慢性心力衰竭患者癥狀群的范圍綜述

[摘要]"目的"對慢性心力衰竭（chronic"heart"failure，CHF）患者的癥狀群相關(guān)研究進行范圍綜述，為CHF的治療及管理提供參考。方法"根據(jù)Arksey等提出的范圍綜述報告框架，檢索Cochrane"Library、CINAHL、Web"of"Science、PubMed、Embase、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學文獻服務(wù)系統(tǒng)、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)自2014年1月至2024年7月收錄的相關(guān)文獻，對文獻內(nèi)容進行篩選、提取并分析討論。結(jié)果"共納入10篇文獻，涉及的癥狀群較多，主要為情緒、缺血、淤血、消化道、疲倦癥狀群。癥狀群評估工具主要采用中文版Memorial心力衰竭癥狀評估量表。結(jié)論"CHF患者癥狀群類型多樣，且在疾病各階段呈現(xiàn)出動態(tài)變化，仍需加強對癥狀群評估工具、發(fā)生原理、規(guī)范癥狀群命名的研究，醫(yī)護人員可對各時期的主要癥狀群進行首優(yōu)護理，預(yù)先制定個性化的護理干預(yù)措施，提高臨床護理的癥狀管理效率。

[關(guān)鍵詞]"慢性心力衰竭；癥狀群；護理；范圍綜述

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.10.006

Symptom"clusters"in"patients"with"chronic"heart"failure："A"scoping"review

ZHENG"Jiemei1，"QIU"Xiaoqin2，"WEI"Jisi1，"QIU"Xinyu1，"LIU"Na3，"CHEN"Sifan1

1.Faculty"of"Nursing，"Guangxi"University"of"Chinese"Medicine，"Nanning"530000，"Guangxi，"China;"2.Department"of"Nursing，"Guangxi"Hospital，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Sun"Yat-sen"University，"Nanning"530022，"Guangxi，"China;"3.Graduate"School"of"Youjiang"Medical"University"For"Nationalities，"Baise"533000，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"A"scoping"review"of"studies"on"symptom"clusters"in"patients"with"chronic"heart"failure"（CHF）"was"conducted"to"provide"reference"for"the"treatment"and"management"of"CHF."Methods"According"to"reporting"framework"of"scoping"review"put"forward"by"Arksey，"the"related"literatures"of"Cochrane"Library，"CINAHL，"Web"of"Science，"PubMed，"Embase，"Wanfang"Data"Knowledge"Service"Platform，"SinoMed，"CNKI"and"VIP"from"January"2014"to"July"2024"were"searched，"and"the"contents"of"the"literatures"were"screened，"extracted"and"analyzed."Results"Ten"articles"were"included，"involving"many"symptom"clusters，"mainly"including"mood，"ischemia，"congestion，"digestive"tract"and"fatigue."Symptom"group"assessment"tool"mainly"adopted"Chinese"version"of"Memorial"symptom"assessment"scale-heart"failure."Conclusion"There"are"various"types"of"symptom"clusters"in"CHF"patients，"and"they"show"dynamic"changes"in"each"disease"stage."It"is"still"necessary"to"strengthen"the"research"on"the"evaluation"tools，"occurrence"principles"and"standardized"naming"of"symptom"clusters."Medical"staff"can"give"first-class"care"to"the"main"symptom"clusters"in"each"period，"formulate"personalized"nursing"intervention"measures"in"advance，"and"improve"the"efficiency"of"symptom"management"in"clinical"nursing.

