(qiáng)度體力活動(dòng)為主,比如步行;僅有 5.1% 老年人每周進(jìn)行5d以上高強(qiáng)度體力活動(dòng),這與蔡維維等[16的研究結(jié)果一致。說明由于年齡的增長、疾病的增加、老年人對于自身安全的考慮等因素,會(huì)選擇低強(qiáng)度相對安全易行的鍛煉方式,也可能與老年人缺乏相關(guān)的知識(shí)和教育有關(guān)。因此,針對老年人體力活動(dòng)需要開展規(guī)范、安全的健康指導(dǎo),并指導(dǎo)老年人進(jìn)行合適、安全的活動(dòng)鍛煉。

    3.2社區(qū)老年人體力活動(dòng)的影響因素

    3.2.1 個(gè)體層面

    結(jié)果顯示,自評健康狀況是社區(qū)老年人體力活動(dòng)的影響因素,與安偉峰等6研究結(jié)論類似,表明社區(qū)老年人的體力活動(dòng)水平會(huì)受到自身健康狀況的影響。健康狀況好的社區(qū)老年人可能更愿意參加規(guī)律的活動(dòng),而規(guī)律的活動(dòng)又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)自身健康狀況。當(dāng)老年人從規(guī)律的活動(dòng)中感受到對身體產(chǎn)生的益處時(shí)會(huì)更加積極地參加活動(dòng),形成健康與體力活動(dòng)的良性循環(huán)。因此,社區(qū)和醫(yī)護(hù)人員可以系統(tǒng)、全面地評估老年人的身體健康狀況和體力活動(dòng)習(xí)慣,制定有針對性的體力活動(dòng)方案,使老年人從體力活動(dòng)中能夠感受到好處,以此增加老年人參加體力活動(dòng)的依從性。

    結(jié)果顯示,活動(dòng)自我效能是社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平的影響因素,這與Haruhi等[1的研究結(jié)果一致,說明活動(dòng)自我效能在促進(jìn)老年人體力活動(dòng)行為方面發(fā)揮著重要作用?;顒?dòng)自我效能水平高的老年人在退休后也更愿意堅(jiān)持進(jìn)行各種體力活動(dòng),更容易參加中高強(qiáng)度的體力活動(dòng)來維持自身健康。因此,在運(yùn)動(dòng)干預(yù)人群中需要重點(diǎn)關(guān)注低自我效能的老年人。

    結(jié)果顯示,自我調(diào)節(jié)是社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平的影響因素。Ylitalo等[18]研究顯示自我調(diào)節(jié)能力總分與老年人隨訪期體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)( P=0.04) 。更高的自我調(diào)節(jié)可以提高自我監(jiān)控,促進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn),增加鍛煉行為[19]。使用自我調(diào)節(jié)策略,可能會(huì)調(diào)節(jié)其對體育活動(dòng)的參與。未來在社區(qū)背景下,利用自我調(diào)節(jié)策略構(gòu)建干預(yù)方案可以為社區(qū)老年人體力活動(dòng)的促進(jìn)提供個(gè)性化和多成分的方法。

    結(jié)果顯示,鍛煉益處感知是社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平的影響因素。感知益處得分越高,社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平越高。這與Yan等[20在我國通過電子問卷形式對老年人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)戶外活動(dòng)感知益處對其鍛煉依從性具有正向預(yù)測作用。有研究者在大學(xué)生群體的研究發(fā)現(xiàn)心理需求滿意度介導(dǎo)了感知益處對體力活動(dòng)的影響[21]。以上研究也提示社會(huì)生態(tài)因素和心理因素的應(yīng)用對于理解和促進(jìn)積極的身體活動(dòng)行為很重要,但鍛煉益處感知在社區(qū)老年人群體力活動(dòng)促進(jìn)中的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探索。

