影響腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素調(diào)查

【摘要】目的 探討腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素，以期為臨床制訂合理的康復(fù)治療方案提供參考。方法 回顧性分析東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2021年8月至2024年8月收治的137例腦卒中患者的臨床資料，所有患者均接受疾病接受度量表（AIS）與美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）調(diào)查。收集并統(tǒng)計(jì)患者一般資料，分析患者疾病接受度現(xiàn)狀，并采用單因素和多元線性回歸分析影響腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素。結(jié)果 137例腦卒中患者平均AIS評分（21.25±1.04）分，處于接受度適中水平；女性、卒中次數(shù)gt;1次的腦卒中患者AIS評分分別低于男性、卒中次數(shù)為1次的患者，且患者AIS評分隨著腦卒中病程的縮短、神經(jīng)損傷程度升高均逐漸降低；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，女性、腦卒中病程≤6個(gè)月、卒中次數(shù)gt;1次、神經(jīng)損傷程度重度均為影響腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 性別、腦卒中病程、卒中次數(shù)、神經(jīng)損傷程度均為腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素，臨床上應(yīng)關(guān)注不同患者的特點(diǎn)，并依據(jù)相關(guān)影響因素制訂干預(yù)措施，以提高其疾病接受度，為患者的后續(xù)康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 疾病接受度 ; 驅(qū)動因素 ; 干預(yù)策略

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0021.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.007

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，其特點(diǎn)為高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率等，多數(shù)患者發(fā)病后易導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)肢體癱瘓、失語等后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。疾病接受度與患者后續(xù)康復(fù)效果、生活質(zhì)量密切相關(guān)，腦卒中發(fā)病較急，多數(shù)患者短時(shí)間內(nèi)難以接受自身變化，從而產(chǎn)生較大的心理壓力；同時(shí)，患者在康復(fù)過程中還會產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等情緒，從而影響其治療積極性，進(jìn)一步影響患者對腦卒中的接受度；而疾病接受度較高的患者可通過調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，緩解心理壓力，以積極、樂觀的態(tài)度面對疾病，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。既往研究多聚焦于腦卒中診療手段、生理機(jī)能恢復(fù)等方面，而對患者疾病接受度的相關(guān)影響因素的研究較少?；诖?，本研究旨在分析影響腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素，以期為臨床制訂針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2021年8月至2024年8月收治的137例腦卒中患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》 [3]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期gt;3年；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾??；⑵合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭；⑶近期有重大創(chuàng)傷、手術(shù)史或其他影響康復(fù)及心理狀態(tài)的事件；⑷同期參與其他相關(guān)研究。本研究經(jīng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 患者出院前2 d，應(yīng)用疾病接受度量表（AIS）[4]評估患者對腦卒中的接受程度，總共8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，總分8～40分，評分越高代表患者疾病接受程度越高，其中評分lt;20分表明接受度差，評分為20～30分表明接受程度適中，評分gt;30分表明接受度高。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）[5]評估患者出院前2 d時(shí)的神經(jīng)受損程度，包括11個(gè)項(xiàng)目，總分為0～42分，評分越高代表患者神經(jīng)受損程度越重，其中0～1分為正常，2～4分為輕度，5～15分為中度，16～20分為中重度，21～42分為重度。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴腦卒中患者疾病接受度現(xiàn)狀分析。⑵影響腦卒中患者疾病接受度的單因素分析。統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（lt;40歲、40～lt;50歲、50～lt;60歲、≥60歲）、腦卒中病程（lt;3個(gè)月、3～6個(gè)月、gt;6～12個(gè)月、gt;12個(gè)月）、子女個(gè)數(shù)（1個(gè)、2個(gè)、gt;2個(gè)）、文化程度（小學(xué)及以下、初中、中專/高中、大專/大學(xué)及以上）、居住情況（獨(dú)居、與家人居住、其他）、是否吸煙、卒中類型（出血性、缺血性）、卒中次數(shù)（1次、gt;1次）、是否采取手術(shù)治療、NIHSS評分（輕度、中度/中重度、重度）。⑶影響腦卒中患者疾病接受度的多元線性回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析篩選出影響腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者疾病接受度現(xiàn)狀分析 137例腦卒中患者平均AIS評分為（21.25±1.04）分，處于接受度適中水平。

