精神分裂癥患者暴力行為影響因素分析

摘要：精神分裂癥是嚴重精神障礙中最常見且患病人數(shù)最多的一種精神疾病。選取2019—2024年衡陽市發(fā)生暴力傷人事件的精神分裂癥患者40例作為研究組，選擇曾住院確診并登記在國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)，然而未在社區(qū)發(fā)生暴力傷人事件的精神分裂癥患者40例作為對照組，采用病例對照研究，分析患者一般信息、患病治療及家庭管理與精神分裂癥患者暴力行為的關系。結果發(fā)現(xiàn)，暴力事件發(fā)生在農(nóng)村的占82.5%，傷害對象為近親屬或熟人的占72.5%，導致他人死亡的占70%。研究組與對照組之間存在性別、年齡、經(jīng)濟狀況、住院次數(shù)、監(jiān)護狀況、居家用藥狀況等統(tǒng)計學差異；既往主要癥狀中交流困難、自語自笑、孤僻懶散等也存在統(tǒng)計學差異。家庭經(jīng)濟貧困、住院次數(shù)少、監(jiān)護人不能履行監(jiān)護職責、居家未服藥有可能是精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生的危險因素，暴力行為患者的癥狀在社區(qū)生活及管理中表現(xiàn)得更隱匿，潛在危害更大。

關鍵詞：精神分裂癥患者；暴力行為；危險因素

中圖分類號：R749.3文獻標識碼：A文章編號：2095-6916（2025）08-0053-04

An Analysis of Influencing Factors of Violent Behavior in Schizophrenia Patients

Lyu XueyingLei FeiyanCai Xia

（The Second People’s Hospital of Hengyang， Hengyang 421002）

Abstract： Schizophrenia is the most common and prevalent type of mental illness among severe mental disorders. Forty schizophrenia patients involved in violent assaults in Hengyang from 2019 to 2024 were selected as the study group. Another forty schizophrenia patients， previously hospitalized and registered in the national severe mental illness information system but without community violence， were chosen as the control group. With a case-control study， this paper made an analysis of general patient information， illness/treatment， and the relationship between schizophrenia patients’ family management and their violent behavior. Results show that 82.5% of violent incidents occurred in rural areas， 72.5% of the victims were close relatives or acquaintances， and 70% of the incidents resulted in death. There were statistically significant differences between the study and control groups in gender， age， economic status， hospitalization frequency， guardianship， and home medication. Similarly， statistically significant differences were found in the main symptoms of communication difficulties， self-laughing， and withdrawal and laziness. Family economic poverty， less hospitalizations， guardians’ failure to fulfill their duties， and not taking medication at home may be risk factors for violent behavior in schizophrenia patients. The symptoms of such patients are more concealed and pose greater potential threats in community life and management.

Keywords： schizophrenia patient; violent behavior; risk factor

精神分裂癥是嚴重精神障礙中最常見且患病人數(shù)最多的一種精神疾病。以湖南省衡陽市為例，據(jù)統(tǒng)計，全市登記在冊的32 000余名嚴重精神障礙患者中，診斷為精神分裂癥的占到90%以上。就人類痛苦和社會支出而言，精神分裂癥仍然是最神秘、代價最高的精神障礙之一，其癥狀通常出現(xiàn)在青春期和成年早期［1］。與一般人群相比，精神分裂癥患者犯罪的風險增加［2］。盡管與總體人群相比，精神分裂癥患者的殺人行為風險更高，但人們對引發(fā)精神分裂癥患者暴力行為的相關條件知之甚少［3］。本研究基于該地區(qū)嚴重精神障礙患者在冊管理個案資料及暴力傷人事件調查材料，分析精神分裂癥患者暴力傷人行為的危險因素，為預防精神分裂癥患者暴力行為的發(fā)生及社區(qū)管理、干預政策的制定提供依據(jù)。

一、對象與方法

（一）對象

選取2019—2024年衡陽市發(fā)生暴力傷人事件的精神分裂癥患者40例作為研究組，選擇曾住院確診并登記在國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)，然而未在社區(qū)發(fā)生暴力傷人事件的精神分裂癥患者40例作為對照組，采集患者病史及個案資料。

