腦卒中吞咽障礙病人主要照顧者對(duì)口腔護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

Qualitative study of oral nursing experience of primary caregivers of stroke patients with dysphagia

XIE Chenxi XIE Lixia ZHANG Ke DAI Lijuan HE Jiarong HAN Yijie TAN Lingling

1.School of Nursing，Nanhua University，Hunan 421000 China；2.The Second Affiliated Hospital of Nanhua University

Corresponding Author "TAN Lingling，E-mail：562639110@qq.com

Keywords "stroke；"dysphagia；"primary caregivers；"oral nursing；"qualitative study

摘要""目的：了解腦卒中吞咽障礙病人主要照顧者為病人進(jìn)行口腔護(hù)理的體驗(yàn)，為制定針對(duì)性干預(yù)方案提供參考。方法：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)21例腦卒中吞咽障礙病人的主要照顧者進(jìn)行深入訪談，通過Colaizzi七步分析法歸納并提煉主題。結(jié)果：共提煉3個(gè)主題，包括照顧者口腔護(hù)理知識(shí)缺乏、照顧者口腔護(hù)理需求突出、病人及照顧者自身因素影響口腔護(hù)理實(shí)踐。結(jié)論：腦卒中吞咽障礙病人照顧者口腔護(hù)理知識(shí)缺乏，口腔護(hù)理能力較弱，需要采取針對(duì)性干預(yù)措施提高照顧者對(duì)病人的口腔護(hù)理能力，減少病人不良結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞""腦卒中；吞咽障礙；主要照顧者；口腔護(hù)理；質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.022

病人腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率較高，對(duì)病人及照顧者的身心產(chǎn)生了很大影響^［1］。有研究表明，口腔護(hù)理對(duì)病人的口腔清潔度提高和吞咽功能恢復(fù)有著積極作用^［2］?？谇蛔o(hù)理在狹義上是指清潔牙齒、口腔和義齒，在廣義上是指維持口腔功能（進(jìn)食、吞咽、咀嚼、言語、美學(xué)等）、牙科治療、進(jìn)食和吞咽訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等口腔保健^［3］?？谇蛔o(hù)理相對(duì)于其他吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行，家屬和家政機(jī)構(gòu)護(hù)理員就可進(jìn)行操作。受疾病本身和后遺癥等因素的影響，多數(shù)腦卒中吞咽障礙病人的口腔護(hù)理都是在非醫(yī)護(hù)人員的幫助下完成的，如家屬、護(hù)理員。然而，腦卒中病人口腔情況處于較低水平，國內(nèi)臨床醫(yī)護(hù)人員及病人照顧者更關(guān)心腦卒中疾病本身，特別是對(duì)于有功能和認(rèn)知困難的病人，照顧者更加容易忽視其口腔健康管理^［4］，導(dǎo)致腦卒中病人的口腔感染率較高^［5?6］；國外72.7%的腦卒中單元都沒有具體可行的口腔護(hù)理方案，僅有不到20.0%的護(hù)理單元加強(qiáng)了對(duì)病人和照顧者的口腔健康教育^［7］。目前，關(guān)于照顧者對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理的研究逐漸成為熱點(diǎn)，且方法層出不窮，卻鮮少有研究者關(guān)注照顧者對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理的體驗(yàn)。本研究通過半結(jié)構(gòu)式訪談，深入了解腦卒中后吞咽障礙病人及其照顧者不重視口腔護(hù)理的原因，旨在為醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建照顧者為病人進(jìn)行口腔護(hù)理的干預(yù)方案，提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選取2023年12月—2024年1月衡陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的腦卒中吞咽障礙病人主要照顧者作為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合歐洲腦卒中組織和歐洲吞咽障礙學(xué)會(huì)制定的腦卒中后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)^［8］的病人；2）因疾病原因無法進(jìn)行自我口腔護(hù)理；3）正處于恢復(fù)期及后遺癥期，且口腔結(jié)構(gòu)正常；4）有固定的主要照顧者。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人主要的照顧者（由病人和照顧者本人共同認(rèn)定）；2）年齡為18～75歲，有完全民事行為能力并能夠進(jìn)行正常的語言交流。樣本量以資料收集達(dá)到飽和、不出現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)。最終納入病人21例及其照顧者21人，為保護(hù)隱私，病人依次以N1～N21進(jìn)行編碼，照顧者依次以P1～P21進(jìn)行編碼。病人的一般資料見表1，照顧者的一般資料見表2。本研究采用洼田飲水試驗(yàn)^［9］評(píng)估病人吞咽障礙等級(jí)，采用《中國吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)（2017年版）》^［10］中的口腔衛(wèi)生評(píng)估表評(píng)估病人口腔衛(wèi)生。本研究已通過南華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（倫理號(hào)：醫(yī)倫審2023第NHHL049號(hào)），研究對(duì)象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