[Key"words]"Chronic"heart"failure;"Symptom"clusters;"Nursing;"Scoping"summary

慢性心力衰竭（chronic"heart"failure，CHF）是一種復(fù)雜的臨床綜合征，由各種心血管疾病導(dǎo)致心排血量不能滿足機體組織代謝需要所致，可引起呼吸困難、體液潴留和疲勞等癥狀，是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)[1]。癥狀群是指2種及以上同時發(fā)生、相互關(guān)聯(lián)的癥狀[2]。CHF患者常伴有嚴重充血、疲倦、缺血相關(guān)癥狀集群，多種癥狀疊加增加患者的癥狀負擔，降低患者的生活質(zhì)量[3]。因此，CHF患者住院及出院后癥狀的識別和有效管理至關(guān)重要。國內(nèi)CHF癥狀群的研究正不斷開展，但仍存在對癥狀群動態(tài)變化不明確的問題，臨床癥狀群的種類及評估方法差異較大。本研究根據(jù)Arksey等[4]提出的范圍綜述報告框架，對CHF患者的癥狀群相關(guān)文獻進行分析，總結(jié)癥狀群的種類、變化特點和評估工具，以期高效管理患者的癥狀，并為CHF患者規(guī)范治療提供借鑒。

1""資料與方法

1.1""明確研究問題

本范圍綜述的研究問題：①CHF患者住院時、住院期間及出院后癥狀群類型有哪些？②CHF患者癥狀群的評價工具有哪些？③CHF患者出院后癥狀群改變有何特點？

1.2""文獻納入及排除標準

納入標準：①研究對象為CHF患者，年齡≥18歲；②概念為涉及癥狀群或多種癥狀之間的相關(guān)性；③情景為患者門診或住院治療；④研究類型為量性、混合研究；⑤中英文文獻。排除標準：無法查看全文、重復(fù)出版及綜述類文獻。

1.3""文獻檢索策略

計算機檢索Cochrane"Library、CINAHL、Web"of"Science、PubMed、Embase、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻服務(wù)系統(tǒng)、維普網(wǎng)，采用自由詞與主題詞相結(jié)合進行檢索。檢索時間2014年1月至2024年7月，中文檢索詞為“癥狀簇/癥狀群/癥候群/癥狀集”“心力衰竭/心衰/慢性心力衰竭/慢性心衰/心功能不全”。英文檢索詞為“symptom"combination/symptom"cluster/multiple"symptom”“heart"failure/cardiac"failure/chronic"heart"failure/congestive"heart"failure/HF/CHF”。

1.4""文獻篩選與資料提取

將檢索到的文獻導(dǎo)入NoteExpress，去除重復(fù)文獻，由2位在讀護生對文獻進行獨立篩選。如果有不同意見，通過與第三方討論最后決定是否納入。隨后提取資料內(nèi)容，包括作者、治療階段、研究類型、樣本量、評價工具、分析方法、癥狀數(shù)量、癥狀群類型。

2""結(jié)果

2.1""文獻篩選結(jié)果

共檢索出文獻2602篇，最終納入文獻10篇，其中中文文獻8篇[5-12]，英文文獻2篇[13-14]。

2.2""納入文獻的基本特征

近5年發(fā)表的文獻7篇[6-11，14]，顯示近年來CHF癥狀群的關(guān)注日益增多。納入文獻研究類型均為量性研究，治療階段涉及患者住院前至出院后1年，見表1。

2.3""癥狀群的評估工具及分析方法

癥狀評估：7篇文獻[6-11，14]使用中文版Memorial心力衰竭癥狀評估量表（Memorial"symptom"assessment"scale-heart"failure，MSAS-HF）；2篇文獻[12-13]使用埃德蒙頓癥狀評估量表（Edmonton"symptom"assessment"scale，ESAS）；1篇文獻[5]使用明尼蘇達心力衰竭生存質(zhì)量問卷（Minnesota"living"with"heart"failure"questionnaire，MLHFQ）中心力衰竭癥狀相關(guān)條目識別癥狀群。分析方法：主要使用因子分析方法[5-7，9，12-13]和聚類分析法[8，10-11，14]。10篇文獻納入分析的癥狀群數(shù)量為2～10種。

2.4""不同時期癥狀群的構(gòu)成和變化情況

2.4.1""住院時癥狀群""研究表明CHF患者入院時氣短、疲乏及睡眠困難等癥狀高發(fā)且較嚴重，提示多數(shù)患者因疾病惡化、工作生活受困擾而選擇入院治療[9]。

