乳腺癌化療病人肌肉減少癥非藥物干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.003

乳腺癌是女性最常見的癌癥之一，也是全球癌癥死亡的主要原因，2022年全球乳腺癌新發(fā)病例達(dá)230萬例，占所有癌癥病例的 11.6% ，僅次于肺癌[1]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和診療方式的進(jìn)步，乳腺癌病人的生存率亦不斷上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過積極的治療，乳腺癌病人的5年生存率可高達(dá) 90% 以上2]。肌肉減少癥（sarcopenia）即肌少癥，是一種以進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌減少和功能減退為主要特點(diǎn)的綜合征[3]。由于腫瘤病人機(jī)體處于高分解、低合成狀態(tài)，導(dǎo)致其肌少癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他人群，與腫瘤相關(guān)的肌少癥稱為腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥（cancer-relatedsarcopenia）。手術(shù)聯(lián)合化療是乳腺癌的主要治療方式，但化療產(chǎn)生的如血清清蛋白減少、骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)致進(jìn)食減少等諸多副作用會(huì)引起肌肉減少，肌肉減少又會(huì)反過來使化療毒性增加，降低病人對(duì)化療的反應(yīng)和依從性，形成惡性循環(huán)，對(duì)病人預(yù)后產(chǎn)生不良影響[4]。與非肌少癥病人相比，患有肌少癥的乳腺癌病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加 33% ，疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可增加 29%^[5] 。有研究表明，乳腺癌病人肌少癥的平均患病率為 32.5%^[6] 。腫瘤病人合并肌少癥的另一個(gè)重要特征是可能同時(shí)存在肌肉減少或肌力下降伴脂肪增加[。乳腺癌病人大多可以經(jīng)口進(jìn)食，在癌因性疲乏和化療藥物的影響下，病人易養(yǎng)成久坐不動(dòng)的生活方式，致使病人體重增加，因此，肥胖乳腺癌病人的肌肉減少易被忽略。目前，尚缺乏針對(duì)肌少癥的特效藥，臨床中采取營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、綜合干預(yù)等非藥物干預(yù)可改善腫瘤病人的肌肉減少情況。盡管目前關(guān)于癌癥病人肌少癥的防治指南逐漸增加，但質(zhì)量參差不齊，且缺乏對(duì)乳腺癌化療病人有針對(duì)性的研究。因此，有必要通過系統(tǒng)、科學(xué)地檢索、整合和評(píng)價(jià)現(xiàn)有干預(yù)措施，形成乳腺癌化療病人肌少癥非藥物干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)，為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)乳腺癌病人肌肉康復(fù)形成系統(tǒng)化的防治策略。本研究基于循證方法對(duì)乳腺癌病人肌少癥非藥物干預(yù)的最佳證據(jù)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)和整合，為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)乳腺癌病人肌肉康復(fù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 確定循證問題

依據(jù)PIPOST模型構(gòu)建循證問題[8]。研究對(duì)象（population，P）為乳腺癌化療病人；干預(yù)措施（intervention，I）為肌少癥的非藥物干預(yù)措施；證據(jù)實(shí)施人群（professional，P）為醫(yī)療保健人員，包括醫(yī)生、護(hù)士等；結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）包括握力、起坐試驗(yàn)（chairstandrisetest）、骨骼肌量、步速等；證據(jù)應(yīng)用場所（setting，S）包括醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭等；證據(jù)類型（typeofevidence，T）包括臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及專家共識(shí)等。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ES20245573）。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

