論醫(yī)學(xué)的加速與異化：基于哈特穆特·羅薩的社會加速批判理論

〔摘要〕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的加速發(fā)展是維護(hù)人類健康的關(guān)鍵力量，但也出現(xiàn)了異化現(xiàn)象。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展置于哈特穆特·羅薩的社會加速批判理論視域下解讀，是后醫(yī)學(xué)時代深刻剖析醫(yī)學(xué)發(fā)展有力解釋框架和診斷醫(yī)學(xué)病癥的切入點。醫(yī)學(xué)發(fā)展從技術(shù)、結(jié)構(gòu)、主體生活節(jié)奏三方面遵循“動態(tài)穩(wěn)定”的模式，進(jìn)入自我加速的循環(huán)系統(tǒng)，在無限加速循環(huán)中，出現(xiàn)了就醫(yī)空間抽象化、醫(yī)療技術(shù)主體化、人文精神隱退、生命經(jīng)驗越加貧乏、醫(yī)患認(rèn)同消弭的新異化表征。按照羅薩實現(xiàn)“美好生活”的路徑，醫(yī)學(xué)異化的解決之道在于建立“共鳴”關(guān)系，樹立醫(yī)學(xué)人化的理念、構(gòu)建醫(yī)學(xué)語言的理性交往、深化醫(yī)學(xué)新發(fā)展理念是調(diào)和醫(yī)學(xué)發(fā)展和其他社會因素關(guān)系的有效路徑。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學(xué)；哈特穆特·羅薩；社會加速批判理論

〔中圖分類號〕R-05 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2025）03-0357-07

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 03. 13

【基金項目】 2023年山西省高等學(xué)校一般性教學(xué)改革創(chuàng)新立項項目“數(shù)智健康視域下山西省醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實驗室建設(shè)研究”（J20230533）；2023年度山西省科技戰(zhàn)略研究專項“研究者發(fā)起的臨床研究倫理問題及倫理治理”（202304031401099）

On acceleration and alienation in medicine： based on Hartmut Rosa’s critical theory of social acceleration

ZHANG Yan， DENG Rui

（School of Humanities and Social Sciences， Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）

Abstract： The accelerated development of modern medicine is a key force in safeguard human health， but there has also been a phenomenon of alienation. Interpreting the development of modern medicine from the perspective of Hartmut Rosa’s socially accelerated critical thought is a powerful explanatory framework for profoundly dissecting the development of medicine in the post-medical era and an entry point for diagnosing medical ailments. The development of medicine follows a “dynamic stability” model from three aspects， including technology， structure， and the pace of subjective life， entering a self-accelerating cycle system. In the infinite acceleration cycle， there are new manifestations of alienation， such as the abstraction of medical space， the subjectification of medical technology， the retreat of the humanistic spirit， the increasing poverty of life experience，and the elimination of doctor-patient identity. According to Rosa’s path of realizing the “good life”， the solution to medical alienation lies in establishing a “resonance” relationship， fostering the concept of medical humanization，constructing rational communication in medical language， and exploring new development concepts in medicine. These are effective ways to reconcile the relationship between medical development and other social factors.

Keywords： medicine； Hartmut Rosa； critical theory of social accleration

美國醫(yī)學(xué)史學(xué)者阿爾圖羅·卡斯蒂廖尼這樣描述醫(yī)學(xué)的最初使命：“醫(yī)學(xué)，是隨著人類疾病痛苦的最初表達(dá)和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的”[1]。醫(yī)學(xué)源于人類消除痛苦、保護(hù)生命的自然本能。基因治療、器官移植、試管嬰兒、腦成像技術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用對消除人類病痛和維護(hù)生命健康產(chǎn)生了巨大作用，但也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)發(fā)展陷入“技術(shù)救世主義”誤區(qū)，醫(yī)院對引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的熱衷，公眾對醫(yī)學(xué)技術(shù)的“神化”、疾病治療對“神奇子彈”的依賴造成醫(yī)學(xué)扁平化、功能化、碎片化發(fā)展趨勢。當(dāng)代德國批判理論家哈特穆特·羅薩指出“社會加速”是造成“新異化”的根源，加速邏輯造成人們對速度的非理性追求，使現(xiàn)代社會呈病態(tài)發(fā)展。同樣，醫(yī)學(xué)對技術(shù)發(fā)展的速度追求使醫(yī)學(xué)的最初使命面臨著工具理性泛濫的風(fēng)險，加速使醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了異化現(xiàn)象。羅薩探索“共鳴”理論，以求“美好生活”替代異化現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)的最初使命是呼吁人性回歸，以求醫(yī)學(xué)的純粹。從這個意義上講，羅薩的社會加速批判理論為解釋醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象提供了新的視角。本文擬基于羅薩的社會加速批判理論，結(jié)合醫(yī)療實踐發(fā)展，對醫(yī)學(xué)加速與異化現(xiàn)象進(jìn)行分析探討。