2.4.2""住院期間癥狀""CHF患者住院期間比入院時的癥狀群個數(shù)更多，除了情緒和淤血相關(guān)癥狀群外，新增呼吸困難、消化道、缺血、不適相關(guān)癥狀群。4篇文獻[6-8，10]顯示CHF患者住院治療期間存在消化道相關(guān)癥狀群，原因為靜脈回流受阻導(dǎo)致體循環(huán)淤血、心功能下降導(dǎo)致消化道組織缺血缺氧，進而影響患者的進食量；利尿劑的使用使體內(nèi)水分丟失，造成患者口渴，也可能導(dǎo)致食欲缺乏。

2.4.3""出院后癥狀群""2篇文獻[6，9]觀察CHF患者出院后癥狀群變化趨勢。①出院后1個月：患者存在休息相關(guān)癥狀群、消化道相關(guān)癥狀群[6]。胡議尹[9]發(fā)現(xiàn)出院后患者存在軀體癥狀群、病感癥狀群、情緒癥狀群。②出院后3個月：患者出現(xiàn)的癥狀群涉及心理情緒、睡眠困難、口干、疲倦、休息、消化道、乏力、病感相關(guān)癥狀群[6，9]。同一時期相同癥狀群的癥狀組成并不完全相同，普遍存在睡眠困難影響生活質(zhì)量。③出院后6個月：與出院后3個月的癥狀群相比無明顯變化。邢來敬等[6]采用探索性因子分析出院后多個時間節(jié)點癥狀群動態(tài)變化，均提取到休息、消化道相關(guān)癥狀群，可能與長期使用抗心力衰竭藥物、定期治療復(fù)查維持病情及患者對癥狀感知遲鈍或保留癥狀隱藏等情況有關(guān)，使疾病狀態(tài)維持穩(wěn)定。由此，CHF患者發(fā)病后多種癥狀并存且長期存在，出院后3個月癥狀群較穩(wěn)定，長期影響患者生活質(zhì)量，醫(yī)護人員既要盡早干預(yù)，又要注重患者出院后院外的疾病癥狀管理。

3""討論

3.1""識別CHF患者癥狀的工具需要標準化

本研究中CHF患者癥狀群的評估工具較多且不統(tǒng)一，采用有針對性的癥狀群評估工具可有效識別CHF患者癥狀群特點及癥狀群的變化軌跡，為患者早期干預(yù)及預(yù)后提供參考。當前，CHF患者癥狀群評估主要采用MSAS-HF。胡議尹[9]用該工具進行評估，發(fā)現(xiàn)CHF患者入院時存在疲倦、呼吸困難、不適、淤血、缺血、情緒6個癥狀群；王丹丹等[12]使用中文版ESAS進行評估，發(fā)現(xiàn)患者存在疲倦、精神、不適癥狀群。因此選擇不同的評估工具，癥狀群的數(shù)量和類型也不同。高效管理CHF患者的癥狀群，應(yīng)規(guī)范癥狀評估工具的使用，以確定不同疾病時期的癥狀特點，便于臨床護理管理。

3.2""癥狀群的命名及癥狀歸屬有待規(guī)范化

本研究的癥狀群命名差別較大，相同方法提取的癥狀群，同種癥狀所歸屬的癥狀群名不同。涉及3種方式：一是按照群內(nèi)密切相關(guān)的癥狀進行分類命名，如情緒、消化道及呼吸困難癥狀群；二是以群內(nèi)影響較大的癥狀進行命名，如情緒–消化–睡眠；三是根據(jù)有無特異性癥狀進行命名，如心臟特異性及非特異性癥狀群。當因子載荷較小的癥狀，不同研究的歸屬也不同，如邢來敬等[6]的研究中睡眠困難屬于休息相關(guān)癥狀群，而胡議尹[9]則將其歸于乏力癥狀群。癥狀群的統(tǒng)一命名有利于護理人員的正確理解，方便臨床護理工作順利進行。準確測量癥狀群是推動學科領(lǐng)域發(fā)展的基石。未來，需要進一步深入研究癥狀群的產(chǎn)生機制，統(tǒng)一癥狀群的命名，實現(xiàn)分類標準的規(guī)范化，從而制定出有針對性的干預(yù)措施。

