虛擬現(xiàn)實技術(shù)對乳腺癌化療患者干預(yù)效果的Meta分析

[摘要]"目的"評估虛擬現(xiàn)實技術(shù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果。方法"計算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫中有關(guān)虛擬現(xiàn)實技術(shù)對乳腺癌化療患者干預(yù)效果的隨機(jī)對照實驗。檢索時限從建庫至2024年2月。由兩位研究者依據(jù)預(yù)先設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，提取資料和方法學(xué)質(zhì)量評價，本研究共納入8篇文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)分析采用Revman5.4軟件，無法合并的數(shù)據(jù)采用描述性分析的方法。結(jié)果"Meta分析結(jié)果表明，虛擬現(xiàn)實技術(shù)顯著改善乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁、癌因性疲乏、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。結(jié)論"虛擬現(xiàn)實技術(shù)作為一種非藥物干預(yù)方式，能有效改善乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁、癌因性疲乏、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]"虛擬現(xiàn)實技術(shù)；乳腺癌；化療；Meta分析

[中圖分類號]"R473.73""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.012

Meta-analysis"of"effectiveness"of"virtual"reality"technology"in"interventions"for"patients"undergoing"chemotherapy"for"breast"cancer

SHI"Mingyue1，"ZHANG"Huiping1，"HE"Yanyan2

1.Department"of"Pain，"Jiaxing"First"Hospital，"Jiaxing"314001，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Neurology，"Jiaxing"First"Hospital，"Jiaxing"314001，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"effectiveness"of"virtual"reality"technology"in"breast"cancer"chemotherapy"patients."Methods"Databases"were"searched""for"randomized"controlled"trials"literature"on"the"effects"of"virtual"reality"technology"on"interventions"for"breast"cancer"chemotherapy"patients."The"time"frame"of"the"search"was"from"construction"of"the"database"to"February"2024."After"screening"the"relevant"literature"by"two"researchers"based"on"predetermined"inclusion"and"exclusion"criteria，information"and"methodological"quality"assessment"were"extracted."Eight"literature"articles"were"included"in"this"study."Data"analysis"was"performed"using"Revman"5.4"software，"and"data"that"could"not"be"merged"were"analyzed"descriptively."Results"Meta-analysis"showed"that"virtual"reality"technology"significantly"improved"anxiety，"depression，"cancer-caused"fatigue，"cognitive"function"and"quality"of"life"of"breast"cancer"chemotherapy"patients."Conclusion"Virtual"reality"technology"as"a"non-pharmacological"intervention"can"effectively"improve"anxiety，"depression，"cancer-caused"fatigue，"cognitive"function，"and"quality"of"life"of"breast"cancer"chemotherapy"patients.

[Key"words]"Virtual"reality"technology;"Breast"cancer;"Chemotherapy;"Meta-analysis

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。美國新診斷癌癥中，預(yù)計2023年美國新增乳腺癌患者將達(dá)到11.48萬例，死亡數(shù)預(yù)計為4.32萬例[1]。2022年乳腺癌在中國的發(fā)病率高達(dá)7.4%，是導(dǎo)致女性癌癥死亡的主要原因之一[2]。近年來，隨著診斷技術(shù)的不斷精進(jìn)，新輔助治療的應(yīng)用，術(shù)后化療和輔助療法的進(jìn)步，顯著提升患者的生存質(zhì)量及生存時間[3]。然而，乳腺癌的疾病進(jìn)展及化療過程常導(dǎo)致患者面臨一系列身心問題，如焦慮、抑郁、癌因性疲乏、認(rèn)知功能下降及生活質(zhì)量降低等[4-5]。因此，采取有效的干預(yù)措施對改善乳腺癌化療患者所面臨的相關(guān)癥狀具有重要意義。虛擬現(xiàn)實（virtual"reality，VR）技術(shù)是利用計算機(jī)及相關(guān)軟硬件設(shè)備構(gòu)建出具備三維視聽觸一體化的特定虛擬環(huán)境[6]。VR技術(shù)憑借其獨(dú)特的構(gòu)想性、交互性、沉浸性及分散注意力的特點(diǎn)，在癌癥患者的癥狀管理、康復(fù)治療及心理調(diào)適等領(lǐng)域應(yīng)用取得積極效果[7]。本研究采用Meta分析對VR技術(shù)對乳腺癌化療患者的干預(yù)效果進(jìn)行系統(tǒng)評價，為該技術(shù)在臨床應(yīng)用提供""參考。

