社會(huì)生態(tài)學(xué)理論視角下社區(qū)老年人體力活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.015

我國第七次人口普查結(jié)果顯示，目前60歲及以上人口數(shù)量約為2.64億人，占總?cè)丝诘?18.70%^[1] 。人口老齡化進(jìn)程加快，形勢十分嚴(yán)峻。體力活動(dòng)不足作為第二大可改變的行為因素，已被確認(rèn)為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)[2。健康老齡化是積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵路徑。規(guī)律的體力活動(dòng)不僅可以降低慢性病的發(fā)病率，還可以改善老年人的身體和心理健康，減緩衰老[3]。研究表明，由于地域和時(shí)間的差異，社區(qū)老年人體力活動(dòng)不足者占 13.42%～41.30%^[4-6] 體力活動(dòng)是一種復(fù)雜的行為，受多方面因素的影響，包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)和環(huán)境等。自前，關(guān)于社區(qū)老年人體力活動(dòng)的研究多集中在人口學(xué)資料方面，尤其缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。社會(huì)生態(tài)學(xué)理論認(rèn)為體力活動(dòng)行為是生物、社會(huì)和環(huán)境等因素動(dòng)態(tài)交互作用于個(gè)體、家庭、社區(qū)的結(jié)果。因此，本研究依據(jù)社會(huì)生態(tài)學(xué)理論，從個(gè)體層面、人際層面、社區(qū)環(huán)境3個(gè)層面，全面剖析影響社區(qū)老年人體力活動(dòng)的相關(guān)因素，為制訂全面、系統(tǒng)的社區(qū)老年人體力活動(dòng)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，于2024年3月—7月在河北省保定市的3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選取參與體檢的470名老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?60 歲；無意識(shí)障礙和溝通障礙；知悉本研究內(nèi)容且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的視力障礙者；因嚴(yán)重語言障礙無法溝通者。本研究為橫斷面調(diào)查，樣本量估算方法為問卷自變量的 10～20 倍，考慮到 10% 的流失率，得出樣本量為 143～286 人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由研究團(tuán)隊(duì)自主編制，圍繞人口統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)信息展開，具體包括調(diào)查對象的年齡、性別、受教育程度、人均月收入、婚姻狀態(tài)、居住情況、自評健康情況以及慢性病數(shù)量等。

1.2.2 國際體力活動(dòng)量表中文短版

該量表于2001年由國際體力活動(dòng)測量工作組提出，Deng等漢化，包含高強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、步行和靜坐等共7個(gè)條目，分為4個(gè)類別，其中靜坐不作為活動(dòng)，故本研究只統(tǒng)計(jì)高強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)和低強(qiáng)度體力活動(dòng)（步行）3個(gè)類別。該問卷信度為 0.81～0.89^[7] 。以代謝當(dāng)量（MET）作為總體力活動(dòng)水平，即MET值 x 每周頻率 （d/w）× 每天時(shí)間（min/d）。依據(jù)使用手冊，按照數(shù)據(jù)清理、截?cái)?、賦值等原則進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，步行賦值3.3、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)賦值4.0，高強(qiáng)度體力活動(dòng)賦值8.0。體力活動(dòng)劃分標(biāo)準(zhǔn)參考《澳大利亞老年人體力活動(dòng)指南》8，每周gt;150min 中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)或 90min 高強(qiáng)度有氧活動(dòng)為體力活動(dòng)充足，未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)者為體力活動(dòng)不足。

1.2.3 活動(dòng)自我效能量表

該量表于2OO0年由Resnick等9研制，Lee等[1o漢化，主要用于評估社區(qū)老年人的活動(dòng)自我效能，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.75。量表包含9個(gè)條目，采用Likert10級(jí)評分，0分代表毫無信心，10分代表信心十足。

1.2.4 鍛煉障礙與益處問卷

該量表由Robbins等[11修訂完成，用于評估成年人對于運(yùn)動(dòng)益處和障礙的感知情況，包含鍛煉障礙感知量表和鍛煉益處感知量表。該量表采用Likert4級(jí)評分，1分表示不完全符合實(shí)際情況，2分表示與實(shí)際情況不太相符，3分表示一定程度上符合實(shí)際情況，4分表示與實(shí)際情況完全契合。得分越高，說明對身體活動(dòng)感知益處和障礙的心理水平也越高。量表2個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為O.80和 0.78^[11] 。

