基于PERMA模式的中醫(yī)情志護理應(yīng)用于1例2型糖尿病伴長期失眠患者的體會

【摘要】PERMA模式護理要點包括：我與疾病、日常計劃、積極情緒、投入、積極關(guān)系、意義、成就。主管護師積極與患者及家屬溝通，采用綜合措施監(jiān)測血糖與睡眠變化，通過協(xié)助患者制訂睡眠、飲食計劃，培養(yǎng)患者樂觀心態(tài)與興趣愛好等方面提供心理支持，依據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果貫穿中醫(yī)適宜護理技術(shù)，辨證施治，密切關(guān)注2型糖尿病伴長期失眠患者的心理變化進程，積極引導(dǎo)患者樹立樂觀心態(tài)，緩解消極情緒。本研究總結(jié)利用基于PERMA模式的中醫(yī)情志護理方案應(yīng)用于1例2型糖尿病伴長期失眠患者的臨床護理經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 ; 失眠 ; PERMA模式 ; 中醫(yī)情志護理

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.040

2型糖尿病是一種由遺傳因素或營養(yǎng)過剩等所致的慢性疾病，患者多表現(xiàn)為血糖異常升高、口渴、多尿等癥狀。若未及時診治，機體長期處于慢性高血糖環(huán)境，容易并發(fā)心血管疾病等，部分患者還伴有焦慮、抑郁情緒，可能出現(xiàn)失眠、睡眠質(zhì)量下降等，對其生命質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1-2]。因此長期進行飲食管理、定期檢測血糖等常規(guī)護理措施對于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后具有重要意義；但西醫(yī)常規(guī)護理由于缺乏系統(tǒng)化心理護理，整體護理效果仍有待提高[3]。2型糖尿病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“消渴”范疇，其病機在于飲食失節(jié)、陰虛津虧、氣血失和等[4]。失眠在中醫(yī)理論中屬于“不寐”范疇，多與情志失調(diào)、營血虧虛、痰熱內(nèi)擾等有關(guān)，因此治療時應(yīng)以補血益氣、情志調(diào)節(jié)等為主。

PERMA模式由“積極心理學(xué)之父”馬丁·塞利格曼所提出，由5個核心元素構(gòu)成，分別為P（positive emotion）積極情緒，側(cè)重于個體內(nèi)心所體驗到的愉悅、樂觀等正向情感體驗；E（engagement）投入，強調(diào)個體全身心沉浸于某項活動中所展現(xiàn)出的專注與深度參與狀態(tài)；R（positive relationships）積極關(guān)系，著重關(guān)注個體與他人之間所構(gòu)建起的和諧、互助且富有建設(shè)性的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)；M（meaning）意義，聚焦于個體對生活目標及自身存在價值的深度探尋與認知感悟；A（accomplishment）成就，主要圍繞個體通過自身努力所達成的各類成果與目標[5]。通過對這五大要素的協(xié)同整合與有效運用，有助于幫助個體達成一種蓬勃向上、持續(xù)穩(wěn)定的幸福狀態(tài)，從而實現(xiàn)更高質(zhì)量的人生體驗與生命價值追求。

基于PERMA模式的中醫(yī)情志護理在外科圍術(shù)期患者的護理與康復(fù)干預(yù)、癌癥患者的身心支持與療愈過程等方面均有所應(yīng)用，其通過對患者積極情緒的引導(dǎo)、投入狀態(tài)的激發(fā)、積極關(guān)系的構(gòu)建、生活意義的挖掘及個人成就的促進，為改善患者的整體健康狀況與生活質(zhì)量提供了理論框架與實踐路徑[6]。鑒于此，本研究將PERMA模式的中醫(yī)情志護理方案應(yīng)用于1例2型糖尿病伴長期失眠患者，旨在分析其臨床應(yīng)用效果和體會，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 主訴與現(xiàn)病史 病例為50歲男性，主訴：口干多飲，入睡困難。癥見：患者夜間睡眠時長僅2～3 h，感覺輕微頭痛，中度消渴，口干多飲，飲水量每日3 000 mL，患者日常處于中度焦慮狀態(tài)，且糖尿病相關(guān)知識儲備較差。2023年4月19日擬“2型糖尿病，糖尿病伴并發(fā)癥”而至深圳市中醫(yī)院就診。