1 羅薩的社會加速批判思想：醫(yī)學(xué)加速與異化理論分析框架

人類社會發(fā)展史本質(zhì)上是一部社會加速史，技術(shù)的加速維系著社會的新陳代謝，推動人類進(jìn)入“自由王國”。進(jìn)入現(xiàn)代社會以后，隨著互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)時代的到來，速度滲透到生活的各個方面，與此同時，人們被迫或主動地進(jìn)入一種新的機(jī)械文化之中，人與技術(shù)、人與社會、人與人的關(guān)系有了突變性發(fā)展，加速的社會造成現(xiàn)代生活的異化。馬克思將加速放置到資本邏輯批判中，認(rèn)為人的主體性在機(jī)器幫助下得到延展，工人在驅(qū)動機(jī)器的過程中激活了自身，工具作為假體器官來增強(qiáng)和擴(kuò)大人類認(rèn)知和身體能力[2]。資本主義加速發(fā)展使社會生產(chǎn)不斷變革，加速邏輯是必然和合理的，但隨之產(chǎn)生的“怪獸文明”卻顛覆了資本主義的合法性，表現(xiàn)為工人同勞動產(chǎn)品、勞動活動、人的類本質(zhì)及他人關(guān)系的異化四個方面，造成了“物的世界增值”和“人的世界的貶值”，加速增殖邏輯陷入了自我矛盾的吊詭中。羅薩的社會加速批判理論深受馬克思的資本主義批判理論影響，在延續(xù)與整合法蘭克福學(xué)派社會批判理論、維希留“競速學(xué)”理論、哈維時空壓縮理論的基礎(chǔ)上，羅薩相繼發(fā)表了《加速》《新異化的誕生》《共鳴》三部著作，豐富了社會加速理論，認(rèn)為“社會加速”是現(xiàn)代社會發(fā)展的核心，以時間視角闡釋了“異化”表征及根源，探索“共鳴”理論以緩和社會危機(jī)，從而塑造“美好生活”以替代異化現(xiàn)象。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展置于羅薩的社會加速批判理論視域下解讀，是后醫(yī)學(xué)時代深刻剖析醫(yī)學(xué)的有力解釋框架，是診斷醫(yī)學(xué)病癥的切入點。具體分析框架如圖1。

1. 1 加速：社會變革的關(guān)鍵因素

自“雙元革命”以來，人類社會突然進(jìn)入了加速時代，生產(chǎn)方式在不斷變革。齊美爾認(rèn)為現(xiàn)代社會的核心是變遷速度。涂爾干認(rèn)為舊的道德滯后于社會的變遷。韋伯將新教倫理視為嚴(yán)密的時間規(guī)訓(xùn)。維希留的速度學(xué)從科技發(fā)展的時代背景出發(fā)揭示社會統(tǒng)治模式。對于加速的討論眾說紛紜未形成統(tǒng)一的概念。羅薩基于過去對加速的討論，加入時間視角，提出了一個系統(tǒng)性的加速理論。他認(rèn)為，社會加速可劃分為三個加速范疇，科技加速、社會變遷和生活步調(diào)加速?？萍技铀偈顷P(guān)于運輸、傳播溝通與生產(chǎn)目標(biāo)導(dǎo)向過程有意的速度提升；社會變遷是“當(dāng)下”時間萎縮，以社會制度和實踐的穩(wěn)定程度為判斷標(biāo)準(zhǔn)；生活步調(diào)的加速是指在一定時間單位當(dāng)中行動事件量或體驗事件量的增加。這三種加速范疇的關(guān)聯(lián)在于科技加速會使時間充裕，但由于社會制度的穩(wěn)定性普遍下降，事物量的普遍增長，可用時間在顯著萎縮[3]13-26。從羅薩提出的速度角度來審視醫(yī)學(xué)，或許是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一種新的反思。醫(yī)學(xué)在不斷提速中，病毒的快速傳播，患者、病種的不斷增長，生物醫(yī)學(xué)加速器綜合園區(qū)、商業(yè)化病毒載體生產(chǎn)、CAR T-細(xì)胞治療法等創(chuàng)新技術(shù)爭相發(fā)展。醫(yī)患之間的診療方式也在不斷變化，醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展推動診療節(jié)奏和醫(yī)療時空的不斷演進(jìn)，加速成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律。

