陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想及其當(dāng)代價(jià)值

〔摘要〕陳實(shí)功是明代著名中醫(yī)外科醫(yī)家，他的醫(yī)學(xué)倫理思想是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想的重要組成部分。他所著的《外科正宗》中“醫(yī)家五戒”與“醫(yī)家十要”被認(rèn)為是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)展史中的第三座豐碑。陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想主要受宋明理學(xué)所影響，形成了“天人合一”的世界觀、“知行合一”的人生觀。他還提倡醫(yī)者仁心和淡泊名利的價(jià)值觀，一視同仁、保守隱私的醫(yī)患觀，尊重同行、廣傳醫(yī)術(shù)的醫(yī)際觀，恪盡職守、辨證論治的診療觀。陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想提倡醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重，其在加強(qiáng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理教育、改善醫(yī)患關(guān)系、培養(yǎng)醫(yī)者“仁愛(ài)”精神方面仍然具有旺盛的生命力和重要的參考價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕陳實(shí)功；醫(yī)學(xué)倫理思想；外科正宗；中醫(yī)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R-052 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2025）03-0364-06

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 03. 14

【基金項(xiàng)目】2023年湖南省高校思想政治工作研究項(xiàng)目“人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體的敘事倫理話(huà)語(yǔ)構(gòu)建研究”（23A16）；2024年“芙蓉計(jì)劃”——高校優(yōu)秀思想政治工作者項(xiàng)目（青年骨干隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目）

Chen Shigong’s medical ethical thought and its contemporary value

LI Ying1， LI Hongwen2

（1. School of Humanities and Management， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208，China； 2. School of Marxism， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China）

Abstract： Chen Shigong is a renowned traditional Chinese medical surgeon in the Ming Dynasty， and his medical ethical thought is an important part of ancient Chinese medical ethical thought. The “five precepts of physicians” and the “ten essentials for physicians” in his book Orthodox Manual of External Diseases are regarded as the third monument in the history of the development of traditional Chinese medical ethics. Chen Shigong’s medical ethical thought was mainly influenced by the Song and Ming philosophies， forming the worldview of “unity of heaven and humanity” and a philosophy of life of “unity of knowledge and action.” He also advocated the values of benevolence among physicians and indifference to fame and fortune， the doctorpatient view of treating patients equally and preserving privacy， the medical view of respecting peers and spreading medical skills， and the diagnosis and treatment view of fulfilling duties and treating patients based on syndrome differentiation. Chen Shigong’s medical ethical thought advocated that medical ethics and skills should be given equal importance， which has a strong vitality and important reference value in strengthening medical ethical education， improving doctor-patient relationships， and cultivating the spirit of “benevolence” among physicians.

Keywords： Chen Shigong； medical ethical thought； Orthodox Manual of External Diseases； traditional Chinese medicine

明代著名中醫(yī)外科醫(yī)家陳實(shí)功，字毓仁，號(hào)若虛，東海崇川（今江蘇省南通市）人，生于明朝中期明世宗嘉靖三十四年（公元1555年），卒于明朝晚期明思宗崇禎九年（公元1636年），享年八十一歲[1]。陳實(shí)功勤學(xué)儒理，博覽孔孟、老莊之言，因年幼體弱多病，遂萌發(fā)岐黃之志，研習(xí)醫(yī)術(shù)，臨癥40余載，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，于明神宗萬(wàn)歷四十五年（公元1617年）著成《外科正宗》一書(shū)。該書(shū)為集明代之前外科成就之大成者，分門(mén)別類(lèi)，條理清晰，在外科發(fā)展史中有重要意義。清代著名醫(yī)家徐大椿評(píng)論此書(shū)：“凡有學(xué)外科者，問(wèn)余當(dāng)讀何書(shū)？則令其先閱此書(shū)?！盵2]他認(rèn)為此書(shū)是學(xué)習(xí)外科的入門(mén)必讀之物。陳實(shí)功不僅在醫(yī)理和臨癥上有重要的成就，還尤為重視醫(yī)家自身的行為規(guī)范?！锻饪普凇防锾岢龅摹搬t(yī)者五戒十要”正是他結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)后輩醫(yī)家的行為規(guī)范提出的勸誡和期許，他對(duì)醫(yī)學(xué)倫理思想的論述被美國(guó)1978年出版的《生命倫理學(xué)百科全書(shū)》全文收錄，被認(rèn)為是世界較早成文的醫(yī)學(xué)道德法典[3]。