1.2 既往史 2型糖尿病病史17年余，平素服用二甲雙胍片和飯前注射甘精胰島素控制血糖；失眠4年余，加重1個月。

1.3 入院檢查與量表評估 身高153 cm，體質(zhì)量52 kg，BMI 22.21 kg/m2，體溫36.1 ℃，心率81次/min，呼吸19次/min，血壓138/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），隨機血糖12.7 mmol/L，血酮體0.3 mmol/L，尿常規(guī)：尿糖++，尿酮體﹣。入院次日查空腹血糖為13.7 mmol/L，餐后2 h血糖為14.61 mmol/L，空腹C肽為1.28 ng/mL，餐后2 h C肽為2.8 ng/mL。入院量表評估：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）[7] 18分（總分21分，其分值越低代表患者睡眠質(zhì)量越好）；數(shù)字疼痛評分（NRS）[8] 4分（總分10分，評分越低代表患者疼痛越輕微）；消渴主要證候評分[9] 4分（總分6分，得分越高提示患者口干等癥狀越嚴重）；糖尿病知識量表（MDKT）評分[10] 14分（總分23分，得分越高說明患者對糖尿病知識的掌握程度越好）；焦慮自評量表（SAS）評分[11] 68分（總分80分，得分越高代表患者焦慮癥狀越嚴重）。

1.4 診斷 西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴?。馓撗鰥A濕證）。中醫(yī)八綱辨證發(fā)現(xiàn)，患者年老久病，飲食失節(jié)，傷及脾胃，脾氣虧虛，血行推動乏力，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，絡(luò)脈不通，經(jīng)竅失養(yǎng)，久病入里，皆屬里證；精神疲倦，面色少華，屬氣虛證；但患者有瘀血內(nèi)生，濕濁中阻，屬本虛標實，氣虛為本，瘀血內(nèi)阻為標。中醫(yī)臟腑辨證發(fā)現(xiàn)，患者喜食肥甘厚味，飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾胃運化失常，脾氣虧虛，氣虛日久，濕瘀互結(jié)。脾虛生化乏源，故心神失養(yǎng)致失眠。脾氣虧虛日久，子病及母，會導(dǎo)致心氣虛。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

2.1 治療措施 藥物干預(yù)措施：入院后予胰島素泵強化治療，設(shè)定便攜式胰島素泵基礎(chǔ)率為18 U/d，早餐前6 U、中餐前8 U、晚餐前8 U，便攜式胰島素泵共配戴7 d，保持血糖控制平穩(wěn)；于餐前皮下注射控制血糖。靜脈滴注杏芎氯化鈉注射液（弘和制藥有限公司，國藥準字H20058893，規(guī)格：100 mL/支）100 mL，1次/d；口服中藥湯劑益氣養(yǎng)陰活血化瘀方（黃芪、太子參各30 g，生地黃、丹參、麥冬、山藥、酒黃精、牡丹皮、紅花、干石斛、葛根各15 g，醋五味子、桃仁各10 g，大黃5 g），共7劑，水煎口服，每劑200 mL，每劑分2次服。以上藥物治療均進行7 d。

中醫(yī)外治：給予患者耳部銅砭刮痧治療，協(xié)助患者取仰臥位，頭部偏向一側(cè)，使用紗布清潔耳部后涂抹適量刮痧油，刮痧順序為先運耳，再刮耳前，到耳后，最后耳周，然后刮頸部一條至胸鎖乳突肌，刮痧時力度適中，避免皮膚破損，刮痧結(jié)束后用紗布清潔刮痧部位，每次刮痧15～20 min，雙耳朵交替，1次/d，共治療2周。住院期間患者血糖值均維持在正常范圍，無不良反應(yīng)發(fā)生，2023年5月4日患者攜帶中醫(yī)師開具藥品出院。

2.2 護理措施 中醫(yī)情志護理：科室組建積極心理干預(yù)團隊，構(gòu)建基于PERMA模式的糖尿病伴長期失眠患者的中醫(yī)情志護理方案，主管護師負責(zé)執(zhí)行方案具體內(nèi)容，患者自2023年4月21日起至出院當(dāng)天共接受7次干預(yù)（具體干預(yù)內(nèi)容見表1），每次干預(yù)時間為30～45 min。

2.3 疾病轉(zhuǎn)歸 2023年5月4日患者出院當(dāng)天空腹血糖

6.7 mmol/L，餐后2 h血糖8.3 mmol/L，尿常規(guī)：尿糖﹣，尿酮體﹣；主訴睡眠質(zhì)量改善（PSQI評分13分），頭痛緩解（NRS評分2分），自覺輕度消渴（消渴主要證候評分2分），飲水量降至每日2 000 mL，糖尿病相關(guān)知識儲備良好（MDKT評分23分），患者焦慮情況有所緩解（SAS評分38分）。