參照“6S\"證據(jù)等級(jí)金字塔模型[9]，自上而下系統(tǒng)檢索UpToDate、BMJBestPractice、澳大利亞JoannaBriggsInstitute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、theCochraneLibrary、世界衛(wèi)生組織（WHO）英國國家衛(wèi)生臨床優(yōu)化研究所（NICE）蘇格蘭學(xué)院際指南網(wǎng)（SIGN）、國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）美國國立指南網(wǎng)（NGC）、醫(yī)脈通、安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)（ASCO）、歐洲臨床腫瘤協(xié)會(huì)（ESMO）美國癌癥協(xié)會(huì)（ACS）、中國抗癌協(xié)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、PubMed、MedLine、EMbase、CINHAL、WebofScience、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFangDatabase）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）等，并追查納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，中文檢索詞為：“乳腺癌/乳腺腫瘤/乳癌/乳房癌\"“肌肉減少癥/肌減少癥/肌少癥/骨骼肌衰老/肌量減少/肌肉減少性肥胖”;英文檢索詞為：\"breastneoplasms/breasttumor/breast cancer/breastmalignantneoplasm/mammarycancer/breast malignant tumor/human mammary carcinoma/human mammary neoplasm/breast carcinoma\"\" sarcopenia/sarcopenic obesity/muscle atrophy/muscle decline/muscular degeneration/muscle atrophy”。檢索時(shí)限為建庫至2024年5月。以PubMed為例，英文檢索策略為：（\"sarcopenia[MeSHTerms]\"OR \"sarcopenias\"OR\"sarcopenicobesity\" OR \"muscleatrophy\" OR \"muscledecline\"\"muscular decline\" OR \"musculardegeneration\"OR\"muscular atrophy\"） AND （\"breast neoplasms[MeSH Terms]\"OR \"breast neoplasm\"OR \"breasttumor*\" OR \"breast cancer\" OR \"mammary cancer*\"OR \"breast malignant neoplasm*\" OR \"breast malignanttumor*\" OR \"human mammary carcinoma\" OR \"humanmammary neoplasm*\" OR \"breast carcinoma*\" OR\"breast malignan*\" OR \"breast oncology*\"）。

1.3文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為乳腺癌病人；2）研究內(nèi)容為乳腺癌病人肌少癥的非藥物干預(yù)；3）研究類型包括指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、臨床實(shí)踐和專家共識(shí)等；4）發(fā)表語種限定為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文的文獻(xiàn)；2）已有更新版本的文獻(xiàn)；3）指南解讀版本或指南簡要版本；4）質(zhì)量評(píng)價(jià)較低的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1）指南采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluation，AGREEI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[10；2）專家共識(shí)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健研究中心建議的專家共識(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（JoannaBriggs Institute Critical Appraisal Checklist for TextandOpinionPapers）進(jìn)行評(píng)價(jià)11；3）系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（AssessmentofMultipleSystematicReviews2，AMSTAR2）進(jìn)行評(píng)價(jià)[12];4）臨床決策、證據(jù)總結(jié)則追溯相應(yīng)的原始文獻(xiàn)，并根據(jù)原始文獻(xiàn)的類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究中，指南由4名經(jīng)過循證護(hù)理學(xué)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，其余文獻(xiàn)類型均由2名完成循證護(hù)理學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的碩士研究生獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并交叉核對(duì)，出現(xiàn)意見不一致的結(jié)論時(shí)則由第3名研究人員介人進(jìn)行討論裁決。

1.5證據(jù)匯總與分級(jí)

由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行證據(jù)的整合、匯總和評(píng)價(jià)，并由第3名研究人員進(jìn)行核對(duì)；其中，英文文獻(xiàn)中的相關(guān)證據(jù)由1名研究員翻譯，另1名研究員進(jìn)行校譯。在進(jìn)行證據(jù)整合時(shí)，若不同來源證據(jù)結(jié)論存在矛盾時(shí)，則遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、循證證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先的原則。本研究采用2014版澳大利亞JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)納人的證據(jù)進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，證據(jù)等級(jí)劃分為Level 1～ Level 5^[13] 。Level1為最高級(jí)別，Level5為最低級(jí)別。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

初步檢索共獲得4530篇文獻(xiàn)，經(jīng)過EndNote20軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)，然后閱讀標(biāo)題、摘要及全文刪除不符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終共納入16篇[14-29]文獻(xiàn)。其中，指南5篇[14-18]、專家共識(shí)6篇[19-24]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)5篇[25-29]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納人文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南

共納入5篇[14-18]指南，3篇[16-18]指南的6個(gè)維度得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比均 960% ，證據(jù)等級(jí)為A級(jí)；其余指南為B級(jí)，質(zhì)量較高，均予以納入。見表2。