1 陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想的理論淵源

宋明理學(xué)是陳實(shí)功醫(yī)學(xué)倫理思想的主要來(lái)源。宋明理學(xué)，又稱(chēng)為理學(xué)、道學(xué)以及新儒學(xué)，是中國(guó)古代哲學(xué)的一個(gè)重要流派，主要興起于北宋，并在南宋至明代期間得到進(jìn)一步的發(fā)展和完善[4]。它主要融合了儒家、道家以及佛教等諸家哲學(xué)思想，致力于探討宇宙本原、人性本質(zhì)、道德倫理等核心問(wèn)題。陳實(shí)功自幼習(xí)儒理，理學(xué)強(qiáng)調(diào)的道德實(shí)踐和心性修養(yǎng)對(duì)他產(chǎn)生了深刻的影響，促使他形成了“天人合一”的世界觀和“知行合一”的人生觀。這些道德觀念在陳實(shí)功的醫(yī)療實(shí)踐中也得到了充分體現(xiàn)。

1. 1 “天人合一”的本體論

宋代的理學(xué)家認(rèn)為宇宙之本原是“理”，是自然的普遍的“天理”，人之本性即所稟賦的天理，故為“天命之謂性”[5]。理學(xué)家張載認(rèn)為“元?dú)狻笔菢?gòu)成人與自然萬(wàn)物的基礎(chǔ)，并提出了“天人合一”的理念[6]。理學(xué)大家朱熹在《中庸章句》中說(shuō)道：“命，猶令也。性，即理也。天以陰陽(yáng)五行化生萬(wàn)物，氣以成形，而理亦賦焉，猶命令也。于是人物之生，因各得其所賦之理，以為健順五常之德，所謂性也。率，循也。道，猶路也。人物各循其性之自然，則其日用事物之間，莫不各有當(dāng)行之路，是則所謂道也?！彼J(rèn)為人類(lèi)只有符合天理的活動(dòng)，才是正確的行為。理學(xué)“天人合一”的思想對(duì)陳實(shí)功的倫理思想也產(chǎn)生一定影響。他更加注重順應(yīng)天理、尊重生命的治療原則，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)符合天理。

1. 2 “知行合一”的人生觀

理學(xué)家王陽(yáng)明主張“知行合一”“知行并進(jìn)”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為知與行是統(tǒng)一的，“知是行之始、行是知之成”，知是行的開(kāi)端，行為知的完成[7]。王陽(yáng)明提倡將道德理論化為道德實(shí)踐的這一道德理想的觀點(diǎn)鼓舞了陳實(shí)功。他主張將醫(yī)德觀念轉(zhuǎn)化為具體的醫(yī)療實(shí)踐，更注重實(shí)踐中的道德體現(xiàn)。陳實(shí)功也將“知行合一”的理論運(yùn)用在他對(duì)醫(yī)理的學(xué)習(xí)上。他強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)醫(yī)理但并不拘泥于書(shū)本知識(shí)，而是將其領(lǐng)悟于心并運(yùn)用于實(shí)踐之中，應(yīng)該“參明融化機(jī)變”。