1. 2 異化：加速邏輯的病態(tài)后果

馬克思對資本主義加速展開了從倫理到制度的批判，資本積累的內(nèi)在邏輯導(dǎo)致了人物顛倒，為人所用的機(jī)器演變成異己力量，主宰人的生命，生命因此單調(diào)。在馬克思“勞動異化”理論的基礎(chǔ)上，羅薩提出五種異化現(xiàn)象，即空間異化、物質(zhì)異化、行動異化、時間異化、自我與社會異化。羅薩認(rèn)為，社會加速已經(jīng)越過了臨界值，不僅異化了行動，還異化了時間和空間。時間和空間的“脫域”、物品消費主導(dǎo)身份認(rèn)同、行動加速、時間壓縮、人陷入速度的恐懼之中。加速使自我和世界的關(guān)系呈現(xiàn)一種深層的、結(jié)構(gòu)性的扭曲狀態(tài)。人們已經(jīng)體驗到加速的力量不是一種解放，而是壓抑。對于醫(yī)學(xué)的加速，杜治政在《守住醫(yī)學(xué)的疆界》中發(fā)出這樣的拷問：“為什么醫(yī)學(xué)越是進(jìn)步反而人們的失望和懷疑的氣氛更濃？為什么對遺傳工程和生物技術(shù)的發(fā)展感到疑惑和恐懼？醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)成為某種權(quán)威的工具嗎？”[4]羅薩認(rèn)為，加速的自我循環(huán)導(dǎo)致病態(tài)狀態(tài)。醫(yī)學(xué)技術(shù)可以移植器官、編輯基因、組裝生命，將自然節(jié)律轉(zhuǎn)變?yōu)槿藶榭刂?，但人的身體卻被醫(yī)學(xué)凝視并活在技術(shù)之中。將醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象放到羅薩社會加速理論中解讀，探索異化根源，或許可為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展提供新思路。

1. 3 共鳴：超越加速的積極探索

競爭邏輯和體驗邏輯的沖突，使時間脫離掌控，個人時間與所處時代時間很難有意義地鏈接，造成生活無意義的后果。羅薩指出，“人們在晚期現(xiàn)代當(dāng)中經(jīng)常感覺到所做的并不是‘真的’想做的；而真的所做的卻完全不是實際上想做的，雖然之所以做這些事并不是被逼的”[3]130-131。羅薩就“如何實現(xiàn)美好生活”提出了“共鳴理論”，對于何為“美好生活”，哲學(xué)家們有“善”“德性”“幸?！钡扔懻摗Ａ_薩繼承批判理論，認(rèn)為主體置于世界中必然會體驗一定的世界關(guān)系，世界關(guān)系不僅是一種在認(rèn)知和評價維度上對世界的想法和態(tài)度，而且也是一些更為基礎(chǔ)和根本的前反思和前認(rèn)知的實踐與情感[5]。將“美好生活”釋義為主體與世界相處的穩(wěn)定關(guān)系。羅薩不主張通過改革和制度修正解決異化，主張“適應(yīng)性增長模式”，要通過意識引領(lǐng)和文化范式轉(zhuǎn)向，用辯證的態(tài)度處理主客體之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，技術(shù)高度發(fā)達(dá)，醫(yī)療投入不斷增加，但似乎沒有使人變得更健康。醫(yī)學(xué)需遵循社會變化和人的需求進(jìn)行自我調(diào)適，將疾病診療轉(zhuǎn)變拓展為預(yù)防、治療和康養(yǎng)，關(guān)注人的生命全周期、健康全過程，使人與醫(yī)學(xué)的關(guān)系回歸至應(yīng)然狀態(tài)，守住醫(yī)學(xué)的疆域。

2 加速導(dǎo)致異化：醫(yī)學(xué)病態(tài)發(fā)展的根源與呈現(xiàn)

2. 1 加速：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自我循環(huán)

羅薩承認(rèn)加速是社會變革的關(guān)鍵力量，并且從技術(shù)加速、社會變遷加速、生活節(jié)奏加速三大范疇解釋了社會加速現(xiàn)象。同樣，醫(yī)學(xué)發(fā)展也是從技術(shù)、結(jié)構(gòu)、主體生活節(jié)奏三方面遵循“動態(tài)穩(wěn)定”模式，不斷自我更新來鞏固醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。早期醫(yī)學(xué)為治療疾病構(gòu)建自然的技術(shù)、結(jié)構(gòu)、關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，不斷自我推動加速過程，形成了醫(yī)學(xué)加速的自我循環(huán)系統(tǒng)。