根據(jù)研究目的、前期研究證據(jù)，結(jié)合文獻(xiàn)查閱結(jié)果，在與課題組成員和相關(guān)專家充分討論后，初步形成訪談提綱，并對(duì)2例病人及其照顧者進(jìn)行預(yù)訪談。根據(jù)預(yù)訪談的結(jié)果，并結(jié)合3名專家（均為研究生學(xué)歷，從事腦卒中吞咽障礙康復(fù)治療及護(hù)理工作超過5年）的意見進(jìn)行修訂，最終確定訪談提綱為：1）您知道口腔護(hù)理嗎？對(duì)于口腔保健知識(shí)您了解多少？您覺得口腔護(hù)理對(duì)病人吞咽功能有影響嗎？2）您觀察過病人的口腔嗎？您覺得病人的口腔狀況如何？3）您對(duì)病人進(jìn)行過口腔護(hù)理嗎？對(duì)病人產(chǎn)生了怎樣的影響？請(qǐng)您描述一下進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)的過程和感受。4）您認(rèn)為哪些情況/條件/因素會(huì)影響您進(jìn)行1次理想的口腔護(hù)理？

1.2.2 資料收集方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。研究者通過與受訪者深入交談以了解腦卒中病人照顧者進(jìn)行口腔護(hù)理的經(jīng)歷，從而探討或揭示其特定社會(huì)現(xiàn)象的形成過程。訪談前通過醫(yī)務(wù)人員引薦，與符合標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中病人主要照顧者取得聯(lián)系，并多次拜訪取得其信任與合作。正式訪談前，研究者向受訪者詳細(xì)介紹研究目的和內(nèi)容與流程，保證受訪者在研究中享有的權(quán)利。訪談中，受訪者表達(dá)不清楚的觀點(diǎn)，訪談進(jìn)行復(fù)述、追問、澄清，并記錄受訪者語氣、表情、動(dòng)作等非語言內(nèi)容。訪談時(shí)間由內(nèi)容決定，當(dāng)無新鮮內(nèi)容納入可終止訪談，一般為20～30 min。訪談結(jié)束后，研究者對(duì)訪談要點(diǎn)做簡(jiǎn)短總結(jié)，讓受訪者有機(jī)會(huì)補(bǔ)充、糾正或澄清自己的觀點(diǎn)。第21次訪談中未獲取新的信息，提示資料飽和，停止收集。

1.2.3 資料分析方法

資料收集后，研究者盡快將其轉(zhuǎn)錄為文字，非語言內(nèi)容標(biāo)注在相應(yīng)位置。在資料收集和逐字抄錄后，由2名研究者對(duì)資料進(jìn)行匿名化處理，對(duì)照錄音帶反復(fù)閱讀原始資料，摘錄出直接指向主要照顧者對(duì)腦卒中病人口腔護(hù)理體驗(yàn)的重要陳述，形成轉(zhuǎn)錄稿。然后對(duì)這些重要信息歸納簡(jiǎn)化形成譯碼，最后分析和探討譯碼間的關(guān)系，并將結(jié)果進(jìn)行比較、歸納主題。最后結(jié)果經(jīng)課題組成員討論達(dá)成共識(shí)，以保證資料的完整性、分析的準(zhǔn)確性。本研究運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究中的Colaizzi七步分析法^［11］指導(dǎo)資料的分析：1）仔細(xì)閱讀所有資料；2）提取出有重要意義的陳述；3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；6）辨別出相似的觀點(diǎn)；7）返回受訪者處求證。