2 陳實(shí)功醫(yī)學(xué)倫理思想的基本內(nèi)涵

陳實(shí)功主要受宋明理學(xué)思想的影響，同時(shí)也經(jīng)歷了明中期到后期的時(shí)代更替。正是這種思想的交融與變化使陳實(shí)功在醫(yī)療的實(shí)踐和探索中形成了自己的醫(yī)學(xué)倫理思想。陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想主要體現(xiàn)在《外科正宗》的“醫(yī)家五戒”與“醫(yī)家十要”中。他的“醫(yī)家五戒十要”被認(rèn)為是繼張仲景和孫思邈之后中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想發(fā)展史上的第三座豐碑。下面將從價(jià)值觀、醫(yī)患觀、醫(yī)際觀、診療觀，這四方面對(duì)陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想的基本內(nèi)涵進(jìn)行論述。

2. 1 價(jià)值觀

明代病家選擇醫(yī)生十分注重口碑，將醫(yī)德品行作為衡量擇醫(yī)的首要條件[8]。明中后期，江南地區(qū)奢靡、享樂(lè)之風(fēng)盛行，庸醫(yī)頻出，醫(yī)療活動(dòng)中的“斂財(cái)”現(xiàn)象增多，導(dǎo)致病家出現(xiàn)頻繁換醫(yī)、消極避醫(yī)的局面。陳實(shí)功對(duì)這類(lèi)事件相當(dāng)鄙棄，他提倡醫(yī)者要做到以下三方面：

第一，有仁愛(ài)之心，行仁道之事。陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)醫(yī)家必須懷有仁愛(ài)之心，并將仁道貫穿于醫(yī)療實(shí)踐中?！叭省笔侨寮业暮诵乃枷?，是儒家最高的道德準(zhǔn)則[9]?？鬃又鲝垺叭收邜?ài)人”。“仁術(shù)”這一概念首次出現(xiàn)在《孟子·梁惠王上》：“無(wú)傷也，是乃仁術(shù)也?！蔽鲿x楊泉《物理論》中提出：“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也，非聰明理達(dá)之士不可任也，非廉潔淳良不可信也?！彼鞔_指出醫(yī)者必須是有“仁愛(ài)之心”的人才能去擔(dān)任，將懷有仁愛(ài)之心作為醫(yī)者的前提，強(qiáng)調(diào)“仁”這一詞在醫(yī)學(xué)中的重要地位。首次將“仁”與醫(yī)師的職業(yè)倫理道德相聯(lián)系。程頤認(rèn)為“仁者，公也”，主張“仁”代表著公平、公正。陳實(shí)功自幼受儒學(xué)教育熏陶，深受儒家思想影響，提倡“醫(yī)本仁術(shù)”，將“仁道”作為行醫(yī)的宗旨。陳實(shí)功將“仁心”“仁術(shù)”作為他醫(yī)學(xué)倫理思想的核心觀念。明代文人范鳳翼對(duì)陳實(shí)功的行為高度贊揚(yáng)，評(píng)價(jià)他“好行其德于鄉(xiāng)，歷數(shù)十年不倦”[2]。

第二，陳實(shí)功提倡醫(yī)家對(duì)病家進(jìn)行力所能及的幫助，特別是對(duì)貧困群體要給予更多的關(guān)注和援助。宋代理學(xué)家程頤提出醫(yī)者應(yīng)以天地萬(wàn)物為一體，以博大的胸懷去關(guān)愛(ài)每一個(gè)生命。這種觀念不僅提升了醫(yī)者的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，也為醫(yī)學(xué)人道主義精神的發(fā)展開(kāi)辟了新的道路。這種理念也深深影響著陳實(shí)功，他認(rèn)為醫(yī)家行醫(yī)更是一種社會(huì)責(zé)任和仁愛(ài)精神的體現(xiàn)。陳實(shí)功主張給“貧困之家”看病不應(yīng)該收藥錢(qián)，應(yīng)該免費(fèi)提供藥物。對(duì)于遇到貧困狀況的人，應(yīng)該根據(jù)自身能力給予一些微薄的幫助。他深知貧困群體的生活艱難，因此特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)家在行醫(yī)過(guò)程中要關(guān)注病患的生活狀況。否則，沒(méi)有生活保障的人，即便有藥物，生命也難以保全。陳實(shí)功能夠設(shè)身處地地為患者著想，推己及人地將患者的疾苦視為自己的疾苦，同情病弱。陳實(shí)功用自己的實(shí)際行動(dòng)真正踐行了“醫(yī)乃仁術(shù)”的理念。