2.2 影響腦卒中患者疾病接受度的單因素分析 女性、卒中次數(shù)gt;1次的腦卒中患者AIS評分分別低于男性、卒中次數(shù)為1次的患者，且患者AIS評分隨著腦卒中病程的縮短、神經(jīng)損傷程度的升高均逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；不同年齡、子女個(gè)數(shù)、文化程度、居住情況、是否吸煙、不同卒中類型、是否采取手術(shù)治療的腦卒中患者AIS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.3 影響腦卒中患者疾病接受度的多元線性回歸分析 以疾病接受度評分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入多元線性回歸分析模型，行量化賦值，見表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，女性、腦卒中病程≤6個(gè)月、卒中次數(shù)gt;1次、神經(jīng)損傷程度重度均為影響腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦卒中可引起認(rèn)知、言語、運(yùn)動障礙等，導(dǎo)致其生活自理能力下降，患者會產(chǎn)生抵觸、自我否定、焦慮等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其治療積極性下降，不利于患者恢復(fù)。腦卒中患者需長期接受護(hù)理與康復(fù)治療以促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。疾病接受度在患者的康復(fù)過程中起著關(guān)鍵作用，若患者對疾病的接受度較差，會導(dǎo)致患者信心下降，影響其對康復(fù)治療的積極性，而深入了解患者對疾病的看法和態(tài)度，給予其個(gè)性化心理支持，可消除患者對疾病的抵觸心理，增強(qiáng)信心，進(jìn)而提升整體生活質(zhì)量[6]。因此，探究影響腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素，對優(yōu)化腦卒中防治策略、提高治療依從性具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，137例腦卒中患者平均AIS評分為（21.25±1.04）分，處于接受度適中水平，這與沈盼等[7]的研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)?，患者面對突發(fā)疾病會產(chǎn)生較大的心理壓力，且失語、肢體障礙等后遺癥會影響其日常生活，導(dǎo)致患者難以接受現(xiàn)實(shí)，同時(shí)，患者對疾病的認(rèn)識不足，會導(dǎo)致其過度擔(dān)憂病情進(jìn)展，進(jìn)一步影響疾病接受度。本研究中，女性、卒中次數(shù)gt;1次的腦卒中患者AIS評分分別低于男性、卒中次數(shù)為1次的患者，且患者AIS評分隨著腦卒中病程的縮短、神經(jīng)損傷程度升高均逐漸降低，且多元線性回歸分析結(jié)果顯示，女性、腦卒中病程 ≤ 6個(gè)月、卒中次數(shù)gt;1次、神經(jīng)損傷程度重度均為腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素。分析原因?yàn)?，?dāng)前社會中女性多承擔(dān)照顧者角色，而患病后，患者軀體功能或言語功能障礙，其角色轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿?，?dǎo)致患者產(chǎn)生角色缺失感，從而影響對疾病的接受程度；同時(shí)，女性患者情感較為細(xì)膩和敏感，神經(jīng)功能受損可能導(dǎo)致面部肌肉失控、肢體殘疾等明顯的身體變化，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，且相較于常見的婦科疾病，女性對腦卒中的認(rèn)識不足，會加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其對康復(fù)治療產(chǎn)生抵觸情緒，進(jìn)而采取逃避行為，逐漸喪失與疾病對抗的信心、動力[8]。因此，臨床應(yīng)針對女性患者特點(diǎn)從社會角色、心理因素等多方面加以干預(yù)，如開展針對女性患者的專題講座，由女性醫(yī)師設(shè)身處地為患者解答疑惑，并通過案例分析、視頻等方式增加趣味性，提高女性患者的認(rèn)知水平；醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予更多的理解和安慰，在談?wù)摬∏楹涂祻?fù)前景時(shí)，要以積極、鼓勵(lì)的方式表達(dá)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)的可能性和希望，并引導(dǎo)家庭成員給予女性患者更多的情感支持和實(shí)際幫助，讓患者感受到家庭的溫暖。