1""資料與方法

1.1""文獻(xiàn)策略與篩選

計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、CINAHL、Web"of"Science、Cochrance"Library、Embase，檢索時間范圍從各數(shù)據(jù)庫建立至2024年2月。采用主題詞結(jié)合自由詞制訂檢索策略。中文檢索詞為“虛擬現(xiàn)實技術(shù)”“虛擬游戲”“VR技術(shù)”“虛擬情境”“化療”“化學(xué)治療”“乳腺腫瘤”“乳腺癌”“乳腺瘤”。由兩名研究人員獨(dú)立運(yùn)用Endnote"X9軟件依據(jù)文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)去重、篩選和資料提取，如出現(xiàn)意見分歧，則由第3名研究者進(jìn)行裁決。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診的乳腺癌患者。②干預(yù)組實施VR干預(yù)措施，對照組實施常規(guī)護(hù)理或標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。③結(jié)局指標(biāo)包括負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）、認(rèn)知功能、癌因性疲乏及生活質(zhì)量。④研究類型為隨機(jī)對照試驗（randomized"controlled"trial，RCT）。排除標(biāo)準(zhǔn)：""""①重要數(shù)據(jù)缺失、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；③各種途徑都無法獲取全文。④非中文或英文文獻(xiàn)。本研究已在PROSPERO平臺注冊（CRD42024518905）。

1.2""質(zhì)量評價

由兩名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究者依據(jù)研究類型的評價工具，對文獻(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的評估。如果文獻(xiàn)的各項評價內(nèi)容均滿足，則其質(zhì)量等級被評定為A級；若僅有部分內(nèi)容滿足，則為B級；若完全不滿足評價標(biāo)準(zhǔn)，則被歸類為C級[8]。當(dāng)兩名研究者在質(zhì)量評估結(jié)果上存在意見不一致時，則由第3名研究者進(jìn)行裁決。初步檢索獲得1428篇文獻(xiàn)，逐層篩選后共納入8篇文獻(xiàn)[9-16]。

1.3""統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan"5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過Q檢驗和I2評估研究間的異質(zhì)性，當(dāng)Pgt;0.1且I2"lt;50%時，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)值分析，反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。使用敏感性分析測量結(jié)果的穩(wěn)定性，通過亞組分析尋找異質(zhì)性來源。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2"nbsp;結(jié)果

2.1""納入文獻(xiàn)的基本特征及發(fā)表偏倚情況

納入的8篇文獻(xiàn)[9-16]研究類型均為RCT，見表1。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價均為B級。由于納入的文獻(xiàn)數(shù)量較有限（nlt;10），針對主要結(jié)局指標(biāo)，研究者逐一排除每項研究后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果并未受到影響，這表明不存在顯著的發(fā)表偏倚。

2.2""Meta分析結(jié)果

2.2.1""VR技術(shù)對乳腺癌化療患者焦慮情緒的影響""共納入4篇文獻(xiàn)[12-15]（I2=95%，Plt;0.001），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。敏感性分析表明，本研究結(jié)果展現(xiàn)出較好的穩(wěn)定性。VR技術(shù)可有效緩解乳腺癌化療患者的焦慮情緒，合并效應(yīng)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD＝–1.77，95%CI：–3.04～–0.49，Plt;0.001）。

2.2.2""VR技術(shù)對乳腺癌化療患者抑郁情緒的影響""共納入3篇文獻(xiàn)[9，12，14]（I2=98%，Plt;0.001），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。敏感性分析表明，本研究結(jié)果展現(xiàn)出較好的穩(wěn)定性。通過VR技術(shù)可有效緩解乳腺癌化療患者的抑郁情緒，合并效應(yīng)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD＝–1.62，95%CI：–3.84～0.60，Plt;0.001）。

2.2.3""VR技術(shù)對乳腺癌化療患者癌因性疲乏的影響""共納入3篇文獻(xiàn)[12，13，15]（I2=94%，Plt;0.001），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。通過敏感性分析刪除Kim等的研究[14]。VR技術(shù)可有效改善乳腺癌化療患者的癌因性疲乏，合并效應(yīng)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD＝–2.19，95%CI：–2.19～0.25），Plt;0.001）。

2.2.4""VR技術(shù)對乳腺癌化療患者認(rèn)知能力的影響""共納入3篇文獻(xiàn)[9-11]（I2=98%，Plt;0.001），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。敏感性分析顯示研究結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性。VR技術(shù)可改善乳腺癌化療患者的認(rèn)知功能，合并效應(yīng)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD＝2.80，95%CI：0.56～5.05，Plt;0.001）。

2.2.5""VR技術(shù)對乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響""共納入3篇文獻(xiàn)[12，14，16]（I2=92%，Plt;0.001），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。敏感性分析表明，研究結(jié)果展現(xiàn)出良好的穩(wěn)定性。VR技術(shù)可有效提升乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量，合并效應(yīng)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD＝0.63，95%CI：0.41～0.86，Plt;0.001）。