第三，要淡泊名利，重義輕利。陳實(shí)功反對(duì)奢華和貪欲，他強(qiáng)調(diào)行醫(yī)雖然是謀生的手段，但不能將行醫(yī)當(dāng)作牟取暴利的手段，“不得出脫病家珠珀珍貴等送病家合藥[2]”，而應(yīng)該將患者的健康和利益放在首位。陳實(shí)功的這種淡泊名利、重義輕利的思想觀念，在當(dāng)時(shí)社會(huì)風(fēng)氣奢靡的背景下顯得尤為難能可貴。他不僅用自己的行動(dòng)踐行了這一準(zhǔn)則，更為后世醫(yī)者樹(shù)立了榜樣和標(biāo)桿。

2. 2 醫(yī)患觀

陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想豐富了醫(yī)家對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為醫(yī)家對(duì)待病家的態(tài)度同樣應(yīng)該做到以下三點(diǎn)：

第一，對(duì)待患者一視同仁，及時(shí)看診。陳實(shí)功在“醫(yī)家五戒” 的“第一戒”中提出：“凡病家大小貧富，有請(qǐng)便往，勿得延遲厭怠。藥金毋論輕重有無(wú)，當(dāng)盡量一例施與?！盵2]無(wú)論病家貧富、年齡大小，或診金多少，只要有請(qǐng)求，醫(yī)家都應(yīng)立即前往診治，不得有絲毫的延遲或怠慢。明代文人顧懋賢對(duì)陳實(shí)功的做法高度肯定，他將陳實(shí)功為患者看病的態(tài)度比作如同救火一般急切，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)者對(duì)待患者的責(zé)任感。

第二，不能歧視弱勢(shì)群體，尤其是職業(yè)卑賤的人群。這是在對(duì)患者一視同仁的基礎(chǔ)上的補(bǔ)充和強(qiáng)調(diào)。古代固有的封建的“男尊女卑”“三綱五?！薄叭龔乃牡隆薄澳信谑懿挥H”的觀念，使得女性看病本就不易。娼妓更是屬于普遍且長(zhǎng)期受歧視的群體，她們常常在尋醫(yī)過(guò)程中遭受醫(yī)家的排斥。明代張介賓在《景岳全書(shū)》中曾言：“寧治十男子，不治一婦人；寧治十?huà)D人，不治一小兒?！标悓?shí)功不贊同這類(lèi)做法，并特意指出：“娼妓及私夥家請(qǐng)看，亦當(dāng)視如良家女子。不可他意見(jiàn)戲，以取不正，視畢便回。”[2]意思是不能因?yàn)槁殬I(yè)、身份而對(duì)病家有所偏見(jiàn)，要守住本心、把握分寸。這一觀點(diǎn)打破了當(dāng)時(shí)的等級(jí)觀念，為弱勢(shì)群體爭(zhēng)取平等醫(yī)療的權(quán)利，更體現(xiàn)了醫(yī)家的人文關(guān)懷和平等意識(shí)。

第三，不能泄露患者的隱私。陳實(shí)功認(rèn)為回家后即便對(duì)自己的妻子也不能將病家的病情說(shuō)出，要守瓶緘口。“雖對(duì)內(nèi)人不可讀，此因閨閫故也?！盵2]如果病家有“不便之處”，更應(yīng)該真誠(chéng)對(duì)待。同時(shí)，陳實(shí)功“第二戒”中提出，凡是給婦女、守寡的尼姑以及婦女等看病，“必候侍者在旁”，然后才能進(jìn)入房間診視。如果旁邊沒(méi)有陪伴的人，不可獨(dú)自行醫(yī)。既是保護(hù)患者，又是保護(hù)自己。這一觀點(diǎn)更體現(xiàn)了陳實(shí)功對(duì)醫(yī)療行為中倫理道德的深刻思考和對(duì)患者權(quán)益的高度關(guān)注。