1.3 質(zhì)量控制方法

本研究的嚴(yán)謹(jǐn)性主要通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：1）研究者參與病區(qū)護(hù)理工作，訪談前多接觸受訪者，以增加受訪者的配合度；2）研究者親自參與訪談、錄音及文字轉(zhuǎn)錄等關(guān)鍵過程，及時(shí)謄寫文字資料返回受訪者確認(rèn)內(nèi)容真實(shí)性；3）訪談內(nèi)容由2人進(jìn)行轉(zhuǎn)錄并編碼，對(duì)有疑問的資料，根據(jù)受訪者及資料評(píng)估結(jié)果進(jìn)行修改或保留。

2 結(jié)果

通過分析，提煉出腦卒中吞咽障礙病人照顧者口腔護(hù)理體驗(yàn)的3個(gè)主題：1）照顧者口腔護(hù)理知識(shí)缺乏；2）照顧者口腔護(hù)理需求突出；3）病人及照顧者自身因素影響口腔護(hù)理實(shí)踐。

2.1 主題1：照顧者口腔護(hù)理知識(shí)缺乏

2.1.1 口腔護(hù)理知識(shí)單一

本研究病人及其照顧者均對(duì)口腔保健知識(shí)缺乏了解，甚至很多病人在生病前每天只刷牙1次。N5：“（口腔保?。┚捅３挚谇桓蓛簦退⒀腊?，不刷牙對(duì)消化系統(tǒng)可能有影響，食管和胃都有點(diǎn)影響吧，這醫(yī)學(xué)上的東西，我不懂啊……另外就口里出現(xiàn)潰瘍了要馬上處理，要用點(diǎn)什么口腔消炎藥。”N13：“我每天都要刷牙的，而且我每個(gè)牙齒都要刷到，牙膏要在牙上停留2～3 min（再開始刷）?！焙芏嗾疹櫿邔?duì)口腔的清潔只關(guān)注口腔內(nèi)某個(gè)方面，多以清理痰液為主。P6：“我就幫她搞痰啊，就用棉簽把她口里的那個(gè)痰搞出來，一有痰她就咳咳咳，我一聽就知道（有沒有痰），我就搞出來，口腔就干凈了……其他的我沒管，（她口腔里）也沒啥東西，她就是痰多”。

2.1.2 對(duì)病人口腔狀況不重視

本研究中主要照顧者對(duì)腦卒中吞咽障礙病人的口腔衛(wèi)生觀察不到位，關(guān)注點(diǎn)局限于口腔內(nèi)是否存有異味、牙齦是否出血等，系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生評(píng)估更是欠缺。P4：“我觀察過他的口腔，生病后掉了2顆牙齒，不知道吞下去了沒，牙齦也萎縮了，有時(shí)候經(jīng)常出血，不知道怎么處理。”P6：“觀察啊，每天都觀察，觀察就評(píng)估他的口腔啊，她口里有痰，有很多的痰，其他的都很正常，沒出血，牙齒也挺好的?！贝蟛糠终疹櫿邔?duì)病人口腔過分自信且習(xí)以為常。P1：“觀察過（病人的口腔）啊，哎喲，她那個(gè)口里好大氣味喔，難聞得要死，我都習(xí)慣了，你們肯定都受不了，搞不好的（擺手）?！盤17：“我觀察了，她口腔很好，沒有哪里口腔潰瘍，也沒有出血，不需要評(píng)估”。