2. 1. 1 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)加速發(fā)展

現(xiàn)代社會的加速，最顯而易見和最有影響力的形態(tài)就是目標(biāo)明確的技術(shù)（機(jī)械的）加速過程[6]。醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展和保障人民健康的根本力量。例如，抗感染藥物層出不窮、微創(chuàng)手術(shù)大量縮短患者康復(fù)時間、仿生假肢有了“感覺”、基因組學(xué)推動著靶向藥的研發(fā)等。醫(yī)療技術(shù)加速使治療的速率得到提升，人類健康得到極大改善。從醫(yī)學(xué)發(fā)展史來看，醫(yī)學(xué)在神的崇拜、生物適應(yīng)、環(huán)境變遷、時代傾向、宗教傾向中纏夾發(fā)展。唐鈞將醫(yī)學(xué)發(fā)展史分為三個時代，“前醫(yī)學(xué)時代”“醫(yī)學(xué)時代”“后醫(yī)學(xué)時代”[7]。在“前醫(yī)學(xué)時代”，病死率的下降得益于公共衛(wèi)生、個人飲食、居住、衛(wèi)生條件的改善。在“醫(yī)學(xué)時代”，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展高歌猛進(jìn)，沃林斯基指出：“醫(yī)學(xué)又一次關(guān)心技術(shù)的進(jìn)步勝于關(guān)心社會變革”[8]。1800年，路易斯·巴斯德、羅伯特·科赫等建立的疾病細(xì)菌理論，發(fā)現(xiàn)多種疾病病因，加之藥物的規(guī)模化生產(chǎn)、疫苗的免疫、抗生素的廣泛使用，醫(yī)學(xué)思維陷入一種牢固觀念，即努力尋找保羅·埃爾利希所說的那種“神奇子彈”，即一種藥物會有選擇性地針對某一類細(xì)菌，能立即治愈疾病或改善健康狀況而沒有有害的副作用。對“神奇子彈”的路徑依賴一直延續(xù)到“后醫(yī)學(xué)時代”，社會流行病學(xué)指出人類現(xiàn)在正處于“生態(tài)流行病階段”，慢性病、新傳染病的回潮成為健康的主要威脅。在面臨新傳染病回潮困境時，受“神奇子彈”線性思維統(tǒng)治力的影響，大量資金與科研力量專注于特效藥和疫苗的研發(fā)，技術(shù)占據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，先進(jìn)技術(shù)設(shè)備成為提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化的醫(yī)學(xué)技術(shù)使人類健康向數(shù)字化方向邁進(jìn)，同時，疾病管控方式、慢性病健康管理使醫(yī)學(xué)進(jìn)入數(shù)字化時代，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)內(nèi)部加速發(fā)展與外界賦能使醫(yī)學(xué)進(jìn)入技術(shù)加速的循環(huán)。

2. 1. 2 醫(yī)療結(jié)構(gòu)變遷速率加快

醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致醫(yī)療實踐活動、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療資源分布等醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，這些變化本身的速率也在不斷提高。羅薩將變化速率的提高統(tǒng)稱為“社會變遷”，其體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要表現(xiàn)為現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性降低，“現(xiàn)在”的萎縮速度加快。以“醫(yī)改”為例，醫(yī)改的方向、內(nèi)容、速率隨著醫(yī)療技術(shù)的革新、公眾健康需求的變化、醫(yī)療服務(wù)水平提升的需要不斷調(diào)整，改革的“時間”不斷被壓縮?！叭妗⑷?、全生命周期”的健康觀念的轉(zhuǎn)變使醫(yī)療服務(wù)不僅僅局限于醫(yī)院，而將外延擴(kuò)展到醫(yī)藥用品、保健用品、綠色食品、體育休閑等大健康領(lǐng)域。制度的加速變遷引起醫(yī)療職業(yè)和工作方式變遷，職業(yè)的種類和工作方式越來越多元，醫(yī)療結(jié)構(gòu)存在的“當(dāng)下”時間不斷萎縮，醫(yī)療制度和實踐的穩(wěn)定性也在縮短。

2. 1. 3 職業(yè)節(jié)奏與就醫(yī)節(jié)奏加速

職業(yè)節(jié)奏涉及個人在職業(yè)生涯中經(jīng)歷的不同階段和與之相關(guān)的行為和態(tài)度。醫(yī)方的職業(yè)節(jié)奏在醫(yī)學(xué)加速發(fā)展中不斷改變，患者在就醫(yī)過程中也涉及自身的時間管理。羅薩指出，在“加速社會”當(dāng)中，事務(wù)量的成長率系統(tǒng)地超過了科技加速率，造成了生活和生產(chǎn)步調(diào)的加速[3]28。在一定時間單位當(dāng)中行為事件量或體驗事件量的增多[3]21，對應(yīng)在醫(yī)患時間管理中，就是時間資源的緊張和單位事件耗費時間縮短。醫(yī)學(xué)技術(shù)在一定程度上增加了自由時間，但對技術(shù)結(jié)果的等待卻把完整的就醫(yī)時間切塊為排號、檢查、掛號、診斷、取藥等，單位時間內(nèi)行為事件數(shù)量增加，導(dǎo)致時間資源的消耗與匱乏，反襯出節(jié)奏的加速，完整的就醫(yī)事件呈現(xiàn)為碎片化的短暫體驗。醫(yī)學(xué)實驗代替?zhèn)鹘y(tǒng)經(jīng)驗，技術(shù)加速導(dǎo)致診斷加速，醫(yī)患雙方裹挾在醫(yī)學(xué)加速中，不斷奔走向前。