值得一提的是，陳實(shí)功提出的保護(hù)患者隱私的觀點(diǎn)在當(dāng)時(shí)十分具有創(chuàng)新性。在歷朝歷代的醫(yī)學(xué)古籍中，關(guān)于保護(hù)患者隱私的醫(yī)學(xué)倫理論述并不多見(jiàn)。而陳實(shí)功的這一主張則標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理思想史上首次有醫(yī)家明確倡導(dǎo)保護(hù)患者隱私的倫理觀念，也意味著中醫(yī)倫理思想從對(duì)醫(yī)師個(gè)人道德的規(guī)范與勸誡轉(zhuǎn)向?qū)颊呷藱?quán)的注重與探索。

2. 3 醫(yī)際觀

醫(yī)際關(guān)系也是醫(yī)學(xué)倫理思想的重要內(nèi)容，關(guān)系著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。陳實(shí)功抵制同道相忌的觀點(diǎn)受到后世醫(yī)家的贊同，他認(rèn)為對(duì)待同行要做到以下兩點(diǎn)：

第一，尊重同行，互相學(xué)習(xí)。正如《論語(yǔ)·子張》中所言：“君子尊賢而容眾，嘉善而矜不能。”陳實(shí)功深表贊同，并在“第三要”中提出，“凡鄉(xiāng)井同道之士，不可傲慢輕侮，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，名重而自高者遜讓之，技精而未顯者薦拔之，如此自無(wú)謗怨”[2]。陳實(shí)功認(rèn)為對(duì)待同行，不應(yīng)該傲慢無(wú)禮或輕視、侮辱他們，要保持謙虛的態(tài)度，尊重同行。陳實(shí)功的這一觀點(diǎn)與《論語(yǔ)·述而》中的“三人行，必有我?guī)熝伞衿渖普叨鴱闹?，其不善者而改之”的思想不謀而合。他強(qiáng)調(diào)在醫(yī)學(xué)中，無(wú)論同行們的年齡、名望或技藝如何，都應(yīng)該保持謙虛好學(xué)的態(tài)度，擇善而從，不善而改。對(duì)于有才學(xué)的人，他更是主張要像對(duì)待師長(zhǎng)那樣敬重他們，虛心向他們學(xué)習(xí)。儒家將推賢舉能作為思想基礎(chǔ)，陳實(shí)功認(rèn)為對(duì)于技藝精湛但尚未得到應(yīng)有名聲的人更應(yīng)該主動(dòng)舉薦他們。這種尊重同行、互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的精神不僅有助于個(gè)人醫(yī)術(shù)的提升，還有助于整個(gè)醫(yī)學(xué)界的發(fā)展與進(jìn)步。

第二，提倡將醫(yī)術(shù)廣泛傳授給后人。古代一直有著技藝不外傳的傳統(tǒng)陋習(xí)，導(dǎo)致了許多技術(shù)的失傳。醫(yī)術(shù)也是一樣，大多是世襲制，且有將醫(yī)方醫(yī)技保密的舉措。陳實(shí)功認(rèn)為許多疾病無(wú)藥可救，不是因?yàn)槿鄙俸玫姆椒ǎ恰盎蚓壗啥赜趥?，或又蹈襲久而傳之訛”[2]。陳實(shí)功認(rèn)為自己雖然擁有醫(yī)技，但“終吾之身，施亦有限”，一個(gè)人一生能治的患者是有限的，于是決定要“廣其傳”。他將自己的臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與方法寫(xiě)成書(shū)，刊刻成冊(cè)，公之于眾，意在讓更多的人學(xué)會(huì)外科療術(shù)，為更多的百姓治療，讓更多的人受益，而不是敝帚自珍?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·著至教論》中提出：“醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為寶?！敝挥型ㄟ^(guò)長(zhǎng)期的積累和傳承，才能夠不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)。陳實(shí)功將醫(yī)術(shù)編纂成書(shū)、廣泛傳授的行為，打破了傳統(tǒng)時(shí)代的禁忌，有利于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與傳播。