3.3""CHF患者不同時期癥狀群不同

3.3.1""住院時癥狀群""急性血容量負荷過重癥狀群為首要的處理護理問題。CHF患者急性發(fā)作時表現(xiàn)為胸痛/胸悶、氣短、平躺時呼吸困難、睡眠時憋醒。大多數(shù)CHF患者的病因為冠心病或心肌病，急性發(fā)作時伴有胸痛和呼吸道相關(guān)癥狀。研究指出CHF共病的病因復(fù)雜，研究共病模式可了解常見的CHF癥狀群組合及其特點，有助于早期識別共病和開展臨床護理，改善CHF診療的預(yù)后情況[15]。

3.3.2""住院期間癥狀群""CHF患者此期癥狀群數(shù)量多，主要存在淤血、情緒、呼吸困難、消化道、缺血、不適相關(guān)癥狀群。CHF患者住院期間存在情緒相關(guān)癥狀群，常表現(xiàn)為哀傷感、憂慮、易怒、感覺緊張等負性情緒，間接導(dǎo)致睡眠問題、食欲減退及不適等，影響疾病康復(fù)進展[5，7-11，14]。盡管CHF患者住院治療后，患者癥狀的嚴重程度有所降低，但疾病引起的癥狀持續(xù)存在，癥狀困擾、住院費用及疾病預(yù)后等因素產(chǎn)生負性情緒。提示醫(yī)護人員在制定護理干預(yù)措施時，需考慮患者的潛在癥狀，從整體護理角度評估個體狀況，及時識別癥狀并提供精準化管理，根據(jù)不同治療方案及時進行癥狀預(yù)測、評估及干預(yù)，進一步改善特定疾病癥狀或癥狀群[16]。

3.3.3"出院后癥狀群""①出院后1個月：除了休息、消化道、軀體等疾病癥狀群外，還有情緒癥狀群。臨床護理人員需盡早識別患者的負性情緒，以便及時采取護理措施，防止患者因情緒惡化致病情變化。②出院后3個月：CHF患者可有睡眠困難、氣短、疲乏、口干等癥狀，這些癥狀所屬的癥狀群命名并不一致[9]。CHF患者出院后持續(xù)存在消化道相關(guān)癥狀群，可能與患者為防止發(fā)生水腫長期限鈉飲食，致使缺乏食欲，導(dǎo)致體質(zhì)量下降。且CHF患者長期被疾病折磨，渾身乏力而缺乏活動，加之存在運動恐懼心理，使身體功能進一步下降，從而持續(xù)出現(xiàn)便秘等消化道癥狀。③出院后6個月：大多數(shù)CHF患者出院后能遵醫(yī)囑進行服藥治療，此階段病情基本趨于穩(wěn)定，患者的身體狀況也逐漸好轉(zhuǎn)。佟佳益等[17]通過開發(fā)基于CHF患者癥狀群管理的個性化推薦平臺應(yīng)用于出院后患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該癥狀管理平臺對提升患者的生存質(zhì)量具有積極作用。針對出院后患者不同時期的癥狀管理需求，可通過移動平臺個性化進行隨訪，提高院外管理效率。

綜上，CHF患者癥狀群種類繁多且命名不統(tǒng)一，不同時期的疾病表現(xiàn)出動態(tài)變化，醫(yī)護人員可針對疾病不同時期主要的癥狀群首優(yōu)護理，提前制定具有個性化的護理干預(yù)策略，精準干預(yù)癥狀。當前，CHF患者癥狀群相關(guān)研究及管理仍在初步發(fā)展階段，長期隨訪的縱向研究較少，未能較好地反映癥狀群的變化特點，仍需加強對癥狀群評估工具、發(fā)生機制的研究，癥狀群命名仍需規(guī)范化，拓展癥狀群相關(guān)研究的理論和應(yīng)用，推進癥狀群向前進步。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] MCDONAGH"T"A，"METRA"M，"ADAMO"M，"et"al."2021"ESC"guidelines"for"the"diagnosis"and"treatment"of"acute"and"chronic"heart"failure[J]."Eur"Heart"J，"2021，"42（36）："3599–3726.