醫(yī)學(xué)發(fā)展需要技術(shù)突破是不爭的事實，醫(yī)療結(jié)構(gòu)、體系、制度變遷的內(nèi)在壓力驅(qū)使技術(shù)不斷更新。在邏輯上，科技加速應(yīng)該增加“自由時間”，但客觀上卻陷入悖論，任務(wù)的增加與割裂使人們陷入時間恐慌，這種循環(huán)加速了醫(yī)學(xué)主體的節(jié)奏，三個維度的加速卷入了加速邏輯中，形成了醫(yī)學(xué)的自我循環(huán)網(wǎng)絡(luò)。

2. 2 異化：醫(yī)學(xué)加速發(fā)展的病狀

醫(yī)學(xué)的加速發(fā)展體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的更新、醫(yī)療結(jié)構(gòu)變遷、職業(yè)和就醫(yī)節(jié)奏的變化速率上，速率的提升引發(fā)了學(xué)界對技術(shù)主體化、資本主體化、患者數(shù)據(jù)化等論題的討論。醫(yī)學(xué)需要技術(shù)的創(chuàng)新，但對技術(shù)的過度關(guān)注使醫(yī)生成了機(jī)器的解讀員，患者被數(shù)據(jù)化、邊緣化，人和物的關(guān)系發(fā)生錯位，人與時間和空間的關(guān)系發(fā)生異化，人與人的關(guān)系也出現(xiàn)異化。將羅薩異化理論投射到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可以從就醫(yī)空間抽象化、醫(yī)療技術(shù)主體化、人文精神隱退、生命經(jīng)驗越加貧乏、醫(yī)患認(rèn)同的消弭五個方面闡釋醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象。

2. 2. 1 空間異化：就醫(yī)空間抽象化

“一人看病眾人圍觀”，這是患者就醫(yī)存在的普遍現(xiàn)象，一方面提醒要“疏通”就醫(yī)空間；另一方面也反映了醫(yī)療資源供給分配不均問題。在互聯(lián)網(wǎng)、人工智能的融合下，醫(yī)療數(shù)字化的轉(zhuǎn)型成為延伸物理就醫(yī)空間和平衡醫(yī)療資源的解決方案，云導(dǎo)診、云候診、云陪診、云探視等數(shù)字化就醫(yī)，大大釋放了物理就醫(yī)空間，在數(shù)字化引導(dǎo)下，形成井然的秩序。但當(dāng)物理空間被技術(shù)壓縮時，社會親近性與物理鄰近性就會脫節(jié)，吉登斯將之稱為“脫域”。羅薩認(rèn)為，時間與空間的脫域為空間異化制造了可能。空間對就醫(yī)的限制越來越少，物理距離不再是影響就醫(yī)體驗的決定性因素，醫(yī)患之間的親密感、認(rèn)同感、依賴感會因社會加速的流變性而花費更多的時間建立，人作為世界空間的一部分卻脫離空間，產(chǎn)生異化。被醫(yī)院安置的“住院患者”因為“云”被“社會”抽離成抽象的“在場”，電視、手機(jī)、攝像頭等現(xiàn)代設(shè)備成為患者與社會之間的最后通道，病房中空間的限制獲取了時間的自由，但由于空間的限制，其實缺少了真正的自由。正如馬克思批判的資本權(quán)力形而上學(xué)一樣，“個體受抽象的統(tǒng)治”，醫(yī)患關(guān)系、就醫(yī)行為、醫(yī)療服務(wù)等被掩于物建立的社會關(guān)系之下?！吧鐣痹凇霸褐腥恕钡纳钍澜缰惺且环N不在場的在場，即抽象的在場。數(shù)字化僅僅是在對醫(yī)院賦能，但不能從根本上改變當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)供給失衡的問題。醫(yī)患在時空上體驗到的加速力量或許是一種不知所措的壓力。

