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    中醫(yī)特色護理在老年股骨頸骨折圍術(shù)期中的效果分析

    2025-04-22 00:00:00田丹岳彤王秀紅
    關(guān)鍵詞:護理

    【摘要】目的 探討中醫(yī)特色護理用于老年股骨頸骨折圍術(shù)期患者中的臨床應用效果,為提升患者預后提供相關(guān)臨床參考。方法 選取2020年3月至2022年3月北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例老年股骨頸骨折患者,均行手術(shù)治療,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(60例,西醫(yī)常規(guī)護理)與觀察組(60例,在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護理與穴位按摩等特色護理措施)。兩組患者均干預14 d,比較術(shù)后3、7、14 d兩組患者的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分,術(shù)后3、14 d的Harris髖關(guān)節(jié)評分量表(HHS)、視覺模擬量表(VAS)疼痛評分,術(shù)后14 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況,以及術(shù)后3、14 d的紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評分。結(jié)果 與術(shù)后3 d比,術(shù)后7~14 d兩組患者的SAS、SDS評分均呈下降趨勢,且觀察組均各時間點均低于對照組;與術(shù)后3 d比,術(shù)后14 d兩組患者的VAS疼痛評分均降低,且觀察組低于對照組;NSNS評分、HHS評分均升高,且觀察組均高于對照組;術(shù)后14 d內(nèi)觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 相較于西醫(yī)常規(guī)護理,中醫(yī)情志護理與穴位按摩等聯(lián)合干預有助于緩解老年股骨頸骨折患者的圍術(shù)期疼痛和焦慮抑郁情緒,促進髖關(guān)節(jié)功能恢復,減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于提升護理滿意度。

    【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折 ; 中醫(yī)情志護理 ; 穴位按摩 ; 中醫(yī)特色護理 ; 疼痛 ; 焦慮 ; 抑郁 ; 護理滿意度

    【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0130.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.041

    老年股骨頸骨折的主要病因與骨質(zhì)疏松、骨強度下降及老年人髖周肌群退變有關(guān)。老年人發(fā)生股骨頸骨折后,髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛,影響正常走路,局部有淤血,下肢屈曲、外展畸形,且患者常伴有動脈粥樣硬化,加上股骨頭血運較差的影響,若未及時治療則可能引發(fā)股骨頭壞死等,對患者肢體功能造成不可逆的損傷,嚴重影響其生活質(zhì)量。目前,外科手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的主要方法,但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,加上老年患者基礎(chǔ)疾病較多,身體狀況較差,增加了手術(shù)風險,患者術(shù)后長期臥床可能引發(fā)深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥,且容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒[1]。因此,如何進行有效的術(shù)后護理干預,預防并發(fā)癥、促進患者術(shù)后康復,成為骨科醫(yī)護人員關(guān)注的重點問題。常規(guī)護理主要通過基礎(chǔ)護理措施幫助患者恢復基本生理功能,有助于促進疾病轉(zhuǎn)歸,但在患者術(shù)后長期肢體功能恢復和心理護理方面作用有限;而中醫(yī)情志護理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導,通過答疑解惑、轉(zhuǎn)移注意力等方式展開護理,有助于調(diào)節(jié)患者情緒、緩解焦慮,促進術(shù)后康復[2]。穴位按摩則通過刺激特定經(jīng)絡穴位,改善血液循環(huán)、促進氣血流暢,減輕術(shù)后疼痛及炎癥反應,進而加速康復過程[3]。鑒于此,本研究旨在分析中醫(yī)情志護理與穴位按摩等用于老年股骨頸骨折圍術(shù)期患者中的臨床應用效果,并分析其對患者心理狀況、髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評分及護理滿意度的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例老年股骨頸骨折患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各60例。對照組患者中男性36例,女性24例;年齡60~82歲,平均(70.10±3.72)歲;股骨頸骨折移位(GARDEN)分型[4]:Ⅱ型27例,Ⅲ型16例,Ⅳ型17例。觀察組患者中男性35例,女性25例;年齡61~83歲,平均(70.50±4.28)歲;GARDEN分型:Ⅱ型31例,Ⅲ型14例,Ⅳ型15例。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),組間可比。納入標準:⑴西醫(yī)符合《成人股骨頸骨折診治指南》[5]的相關(guān)診斷標準,且經(jīng)影像學相關(guān)檢查確診;⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科循證臨床實踐指南制定共性問題的專家共識》[6]的相關(guān)標準,證型:氣滯血瘀證型。主癥:骨折部位腫痛,出現(xiàn)瘀斑,發(fā)熱;次癥:屈伸活動不利,口干,便秘;舌脈:舌質(zhì)淡紅、苔厚,脈弦數(shù);⑶年齡≥60歲;⑷對本研究所用藥物與干預措施耐受性良好。排除標準:⑴合并感染性疾病;⑵合并惡性腫瘤或其他類型骨折;⑶合并血液疾病或傳染性疾??;⑷合并認知功能障礙;⑸有出血傾向。本研究經(jīng)北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,且患者及家屬均已簽署知情同意書。