2.1.3 低效型認(rèn)知

大部分主要照顧者認(rèn)為，口腔護(hù)理就是刷牙，主要目的在于預(yù)防細(xì)菌感染，對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知片面。P1：“你不搞這個(gè)口腔護(hù)理，她的口里就有味道嘛，這個(gè)氣味萬一有其他的病呢，你不搞，自己就可能（被）傳染……”P14：“因?yàn)椴目谌氚?，有?xì)菌，（她）會(huì)感染吶，會(huì)有肺炎啊，還可能影響疾病的恢復(fù)吧，搞了這個(gè)口腔護(hù)理，對(duì)她食欲有好處啊，她自己也舒服了，她會(huì)吃的多些?！绷硗猓蟛糠终疹櫿哒J(rèn)為口腔護(hù)理對(duì)吞咽功能可能有意義，不清楚口腔感覺刺激的作用。P2：“（口腔感覺刺激）就是你說抽煙啊，有煙味啊，他就咳嗽啊，就對(duì)口腔有刺激啊……”P11：“（口腔護(hù)理）可能（對(duì)吞咽）有意義吧……（口腔感覺刺激）沒聽過，不知道……（訪談?wù)撸耗皇窃谶M(jìn)行冰刺激吞咽訓(xùn)練嗎？）哦哦這（冰刺激）就是口腔感覺刺激啊，那我知道，冰刺激她吞咽肌就能吞?hào)|西了嘛，醫(yī)生說過?！盤12：“有幫助，可能有幫助吧，我也不是專業(yè)的（笑），不知道怎么幫助，應(yīng)該是有幫助的?！鄙踔?，有照顧者認(rèn)為，口腔護(hù)理是護(hù)士的事，他們不能做。P21：“這個(gè)口腔護(hù)理一直就是你們護(hù)士在做，我們不能做，你教我們沒用，你要去和那個(gè)護(hù)士講”。

2.1.4 對(duì)病人口腔管理內(nèi)在動(dòng)機(jī)不足

多數(shù)照顧者對(duì)病人進(jìn)行口腔管理的內(nèi)在動(dòng)機(jī)不足，且認(rèn)為自己將病人護(hù)理得非常好，意識(shí)不到口腔護(hù)理的重要性，口腔護(hù)理的主動(dòng)性有待提升。P17：“她口里有痰了，我就拿大棉簽蘸點(diǎn)水給她口里刮一刮，也沒什么問題啊，她口里也蠻干凈的，沒什么異常，我就覺得我做得挺好的，你們不用再搞那些花里胡哨的方法?！币灿姓疹櫿哒J(rèn)為病人沒有經(jīng)口進(jìn)食，就不需要進(jìn)行口腔護(hù)理。P20：“每天好多治療排滿了，哪有時(shí)間去刷她的牙齒，再說，她又沒（從口里）吃東西，吃的都從胃管進(jìn)去了，干嘛刷牙，我看她口里挺干凈的啊，沒必要刷那么勤快”。

2.2 主題2：照顧者口腔護(hù)理需求突出

2.2.1 尋求口腔護(hù)理指導(dǎo)

部分照顧者表示，醫(yī)護(hù)人員沒有教他們?nèi)绾芜M(jìn)行口腔護(hù)理。P2：“我老公他牙齒有好多都松動(dòng)了，我做（口腔護(hù)理）的時(shí)候都不敢用力，怕等下被我搞脫了，可是（力度）輕了又搞不干凈，你們說用多大力合適啊?！盤7：“我們都不知道怎么搞（口腔護(hù)理），管我們的那個(gè)（責(zé)任）護(hù)士每天都很忙，沒時(shí)間教我們，你（訪談?wù)撸┑认聸]事的話，你（訪談?wù)撸┙滔挛覀冊(cè)趺此ⅰ薄?/p>

2.2.2 口腔護(hù)理過程沒有標(biāo)準(zhǔn)