2.2.2 專家共識(shí)

共納人6篇[19-24]專家共識(shí)，所有條目評(píng)價(jià)均為“是”，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

共納人5篇[25-29]系統(tǒng)評(píng)價(jià)，條目2\"是否聲明在系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)施前確定了系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究方法？對(duì)于與研究方案不一致處是否進(jìn)行說明？\"均被評(píng)為“否”；條目10“系統(tǒng)評(píng)價(jià)作者是否報(bào)告納人各個(gè)研究的資助來源？\"均被評(píng)為“否”。2篇[25.29]條目5\"是否采用雙人重復(fù)式選擇文獻(xiàn)？\"被評(píng)為“不清楚”；1篇[29條目6\"是否采用雙人重復(fù)式提取數(shù)據(jù)？\"被評(píng)為“不清楚”;2篇[27-28]條目12“系統(tǒng)評(píng)價(jià)作者是否評(píng)估了每個(gè)納人研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)對(duì)Meta分析結(jié)果或其他證據(jù)綜合結(jié)果潛在的影響？\"被評(píng)為“否”；1篇[2]條目14\"系統(tǒng)評(píng)價(jià)作者是否對(duì)研究結(jié)果的任何異質(zhì)性進(jìn)行合理的解釋和討論？\"被評(píng)為“否”；1篇[29]條目16\"系統(tǒng)評(píng)價(jià)作者是否報(bào)告了所有潛在利益沖突的來源？包括所接受的任何用于制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)的資助？\"被評(píng)為“否”。其余條目均被評(píng)為“是”，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.3最佳證據(jù)匯總

本研究從納入文獻(xiàn)中對(duì)乳腺癌化療病人肌少癥非藥物干預(yù)的證據(jù)進(jìn)行提取，將相同表述內(nèi)容的證據(jù)進(jìn)行合并，最終形成了肌少癥篩查、肌肉評(píng)估、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、綜合干預(yù)、隨訪及健康教育6個(gè)方面共37條最佳證據(jù)，見表3。

3 討論

本研究采用循證護(hù)理學(xué)的方法，全面系統(tǒng)地檢索了有關(guān)乳腺癌病人肌少癥非藥物干預(yù)的文獻(xiàn)，并進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)提取、匯總及分級(jí)，納入的文獻(xiàn)來自多個(gè)國家和地區(qū)，指南及專家共識(shí)大多出自權(quán)威協(xié)會(huì)，總體質(zhì)量較高，證據(jù)中絕大部分條目被指南或共識(shí)同時(shí)推薦，具有良好的參考價(jià)值。質(zhì)量評(píng)價(jià)遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的原則，不同的文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具，排除低質(zhì)量文獻(xiàn)，確保了納入文獻(xiàn)的質(zhì)量；證據(jù)提取、選擇及匯總過程經(jīng)過多次研究小組商討，避免遺漏，保證了證據(jù)匯總結(jié)果的可靠性及全面性，可作為指導(dǎo)實(shí)踐的最佳證據(jù)。

3.1及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)乳腺癌病人肌少癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查和管理