    1.2 護理方法 對照組患者進行圍術(shù)期西醫(yī)常規(guī)護理。術(shù)前,護理人員協(xié)助患者進行檢查,確保術(shù)前健康狀況符合手術(shù)要求;同時,遵循醫(yī)囑指導患者正確服藥,并進行口頭健康教育,幫助患者理解手術(shù)過程、風險及術(shù)后注意事項,緩解焦慮情緒。術(shù)后護理則包括體位管理、飲食指導及疼痛護理等。指導患者適當變換體位,避免壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;根據(jù)患者恢復情況,調(diào)整飲食方案,確保足夠的營養(yǎng)攝入;進行合理用藥和疼痛管理,緩解術(shù)后不適。根據(jù)患者的恢復情況逐步指導其進行康復訓練,促進關(guān)節(jié)活動度的提高和肌肉功能恢復。

    基于對照組的護理方法,自術(shù)后第3天開始觀察組患者實施中醫(yī)特色護理。中醫(yī)情志護理:⑴疏導情緒,平和陰陽:與老年患者耐心溝通,對于合并焦慮、恐懼等情緒者,以答疑解惑、健康教育及悉心溝通等形式安撫患者的情緒,提升患者的疾病認知,提高患者的治療依從性。⑵轉(zhuǎn)移注意力,情志相勝:與家屬溝通,指導家屬多關(guān)心、陪伴患者,給予患者精神支持。分享治療成功案例,幫助患者樹立治療信心。另外,可通過分享趣事、看書、看電視等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)節(jié)情緒。⑶有效鍛煉,靜志安神:根據(jù)患者身體恢復狀況,指導患者進行深呼吸訓練,緩慢吸氣呼氣,充分放松全身肌肉,并結(jié)合病情鼓勵患者積極進行康復鍛煉。兩組患者均持續(xù)干預至術(shù)后14 d。中醫(yī)護理適宜技術(shù):⑴中藥膏摩技術(shù)。將川牛膝、膽南星、地龍、獨活、防風、茯苓、桂枝、紅花、雞血藤、羌活、絡石藤研磨成粉,將藥粉與陳醋調(diào)和成糊狀備用。先用點法與揉法點按,按揉患肢3 min,使肌肉放松,手法需柔和有力,以出現(xiàn)酸脹感為度。后在患肢處鋪一層紗布,將藥膏均勻涂抹于紗布上,約1元硬幣厚度,覆蓋保鮮膜,使用特定電磁波治療器(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司,渝械注準20182090092,型號:CQ-36)照射溫熱,燈距30 cm,避免燙傷,30 min/次,1次/d。⑵穴位按摩。輔助患者取仰臥位,護士雙手揉搓至發(fā)熱后順時針按摩患者腹部的氣海、神闕、天樞及風池穴位,用熱毛巾反復擦拭足部,并按摩神門穴、大腸經(jīng)穴等穴位,10 min/次,2次/d。⑶耳穴埋豆。選取皮質(zhì)下、交感穴、便秘點穴,使用中藥王不留行籽代替針貼于耳穴上,通過適度的按、揉、捏、壓對穴位進行刺激,使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感應。約5 min/次,2次/d。以上操作均從術(shù)后第3天開始持續(xù)干預至術(shù)后14 d。

