小兒支氣管肺炎住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素及對(duì)策分析

[摘要]"目的"探究小兒支氣管肺炎住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策。方法"回顧性分析2022年4月至2024年6月舟山市婦女兒童醫(yī)院收治的152例支氣管肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)患兒住院時(shí)間是否延長(zhǎng)將其分為延長(zhǎng)組（住院時(shí)間≥10d，53例）和未延長(zhǎng)組（住院時(shí)間lt;10d，99例），采用多因素Logistic回歸分析確定影響小兒支氣管肺炎住院時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Pearson相關(guān)性分析確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素與患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)之間的相關(guān)性。結(jié)果"單因素分析結(jié)果顯示，年齡、病情嚴(yán)重程度、入院后發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)、發(fā)病至住院時(shí)間、支原體抗體、痰培養(yǎng)、肺炎等相關(guān)疫苗接種情況、基礎(chǔ)疾病均是支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的影響因素（Plt;0.05），多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、病情嚴(yán)重程度、入院后發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)均是支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），年齡與住院時(shí)間延長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)（r=–0.285，Plt;0.001）；病情嚴(yán)重程度、入院后發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)間延長(zhǎng)呈正相關(guān)（r=0.312、0.458，Plt;0.001）。結(jié)論"年齡小、病情嚴(yán)重、入院后發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)均是導(dǎo)致支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]"支氣管肺炎；兒童；住院時(shí)間延長(zhǎng)；危險(xiǎn)因素；干預(yù)對(duì)策

[中圖分類號(hào)]"R725.6""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.010

Analysis"of"risk"factors"and"countermeasures"for"prolonged"hospital"stay"in"children"with"bronchopneumonia

WANG"Huan1，"SHAO"Yan1，"WU"Ya1，"XU"Qiao2

1.Department"of"Pediatrics，"Zhoushan"Women"and"Children"Hospital，"Zhoushan"316000，"Zhejiang，"China;"2.NICU，"Zhoushan"Women"and"Children"Hospital，"Zhoushan"316000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"risk"factors"and"intervention"countermeasures"for"prolonged"hospital"stay"in"children"with"bronchopneumonia."Methods"A"retrospective"analysis"was"conducted"on"the"clinical"data"of"152"children"with"bronchopneumonia"admitted"to"Zhoushan"Women"and"Children"Hospital"from"April"2022"to"June"2024."The"children"were"divided"into"prolonged"group"（hospital"stay"≥10"days，"53"cases）"and"non-prolonged"group"（hospital"stay"lt;10d，"99"cases）"based"on"whether"their"hospital"stay"was"prolonged."Multivariate"Logistic"regression"analysis"was"used"to"determine"the"independent"risk"factors"for"prolonged"hospital"stay"in"children"with"bronchopneumonia."Pearson"correlation"analysis"was"used"to"determine"the"correlation"between"independent"risk"factors"and"prolonged"hospital"stay"of"the"children."Results"Univariate"analysis"showed"that"age，"disease"severity，"duration"of"fever"after"admission，"duration"from"onset"to"hospitalization，"mycoplasma"antibody，"sputum"culture，"pneumonia"and"other"related"vaccination，"and"basic"diseases"were"all"influencing"factors"for"prolonged"hospital"stay"in"children"with"bronchopneumonia"（Plt;0.05）."Multivariate"Logistic"regression"analysis"showed"that"age，"disease"severity，"and"duration"of"fever"after"admission"were"all"independent"influencing"factors"for"prolonged"hospital"stay"in"children"with"bronchopneumonia"（Plt;0.05）."Age"was"negatively"correlated"with"the"prolongation"of"hospital"stay"（r=–0.285，"Plt;0.001）."The"disease"severity"and"duration"of"fever"after"admission"were"positively"correlated"with"the"prolongation"of"hospital"stay"（r=0.312，"0.458，"Plt;0.001）."Conclusion"Young"age，"severe"condition"and"long"duration"of"fever"after"admission"are"all"independent"risk"factors"for"prolonged"hospital"stay"in"children"with"bronchopneumonia.