2. 4 診療觀

陳實(shí)功對(duì)醫(yī)家的職責(zé)進(jìn)行了探討，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)職業(yè)規(guī)范的論述。他提出醫(yī)家在診療中務(wù)必要做到以下兩方面：

第一，恪盡職守、愛(ài)崗敬業(yè)。陳實(shí)功在“第四戒”提出：“凡救世者，不可行樂(lè)登山，攜酒游玩，又不可非時(shí)離去家中?！盵2]這句話(huà)闡述了醫(yī)家對(duì)于崗位的敬重與堅(jiān)守。陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)醫(yī)家絕不能因個(gè)人的娛樂(lè)喜好而擅自離開(kāi)工作崗位，更不能在非規(guī)定的時(shí)間內(nèi)隨意離崗回家。否則，一旦因?yàn)獒t(yī)家的擅離職守而導(dǎo)致患者的診療被耽誤，輕則耽誤患者的診療時(shí)機(jī)使病情加重，重則可能危及病患的生命。陳實(shí)功所強(qiáng)調(diào)的堅(jiān)守崗位，實(shí)際上是對(duì)醫(yī)家職業(yè)道德的一種高度要求，是將以患者利益為首這一理念貫穿至醫(yī)療實(shí)踐的具體體現(xiàn)。醫(yī)家只有真正將患者的安危放在心中最高的位置，才能夠做到在任何情況下都不離不棄，始終如一地履行自己的職責(zé)。而陳實(shí)功的“恪盡職守、愛(ài)崗敬業(yè)”更是進(jìn)一步具體化了這一要求，使醫(yī)家在職業(yè)行為上有了更加明確的規(guī)范。

第二，辨證論治、精益求精。中醫(yī)講究因人制宜，不同的人因個(gè)體差異原因，看病開(kāi)方可能不同。醫(yī)家為病家看診時(shí)更要辨證論治，謹(jǐn)慎治療，“要依經(jīng)寫(xiě)出藥帖，必不可杜撰藥方”[2]，選擇藥物“必遵雷公炮炙”，要保證藥物的質(zhì)量符合規(guī)范，藥物的療效達(dá)到要求，以及用藥安全。同時(shí)診室里的醫(yī)療器具要“精備齊整”，不能因?yàn)榕R時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少器具而延誤患者的治療。這不僅是醫(yī)者責(zé)任意識(shí)的體現(xiàn)，也是醫(yī)生仁愛(ài)之心的外在表現(xiàn)。

3 陳實(shí)功醫(yī)學(xué)倫理思想的當(dāng)代價(jià)值

陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想的重要組成部分。陳實(shí)功系統(tǒng)地整理和完善了他對(duì)醫(yī)德思想和行為規(guī)范的見(jiàn)解，形成了自己的醫(yī)學(xué)倫理思想體系。他提倡“仁愛(ài)”的價(jià)值觀、“平等、保守隱私”的醫(yī)患觀、“尊重”的醫(yī)際觀、“嚴(yán)謹(jǐn)”的診療觀?！吨袊?guó)醫(yī)師道德準(zhǔn)則》便是基于此而設(shè)定了條例?？梢?jiàn)陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想在當(dāng)代仍然具有旺盛的生命力以及重要的參考價(jià)值。