    1.3 觀察指標 ⑴心理狀況。分別于術(shù)后3、7、14 d應用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[7]對患者的心理狀況進行評估,SAS、SDS量表均包含20個項目,每個項目均按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級,所有項目的得分之和即原始分,將原始分乘以1.25后取整數(shù)部分,即為標準分(總分100分),得分越高提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。⑵髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評分及護理滿意度。分別于術(shù)后3、14 d使用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表(HHS)[8]、視覺模擬量表(VAS)疼痛評分[9]評估患者的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。HHS包括有無下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動度、疼痛及功能4個方面,其總分為100分,評分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好;VAS疼痛評分總分10分,其分值與患者疼痛程度呈正相關(guān)。術(shù)后3、14 d使用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[10]評估患者的護理滿意度,該量表總分95分,分數(shù)越高代表患者滿意度越高。⑶術(shù)后并發(fā)癥。觀察并統(tǒng)計術(shù)后14 d內(nèi)兩組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥。各項術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之和即并發(fā)癥總發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布且方差齊,以( x ±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,手術(shù)前后組內(nèi)不同時間點比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者心理狀況比較 與術(shù)后3 d比,術(shù)后7~14 d兩組患者的SAS、SDS評分均呈下降趨勢,且觀察組各時間點均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評分及護理滿意度比較 與術(shù)后3 d比,術(shù)后14 d兩組患者HHS評分均升高,且觀察組高于對照組,VAS疼痛評分均降低,且觀察組低于對照組;與術(shù)后3 d比,術(shù)后14 d兩組患者的NSNS評分均升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 術(shù)后14 d內(nèi)觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表3。

    3 討論

    股骨頸骨折是老年人群中常見的一種骨折類型,通常由外力作用引起,常見于跌倒等事故。股骨頸骨折患者可能會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛,對患者的正常生活造成嚴重影響,還可能會引發(fā)肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,對患者的肢體功能造成不可逆的損傷。內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床治療該疾病的主要方法,可通過置入鋼板或螺釘?shù)葘钦鄄课贿M行加壓固定,進而實現(xiàn)骨折的解剖復位和有效固定。由于老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多,機體免疫力較差,術(shù)后骨折愈合進程較慢,患者易出現(xiàn)焦慮等消極情緒,因此術(shù)后早期有效的護理干預是提高患者術(shù)后恢復質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生及改善患者預后的關(guān)鍵。

    西醫(yī)常規(guī)護理可通過體位、疼痛管理等措施,保障患者的生命健康和基本護理需求,但其側(cè)重于疾病的生理治療,缺乏對患者整體健康狀態(tài)與心理狀態(tài)的綜合護理,未能最大化地激發(fā)患者的自我康復能力,整體護理效果仍有待提高[11]。相較于西醫(yī)常規(guī)護理,中醫(yī)情志護理以中醫(yī)學理論為基礎(chǔ),注重個體化、整體性及調(diào)理性,可通過說理、開導等形式進行辨證施護和情志調(diào)節(jié),聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)護理干預有助于提高護理質(zhì)量和患者的治療依從性,促進患者的身心健康。從本研究結(jié)果上看,術(shù)后7~14 d兩組患者的SAS、SDS評分均呈下降趨勢,且觀察組各時間點均低于對照組,這提示中醫(yī)情志護理、穴位按摩等中醫(yī)特色護理措施可有效緩解患者的焦慮抑郁情緒,促進疾病轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)強調(diào)“心身合一”的理念,認為情緒與身體健康息息相關(guān),情緒的不穩(wěn)定會影響氣血運行,進而影響身體的自愈功能[12]。在股骨頸骨折術(shù)后,部分老年患者失去生活自理能力,同時對疾病康復的未知、醫(yī)療費用等情況產(chǎn)生焦慮甚至抑郁的情緒,進而對術(shù)后康復造成不良影響。中醫(yī)情志護理可通過調(diào)節(jié)患者的情緒,促進陰陽平衡,調(diào)節(jié)氣血運行,從而為患者提供更有利的恢復環(huán)境,通過情感支持與患者建立良好的溝通關(guān)系,幫助患者轉(zhuǎn)移焦慮和抑郁的情緒焦點。中醫(yī)認為,股骨頸骨折術(shù)后腫痛主要與氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)等有關(guān),因此治療時應以活血祛瘀、補益氣血、行氣止痛為主[13]。中藥膏摩技術(shù)是以中藥膏劑為介質(zhì),在治療部位施以推拿按摩手法,使手法和藥物相結(jié)合而發(fā)揮綜合效果的一種中醫(yī)外治方法。中藥膏劑中的川牛膝可活血化瘀、強筋健骨,膽南星祛風除濕,地龍可消腫散結(jié)、通絡止痛,獨活通痹止痛,防風、羌活可祛風解表、解痙止痛,茯苓利水滲濕,桂枝溫通經(jīng)脈,紅花活血通經(jīng),雞血藤、絡石藤可行氣補血、祛風通絡,以上藥物可共同發(fā)揮活血化瘀、散瘀止痛之效,與該病的中醫(yī)治則相符[14]。中醫(yī)情志護理結(jié)合中藥膏摩技術(shù)等聯(lián)合干預有助于發(fā)揮協(xié)同增效作用,在促進骨折部位恢復的同時,通過中醫(yī)情志護理緩解患者的消極情緒,促進患者治療依從性的提升,進而促進疾病轉(zhuǎn)歸。