[Key"words]"Bronchopneumonia;"Children;"Prolongaion"of"hospital"stay;"Risk"factor;"Intervention"countermeasure

小兒支氣管肺炎是兒科臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率始終維持在較高水平，該病病情變化迅速，在短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)從輕癥到重癥的轉(zhuǎn)變，對(duì)患兒的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。支氣管肺炎住院患兒因身體不適和漫長(zhǎng)的醫(yī)療過(guò)程，不僅影響患兒的生活質(zhì)量與正常成長(zhǎng)，還可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。鑒于此，深入剖析影響小兒支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，可為臨床制定針對(duì)性干預(yù)方案提供參考，更好地改善患兒預(yù)后、減輕家庭和醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

回顧性分析2022年4月至2024年6月舟山市婦女兒童醫(yī)院收治的152例支氣管肺炎患兒的臨床資料。根據(jù)患兒住院時(shí)間將其分為延長(zhǎng)組（住院時(shí)間≥10d，53例）和未延長(zhǎng)組（住院時(shí)間lt;10d，99例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡6～24個(gè)月；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、先天性免疫缺陷病等；②有明確藥物過(guò)敏史；③中途轉(zhuǎn)院或退出治療；④存在先天性呼吸道畸形；⑤存在精神疾病。本研究經(jīng)舟山市婦女兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：舟婦兒院倫審第2025001號(hào)）。

1.2""研究方法

收集患兒的一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否母乳喂養(yǎng)、出生方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）等人口學(xué)資料，病情嚴(yán)重程度（輕癥表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，無(wú)全身中毒癥狀；重癥伴全身中毒癥狀，可能影響心臟、大腦等其他系統(tǒng)，出現(xiàn)心力衰竭、腦水腫等并發(fā)癥[4]）、入院后發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)、發(fā)病至住院時(shí)間、入院時(shí)血紅蛋白水平、支原體抗體檢測(cè)、痰培養(yǎng)、發(fā)病季節(jié)、是否接種肺炎等相關(guān)疫苗、是否有基礎(chǔ)疾?。ê粑到y(tǒng)疾病、心血管疾病等）。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。通過(guò)多因素Logistic回歸分析確定影響小兒支氣管肺炎住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用Pearson相關(guān)性分析評(píng)估上述因素與住院時(shí)間延長(zhǎng)的相關(guān)性。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""影響支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、病情嚴(yán)重程度、入院后發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)、發(fā)病至住院時(shí)間、支原體抗體、痰培養(yǎng)、肺炎等相關(guān)疫苗接種情況、基礎(chǔ)疾病均是支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""影響支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的多因素Logistic回歸分析

對(duì)表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值，見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、病情嚴(yán)重程度、入院后發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)均是支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3""獨(dú)立影響因素與支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的相關(guān)性分析

年齡與支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)（r=–0.285，Plt;0.001）；病情嚴(yán)重程度、入院后發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)與支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)均呈正相關(guān)（r=0.312、0.458，Plt;0.001）。

3""討論

小兒支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸疾病，其病理過(guò)程較為復(fù)雜。炎癥反應(yīng)可致肺部小氣道和肺泡受損，出現(xiàn)充血、水腫、滲出，影響氣體交換。當(dāng)病程延長(zhǎng)，持續(xù)的炎癥可進(jìn)一步損害肺組織，導(dǎo)致肺功能下降[5-6]。既往研究表明，抗生素使用時(shí)長(zhǎng)、季節(jié)變化、年齡大小、低補(bǔ)體水平和流行病學(xué)接觸史是兒童支原體肺炎感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。本研究中住院時(shí)間延長(zhǎng)患兒共53例，平均住院時(shí)間（13.23±"0.88）d，住院時(shí)間未延長(zhǎng)患兒99例，平均住院時(shí)間（7.34±1.76）d。Logistic回歸分析顯示，年齡、病情嚴(yán)重程度、入院后發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)均是支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示年齡與住院時(shí)間延長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)。從生理角度看，低齡患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如新生兒免疫球蛋白水平低，主要依賴母體獲得抗體，自身免疫功能差，感染病原體后機(jī)體不能有效抵抗和清除，炎癥易擴(kuò)散，病程因而延長(zhǎng)[8]；且低齡兒童的呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特殊，氣道狹窄，肺泡數(shù)量少，氣體交換能力有限，患病后更易出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙，加重病情，阻礙恢復(fù)[9]?？刹扇∫韵赂深A(yù)對(duì)策：①重視母乳喂養(yǎng)：醫(yī)護(hù)人員告知家長(zhǎng)母乳含有免疫活性物質(zhì)，指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)和頻率，按需喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)選合適配方奶并注意沖泡保存。②疫苗接種：按年齡和當(dāng)?shù)亓餍星闆r規(guī)劃，如2個(gè)月以上嬰兒可接種肺炎球菌結(jié)合疫苗等，向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋疫苗的功能、接種時(shí)機(jī)、可能的副作用及接種時(shí)的注意事項(xiàng)。③環(huán)境管理：確保室內(nèi)空氣流通，每天應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，每次至少30min，溫度22～25℃、濕度50%～60%，清潔家具和嬰兒用品。④治療和護(hù)理：監(jiān)測(cè)病情，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。依病變部位體位引流、定時(shí)翻身，霧化吸入選合適藥物和設(shè)備、規(guī)范操作后拍背，必要時(shí)吸痰并注意無(wú)菌操作。

