觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的睡眠效果

摘要 目的：觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的睡眠效果。方法：選取2021年1月至2024年1月福建省老年醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者60例作為觀察組，選取同時(shí)段血壓正常的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為對照組。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測2組患者的覺醒時(shí)間、呼吸暫停時(shí)間占睡眠時(shí)間百分比、呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度、最長呼吸暫停時(shí)間血氧飽和度等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組覺醒時(shí)間顯著低于對照組，觀察組呼吸暫停時(shí)間占睡眠時(shí)間百分比顯著高于對照組，觀察組患者呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)顯著高于對照組，觀察組最低血氧飽和度、最長呼吸暫停時(shí)間血氧飽和度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組低通氣指數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者多伴有嚴(yán)重的呼吸紊亂現(xiàn)象，且患者睡眠質(zhì)量較差，需予以重視。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量；血氧飽和度；呼吸暫停低通氣指數(shù)；呼吸紊亂；覺醒時(shí)間

Observing the Sleep Efficacy in Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome Complicated by HypertensionLIU Yu，CHEN Xiulan

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，F(xiàn)ujian Elderly Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To observe the sleep efficacy of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） complicated by hypertension.Methods：A total of 60 patients with OSAHS and hypertension admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine at Fujian Provincial Geriatric Hospital from January 2021 to January 2024 were selected as the observation group.Additionally，60 patients with OSAHS and normal blood pressure during the same period were selected as the control group.Polysomnography was used to monitor the following indicators in both groups：wake time，percentage of sleep time spent in apnea，apnea-hypopnea index（AHI），apnea index（AI），hypopnea index（HI），lowest oxygen saturation，and oxygen saturation during the longest apnea event.Results：After treatment，the observation group showed significantly shorter wake time compared to the control group，while the percentage of sleep time spent in apnea was significantly higher in the observation group.The apnea hypopnea index（AHI） and apnea index（AI） of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group.Additionally，the lowest oxygen saturation and oxygen saturation during the longest apnea event were significantly lower in the observation group compared to the control group，with statistically significant differences between the two groups（Plt;0.05）.There was no statistically significant difference in the hypopnea index（HI） between the observation group and the control group（Pgt;0.05）.Conclusion：Patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome complicated by hypertension often experience severe respiratory disorders and poor sleep quality，which require significant attention.

Keywords Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Hypertension; Complication; Sleep quality; Blood oxygen saturation; Apnea hypopnea index; Respiratory disorders; Awakening time

中圖分類號：R364.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.025

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一種普遍存在的睡眠障礙，可以降低睡眠質(zhì)量，引起日間過度困倦、注意力分散和記憶力減退等問題，對患者的日常工作和生活造成顯著影響^［1］。此外，這種狀況還與多種心腦血管疾病有密切聯(lián)系，包括高血壓、冠心病、心律不齊和心力衰竭等。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度與心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)成正比^［2-3］。在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中，高血壓的發(fā)病率較高，這可能與睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停、間歇性缺氧和睡眠模式紊亂有關(guān)^［4-5］。本研究旨在深入了解同時(shí)患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和高血壓患者的睡眠狀況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年1月福建省老年醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的患者60例作為觀察組，選取同時(shí)段血壓正常的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為對照組。對照組中男36例，女24例；年齡47～76歲，平均年齡（62.4±4.8）歲；其中吸煙16例，飲酒11例；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.94±2.34）kg/m2。觀察組中男35例，女25例；年齡48～75歲，平均年齡（61.2±4.3）歲；其中吸煙17例，飲酒10例；平均體質(zhì)量指數(shù)（25.36±2.56）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征參考《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018年）》^［6］；2）高血壓參考《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》^［7］進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）觀察組患者明確為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓，而對照組僅為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；2）年齡gt;45歲；3）臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）繼發(fā)高血壓者；2）合并急性期心腦血管疾病或嚴(yán)重心功能不全者；3）合并惡性腫瘤者；4）精神分裂癥、抑郁、躁狂癥等精神疾病者或認(rèn)知功能不足者；5）免疫系統(tǒng)疾病者；6）存在肝腎功能嚴(yán)重疾病者。

1.5 治療方法 選用32導(dǎo)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（飛利浦偉康公司）進(jìn)行夜間睡眠監(jiān)測。受檢當(dāng)天，所有患者均禁用降壓藥物、鎮(zhèn)痛藥物及咖啡可能影響睡眠的藥品或飲品等；監(jiān)測當(dāng)天晚上9點(diǎn)進(jìn)入睡眠監(jiān)測室，指導(dǎo)患者靜臥20 min，然后測量患者左臂血壓，并進(jìn)行7 h睡眠監(jiān)測。

1.6 觀察指標(biāo) 采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測2組患者的覺醒時(shí)間、呼吸暫停時(shí)間占睡眠時(shí)間百分比、呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度、最長呼吸暫停時(shí)間血氧飽和度等指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者覺醒時(shí)間及呼吸暫停時(shí)間占睡眠時(shí)間百分比比較 觀察組覺醒時(shí)間顯著低于對照組，觀察組呼吸暫停時(shí)間占睡眠時(shí)間百分比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者呼吸事件比較 觀察組患者呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組低通氣指數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者血氧飽和度比較 觀察組最低血氧飽和度、最長呼吸暫停時(shí)間血氧飽和度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要表現(xiàn)為睡眠過程中多次發(fā)生上呼吸道的塌陷，進(jìn)而引起呼吸中斷和低通氣現(xiàn)象。該病癥經(jīng)常伴有大聲打鼾、睡眠模式混亂、多次血氧水平驟降以及日間過度困倦等臨床癥狀，對患者的健康狀態(tài)和日常功能造成了顯著的負(fù)面影響^［8-9］。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓、心力衰竭和中風(fēng)等心血管疾病關(guān)系密切，可能是它們的獨(dú)立危險(xiǎn)因素^［10-11］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征極易造成神經(jīng)系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)改變，促使患者發(fā)生劇烈的血壓波動(dòng)，進(jìn)而極易引發(fā)高血壓等心血管疾病^［12-13］。