    3.2.2 人際關(guān)系層面

    多因素分析結(jié)果顯示,居住方式是社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平的影響因素,與Maries等[22的研究結(jié)果一致。分析原因:子女的生活方式有可能會(huì)影響老年人的生活方式,例如雙方共同參與家務(wù)勞動(dòng)。此外,與子女居住的老年人可能會(huì)獲得更多的支持,如情感方面,子女會(huì)鼓勵(lì)并監(jiān)督其參與體力活動(dòng)。與子女同住的老年人也有可能通過減少其孤獨(dú)感和抑郁等情緒,促使其更愿意參與體力活動(dòng)。如在照護(hù)孫輩的過程中,增加了其活動(dòng)的機(jī)會(huì),提升了其活動(dòng)的意義和動(dòng)力。因此,政府在制定相關(guān)的運(yùn)動(dòng)策略方面需要考慮家庭因素對老年人體力活動(dòng)的影響。

    多因素分析結(jié)果顯示,社會(huì)支持是社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平的影響因素,社會(huì)支持水平較高的老年人體力活動(dòng)水平也較高。Lieber等[23]采用橫斷面研究調(diào)查美國社區(qū)居住的181名老年人的數(shù)據(jù)顯示,身體活動(dòng)與社會(huì)支持呈正相關(guān)( ?=0.21) 。以往在其他群體的研究中,社會(huì)支持可能通過他人的鼓勵(lì)和示范增強(qiáng)老年人對自身能力的信心,從而促進(jìn)體力活動(dòng)。老年人的社會(huì)支持提升還可能通過改善其健康感知等增強(qiáng)身體活動(dòng)水平[23]。因此,將社會(huì)支持機(jī)制整合至健康促進(jìn)項(xiàng)目,可有效提升老年人體育活動(dòng)參與度。

    3.2.3 社區(qū)環(huán)境層面

    通過多因素分析得出,社區(qū)環(huán)境的安全性對社區(qū)老年人群體的體力活動(dòng)水平有影響。可能的原因是:安全的社區(qū)環(huán)境會(huì)降低老年人對跌倒的擔(dān)憂,促使社區(qū)老年人進(jìn)行外出和體力活動(dòng),比如社區(qū)道路平坦、人車分流、有大的活動(dòng)場地、照明充足等會(huì)直接影響老年人外出的頻率和時(shí)間。這與Adithi等24的研究結(jié)果一致。社區(qū)組織的集體活動(dòng),可以增加老年人的社交互動(dòng),提高老年人的活動(dòng)的積極性和規(guī)律性。社區(qū)活動(dòng)安全和有規(guī)律地組織活動(dòng)相結(jié)合時(shí),可以產(chǎn)生疊加效應(yīng),促進(jìn)老年人進(jìn)行體力活動(dòng)。因此,建議將社區(qū)運(yùn)動(dòng)設(shè)施密度和安全性納人社區(qū)建設(shè)的評估指標(biāo),以提高社區(qū)老年人的體力活動(dòng)水平。

    4小結(jié)

    本研究結(jié)果顯示,社區(qū)內(nèi)老年人的體力活動(dòng)有待提升,其體力活動(dòng)水平受多個(gè)因素共同影響。具體而言,這些因素包括:1)自評健康狀況,即老年人對自身健康的主觀評價(jià);2)對身體活動(dòng)益處的感知,關(guān)乎老年人能否意識(shí)到運(yùn)動(dòng)帶來的好處;3)自我調(diào)節(jié)能力,體現(xiàn)為自主管控運(yùn)動(dòng)行為的能力;4)活動(dòng)自我效能,也就是對自身運(yùn)動(dòng)能力的信心;5)居住方式,涉及獨(dú)居或與家人同住等不同居住模式;6)社會(huì)支持,涵蓋來自家人、朋友以及社區(qū)給予的支持;7)社區(qū)環(huán)境,比如是否具備適宜的運(yùn)動(dòng)場地和安全保障等。社區(qū)和醫(yī)護(hù)人員可以充分考慮這些因素,進(jìn)行有針對性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。但本研究仍存在一些局限性:研究對象主要來自保定市社區(qū),樣本的代表性有限;資料主要來自研究對象的主觀評估,后續(xù)研究中可以考慮納人客觀指標(biāo)來驗(yàn)證主觀資料的可靠性;研究方法主要為調(diào)查研究,今后可對社區(qū)老年人、家庭成員、社區(qū)人員、醫(yī)護(hù)人員和運(yùn)動(dòng)專家等開展質(zhì)性訪談。

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    (收稿日期:2025-04-01;修回日期:2025-06-05)

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