照顧者的口腔護(hù)理過程各不相同。P3：“我首先會(huì)把病人床頭稍微搖高，怕她嗆到，然后擠點(diǎn)牙膏在牙刷上，先干刷，不用水，有水又會(huì)嗆到嘛，刷完后再用大棉簽刮啊、攪啊，把牙齒啊、痰啊、舌苔也刮刮，搞干凈，就這樣，搞不干凈就用一點(diǎn)點(diǎn)水，反正一次下來要用好多棉簽?！闭疹櫿哌M(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)不用牙膏。P4：“我會(huì)先拿牙簽，用手電筒照著（病人口腔），把他口里的食物殘?jiān)舫鰜恚揽p里的牙坑里的，都弄出來，拿張紙接著，所有牙縫牙坑都過一遍后，就用牙刷蘸溫開水去刷牙面、舌苔，又過一遍，有時(shí)候（受訪者）累，就直接刷牙了?！盤16：“我就拿你們醫(yī)院發(fā)的那漱口水，用大棉簽蘸點(diǎn)，就刷刷牙，把舌苔、痰搞掉，就這樣。”或病人情況較好就讓其自己刷，家屬在一旁協(xié)助。P8：“刷牙他自己刷，我就拿個(gè)盆放他被子上，他坐起來刷，就和我們刷牙一樣，我就在旁邊端著杯子，等他刷完了，我再把水倒掉”。

2.3 主題3：病人及照顧者自身因素影響口腔護(hù)理實(shí)踐

2.3.1 病人自身意愿及身體狀況

大部分照顧者表示，病人會(huì)出現(xiàn)口腔護(hù)理抵抗行為。P6：“……有時(shí)候給他刷牙他還不配合，把牙齒閉鐵緊，撬都撬不開，還咬那個(gè)棉簽，怕她血壓增高嘛，有時(shí)候就也沒給他刷（牙）了?！盤15：“昏迷的病人和不昏迷的病人，口腔護(hù)理有不一樣的（地方），我也護(hù)理過昏迷的病人，昏迷的病人隨你怎么搞，那沒昏迷的（病人）她就要和你對(duì)著干，她以為你要搞她，要和你打架”。有照顧者提到病人體位會(huì)影響口腔護(hù)理。P12：“我們可以抱著（病人）站起來，然后她自己刷，用手扶著就行，但有時(shí)候她生病了，精神狀態(tài)不好，我們就沒敢抱她（站起來），怕她累到，就沒刷牙了?！庇械恼疹櫿哒J(rèn)為病人的精力會(huì)影響口腔護(hù)理。P19：“他自從生病以后，精力很差，動(dòng)一會(huì)就累，都走不到廁所，他覺得刷牙要費(fèi)力，就不刷牙了。”有的病人會(huì)因?yàn)椴∏楫a(chǎn)生抑郁，對(duì)口腔清潔失去興趣。P9：“她是半邊動(dòng)不得，口里又沒什么病，她十年前就是這樣了，她覺得沒有什么希望了，她自己是這樣想的，我也沒有辦法”。

2.3.2 照顧者自身態(tài)度及能力

部分照顧者認(rèn)為照顧者的責(zé)任心能影響其護(hù)理病人。P14：“我認(rèn)為啊，這個(gè)照顧者重點(diǎn)要具備3個(gè)‘心’，一是耐心……，二是孝心……，三是信心……，還有用心、細(xì)心，才能把人照顧好。”P15：“（做口腔護(hù)理）還是要看人，有的護(hù)工沒有責(zé)任心，她不會(huì)幫病人搞這個(gè)口腔哩，我覺得我還是蠻有責(zé)任心的，我不管家屬、護(hù)士說沒說，我都會(huì)做（口腔護(hù)理）?！辈糠终疹櫿哌€提到自己不會(huì)使用某些口腔護(hù)理用具。P21：“我之前護(hù)理過1例從重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）二區(qū)（轉(zhuǎn)）下來的病人，那邊的醫(yī)生要家屬買了一個(gè)什么能吸痰的牙刷，可以邊刷邊吸出口里的水，我不會(huì)用，就沒用那個(gè)新玩意兒，用我自己的方法做（口腔護(hù)理）。”有的照顧者認(rèn)為為病人進(jìn)行口腔護(hù)理很辛苦。P4：“因?yàn)樗恢笔翘稍诖采下?，我就要彎下腰去給他刷牙，有時(shí)候食物殘?jiān)帱c(diǎn)，我就一直要彎著腰，本來就有腰痛，每次刷牙我的腰就受不了?！崩夏暾疹櫿弑容^脆弱，自我調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)病人護(hù)理積極性也有所下降。P16：“她現(xiàn)在都沒醒來，我做什么都沒反應(yīng)（抹眼淚），刷牙也沒反應(yīng)，受這大罪，以后都站不起來了，還不知道以后能不能吃東西”。