病情嚴(yán)重程度是影響小兒支氣管肺炎病程的關(guān)鍵因素，二者呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系。病情嚴(yán)重患兒其肺部感染范圍更廣，炎癥反應(yīng)更劇烈，大量病原體在肺部迅速繁殖，可導(dǎo)致肺泡廣泛受損，充滿炎性滲出物，嚴(yán)重影響氣體交換功能，重癥支氣管肺炎患兒可出現(xiàn)大面積的肺實(shí)變，使得氧氣無(wú)法有效進(jìn)入血液，二氧化碳也難以排出，進(jìn)而引起呼吸急促、呼吸困難等癥狀[10-11]。同時(shí)，嚴(yán)重的炎癥還可能蔓延至胸膜腔，引發(fā)胸膜炎等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情[12]。強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)可累及全身，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、循環(huán)功能障礙，增加心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間[13]。針對(duì)此種情況，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，每15～30min記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，注意面色、口唇顏色和神志變化，準(zhǔn)確記錄出入量。定時(shí)翻身、拍背，按需吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)使用呼吸機(jī)的患兒固定好設(shè)備、檢查管路，預(yù)防壓瘡用減壓床墊、氣墊床和減壓貼，保持皮膚清潔，保證患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多陪伴、安撫患兒，放熟悉玩具、播舒緩音樂(lè)，維持病房的靜謐、清潔，并確保室內(nèi)溫度和濕度適中，同時(shí)進(jìn)行有效的空氣消毒。

入院后發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)是影響小兒支氣管肺炎病程的關(guān)鍵因素，二者呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系。持續(xù)發(fā)熱加快機(jī)體代謝，增加耗氧量，加重心肺負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致心肺功能受損；且長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱可影響機(jī)體免疫功能，使免疫細(xì)胞活性改變、免疫因子分泌失調(diào)，削弱人體清除病原體的能力，導(dǎo)致感染持續(xù)，肺部炎癥進(jìn)一步惡化[14]。此外，高熱可能引起患兒驚厥，尤其是低齡兒童，驚厥可損害神經(jīng)系統(tǒng)，影響患兒的整體恢復(fù)，進(jìn)而延長(zhǎng)病程[15]。持續(xù)發(fā)熱可導(dǎo)致患兒食欲下降、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)一步削弱身體抵抗力，不利于病情好轉(zhuǎn)。可采取以下干預(yù)對(duì)策：密切留意患兒體溫變化，每1～2h測(cè)量一次并記錄數(shù)據(jù)，繪制體溫曲線分析發(fā)熱規(guī)律，仔細(xì)觀察寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸急促等伴隨癥狀，及時(shí)反饋調(diào)整治療方案。體溫lt;38.5℃時(shí)可優(yōu)先選擇物理降溫，使用32～34℃溫水擦洗前額、頸部、腋下和腹股溝等大血管豐富的區(qū)域，每次10～15min，動(dòng)作輕柔，也可使用退熱貼降低頭部溫度。針對(duì)有驚厥風(fēng)險(xiǎn)的患兒，床邊備好開(kāi)口器、壓舌板等急救物品，當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，應(yīng)立即將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)防止誤吸，并在上下磨牙間放置壓舌板或開(kāi)口器預(yù)防舌頭咬傷，保持安靜，呼叫醫(yī)生。鼓勵(lì)患兒多喝水，根據(jù)年齡和病情合理安排飲食，能進(jìn)食的患兒給予米湯、果汁、蛋羹等高熱量、易消化、富含維生素的流食或半流食，食欲差的患兒少量多次喂養(yǎng)，不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患兒通過(guò)鼻飼或靜脈途徑維持水、電解質(zhì)平衡。

綜上，年齡小、病情嚴(yán)重、入院后發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)均是導(dǎo)致支氣管肺炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性措施改進(jìn)護(hù)理策略，改善患兒預(yù)后。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–09）

（修回日期：2025–05–13）