2. 2. 2 物界異化：醫(yī)療技術(shù)主體化

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴于高新技術(shù)，技術(shù)的應(yīng)用為延緩人類生命、改善健康發(fā)揮了巨大作用。但高新技術(shù)的不當(dāng)應(yīng)用也常常將人的尊嚴(yán)置于尷尬境地，在一些挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)倫理底線的個案中我們看到了醫(yī)學(xué)的最初使命被消解，技術(shù)取代人成為主體。羅薩認(rèn)為，當(dāng)人對物的“道德消費”遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過物理消費時，異化就會產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用如果背離道德，人與物之間的鴻溝就越大，當(dāng)人被技術(shù)駕馭時，便會顯示出人的愚鈍與無知。技術(shù)與人的關(guān)系倒置，并上升為主體時，醫(yī)學(xué)實踐中引發(fā)的道德思考就會越多，醫(yī)學(xué)目標(biāo)也會逐漸模糊，人也會陷于焦慮之中。醫(yī)療技術(shù)主體化傾向可能會導(dǎo)致機(jī)構(gòu)和個人更依賴物本身，而忽視人的真正需求，使人與物喪失親密關(guān)系，從而產(chǎn)生焦慮和懷疑，進(jìn)而導(dǎo)致異化。

2. 2. 3 行動異化：人文精神的隱退

古德認(rèn)為，一旦建立某個專業(yè)群體，它所建立的社會關(guān)系會強(qiáng)化它的權(quán)力，進(jìn)而影響職業(yè)人員與顧客、同事及職業(yè)外官方機(jī)構(gòu)的互動。醫(yī)療職業(yè)的供方主導(dǎo)性容易滋生醫(yī)生的權(quán)力欲，醫(yī)療工具理性的過度張揚、資本的大肆入侵引發(fā)過度醫(yī)療、開發(fā)性醫(yī)療、欺詐性醫(yī)療、炫耀性醫(yī)療和非治病性醫(yī)療等五種負(fù)面醫(yī)療頻現(xiàn)[9]?！叭恕笔轻t(yī)學(xué)產(chǎn)生的本源，醫(yī)學(xué)的最初夙愿是消除人的痛苦，也應(yīng)該是醫(yī)學(xué)的最終歸屬。羅薩認(rèn)為，行動異化是“無法專心”地做“真正想做的事”，或者直接打消了做“真正想做的事”的念頭[3]129?？色@得的技術(shù)、衍生的專業(yè)權(quán)力、價值觀的錯位等原因讓部分醫(yī)生花在鉆研“核心業(yè)務(wù)”上的時間減少，失去了醫(yī)學(xué)本真的初心。在面對重大生命決策時，無論醫(yī)與患，都希望通過專業(yè)的知識和技術(shù)掩蓋痛苦，而實際上身體本身卻無法消化這些東西，如果不把人置于醫(yī)學(xué)的中心，醫(yī)學(xué)的自然性和人文性也在醫(yī)學(xué)體系中逐漸消解。同時，對技術(shù)過度尊崇的“生物醫(yī)學(xué)模式”即使面對不同的醫(yī)學(xué)時代仍舊積重難返。由于疾病譜的驟變，當(dāng)醫(yī)學(xué)界及其資助者花費大量人力和財力研發(fā)應(yīng)對慢性病的“神奇子彈”未果時，新的傳染性病毒卷土重來，一味尋找“神奇子彈”的邏輯無法解決眼前的問題，對特效藥過度執(zhí)著的理念無法真正解決痛苦。理念、技術(shù)、權(quán)力若不能恰到好處，人的行動就會脫離最初本意，造成異化。

2. 2. 4 時間異化：生命經(jīng)驗越加貧乏

本雅明區(qū)分了體驗和經(jīng)驗，他認(rèn)為體驗是片段的，與體驗不同，經(jīng)驗會深深烙印在心中，與生命歷程聯(lián)系在一起，甚至?xí)|動或改變我們，他認(rèn)為我們可能進(jìn)入到了一個體驗很豐富，但經(jīng)驗很缺乏的時代[3]138。醫(yī)學(xué)的本體是生命，不同的人，有不同的生命期待和價值側(cè)重。醫(yī)生作為徘徊在人生死之間的職業(yè)，在面對患者喜悅、期盼和哭泣時必須作出客觀冷靜的判斷，在這種工作環(huán)境下，醫(yī)生很容易將職業(yè)發(fā)展成為“醫(yī)療工匠”。在保羅·卡拉尼什著作中敘述過這樣一個故事：醫(yī)學(xué)生瑪麗被分配協(xié)助一臺“惠普爾手術(shù)”，是否有腫瘤轉(zhuǎn)移決定著手術(shù)是有轉(zhuǎn)移半個小時還是沒有轉(zhuǎn)移九個小時，瑪麗在心中默默祈禱：“我太累了，一定要轉(zhuǎn)移啊。”當(dāng)住院總醫(yī)師打開切口發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移取消手術(shù)時，瑪麗松了口氣，但又愧疚不堪[10]。醫(yī)學(xué)職業(yè)體驗陷入了一種短期模式，密集而又單調(diào)的任務(wù)無法整合或有意義地連接，時間相異于我們，時間飛快流逝但沒有成為“自己的時間”，即使生命故事每天在喜悅和悲傷中上演，但沒有攪動內(nèi)心的力量，生命經(jīng)驗越加貧乏。羅薩認(rèn)為，時間異化是導(dǎo)致自我異化的原因，行動和經(jīng)驗缺乏時間的吸收，會導(dǎo)致自我和社會關(guān)系的轉(zhuǎn)變。在后現(xiàn)代醫(yī)療模式中，關(guān)乎生命的就醫(yī)行為似乎很難與意義聯(lián)系在一起，醫(yī)與患雙方急匆匆的背影預(yù)示著下一個任務(wù)的緊迫性，任務(wù)與任務(wù)之間的緊密連接，使人陷入機(jī)械化的處理模式，從而更想獲取即刻的滿足，而非冗長的“經(jīng)驗”，時間被卷入即刻的快感中，“等”讓醫(yī)患關(guān)系之間建立了并不牢靠的“消費”關(guān)系。