3 討論

3.1 評(píng)估照顧者的口腔健康知識(shí)水平，引導(dǎo)照顧者重視病人口腔健康管理

腦卒中病人患病后普遍存在口腔功能障礙，均伴有不同程度的口腔感染^［12?13］，并發(fā)吞咽障礙的病人更加明顯，墜積性肺炎發(fā)生率也更高^［14］。本研究中病人并發(fā)吞咽障礙，其口腔自潔水平下降，口腔衛(wèi)生均處于中等偏下水平，主要照顧者存在不同的口腔護(hù)理誤區(qū)。有研究表明，受性別、年齡、文化程度、收入情況、居住地等因素影響，照顧者缺乏口腔保健知識(shí)，這類人群可能更容易存在口腔護(hù)理誤區(qū)，甚至忽視對(duì)病人的口腔管理，導(dǎo)致病人口腔感染更為嚴(yán)重^［15］，與本研究結(jié)果相似。有研究表明，護(hù)士對(duì)腦卒中病人口腔護(hù)理知識(shí)掌握良好，但信念及行為水平仍有待提高^［16］。若護(hù)士不從行動(dòng)上重視，如何引導(dǎo)照顧者重視，只會(huì)讓病人及照顧者認(rèn)為這是屬于護(hù)士的職責(zé)，與他們無關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)腦卒中吞咽障礙病人的照顧者的口腔健康知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性地給予相關(guān)的口腔健康知識(shí)宣教，引導(dǎo)其重視病人的口腔護(hù)理，糾正誤區(qū)，加強(qiáng)口腔健康管理。此外，要摒棄照顧者關(guān)于病人哪有問題關(guān)注哪里的思想，應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理病人，不只是痰、舌苔，流涎、牙齒脫落也要引起重視，更不能因?yàn)樽霾缓镁筒蛔隽?。腦卒中后吞咽障礙的病人需要進(jìn)行口腔護(hù)理，清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，減少墜積性肺炎^［17］，在《老年人吞咽障礙5Ws和1H管理的最佳實(shí)踐建議》（2022年）中，保持口腔清潔被認(rèn)為屬于一線康復(fù)干預(yù)方法^［18］，能提高食欲，且口腔護(hù)理能對(duì)病人口腔產(chǎn)生感覺刺激^［19］，已被證實(shí)對(duì)吞咽功能康復(fù)有一定作用^［20］，這也是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知照顧者的一項(xiàng)內(nèi)容，提高照顧者的口腔護(hù)理積極性。

3.2 提升照顧者口腔護(hù)理能力，構(gòu)建家庭口腔護(hù)理培訓(xùn)方案

本研究中，部分主要照顧者在醫(yī)護(hù)人員的督促以及自身對(duì)保健知識(shí)的了解下，會(huì)對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理，但其方法、頻次、口腔護(hù)理液不同，導(dǎo)致口腔護(hù)理效果參差不齊。目前，有證據(jù)顯示國內(nèi)暫無統(tǒng)一的口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究提倡依據(jù)病人病情及口腔情況選擇口腔護(hù)理技術(shù)^［21］，但口腔護(hù)理技術(shù)大多復(fù)雜而專業(yè)，不適用于未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的照顧者，這也可能是醫(yī)護(hù)人員沒有宣教病人及照顧者如何進(jìn)行高質(zhì)量口腔護(hù)理的原因^［22］。研究表明，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)自身關(guān)于口腔護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)腦卒中病人口腔管理系統(tǒng)化^［23］。因此，在提升主要照顧者口腔護(hù)理意識(shí)后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)口腔健康評(píng)估結(jié)果，對(duì)照顧者制定口腔護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，構(gòu)建家庭口腔護(hù)理方案，指導(dǎo)主要照顧者進(jìn)行規(guī)范的口腔護(hù)理，定期進(jìn)行口腔評(píng)估。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也可將吞咽康復(fù)中口腔康復(fù)技術(shù)變得簡(jiǎn)單易行，融入日?？谇蛔o(hù)理，使得病人口腔清潔度提升的同時(shí)，恢復(fù)吞咽功能。