1.2.5 自我調(diào)節(jié)量表

該量表由Umstattd等[12]修訂完成，旨在于評估老年人的自我調(diào)節(jié)能力。該量表包含12個(gè)項(xiàng)目，采用Likert5級(jí)評分法，其中1分代表行為或感受“從不”出現(xiàn)，5分代表“非常頻繁”。該量表模型擬合度比較適配度指數(shù)（CFI）值為0.99[12]。

1.2.6 社會(huì)支持量表

該量表由Burton等[13修訂完成，主要用于衡量在過往3個(gè)月的時(shí)間里，老年人從家人以及同伴處獲得支持的頻率對其體力活動(dòng)產(chǎn)生的影響，反映情感、工具性、信息性、陪伴4種類型的社會(huì)支持。共設(shè)5個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評分法評定，1分表示“從未有過”，5分表示“經(jīng)常如此”。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.89^[13] 。

1.2.7 社區(qū)環(huán)境問卷

該問卷基于Sallis等[14編制的體力活動(dòng)鄰里環(huán)境量表，聯(lián)合代俊等[15]研究的基礎(chǔ)上，依據(jù)我國國情，結(jié)合專家建議，將條目6“犯罪率高”改為“社區(qū)治安不好”改編而來。包括社區(qū)安全、社區(qū)設(shè)施和社區(qū)活動(dòng)3個(gè)維度，共9個(gè)條目。采用Likert4級(jí)評分法，從態(tài)度的強(qiáng)烈程度進(jìn)行量化，1分表示受訪者對相關(guān)內(nèi)容極度不同意，4分表示受訪者對相關(guān)內(nèi)容非常贊同。對社區(qū)安全維度進(jìn)行反向賦值處理。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.85^[15]。

1.3資料收集與質(zhì)量控制

由研究者、課題組成員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行對象篩查、統(tǒng)一術(shù)語、溝通技巧以及記錄方式等方面培訓(xùn)。在發(fā)放問卷前，研究人員向社區(qū)老年人解釋本研究的目的、意義和流程。問卷征得老年人同意后當(dāng)場發(fā)放，采用規(guī)范的指導(dǎo)語進(jìn)行一對一填寫。問卷填寫完畢后，由調(diào)查人員檢查填寫情況，及時(shí)補(bǔ)充缺漏項(xiàng)并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷485份，將存在前后矛盾等問題的15份問卷予以剔除，最終得到有效問卷470份，有效回收率為 96.91% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比 （% ）描述；非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)及四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅） ]描述。非正態(tài)分布兩樣本數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，多樣本數(shù)據(jù)運(yùn)用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman分析，影響因素探究以線性回歸模型進(jìn)行分析。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人體力活動(dòng)情況及單因素分析

體力活動(dòng)不足128人 （27.23%） ，體力活動(dòng)充足342人 （72.77%） ?？偞x當(dāng)量為 2604.00（1626.00 3465.0O）MET-min/周，最小值為33MET-min/周，最大值為 12355MET-min/ 周。 99.8%（469 人）的社區(qū)老年人體力活動(dòng)以低強(qiáng)度體力活動(dòng)為主，比如步行；僅有24人（ 5.1% ）每周進(jìn)行5d以上高強(qiáng)度體力活動(dòng)。社區(qū)老年人不同人口學(xué)特征對體力活動(dòng)代謝當(dāng)量的影響見表1。

2.2社區(qū)老年人體力活動(dòng)與活動(dòng)自我效能、社會(huì)支持等變量的相關(guān)性

采用Spearman相關(guān)性分析檢驗(yàn)體力活動(dòng)與活動(dòng)自我效能、自我調(diào)節(jié)、鍛煉益處感知、鍛煉障礙感知、社會(huì)支持、社區(qū)環(huán)境得分的相關(guān)性，結(jié)果見表2。