3 臨床護理價值

3.1 基于PERMA模式的中醫(yī)情志護理方案的方法科學(xué)性 科室著力構(gòu)建積極心理干預(yù)團隊，護理方案由7名成員協(xié)同合作完成。其中主任中醫(yī)師1名，負責(zé)全程統(tǒng)籌規(guī)劃、專業(yè)指導(dǎo)與質(zhì)量管控；國家級糖尿病專科護士（主管護士）1名、個案指導(dǎo)師1名、糖尿病教育護士1名、中醫(yī)?？谱o士1名，負責(zé)病人全身和局部癥狀的評估、治療、護理等；心理咨詢師1名，負責(zé)干預(yù)人員（主管護士）的培訓(xùn)和干預(yù)質(zhì)量的控制；護理研究生1名，負責(zé)干預(yù)方案的實施和推進，與糖尿病?？谱o士一同進行數(shù)據(jù)處理。為確保干預(yù)方案科學(xué)可行有效，本研究邀請內(nèi)分泌、中醫(yī)內(nèi)科專家針對基于PERMA模式的中醫(yī)情志護理方案深入研討，并對納入患者進行初步訪談，綜合患者的意見反饋，修訂形成最終的干預(yù)方案。

3.2 基于PERMA模式的中醫(yī)情志護理方案的臨床有效性 失眠作為2型糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，屬于心身疾病的類型，其發(fā)生發(fā)展受到多重因素的影響。本研究結(jié)果表明，基于PERMA模式的中醫(yī)情志護理方案可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，提升疾病相關(guān)知識儲備，與楊潔等[12]的研究結(jié)果類似?；赑ERMA模式的中醫(yī)情志護理有助于幫助患者重新建立正確疾病認知，使患者于疾病管理與監(jiān)測中漸增自信。在積極心理學(xué)引領(lǐng)下，掌握獲取積極情緒之法，有效疏解負性情緒，為糖尿病伴失眠者的心理調(diào)適與健康改善提供了有力支撐。在與親友的溝通中，患者能夠與他人傾訴感情并提出合理訴求，逐步獲得家庭社會的支持，并通過觀看積極心理學(xué)系列影片或其他具有積極意義的視頻，幫助患者從中尋找新的人生觀點和意義。

投入在積極心理學(xué)中被稱為進入“福流”狀態(tài)，患者經(jīng)冥想練習(xí)，體悟“福流”，入睡提速。接納積極心理理念后，患者心態(tài)扭轉(zhuǎn)，能動性躍升，順利達成睡眠與中醫(yī)養(yǎng)生功法日常小目標，助力康復(fù)進程持續(xù)向好。根據(jù)中醫(yī)理論，五行配五月，而心、肝、脾、肺、腎五臟配合五行和五音，使用宮、商、角、徵、羽五個基本音階，形成一套完整的中醫(yī)五行音樂療法?；颊叩氖呖赡苁怯筛斡魵鉁?、心脾不和等所致，因此可針對性指導(dǎo)其放松身心，聆聽疏肝音樂（《春之聲圓舞曲》《克萊德曼》《春風(fēng)得意》等），并在入睡前指導(dǎo)患者泡腳，用溫水加一些中藥材，如枸杞子、菊花等，以促進血液循環(huán)，緩解疲勞，改善睡眠。

3.3 基于PERMA模式的中醫(yī)情志護理方案的臨床推廣價值 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合印發(fā)《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》，把中醫(yī)心理療法及與之相關(guān)的“外氣功治療”“中醫(yī)五音治療”等列入其中?；赑ERMA模式的中醫(yī)情志護理方案作為創(chuàng)新中醫(yī)心理療法，通過中藥、八段錦、五行音樂等中醫(yī)身心調(diào)節(jié)技術(shù)對患者展開護理，其在中醫(yī)氣功思維、中醫(yī)五行理論基礎(chǔ)上生衍，又與西方的精神分析和認知催眠療法相結(jié)合，集中醫(yī)整體論和辨證思維于一體，又兼容西方各種心理技術(shù)中的有益成分，是一種整合性和創(chuàng)新性較強的治療方法[13]。

4 小結(jié)

基于PERMA模式的中醫(yī)情志護理方案對2型糖尿病伴長期失眠患者的身心健康有重要促進作用，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，提升疾病相關(guān)知識儲備。由于本研究僅為1例個案研究，且未進行遠期療效統(tǒng)計，日后需進一步開展多中心前瞻性研究，驗證本方案的臨床有效性，促進院內(nèi)外延續(xù)性護理模式的改良。

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