3.3 關(guān)注照顧者口腔護(hù)理影響因素及需求，及時(shí)提供解決辦法

腦卒中病人患病后會(huì)伴有一定的認(rèn)知障礙，面對(duì)一些讓他不舒服的操作時(shí)，病人會(huì)表現(xiàn)出抵抗行為。本研究中50%的主要照顧者提到了病人不愿意進(jìn)行口腔護(hù)理，并且照顧者也表示不希望病人情緒激動(dòng)，導(dǎo)致口腔護(hù)理無法進(jìn)行。Jablonski等^［24］認(rèn)為病人不愿意進(jìn)行口腔護(hù)理是一種口腔護(hù)理抵抗行為，病人對(duì)自身口腔健康的關(guān)注度下降^［25］。照顧者的口腔護(hù)理知識(shí)有限，尤其缺乏為表現(xiàn)出抵抗護(hù)理行為的病人提供口腔護(hù)理的知識(shí)^［26］，一旦病人出現(xiàn)抵抗情緒，口腔護(hù)理就不了了之。另外，照顧者的責(zé)任心、敬業(yè)度也是重要的影響因素。研究者在訪談后對(duì)照顧者繼續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)理員對(duì)腦卒中吞咽障礙病人的口腔護(hù)理與訪談中的描述存在差異，其在訪談中表示對(duì)病人的口腔管理非常重視，但仍需護(hù)士督促才會(huì)進(jìn)行口腔護(hù)理，且口腔護(hù)理操作簡(jiǎn)單、隨意，表現(xiàn)出倦怠、敷衍情緒。這可能和護(hù)理員的文化程度、工作年限、收入情況有關(guān)^［27?28］，文化程度低、工作年限短、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理員口腔護(hù)理做得更差。并且，主要照顧者負(fù)擔(dān)重也是各類慢性疾病都會(huì)出現(xiàn)的一個(gè)特點(diǎn)，一定程度的生理和心理負(fù)擔(dān)使照顧者自身的幸福感降低、生活質(zhì)量下降，家庭抗逆力處于中等偏下水平，心理需求得不到滿足，容易產(chǎn)生抑郁癥^［29?30］，影響所有護(hù)理工作開展。因此，醫(yī)護(hù)人員要考慮影響照顧者進(jìn)行高質(zhì)量口腔護(hù)理的各方面因素及需求，積極地為照顧者提供幫助，加大科研投入力度，設(shè)計(jì)出更方便的口腔護(hù)理用具，進(jìn)一步解決照顧者為病人進(jìn)行口腔護(hù)理質(zhì)量差的問題。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，腦卒中吞咽障礙病人照顧者口腔護(hù)理體驗(yàn)有3個(gè)主題：照顧者口腔護(hù)理知識(shí)缺乏、照顧者口腔護(hù)理需求突出、病人及照顧者自身因素影響口腔護(hù)理實(shí)踐。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)主要照顧者的口腔護(hù)理體驗(yàn)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以提高照顧者口腔護(hù)理能力，減少不良結(jié)局。未來可依據(jù)本研究結(jié)果制定照顧者口腔護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，構(gòu)建家庭口腔護(hù)理方案，并探討其與病人的口腔管理、吞咽功能、生活質(zhì)量及不良結(jié)局間的關(guān)系，為制定針對(duì)性干預(yù)方案提供參考。

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（收稿日期：2024-07-16;修回日期：2025-01-07）

（本文編輯"薛佳）