[2] BARSEVICK"A"M."The"concept"of"symptom"cluster[J]."Semin"Oncol"Nurs，"2007，"23（2）："89–98.

[3] QIU"C，"YU"D"S，"SONG"D，"et"al."The"prognostic"impact"of"symptom"clusters"in"patients"with"heart"failure："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."J"Adv"Nurs，"2022，"78（9）："2713–2730.

[4] ARKSEY"H，"O’MALLEY"L."Scoping"studies："Towards"a"methodological"framework[J]."Int"J"Soc"Res"Methodol，"2005，"8："19–32.

[5] 楊貝貝，"鄭戰(zhàn)戰(zhàn)，"吳圣佳，"等."慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者癥狀群分類的研究[J]."中國護理管理，"2018，"18（2）："185–191.

[6] 邢來敬，"王宇，"楊巧芳."老年慢性心力衰竭病人癥狀群亞組軌跡變化[J]."護理研究，"2024，"38（9）："1565–1570.

[7] 申文佳."慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者癥狀群與生活質(zhì)量間作用模型的研究[D]."鄭州："鄭州大學，"2020.

[8] 李昭祺，"符大鵬，"邱勛霧，"等."慢性心力衰竭患者癥狀群及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]."華南預(yù)防醫(yī)學，"2023，"49（1）："97–100.

[9] 胡議尹."慢性心力衰竭患者癥狀群及生活質(zhì)量的縱向研究[D]."遵義："遵義醫(yī)科大學，"2020.

[10] 蔡建平，"田煥，"楊巧芳."慢性心力衰竭患者癥狀群特征及其影響因素分析[J]."中華現(xiàn)代護理雜志，"2021，"27（25）："3410–3415.

[11] 劉艷存，"蒿若楠，"陳慧玲，"等."慢性心力衰竭患者癥狀群與其生活質(zhì)量關(guān)系的多中心橫斷面調(diào)查[J]."中國慢性病預(yù)防與控制，"2022，"30（7）："507–511，"516.

[12] 王丹丹，"高巧燕，"孫平平，"等."晚期心衰患者的癥狀體驗及癥狀群研究[J]."國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，"2017，"23（9）："1391–1393.

[13] YU"D"S，"CHAN"H"Y，"LEUNG"D"Y，"et"al."Symptom"clusters"and"quality"of"life"among"patients"with"advanced"heart"failure[J]."J"Geriatr"Cardiol，"2016，"13（5）："408–414.

[14] WANG"G，"LIU"X，"YANG"Q."Symptom"clusters"and"quality"of"life"in"Chinese"patients"with"heart"failure[J]."Collegian，"2020，"27（5）："521–528.

[15] 吳俊慧，"周偉嬌，"王偉軒，"等."老年慢病精準護理重點領(lǐng)域研究進展[J]."四川大學學報（醫(yī)學版），"2023，"54（4）："731–735.

[16] 陳東亮，"王媛飛，"陸曉敏，"等."癥狀科學模型在慢性病護理中的應(yīng)用進展及啟示[J]."中華護理雜志，"2023，"58（6）："751–757.

[17] 佟佳益，"王宇，"鄭改改，"等."慢性心力衰竭癥狀群管理個性化推薦平臺的構(gòu)建及應(yīng)用[J]."護理研究，"2024，"38（12）："2202–2207.

（收稿日期：2024–12–04）

（修回日期：2025–03–11）