2. 2. 5 自我與社會異化：醫(yī)患認(rèn)同的消弭

自我感覺與認(rèn)同是從行動、經(jīng)驗與關(guān)系，即我們所在的時空、社會世界和物界當(dāng)中形成的[3]142。醫(yī)患之間的社會心態(tài)處于重新彌合期，對于公眾，在不能全面認(rèn)知疾病和自身抵御風(fēng)險的情況下，由于醫(yī)學(xué)知識的區(qū)隔，對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平和道德要求極高，對于公共衛(wèi)生事件，期待“專家”出現(xiàn)以確認(rèn)自身的處境。在已有的研究[11]中，醫(yī)方在醫(yī)患關(guān)系的重塑上，仍是以權(quán)力不對等的角度入手，調(diào)整從醫(yī)保、醫(yī)院管理、法律規(guī)范等方面做系統(tǒng)化結(jié)構(gòu)性改革以滿足公眾健康需求。這是醫(yī)患關(guān)系的“剛性治理”思路，期望通過“制度完備”來產(chǎn)生“匡正人心”的效果，缺乏“柔性治理”使公眾對醫(yī)療體制改革的感知滯后。公眾沒有或缺乏能力將大背景整合到自身的經(jīng)驗與行動中，主體性被消弭在結(jié)構(gòu)化的宏大敘事中，通過科技，醫(yī)患之間信息溝通的頻率在加強(qiáng)，似乎關(guān)系在變得密切，但實際卻處于飽和狀態(tài)，醫(yī)患之間并未建立實質(zhì)性的“共鳴”關(guān)系。

3 建立“共鳴”：醫(yī)學(xué)異化的解決之道

醫(yī)學(xué)的加速發(fā)展導(dǎo)致異化，對于異化的解決之道，羅薩提出了“共鳴”路徑。羅薩將“美好生活”作為其批判理論的研究宗旨，反對將“美好生活”標(biāo)識為個體擁有資源的多寡，而應(yīng)將生活質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)放到主體與世界的關(guān)系上。羅薩為此提出了“共鳴”概念，它是指主體和客體會相互回應(yīng)的關(guān)系，這種關(guān)系是對“什么是美好生活”的回應(yīng)，是規(guī)范性的社會哲學(xué)與生活尺度。他不主張對社會加速進(jìn)行大刀闊斧的改革，或者刻意地減速，而要將注意力放在關(guān)系的處理上。毋庸置疑，醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展極大地促進(jìn)了人類健康，健康作為“美好生活”的基本前提，悄然成為美好生活本身的標(biāo)志，但當(dāng)醫(yī)療資源本身發(fā)展成為一種新的異己力量時，建立醫(yī)學(xué)與人的共鳴關(guān)系也許是解決異化的方案。

3. 1 樹立醫(yī)學(xué)人化的理念

醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展關(guān)涉人的自然生命，自然生命的基礎(chǔ)性和不可還原性不允許醫(yī)學(xué)成為追求物質(zhì)利益的手段?！肮缠Q”理念作為意識引領(lǐng)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，就是要處理好人與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，建立和維持人與醫(yī)學(xué)的共鳴軸。休謨認(rèn)為，“一切科學(xué)對于人性總是或多或少地有些關(guān)系，任何科學(xué)不論似乎與人性離得多遠(yuǎn)，它們總是會通過這樣或那樣的途徑回到人性，即使數(shù)學(xué)、自然哲學(xué)和自然宗教，也都是在某種程度上依靠于人的科學(xué)”[12]。醫(yī)學(xué)本質(zhì)是人的科學(xué)，應(yīng)該完全建立在人性的基礎(chǔ)之上，復(fù)歸人的日常生活世界，而不是依附于資本邏輯。人與醫(yī)學(xué)的“共鳴”應(yīng)重申為“醫(yī)學(xué)人化”[13]，醫(yī)學(xué)人化的實現(xiàn)要訴諸生命倫理，人的生命需要在法律和倫理上實現(xiàn)雙重關(guān)照才能守住生命底線。正如薩頓所言，科學(xué)理性本身很美，但并不與人性沖突，它們在生命關(guān)懷中相互滲透，而醫(yī)學(xué)科學(xué)和實踐是體現(xiàn)兩者相統(tǒng)一的最好例證。