2.3社區(qū)老年人體力活動(dòng)影響因素的多因素分析

將體力活動(dòng)水平作為因變量，一般人口學(xué)資料、自我效能、鍛煉障礙和益處、自我調(diào)節(jié)、社會(huì)支持和社區(qū)環(huán)境等因素作為自變量進(jìn)行線性回歸分析。由于代謝當(dāng)量呈現(xiàn)偏態(tài)分布，因此對其實(shí)施以10為底的對數(shù)轉(zhuǎn)換操作。經(jīng)轉(zhuǎn)換后，殘差滿足正態(tài)分布條件，隨后將轉(zhuǎn)換后的結(jié)果作為因變量開展多元線性回歸分析。自變量的賦值情況如表3所示。多因素分析結(jié)果表明，自我效能、自我調(diào)節(jié)、鍛煉益處、社會(huì)支持、是否與配偶居住、是否獨(dú)居、社區(qū)安全狀況這些因素均對社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平產(chǎn)生影響 （Plt;0.05） ，具體見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人體力活動(dòng)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，保定市社區(qū)老年人總代謝當(dāng)量為 周，說明社區(qū)老年人體力活動(dòng)有待提升，個(gè)體間差異較大。社區(qū)老年人體力活動(dòng)不足占者 27.23% ，該結(jié)果高于南京市社區(qū)老年人調(diào)查結(jié)果（ 15.5%）^[4] ，低于蚌埠市老年人調(diào)查結(jié)果 35.7%）^[16] 。結(jié)合社會(huì)生態(tài)學(xué)理論分析可能原因有個(gè)體差異、社區(qū)環(huán)境、地域差異、時(shí)間差異、抽樣方法等多種原因。此外，本調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)社區(qū)老年人 （99.8%） 體力活動(dòng)以低強(qiáng)度體力活動(dòng)為主，比如步行；僅有 5.1% 老年人每周進(jìn)行5d以上高強(qiáng)度體力活動(dòng)，這與蔡維維等[16的研究結(jié)果一致。說明由于年齡的增長、疾病的增加、老年人對于自身安全的考慮等因素，會(huì)選擇低強(qiáng)度相對安全易行的鍛煉方式，也可能與老年人缺乏相關(guān)的知識(shí)和教育有關(guān)。因此，針對老年人體力活動(dòng)需要開展規(guī)范、安全的健康指導(dǎo)，并指導(dǎo)老年人進(jìn)行合適、安全的活動(dòng)鍛煉。

3.2社區(qū)老年人體力活動(dòng)的影響因素

3.2.1 個(gè)體層面

結(jié)果顯示，自評健康狀況是社區(qū)老年人體力活動(dòng)的影響因素，與安偉峰等6研究結(jié)論類似，表明社區(qū)老年人的體力活動(dòng)水平會(huì)受到自身健康狀況的影響。健康狀況好的社區(qū)老年人可能更愿意參加規(guī)律的活動(dòng)，而規(guī)律的活動(dòng)又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)自身健康狀況。當(dāng)老年人從規(guī)律的活動(dòng)中感受到對身體產(chǎn)生的益處時(shí)會(huì)更加積極地參加活動(dòng)，形成健康與體力活動(dòng)的良性循環(huán)。因此，社區(qū)和醫(yī)護(hù)人員可以系統(tǒng)、全面地評估老年人的身體健康狀況和體力活動(dòng)習(xí)慣，制定有針對性的體力活動(dòng)方案，使老年人從體力活動(dòng)中能夠感受到好處，以此增加老年人參加體力活動(dòng)的依從性。

結(jié)果顯示，活動(dòng)自我效能是社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平的影響因素，這與Haruhi等[1的研究結(jié)果一致，說明活動(dòng)自我效能在促進(jìn)老年人體力活動(dòng)行為方面發(fā)揮著重要作用?；顒?dòng)自我效能水平高的老年人在退休后也更愿意堅(jiān)持進(jìn)行各種體力活動(dòng)，更容易參加中高強(qiáng)度的體力活動(dòng)來維持自身健康。因此，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)人群中需要重點(diǎn)關(guān)注低自我效能的老年人。

結(jié)果顯示，自我調(diào)節(jié)是社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平的影響因素。Ylitalo等[18]研究顯示自我調(diào)節(jié)能力總分與老年人隨訪期體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)（ P=0.04） 。更高的自我調(diào)節(jié)可以提高自我監(jiān)控，促進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，增加鍛煉行為[19]。使用自我調(diào)節(jié)策略，可能會(huì)調(diào)節(jié)其對體育活動(dòng)的參與。未來在社區(qū)背景下，利用自我調(diào)節(jié)策略構(gòu)建干預(yù)方案可以為社區(qū)老年人體力活動(dòng)的促進(jìn)提供個(gè)性化和多成分的方法。

結(jié)果顯示，鍛煉益處感知是社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平的影響因素。感知益處得分越高，社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平越高。這與Yan等[20在我國通過電子問卷形式對老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)戶外活動(dòng)感知益處對其鍛煉依從性具有正向預(yù)測作用。有研究者在大學(xué)生群體的研究發(fā)現(xiàn)心理需求滿意度介導(dǎo)了感知益處對體力活動(dòng)的影響[21]。以上研究也提示社會(huì)生態(tài)因素和心理因素的應(yīng)用對于理解和促進(jìn)積極的身體活動(dòng)行為很重要，但鍛煉益處感知在社區(qū)老年人群體力活動(dòng)促進(jìn)中的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探索。