    老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復過程中出現(xiàn)的主要問題是由手術(shù)創(chuàng)傷、肌肉粘連等導致的傷口疼痛腫脹。本研究中,術(shù)后14 d觀察組患者的VAS疼痛評分低于對照組,HHS評分高于對照組,這提示中醫(yī)特色護理方案可有效緩解患者的術(shù)后疼痛,促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。中藥膏摩技術(shù)在穴位按摩的基礎(chǔ)上,使用對癥的中藥研磨成粉,通過藥物作用與熱作用的持續(xù)滲透,達到溫通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、消腫止痛之效?,F(xiàn)代藥理學研究表明,川牛膝能抑制前列腺素的合成、阻斷疼痛信號的傳遞進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,還可促進免疫細胞的增殖、分化及成熟,提高免疫細胞功能[15];膽南星對多種炎癥介質(zhì)均有明顯的抑制作用,因此可減輕炎癥反應和肌肉痙攣,進而發(fā)揮抗炎解痙作用[16],有助于松解肌肉粘連并消除疼痛酸脹感,修復受損組織功能,加速血管內(nèi)膜損傷修復,進而改善下肢循環(huán),減輕疼痛,促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復。同時,情志護理的核心在于為患者提供一個支持性強、充滿理解和關(guān)懷的治療環(huán)境,患者能夠在此環(huán)境中充分感受到來自護理人員的關(guān)心和鼓勵,有助于情緒穩(wěn)定,增強患者對治療方案的配合度,進一步提高治療效果。

    中醫(yī)特色護理還包括穴位按摩、耳穴埋豆等物理療法,可通過刺激穴位促進局部血液循環(huán),加快骨愈合進程。按摩腹部周圍的氣海穴可疏通經(jīng)絡、補虛固本,按摩神闕穴有助于提高免疫力、促進血氣運行;天樞穴屬足陽明胃經(jīng),有助于調(diào)節(jié)腸道功能;按摩大腸經(jīng)具有通便排毒、祛濕消滯之效;長期按摩神門穴對于患者的心煩、便秘等癥狀均具有緩解作用[17]。中醫(yī)認為,耳部是全身經(jīng)絡的匯集之處,通過刺激皮質(zhì)下和交感穴等耳部穴位可以調(diào)節(jié)人體臟腑功能,達到治療疾病的目的[18]。王不留行籽有疏經(jīng)活血、調(diào)節(jié)氣血的作用,通過貼壓在耳穴上,可以刺激穴位,促進氣血運行,進而有效緩解患者的髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。本研究中,術(shù)后觀察組患者發(fā)生便秘和下肢靜脈血栓并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,NSNS評分高于對照組,這提示中醫(yī)特色護理干預相較于單一西醫(yī)護理干預,在減少并發(fā)癥發(fā)生方面更具優(yōu)勢,且患者護理滿意度更高。便秘是指臨床出現(xiàn)排便困難或每周排便次數(shù)lt;3次,是老年股骨頸骨折患者的術(shù)后常見并發(fā)癥。老年患者由于血管彈性變差,且發(fā)生骨折創(chuàng)傷后需長期臥床休息,血液循環(huán)減慢,因此,血栓形成風險較高。耳穴埋豆是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,其作用機制涉及經(jīng)絡、穴位、藥物等多方面;應用王不留行籽對耳部相關(guān)穴位進行反復按壓與刺激,能調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡氣血,刺激胃腸道蠕動,促進血液循環(huán),有助于促進術(shù)后早期患者排便功能的恢復,減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。此外,中醫(yī)情志護理可綜合患者的個體情況予以個性化心理干預護理,有助于調(diào)和陰陽、平和情緒,提升患者治療信心;且中醫(yī)按摩等手段也能通過刺激特定的穴位來調(diào)節(jié)大腦的神經(jīng)傳導,減輕焦慮和抑郁的癥狀,進而有助于促進整體護理質(zhì)量和護理滿意度的提升。

    綜上,相較于西醫(yī)常規(guī)護理,中醫(yī)情志護理與穴位按摩等聯(lián)合干預有助于緩解老年股骨頸骨折患者的圍術(shù)期疼痛和焦慮抑郁情緒,促進髖關(guān)節(jié)功能恢復,減少術(shù)后并發(fā)癥,患者護理滿意度良好,值得臨床推廣與應用。

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