3""討論

Mate分析結(jié)果表明，VR技術(shù)可有效減輕乳腺癌患者接受化療后的焦慮和抑郁情緒。這與李玉蘭等[7]和陳儀等[17]的研究結(jié)果相一致。VR技術(shù)可為乳腺癌化療患者營造一個近乎真實的虛擬環(huán)境，結(jié)合自然音樂與生動的游戲畫面，有效緩解患者的心理壓力和情緒困擾[18]。在化療期間，乳腺癌患者若沉浸于對已發(fā)生問題的反復(fù)思考之中，便會陷入痛苦的情緒漩渦，導(dǎo)致焦慮情緒加劇。盡管常規(guī)護(hù)理干預(yù)從疾病教育、生活管理、情感支持和心理疏導(dǎo)等多方面展開，但患者在這種干預(yù)模式下仍可存在焦慮、恐懼等多種心理問題，這對癌癥患者的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[19]。因此，在乳腺癌化療患者的心理護(hù)理過程中，應(yīng)用VR技術(shù)可增強(qiáng)患者的內(nèi)部優(yōu)勢，如樂觀和自信，同時也能利用家庭、朋友和醫(yī)療支持等外部資源提升患者的心理韌性。此外，VR技術(shù)的趣味性可提高患者的參與感，顯著改善其負(fù)面情緒。

Mate分析結(jié)果表明，VR技術(shù)可有效緩解乳腺癌化療患者的癌因性疲乏。這與鄭博等[20]研究結(jié)果相一致。VR技術(shù)可提供愉悅與放松的虛擬體驗，這有助于緩解癌癥患者所感受到的疲乏感[18]。癌因性疲乏不僅加重患者的病情，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還顯著降低其生活質(zhì)量。這些不良后果可進(jìn)一步影響疲乏的程度，形成惡性循環(huán)[21]。目前，針對癌因性疲乏的治療方式主要包括藥物治療和非藥物干預(yù)。盡管藥物治療能較迅速地緩解疲乏感，但最佳的用藥劑量和治療方案仍未得到進(jìn)一步的研究證實[22]。根據(jù)臨床實踐指南，推薦將非藥物治療作為臨床的主要治療策略，尤其是運(yùn)動和心理干預(yù)的應(yīng)用[23]。因此，借助VR技術(shù)可使患者沉浸在虛擬環(huán)境中，暫時逃避因癌癥化療所帶來的疲乏感。這種方式不僅能讓患者身體感受到放松與恢復(fù)，也能為心理提供更舒適的體驗，有效減輕癌因性疲乏。

Mate分析結(jié)果顯示，VR技術(shù)對患者認(rèn)知功能有積極影響。這與陳肖敏等[24]的研究結(jié)果一致?；赩R技術(shù)的認(rèn)知訓(xùn)練通過其復(fù)雜性和豐富多樣性，可刺激患者的多個腦區(qū)，促進(jìn)大腦神經(jīng)元的分化及損傷神經(jīng)元的再生，恢復(fù)受損的學(xué)習(xí)與記憶功能，顯著改善患者的執(zhí)行力、注意力、記憶力、視空間能力和語言能力，進(jìn)而促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)[25-26]。對乳腺癌化療患者而言，認(rèn)知功能是影響其生活質(zhì)量的重要因素，且其重要性甚至超過乳腺癌本身的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[27]。當(dāng)前，認(rèn)知功能相關(guān)的治療方法大多依賴藥物治療。然而，針對乳腺癌患者化療后認(rèn)知恢復(fù)的藥物治療長期療效仍存在不確定性[28]。通過在虛擬環(huán)境中實施互動和任務(wù)訓(xùn)練，創(chuàng)建豐富的“真實生活”場景和任務(wù)設(shè)置，使乳腺癌化療患者沉浸于包含多種認(rèn)知功能訓(xùn)練的虛擬環(huán)境中，可增強(qiáng)其注意力和記憶力。

Mate分析結(jié)果表明，VR技術(shù)在提升乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量方面發(fā)揮積極作用。研究通過模擬家庭場景、設(shè)計虛擬超市環(huán)境及構(gòu)建虛擬迷宮場景等多種虛擬環(huán)境，均取得類似的積極效果[29-31]。VR技術(shù)與其他干預(yù)措施相結(jié)合，為患者提供更好的沉浸體驗[32]。

本研究存在一定局限性：①納入研究的樣本量相對較小；②干預(yù)時間和頻次不一致；③研究方法存在異質(zhì)性。綜上，本研究綜合當(dāng)前關(guān)于VR技術(shù)對乳腺癌化療患者的干預(yù)效果研究，VR技術(shù)在緩解乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁、癌因性疲乏、改善其認(rèn)知功能和生活質(zhì)量方面發(fā)揮積極作用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–10）

（修回日期：2025–02–05）