由于腦卒中多為突然發(fā)病，在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)患者仍處于對疾病突發(fā)的震驚和恐懼之中，身體功能的突然喪失使得患者無法接受，產(chǎn)生較大的心理落差，導(dǎo)致患者難以在短時(shí)間內(nèi)調(diào)整好心態(tài)去接受、適應(yīng)疾??；同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)艱苦、需要長期堅(jiān)持的過程，需要患者付出大量的時(shí)間與精力，而此時(shí)患者心理應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，一旦患者在康復(fù)訓(xùn)練中遇到困難就會產(chǎn)生挫折感，從而對康復(fù)失去信心，進(jìn)而導(dǎo)致其對疾病的接受度下降[9]。因此，醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者采取積極的態(tài)度處理疾病帶來的影響，鼓勵(lì)其參與互助練習(xí)、團(tuán)體訓(xùn)練活動等，并通過使用簡單的模型向患者展示腦部血管病變過程，加強(qiáng)其對自身功能和疾病的認(rèn)識，使其對疾病有更深刻的理解，減輕其恐懼感，緩解心理壓力；還可為患者發(fā)放腦卒中康復(fù)指導(dǎo)手冊，使患者在康復(fù)過程中有據(jù)可依，增強(qiáng)其對康復(fù)的信心。

腦卒中患者復(fù)發(fā)后會加重患者的心理壓力，恐懼疾病進(jìn)展，質(zhì)疑康復(fù)治療的有效性，還可能對康復(fù)治療產(chǎn)生抵觸情緒，進(jìn)而導(dǎo)致疾病接受度下降；且復(fù)發(fā)后臨床癥狀可能會加重，進(jìn)一步影響患者心理健康，影響患者康復(fù)[10]。因此，在疾病復(fù)發(fā)后，醫(yī)護(hù)人員要第一時(shí)間給予患者情緒安撫，緩解其恐懼和失望等不良情緒，并根據(jù)復(fù)發(fā)后的身體狀況和心理狀態(tài)，重新調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，促使患者信心逐漸恢復(fù)；同時(shí)向患者展示急性腦卒中復(fù)發(fā)后成功康復(fù)的案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升其內(nèi)在康復(fù)動力。

NIHSS評分越高表明患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難等后遺癥，嚴(yán)重影響其生活自理能力；同時(shí)，軀體功能障礙會使患者對自己的身體產(chǎn)生厭惡情緒，進(jìn)而產(chǎn)生自卑、無助、絕望等負(fù)面情緒，難以面對現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致疾病接受度降低[11]。因此，針對神經(jīng)功能受損較嚴(yán)重的患者，其康復(fù)計(jì)劃制訂時(shí)應(yīng)以神經(jīng)功能恢復(fù)為核心目標(biāo)，最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能，并著重培養(yǎng)患者的生活自理能力，從簡單的日?；顒娱_始訓(xùn)練，使其在恢復(fù)日常生活自理的過程中逐漸接受自己；同時(shí)根據(jù)患者的需求調(diào)整病房設(shè)施，如配備無障礙設(shè)施、輔助器具等，方便患者的日常生活和康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，性別、腦卒中病程、卒中次數(shù)、神經(jīng)損傷程度均為腦卒中患者疾病接受度的驅(qū)動因素，臨床上應(yīng)關(guān)注不同患者的特點(diǎn)，并依據(jù)相關(guān)影響因素予以患者針對性干預(yù)，以提高其疾病接受度，改善患者預(yù)后。但本研究仍存在樣本來源單一、未考察病情動態(tài)變化等不足，后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本來源，并長期跟蹤以分析疾病接受度隨時(shí)間的動態(tài)變化，為臨床制訂干預(yù)措施提供更加準(zhǔn)確、可靠的理論依據(jù)。

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