3. 1 醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育

在功利主義盛行和注重結(jié)果論的醫(yī)學(xué)界中，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理思想教育的核心概念正在偏移[10]。重技術(shù)培養(yǎng)、輕德行教育，相比醫(yī)學(xué)倫理思想更注重醫(yī)學(xué)技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)生的道德在醫(yī)療實(shí)踐中的影響[11]。臨床知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)壓力必然導(dǎo)致對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育的缺乏。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)更要將培養(yǎng)具有“仁心仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)人才作為提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生的道德教育等同于醫(yī)學(xué)倫理教育[12]。而陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想的最大特色，就是醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重。將職業(yè)道德融入醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐中，將個(gè)人美德與職業(yè)道德相結(jié)合，最終使陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響內(nèi)化于心、外化于行，有助于提高醫(yī)學(xué)倫理教育的效果。

3. 2 樹(shù)立道德理想，培養(yǎng)“仁愛(ài)”精神

陳實(shí)功醫(yī)學(xué)倫理思想的核心主要體現(xiàn)在“仁”——對(duì)患者有仁愛(ài)之心，主動(dòng)提供自己力所能及的幫助。陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想具有美德倫理和規(guī)范倫理的雙重特征。醫(yī)學(xué)美德即醫(yī)學(xué)倫理的起點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)倫理的最終歸宿[13]。陳實(shí)功為貧窮人士墊付醫(yī)療費(fèi)用、捐款建設(shè)家鄉(xiāng)的做法超越了常人所能及，是超義務(wù)的美德行為，屬于醫(yī)學(xué)美德中的最高標(biāo)準(zhǔn)?？梢詫㈥悓?shí)功的這種“利他行為”作為醫(yī)學(xué)界的道德目標(biāo)，作為普通醫(yī)生追隨的“道德理想”?！暗赖吕硐搿笔蔷哂谐绺咝?、榜樣性質(zhì)的，不能要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都成為道德理想，只希望能達(dá)到道德底線，同時(shí)將道德理想置于心中，追隨醫(yī)學(xué)美德，有目標(biāo)地前進(jìn)。通過(guò)醫(yī)學(xué)美德的建設(shè)塑造醫(yī)務(wù)人員良好的職業(yè)道德。通過(guò)陳實(shí)功的榜樣力量，樹(shù)立道德理想，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的“仁愛(ài)”精神。

3. 3 推崇人文精神，改善醫(yī)患關(guān)系

陳實(shí)功醫(yī)學(xué)倫理思想的傳承是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)需求。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，高科技的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提高了疾病的治愈率，但也增加了醫(yī)生與患者的“隔閡”。醫(yī)療資源的分配不均和醫(yī)生每天的超額看診量使得醫(yī)生與患者之間的交流的時(shí)間減少，患者也越發(fā)覺(jué)得醫(yī)生“冷漠”。個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者為個(gè)人利益而損害患者利益，無(wú)視醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，蔑視患者的生命健康，這便是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因之一。陳實(shí)功醫(yī)學(xué)倫理思想提倡醫(yī)務(wù)人員要用仁愛(ài)之心對(duì)待患者、急患者之所急，甘于奉獻(xiàn)、恪盡職守、愛(ài)崗敬業(yè)。和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建也是如此，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，緩解醫(yī)生和患者之間的淡漠關(guān)系，增加醫(yī)患雙方的雙向信任，有利于化解矛盾、改善醫(yī)患關(guān)系。

4 結(jié)語(yǔ)

陳實(shí)功醫(yī)學(xué)倫理思想受限于特定的歷史時(shí)代和思想文化背景，在彰顯其自身價(jià)值的同時(shí)，難免會(huì)存在一定的時(shí)代局限性。第一，陳實(shí)功受封建社會(huì)下官本位思想的影響，具有平民化色彩的“畏官”心理，在對(duì)官府中人的治療中有回避心理。第二，陳實(shí)功受“順應(yīng)天命”的“天命論”思想影響。以逆天道則遭報(bào)應(yīng)時(shí)刻警醒自己，提倡因果報(bào)應(yīng)論。其弊端在于，醫(yī)家過(guò)于相信鬼神報(bào)應(yīng)可能使他們對(duì)“被鬼神帶走”的患者不敢施救。

陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想雖然具有一定的時(shí)代局限性，但在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的今天，仍然對(duì)醫(yī)療行業(yè)倫理道德的發(fā)展和制度借鑒有重要價(jià)值。陳實(shí)功的醫(yī)學(xué)倫理思想中將倫理思想與醫(yī)學(xué)技術(shù)并重的特點(diǎn)，有助于推動(dòng)醫(yī)學(xué)生的倫理教育。同時(shí)，可以將陳實(shí)功樹(shù)立為道德理想，通過(guò)榜樣力量，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的“仁愛(ài)”精神，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1]王夏強(qiáng).明代名醫(yī)陳實(shí)功“五戒十要”的醫(yī)德思想[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018，34（3）：149-154. WANG X Q. Traditional medical ethics culture of “five cons and ten pros” by Chen Shi-gong[J]. Journal of Nantong University（Social Sciences Edition） ，2018，34（3）：149-154.

[2]陳實(shí)功.徐評(píng)外科正宗[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2014：1065-1070.

[3]曹志平.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理思想史[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：426-427.

[4]陳來(lái).關(guān)于宋明理學(xué)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].河北學(xué)刊，2021，41（5）：55-61. CHEN L. Some understandings of Neo-Confucianism in the Song and Ming Dynasties [J].Hebei Aca？ demic Journal，2021，41（5）：55-61.

[5]謝桃坊.王陽(yáng)明“良知之學(xué)”辨原[J].中華文化論壇，2022（2）：22-32. XIE T F. The analysis of the original intention of Wang Yangming’s “study of conscience”[J]. Journal of Chinese Culture，2022（2）：22-32.

[6]李艷杰，劉宏巖.宋金元時(shí)期理學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，46（4）：484-490. LI Y J ，LIU H Y. The influence of NeoConfucianism on traditional Chinese medicine in the Song， Jin， and Yuan Dynasties [J]. Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，2023，46（4）：484-490.

[7]朱承.王陽(yáng)明的合一性思維及其旨趣[J].哲學(xué)研究，2023（10）：65-74. ZHU C.Wang Yangming’s unity-thinking and its purport [J]. Philosophical Research，2023（10）：65-74.

[8]向俊丞.明代地方醫(yī)學(xué)變革述論：以呂坤為中心[J].歷史教學(xué)問(wèn)題，2022（6）：52-58. XIANG J C. LYU Kun’s regional medical reform in the Ming Dynasty [J]. History Research and Teaching，2022（6）：52-58.

[9]王前.現(xiàn)代臨床治療中如何理解“醫(yī)者仁心”？[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2022，43（21）：15-19. WANG Q. How to understand “physicians’be？ nevolence”in modern clinical treatment？[J]. Medicine and Philosophy， 2022，43（21）：15-19.

[10]劉璟潔.中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德教育的當(dāng)代價(jià)值與實(shí)現(xiàn)[J].思想教育研究，2020（7）：136-140.

[11]李紅文，徐漢輝.新時(shí)代中醫(yī)醫(yī)德教育的困境與反思[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，42（5）：830-834. LI H W， XU H H. Dilemma and reflection of TCM medical ethics education in the new era [J]. Journal of Hunan University of Chinese Medicine，2022，42（5）：830-834.

[12]李紅文.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四種研究進(jìn)路及其反思[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2023，44（7）：8-11. LI H W. Four research approaches on contempo？ rary medical ethics and their reflections[J]. Medi？ cine and Philosophy， 2023，44（7）：8-11.

[13]何翠媛，陳世旭，楊同衛(wèi)，等.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美德對(duì)緩解醫(yī)患沖突的價(jià)值與作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（6A）：58-60. HE C Y， CHEN S X， YANG T W. Values and functions of traditional medical virtues to ease doctor-patient conflicts[J]. Medicine and Philoso？ phy，2015，36（6A）：58-60.