3. 2 構(gòu)建醫(yī)學(xué)語言的理性交往

醫(yī)學(xué)數(shù)字化的發(fā)展使就醫(yī)空間更加抽象，醫(yī)學(xué)語言更加精簡。醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)指出，每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員。醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)學(xué)場域中最本質(zhì)的關(guān)系，越來越多醫(yī)患之間虛擬的不在場的交往使雙方喪失了共在交往的情境，交往情感不斷淡化。從哈貝馬斯的交往行為理論來看，他認(rèn)為，不同主體之間的交往理性是雙維、雙向、共鳴的。任何一種溝通過程都發(fā)生在文化前理解的背景上，文化前理解是交往主體的生活世界背景，主體文化先見潛存在交往行為中，只有明確雙方的語境和意圖，才能在交往中達(dá)成理解和共識。顯然，被醫(yī)療技術(shù)遮蔽的醫(yī)療服務(wù)正在弱化理性交往的場域，帶有“理解”的醫(yī)學(xué)語言逐漸被“開單”“檢查”等醫(yī)療輔助技術(shù)消弭，疾痛作為患者的生命體驗，帶有文化和社會屬性，相比用技術(shù)擺脫痛苦，更深切的應(yīng)是醫(yī)患間的道德喚醒和共情憐憫，理性交往的復(fù)歸需要找回傳統(tǒng)空間，要正視患者對醫(yī)生的情感依附需求，在互相“理解”的前提下，在道德體驗和日常生活中尋求“共鳴”。

3. 3 深化醫(yī)學(xué)新發(fā)展模式

醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型往往同時也是社會的轉(zhuǎn)型[14]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到科學(xué)技術(shù)、價值觀念、文化發(fā)展、政治經(jīng)濟(jì)等多重因素的影響。在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中如何平衡各因素之間的關(guān)系，是醫(yī)學(xué)調(diào)整自身發(fā)展目標(biāo)時考慮的問題。羅薩主張用開放多元的態(tài)度使各因素之間進(jìn)行深層的聯(lián)系與互動，嘗試在不同的社會形態(tài)中以不同的文化方式與世界建立共鳴或沉默的關(guān)系[15]。用辯證的態(tài)度看待醫(yī)學(xué)的發(fā)展，既要關(guān)照醫(yī)學(xué)自身的價值，也要實現(xiàn)主體的自我效能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，很多疾病的治療依賴高新技術(shù)的發(fā)展，但不能一味地注重技術(shù)的發(fā)展而人為地給疾病和健康之間構(gòu)建“昂貴”門檻，適宜技術(shù)的普及也許能在更大程度上實現(xiàn)普遍健康。中國“雙中心”的醫(yī)療規(guī)劃設(shè)置在打造區(qū)域醫(yī)學(xué)高地，平衡地域醫(yī)學(xué)資源方面起到十分重要的作用，但醫(yī)學(xué)的社區(qū)化發(fā)展或許才是落實“人人享有健康”最直接的途徑，建立合理的醫(yī)療服務(wù)體系是醫(yī)學(xué)發(fā)展的側(cè)重點。還有人文對醫(yī)學(xué)的全面探索任重而道遠(yuǎn)。羅薩呼吁各因素建立“共鳴”關(guān)系，主體為擁有醫(yī)療資源不斷競爭，為實現(xiàn)健康不斷爭奪實際上并非主體真實本意，關(guān)注人的普遍合理需求，不斷解決問題的“適應(yīng)性增長”模式才能厘清醫(yī)學(xué)的新發(fā)展理念。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)是對生命的關(guān)注，生命長短、生命質(zhì)量、生命價值與人類的健康與未來息息相關(guān)。醫(yī)學(xué)的加速發(fā)展毋庸置疑是促進(jìn)人類健康的變革性力量，但加速可能導(dǎo)致人與人之間“行動”“感覺”“關(guān)系”的變化。如今，眾人的社會角色已脫離傳統(tǒng)模型的模樣，新的“共鳴”關(guān)系亟待建立，人們不再像以前一樣期盼基因、疫苗、藥物能一勞永逸地解決問題，寄托于科學(xué)滿足確定性的期盼，人們已經(jīng)在慢慢理解生活的風(fēng)險，“理解”和“敬畏”或許能回應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最初表達(dá)。

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