對(duì)于乳腺癌病人來說，肌少癥管理的重點(diǎn)應(yīng)放在早期識(shí)別營養(yǎng)不良和（或）肌肉衰竭風(fēng)險(xiǎn)上。隨著人口老齡化的加劇，肌少癥的發(fā)病率不斷上升，合并腫瘤對(duì)病人健康造成了嚴(yán)重的影響，尤其對(duì)于合并肥胖的乳腺癌病人，肌肉減少易被忽略。因此，加強(qiáng)人員培訓(xùn)、準(zhǔn)確有效地做好乳腺癌病人肌少癥的篩查和評(píng)估對(duì)其健康結(jié)局具有重要意義。SARC-F具有較高特異性，且評(píng)價(jià)快速、簡便、高效。SARC-CaIF中添加了對(duì)小腿圍的評(píng)價(jià)，提高了其敏感性。眾多指南和共識(shí)推薦SARC-F或SARC-CaIF作為肌少癥篩查的自評(píng)工具。目前，肌少癥的評(píng)估和診斷主要包括肌肉力量、肌肉質(zhì)量和體能下降3個(gè)方面，肌肉力量是目前肌肉功能最可靠的測量方法，肌肉數(shù)量或質(zhì)量下降可證實(shí)肌少癥的存在，體能評(píng)估可對(duì)肌少癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類[21]。值得注意的是，不同的測量工具和方法得出的數(shù)據(jù)不同，則導(dǎo)致肌少癥的確診率存在差異，肌少癥診斷中各個(gè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在歐洲老年人肌肉減少癥工作組（European WorkingGroup on Sarcopenia in OlderPeople，EWGSOP）和亞洲肌肉減少癥工作組（AsianWorkingGroup forSarcopenia，AWGS）中存在差異，且目前還未形成特異的惡性腫瘤病人肌少癥的篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，在臨床工作中應(yīng)選擇合適的檢查方式和診斷標(biāo)準(zhǔn)，未來需要更多的高質(zhì)量、大樣本研究，以開發(fā)出適合于我國乳腺癌人群特點(diǎn)的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。肌少癥不僅是一種肌肉量減少的狀態(tài)，而是影響腫瘤治療效果和生存率的重要因素，有必要在整個(gè)乳腺癌治療過程中及時(shí)識(shí)別肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，及早發(fā)現(xiàn)低肌肉量的病人，并從康復(fù)的角度對(duì)其進(jìn)行管理。

3.2應(yīng)盡早實(shí)施肌少癥的防治干預(yù)措施，并定期監(jiān)測干預(yù)效果

乳腺癌病人在抗癌治療前后出現(xiàn)明顯的肌力和關(guān)節(jié)功能障礙，病人與健康個(gè)體之間的明顯差異強(qiáng)調(diào)了盡早進(jìn)行肌少癥干預(yù)的必要性[30]。目前，對(duì)于肌少癥的治療，尚未有特異性的藥物批準(zhǔn)上市，營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)為其主要的治療方式。提高蛋白質(zhì)的攝入為肌少癥營養(yǎng)干預(yù)的主要方法。有研究對(duì)治療期間非轉(zhuǎn)移性乳腺癌病人采用以食物為基礎(chǔ)的營養(yǎng)干預(yù)，探究其對(duì)病人身體成分的影響，結(jié)果顯示在抗腫瘤治療期間提高病人蛋白質(zhì)攝入及限制熱量可降低體重、脂肪質(zhì)量、內(nèi)臟和腹部脂肪，同時(shí)保留骨骼肌質(zhì)量[31]。在進(jìn)行營養(yǎng)計(jì)劃之前需對(duì)病人進(jìn)行全面的營養(yǎng)評(píng)估，了解病人的飲食習(xí)慣及主觀需求，并進(jìn)行個(gè)性化的營養(yǎng)指導(dǎo)。 ω^-3 多不飽和脂肪酸、β-羥基-β-甲基丁酸鹽、維生素D等營養(yǎng)補(bǔ)充劑被證實(shí)可增加肌少癥病人的肌肉量，但使用的確切劑量、頻率和應(yīng)用方法尚無指南規(guī)范，還需大量研究進(jìn)一步明確。因此，在使用之前，醫(yī)師和營養(yǎng)師應(yīng)對(duì)乳腺癌化療病人進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，并謹(jǐn)慎應(yīng)用。已有大量研究證實(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)改善乳腺癌化療病人疲勞、身體功能、抑郁有積極影響[32]，而抗阻運(yùn)動(dòng)是乳腺癌病人治療期間改善生活質(zhì)量最有效的體育活動(dòng)[33]，對(duì)改善腫瘤相關(guān)性肌少癥最有效[14]。醫(yī)護(hù)人員在為乳腺癌病人制訂運(yùn)動(dòng)處方之前，需對(duì)其運(yùn)動(dòng)水平、病史、輔助檢查等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境進(jìn)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在實(shí)踐中，乳腺癌治療過程中會(huì)出現(xiàn)諸多導(dǎo)致病人體育鍛煉減少的因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早運(yùn)動(dòng)，并積極進(jìn)行體育鍛煉，教會(huì)病人運(yùn)動(dòng)不良反應(yīng)的識(shí)別，可建議病人使用智能手機(jī)的應(yīng)用程序、計(jì)步器、可穿戴設(shè)備等電子產(chǎn)品對(duì)體重、每日食物熱量攝人、體力活動(dòng)等進(jìn)行記錄，促進(jìn)病人的自我監(jiān)測和自我調(diào)節(jié)。