（二）方法

本研究為病例對照研究，采用《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》要求填寫的患者個人信息表、隨訪表、調查表，調查患者的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況；患病及居家管理概況，包括初次發(fā)病時間、初次治療時間、既往住院次數(shù)、既往主要癥狀、居家用藥以及監(jiān)護人履行監(jiān)護職責狀況。同時，獲取了研究組患者暴力傷人的刺激因素和行為結果，用于探討精神分裂癥患者的社會影響。

（三）統(tǒng)計分析

通過初次發(fā)病時間換算病程，通過初次發(fā)病時間和初次治療時間換算未治期。采用stata12.0進行統(tǒng)計分析。計量資料先進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布以（±s）表示，兩組間比較使用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗或確切概率法；組間相關性分析采用斯皮爾曼相關系數(shù)。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生情況

在研究組40例患者中，暴力行為發(fā)生在城鎮(zhèn)的有7例，發(fā)生在農(nóng)村的有33例；暴力行為的發(fā)生無明顯刺激因素的有15例，發(fā)生前有爭吵、生活糾紛等刺激因素的有25例；暴力行為針對親屬的有20例，針對鄰居、工友、室友等熟人的有9例，針對不熟之人的有11例；暴力行為導致他人輕或中度受傷的有12例，導致他人死亡的有28例。

（二）研究組與對照組比較

1.一般資料比較

研究組與對照組年齡、性別、經(jīng)濟狀況比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者婚姻狀況、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05，見表1）。

2.患病史及居家管理概況比較

研究組與對照組住院次數(shù)、監(jiān)護職責履行狀況、居家用藥狀況比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；未治期與病程差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者既往主要癥狀中交流困難、猜疑、自語自笑、孤僻懶散癥狀表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），幻覺、喜怒無常、行為怪異、興奮話多、傷人毀物、悲觀厭世、無故外走癥狀表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05，見表2）。

（三）組間比較

女性和男性患者婚姻狀況有顯著差異（χ2=21.087，P=0.000）；已婚患者和未婚患者的年齡有明顯差別（t=3.035，P=0.002）；病程與年齡呈正相關（ρ=0.447，P=0.000），與經(jīng)濟狀況呈正相關（ρ=0.319，P=0.004）；監(jiān)護人監(jiān)護職責履行狀況與性別呈正相關（ρ=0.275，P=0.014），與年齡呈正相關（ρ=0.361，P=0.001），與居家用藥狀況呈負相關（ρ=-0.299，P=0.007）。

三、討論

精神障礙患者暴力行為容易釀成系列家庭悲劇、社會慘案，已成為突出的公共安全問題和社會問題。發(fā)生暴力行為的精神障礙患者主要是精神分裂癥患者，國內(nèi)研究報道精神分裂癥患者肇事肇禍案件在精神障礙肇事肇禍案件中占比達到75%以上［4-5］，精神分裂癥病人作案危險性明顯高于其他精神疾病病人［6］。加強對精神分裂癥患者暴力行為影響因素的研究，為嚴重精神障礙患者肇事肇禍的預防和社區(qū)精神衛(wèi)生工作的開展提供了一定的科學依據(jù)，是非常有必要且具有社會意義的。

本研究中83%的暴力事件發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，貧困患者暴力事件發(fā)生率高于非貧困患者，監(jiān)護人不能履行監(jiān)護職責的患者暴力事件發(fā)生率高于監(jiān)護人能履行監(jiān)護職責的患者，說明農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟條件差，家庭看護支持弱可能是精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生的影響因素。精神分裂癥患者暴力行為危害性大，惡性程度高，本文中暴力組危險行為導致他人死亡事件達到70%。精神分裂癥患者在妄想影響下會做出防御或攻擊性行為，患者沖動、易激惹，本研究組中63%的患者在傷人前有爭吵或人際糾紛等刺激因素，患者傷害的對象多為自己的親屬（50%，包括父母、配偶、子女等）和熟人（23%，包括鄰居、同事、村友等），這與樸軼峰等［7］研究結果一致，符合患者的社會屬性，同時，說明患者家屬及普通民眾對精神分裂癥危險性認識仍然不足。男性患者發(fā)生暴力事件的概率明顯高于女性，可能是因為男性患者更容易沖動且具有攻擊性，性別與監(jiān)護人履職狀況的正相關關系亦表明了男性患者更難監(jiān)管的問題。江弋舟等［8］研究表示，在預防不同性別的社區(qū)精神分裂癥患者發(fā)生危險行為時，應注意不同的危險因素。男性患者未婚率明顯高于女性，已婚患者年齡大于未婚患者，符合人口社會學表現(xiàn)。暴力組患者平均年齡在43歲，80%是男性，73%未婚，85%學歷在初中及以下，該結果提示青中年、男性、未婚、低學歷精神分裂癥患者可能更容易發(fā)生暴力事件，這與國內(nèi)的一些研究結果相似［9-11］。本研究中暴力組患者的平均年齡大于非暴力組，說明隨著患者年齡的增長，患者的暴力風險增大，可能是因為年齡大的患者病程長、易反復，患者家庭看護變?nèi)?，本文中患者年齡與病程及監(jiān)護狀況的正相關關系也進一步解釋了該結果。