研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中可能有45%～60%的比例同時(shí)罹患高血壓，而高血壓人群中，約30%的比例可以出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的表現(xiàn)^［14-15］。二者存在明顯關(guān)聯(lián)，可能與反復(fù)出現(xiàn)夜間慢性低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等因素有關(guān)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在睡眠期間可出現(xiàn)呼吸中斷，常常會(huì)導(dǎo)致血氧水平下降；這種下降對周圍的化學(xué)感應(yīng)器是一種刺激，可能會(huì)引起血壓的上升。同時(shí)，迷走神經(jīng)的高反應(yīng)性和低氧狀態(tài)的刺激也可能對壓力感應(yīng)器產(chǎn)生影響，這些因素綜合起來可能引起高血壓的發(fā)生^［16-17］。

本研究結(jié)果顯示，2組患者覺醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；但對照組患者呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)均低于觀察組（Plt;0.05）；且觀察組患者呼吸暫停時(shí)間占睡眠時(shí)間的百分比、最低血氧飽和度與對照組比較均存在明顯差異性（Plt;0.05）。這表明阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者多伴有嚴(yán)重的呼吸紊亂現(xiàn)象，且患者睡眠質(zhì)量較差，需予以重視。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組在覺醒時(shí)間上的差異不顯著（Pgt;0.05），這可能表明2組在睡眠結(jié)構(gòu)的某些方面如睡眠維持能力上沒有顯著差異。觀察組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)明顯高于對照組，這表明觀察組患者經(jīng)歷了更多的呼吸暫停和低通氣事件，同時(shí)罹患高血壓的患者表現(xiàn)出更加典型的阻塞性通氣癥狀。患者在睡眠期間不斷經(jīng)歷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所引起的呼吸中斷和氣流減少，導(dǎo)致夜間反復(fù)的低氧和睡眠片段化，可能激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加了心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，從而進(jìn)一步加重高血壓^［18-19］。與對照組相比，觀察組患者的睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停所占比例以及最低血氧水平有顯著差異，這進(jìn)一步表明觀察組的睡眠質(zhì)量較差，且可能伴有更嚴(yán)重的呼吸紊亂現(xiàn)象，這與高血壓病情對呼吸的影響有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，夜間睡眠中血氧飽和度持續(xù)低于90%的時(shí)間段與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引發(fā)的并發(fā)癥密切相關(guān)，與本研究結(jié)果相似^［20］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的高血壓發(fā)病率正在上升，這一趨勢強(qiáng)調(diào)了對這類患者進(jìn)行早期干預(yù)和積極治療的必要性。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者若同時(shí)罹患高血壓，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸紊亂現(xiàn)象，需重視患者睡眠質(zhì)量較差的問題，及時(shí)采取有效措施改善患者夜間睡眠質(zhì)量，降低晝夜血壓波動(dòng)，提高患者生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］秦學(xué)娟.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者磁共振擴(kuò)散張量成像與認(rèn)知功能損害相關(guān)性分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2022，29（8）：826-830.

［2］楊麗娟，薛建華，陸燕.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)及影響因素［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2022，40（1）：21-25.

［3］殷善開，關(guān)建.OSAHS與生物標(biāo)志物的非線性特征：臨床研究的新啟示［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（12）：1244-1247.

［4］趙臨麗，于洪躍，顧寧.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（21）：3966-3968.

［5］張勰，任潔.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)高血壓的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（18）：3377-3380.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（1）：21-29.

［7］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，高血壓聯(lián)盟（中國），中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）［J］.中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

［8］孫力，路榮建，葛成，等.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治研究進(jìn)展［J］.人民軍醫(yī)，2020，63（2）：199-201，204.

［9］丁秀，袁世針，王小軼.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測性別差異的研究［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2024，31（7）：456-460.

［10］劉然，陸菊明，劉劍鋒，等.2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病狀況及相關(guān)因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：29-31.

［11］張仁丹，倪會(huì)芳.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并心律失常的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2024，31（21）：195-199.

［12］金杰.健康行為干預(yù)護(hù)理在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：119-120.

［13］李燕，劉欣欣，王莞爾，等.氣道正壓治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不同壓力滴定方法的比較：隨機(jī)、單盲、自身對照臨床研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（5）：373-377.

［14］張煥，陳寶元，王彥，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者鼻阻塞及口咽部的調(diào)查研究［J］.國際呼吸雜志，2013，33（11）：834-838.

［15］張瑩，楊亞萍，曹麗俐.老年高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對血壓水平及心功能的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2023，43（12）：1-4.

［16］劉芳，葛文杰.青年阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓患者發(fā)生心血管事件影響因素分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（11）：1122-1127.

［17］王勝，張文輝，盧立國，等.血脂、血小板參數(shù)、HOMA-IR與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者PSG參數(shù)的相關(guān)性及其預(yù)測價(jià)值研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（18）：3548-3553.

［18］馬玉嬌，王剛，李燕玲，等.阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓的新進(jìn)展［J］.中國臨床研究，2023，36（6）：939-943.

［19］黃敏.阻塞性睡眠呼吸暫停合并高血壓患者睡眠結(jié)構(gòu)和低氧參數(shù)特點(diǎn)分析［D］.濟(jì)寧：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，2023.

［20］王樂，張靜，王彥，等.整夜睡眠血氧飽和度低于90%時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣常見并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2020，43（1）：63-67.

作者簡介：劉宇（1974.05—），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年呼吸疾病