3.3組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，建立乳腺癌病人肌少癥個(gè)體化綜合干預(yù)方案

營養(yǎng)干預(yù)與鍛煉結(jié)合比單獨(dú)鍛煉對(duì)增加握力和改善生活質(zhì)量更有效[34]。在運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)結(jié)合的綜合干預(yù)中，運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)外源性氨基酸對(duì)蛋白質(zhì)合成的刺激作用，營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)與肌肉蛋白質(zhì)合成密切相關(guān)[。因此，運(yùn)動(dòng)結(jié)合足量的蛋白質(zhì)、熱量攝入是肌少癥防治的關(guān)鍵措施。在臨床實(shí)踐中，需多個(gè)維度評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)狀況，聯(lián)合多學(xué)科為病人制訂綜合的干預(yù)方案，改善乳腺癌病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。目前，尚未對(duì)腫瘤治療的多學(xué)科組成員組成及分工進(jìn)行統(tǒng)一，未來應(yīng)結(jié)合我國醫(yī)療現(xiàn)狀，規(guī)范多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員及服務(wù)流程，強(qiáng)調(diào)綜合抗腫瘤營養(yǎng)療法在改善疾病預(yù)后的作用。

3.4加強(qiáng)家庭支持及隨訪，提高肌少癥防治的依從性和積極性

嚴(yán)格監(jiān)督下的鍛煉對(duì)提高干預(yù)效果更有益[27，35]。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行肌少癥治療的同時(shí)需對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，提高其肌少癥知識(shí)的掌握水平，對(duì)病人日常執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，充分發(fā)揮家庭的支持作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)乳腺癌病人化療間歇期自我體重的監(jiān)測方法，并告知其控制體重對(duì)提高治療效果和改善預(yù)后的重要性，使體重保持在正常范圍內(nèi)，改正久坐的不良習(xí)慣并形成健康的生活狀態(tài)，避免超重及肥胖。肌少癥的防治需長期堅(jiān)持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人說明隨訪的意義及重要性，告知病人定期前往門診進(jìn)行復(fù)查，聯(lián)合社區(qū)為出院病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可利用電話、短信、網(wǎng)站和手機(jī)應(yīng)用程序等為其提供遠(yuǎn)程隨訪服務(wù)及指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌少癥狀況的定期監(jiān)督。此外，乳腺癌疾病及化療的不良反應(yīng)會(huì)引起病人身體和心理受損，而導(dǎo)致依從性下降，建議醫(yī)護(hù)人員在肌少癥管理中積極減輕病人疾病治療的副作用，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不良心理狀況，選擇適合的心理干預(yù)措施以提高其依從性。

4小結(jié)

本研究總結(jié)了乳腺癌化療病人肌少癥非藥物干預(yù)的最佳證據(jù)，包括乳腺癌病人的肌少癥篩查、肌肉評(píng)估、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、綜合干預(yù)、隨訪及健康教育6個(gè)方面，證據(jù)總體質(zhì)量較高，為乳腺癌病人肌少癥管理及指導(dǎo)提供了循證支持。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施臨床轉(zhuǎn)化過程中應(yīng)充分考慮我國人種特征及病人自身情況，選擇適宜證據(jù)進(jìn)行本土化的改進(jìn)，并考慮實(shí)施方案的促進(jìn)因素和阻礙因素，構(gòu)建更加便捷化、規(guī)范化的肌少癥管理方案，幫助病人養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而改善預(yù)后，并提高其長期生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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