精神分裂癥患者普遍存在幻覺、妄想等陽性癥狀，研究曾表明陽性癥狀評分高是精神分裂癥患者暴力犯罪行為的危險因素［12-13］。本研究統(tǒng)計了幻覺、交流困難、猜疑、喜怒無常、行為怪異、興奮話多、傷人毀物、悲觀厭世、無故外走、自語自笑、孤僻懶散等11種既往主要癥狀，其中猜疑、行為怪異、幻覺、自語自笑、傷人毀物等癥狀在80例患者中占比較高，均達到30%及以上，交流困難和孤僻懶散次之。同時，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)交流困難、猜疑、自語自笑、孤僻懶散在暴力組和對照組患者中表現(xiàn)有所不同，暴力組患者中有交流困難癥狀的人數(shù)多于對照組，有猜疑、自語自笑、孤僻懶散癥狀的患者反而少于對照組，這可能與患者的病情變化及社區(qū)隨訪者獲取患者病情信息量有關。暴力組患者因年齡大、病程長、監(jiān)護弱，患者的某些癥狀表現(xiàn)得隱匿，社區(qū)隨訪者能獲得的關于患者的病情信息變少，更多隨訪者在評估患者癥狀時會選擇交流困難癥狀，而對照組患者則因為年紀較小、家庭經(jīng)濟和監(jiān)護狀況較好，得到了更有效的治療，隨訪者獲得了更多的患者病情信息，以至于評估的既往主要癥狀更豐富。研究表明醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化管理的實施能夠減輕精神分裂癥患者精神癥狀，提升生活質量，降低肇事肇禍率［14］。本研究中暴力組患者住院次數(shù)少于非暴力組，居家不服藥患者相對較多，說明暴力組患者更可能未得到及時、有效地治療，這亦是患者社區(qū)管理的難點問題。我國精神分裂癥的社區(qū)精神衛(wèi)生服務需要從建立健全精神衛(wèi)生體系、加強社會宣傳和促進多部門合作等方面入手進行研究、探索［15］。

綜上所述，精神分裂癥患者暴力行為易發(fā)生于農(nóng)村、中青年、未婚男性中，家庭經(jīng)濟貧困、住院次數(shù)少、監(jiān)護人不能履行監(jiān)護職責、居家未服藥可能是暴力事件發(fā)生的危險因素，暴力行為患者的癥狀在社區(qū)管理中表現(xiàn)得更加隱匿，民眾對精神分裂癥的危險性認識不足。提高民眾認識，加強患者家庭看護及社會支持，及時干預將有助于減少暴力事件的發(fā)生。

四、結束語

本研究案例來自現(xiàn)實事件，數(shù)據(jù)資料具有客觀性，反映了本地區(qū)精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生的現(xiàn)實情況，為預防精神分裂癥患者肇事肇禍提供了參考依據(jù)，但不足之處在于研究案例偏少，未開展患者臨床指標調查，未細化家庭、社會支持等相關因素的調查，以致分析不夠深入，結果適用性有限。有條件情況下可會同省內(nèi)其他地區(qū)進行同期類似案例資料的匯總分析，進一步細化調查因素，深入研究精神分裂癥患者肇事肇禍的危險因素，為開展患者的社區(qū)防治及干預提供有力依據(jù)。

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作者簡介：呂學英（1989—），女，漢族，湖南祁東人，衡陽市第二人民醫(yī)院疾病控制主治醫(yī)師，研究方向為公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學（流行病與統(tǒng)計）。

雷飛燕（1974—），女，漢族，湖南衡陽人，衡陽市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為精神醫(yī)學臨床心理學。

蔡霞（1975—），女，漢族，湖南衡陽人，單位為衡陽市第二人民醫(yī)院，研究方向為公共衛(wèi)生管理。

（責任編輯：趙良）