3.2.2 人際關(guān)系層面

多因素分析結(jié)果顯示，居住方式是社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平的影響因素，與Maries等[22的研究結(jié)果一致。分析原因：子女的生活方式有可能會(huì)影響老年人的生活方式，例如雙方共同參與家務(wù)勞動(dòng)。此外，與子女居住的老年人可能會(huì)獲得更多的支持，如情感方面，子女會(huì)鼓勵(lì)并監(jiān)督其參與體力活動(dòng)。與子女同住的老年人也有可能通過減少其孤獨(dú)感和抑郁等情緒，促使其更愿意參與體力活動(dòng)。如在照護(hù)孫輩的過程中，增加了其活動(dòng)的機(jī)會(huì)，提升了其活動(dòng)的意義和動(dòng)力。因此，政府在制定相關(guān)的運(yùn)動(dòng)策略方面需要考慮家庭因素對老年人體力活動(dòng)的影響。

多因素分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持是社區(qū)老年人體力活動(dòng)水平的影響因素，社會(huì)支持水平較高的老年人體力活動(dòng)水平也較高。Lieber等[23]采用橫斷面研究調(diào)查美國社區(qū)居住的181名老年人的數(shù)據(jù)顯示，身體活動(dòng)與社會(huì)支持呈正相關(guān)（ ?=0.21） 。以往在其他群體的研究中，社會(huì)支持可能通過他人的鼓勵(lì)和示范增強(qiáng)老年人對自身能力的信心，從而促進(jìn)體力活動(dòng)。老年人的社會(huì)支持提升還可能通過改善其健康感知等增強(qiáng)身體活動(dòng)水平[23]。因此，將社會(huì)支持機(jī)制整合至健康促進(jìn)項(xiàng)目，可有效提升老年人體育活動(dòng)參與度。

3.2.3 社區(qū)環(huán)境層面

通過多因素分析得出，社區(qū)環(huán)境的安全性對社區(qū)老年人群體的體力活動(dòng)水平有影響。可能的原因是：安全的社區(qū)環(huán)境會(huì)降低老年人對跌倒的擔(dān)憂，促使社區(qū)老年人進(jìn)行外出和體力活動(dòng)，比如社區(qū)道路平坦、人車分流、有大的活動(dòng)場地、照明充足等會(huì)直接影響老年人外出的頻率和時(shí)間。這與Adithi等24的研究結(jié)果一致。社區(qū)組織的集體活動(dòng)，可以增加老年人的社交互動(dòng)，提高老年人的活動(dòng)的積極性和規(guī)律性。社區(qū)活動(dòng)安全和有規(guī)律地組織活動(dòng)相結(jié)合時(shí)，可以產(chǎn)生疊加效應(yīng)，促進(jìn)老年人進(jìn)行體力活動(dòng)。因此，建議將社區(qū)運(yùn)動(dòng)設(shè)施密度和安全性納人社區(qū)建設(shè)的評估指標(biāo)，以提高社區(qū)老年人的體力活動(dòng)水平。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)內(nèi)老年人的體力活動(dòng)有待提升，其體力活動(dòng)水平受多個(gè)因素共同影響。具體而言，這些因素包括：1）自評健康狀況，即老年人對自身健康的主觀評價(jià)；2）對身體活動(dòng)益處的感知，關(guān)乎老年人能否意識(shí)到運(yùn)動(dòng)帶來的好處；3）自我調(diào)節(jié)能力，體現(xiàn)為自主管控運(yùn)動(dòng)行為的能力；4）活動(dòng)自我效能，也就是對自身運(yùn)動(dòng)能力的信心；5）居住方式，涉及獨(dú)居或與家人同住等不同居住模式；6）社會(huì)支持，涵蓋來自家人、朋友以及社區(qū)給予的支持；7）社區(qū)環(huán)境，比如是否具備適宜的運(yùn)動(dòng)場地和安全保障等。社區(qū)和醫(yī)護(hù)人員可以充分考慮這些因素，進(jìn)行有針對性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。但本研究仍存在一些局限性：研究對象主要來自保定市社區(qū)，樣本的代表性有限；資料主要來自研究對象的主觀評估，后續(xù)研究中可以考慮納人客觀指標(biāo)來驗(yàn)證主觀資料的可靠性；研究方法主要為調(diào)查研究，今后可對社區(qū)老年人、家庭成員、社區(qū)人員、醫(yī)護(hù)人員和運(yùn)動(dòng)專家等開展質(zhì)性訪談。

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（收稿日期：2025-04-01;修回日期：2025-06-05）