急性呼吸衰竭病人照顧者準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素

Current status and influencing factors of the preparedness of caregiver "for patients with acute respiratory failure

HUANG Danxin，KUANG Wei，LI Wei，ZHANG Jing

Peking University Shenzhen Hospital，Guangdong 510000 China

Corresponding Author "HUANG Danxin，E-mail：hdxhljb@163.com

Keywords "acute respiratory failure；"caregiver；"preparedness；"influencing factor；"nursing

摘要""目的：對急性呼吸衰竭（ARF）病人照顧者準(zhǔn)備度進(jìn)行調(diào)查，分析其照顧者準(zhǔn)備度的影響因素并給予建議。方法：采用便利抽樣法，選取2019年1月—2021年12月在我院住院治療的ARF病人402例以及照顧者作為研究對象，采用一般資料問卷以及照顧者準(zhǔn)備度量表進(jìn)行調(diào)查，分析其照顧者準(zhǔn)備度的影響因素。結(jié)果：ARF病人照顧者準(zhǔn)備度總分為（13.38±1.39）分。多重線性回歸分析結(jié)果表明，年齡、性別、與病人關(guān)系、共同照顧者、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、照顧者經(jīng)驗(yàn)及病人年齡是ARF病人照顧者準(zhǔn)備度的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：ARF病人照顧者準(zhǔn)備度較低，應(yīng)針對此類因素進(jìn)行針對性干預(yù)，提高照顧者準(zhǔn)備度，提高病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞""急性呼吸衰竭；照顧者；準(zhǔn)備度；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.035

急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）主要因肺部換氣、通氣異常，使二氧化碳?xì)怏w難以排出，機(jī)體的血氧供應(yīng)缺乏而引發(fā)的一系列生理功能紊亂以及代謝障礙的臨床綜合征，其死亡率較高^［1］。ARF的發(fā)病因素較多，氣道病變、肺血管疾病、肺組織病變等均可導(dǎo)致ARF發(fā)生^［2］，出院后若未得到良好的照顧，易反復(fù)發(fā)作，影響病人的生命健康，因此病人出院后的主要照顧者需承擔(dān)較大的照顧責(zé)任^［3］。若照顧者對病人的相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，準(zhǔn)備度較低，不僅會(huì)影響照顧者的不良情緒，還會(huì)影響病人的不良情緒和預(yù)后，甚至?xí)又夭∏?sup>［^4］。而照顧者準(zhǔn)備度是指照顧者對病人身體及心理做出相應(yīng)的理解及需求準(zhǔn)備，并在病人發(fā)生突發(fā)情況時(shí)做出隨機(jī)應(yīng)變的行為^［5］。有研究表明，照顧者準(zhǔn)備度在國外被臨床廣泛應(yīng)用^［6?7］，但在國內(nèi)對ARF病人的照顧者準(zhǔn)備度應(yīng)用較少。本研究通過對ARF病人照顧者準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，為改善病人的心理狀態(tài)，制定適合病人的出院護(hù)理計(jì)劃和健康教育，使其盡早地融入照顧者的角色，提升照顧者的心理準(zhǔn)備及病人的生活品質(zhì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年1月—2021年12月我院收治的住院ARF病人402例及其照顧者作為研究對象。1）病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ARF相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［8］；②檢查肺功能伴有彌散性或限制性的功能障礙；③經(jīng)胸部X線檢查有肺實(shí)質(zhì)性的病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合調(diào)查者；②患惡性腫瘤者；③先天性心臟病病人；④免疫功能障礙者；⑤合并甲狀腺疾病者；⑥嚴(yán)重心血管功能障礙者。2）照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～65歲；②病人的配偶、父母、子女以及親屬等，照顧時(shí)長最長者，若照顧者有多名，可由病人指定1名；③語言無障礙且意識(shí)清楚；④配合問卷調(diào)查者；⑤性格穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①領(lǐng)薪酬者；②精神障礙者；③調(diào)查期間照顧者自己住院治療者；④不配合調(diào)查者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核［批件號(hào)：北大深醫(yī)倫審（研）〔2023〕第（107）號(hào)］。研究對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷

采用一般資料問卷收集病人及照顧者的基本資料，包括照顧者的年齡、性別、婚姻狀況、與病人關(guān)系、共同照顧者、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、照顧者經(jīng)驗(yàn)、居住地、性格和有無信仰；病人住院治療時(shí)間、年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、性格、有無信仰等。

1.2.2 照顧者準(zhǔn)備度量表（Care Preparedness Scale，CPS）

CPS由Archbold等^［9］研制，該量表共8個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分為0～32分，“非常不符合”計(jì)0分，“較不符合”計(jì)1分，“較符合”計(jì)2分，“符合”計(jì)3分，“非常符合”計(jì)4分。評(píng)分越高，表明照顧者準(zhǔn)備度水平越高。該量表由王林林等^［10］漢化，其Cronbach's α系數(shù)為0.925。

1.3 調(diào)查方法

由護(hù)理部及相關(guān)科室支持，先統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查人員，均熟練掌握其問卷的各項(xiàng)條目，在進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)為受試者解釋其研究的目的與意義，征得同意后對科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的照顧者及病人發(fā)放問卷。如果測試者對問卷內(nèi)容有疑惑時(shí)，調(diào)查人員在不能干擾其選項(xiàng)意愿時(shí)仔細(xì)進(jìn)行解答，受試者填寫完成后馬上回收問卷。若有填寫困難者，可由調(diào)查者根據(jù)照顧者的回答如實(shí)填寫。本研究共發(fā)放問卷402份，回收問卷390份，剔除規(guī)律作答和漏項(xiàng)問卷，有效問卷為380份，問卷有效回收率為94.53%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。采用多重線性回歸分析影響因素；采用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ARF病人照顧者準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

經(jīng)評(píng)估，ARF病人照顧者CPS總分為（13.38±1.39）分。見表1。

2.2 ARF病人照顧者準(zhǔn)備度影響因素的單因素分析（見表2）

2.3 ARF病人照顧者準(zhǔn)備度影響因素的多重線性回歸分析

以ARF病人照顧者CPS評(píng)分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量（Plt;0.05）作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，照顧者年齡、性別、婚姻狀況、與病人關(guān)系、共同照顧者、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、照顧者經(jīng)驗(yàn)、病人年齡是ARF病人照顧者準(zhǔn)備度的影響因素（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 ARF病人照顧者的準(zhǔn)備度水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，ARF病人照顧者的CPS總分為（13.38±1.39）分，處于較低水平，與劉娟娟等^［11］研究結(jié)果相似，低于王菁菁等^［12?13］的研究結(jié)果，原因可能為：1）ARF的致死率較高，而公眾對ARF的相關(guān)知識(shí)缺乏，且該疾病具有突發(fā)性，對于首次罹患ARF病人來說，具有恐懼、抑郁心理，因此導(dǎo)致照顧者的準(zhǔn)備度水平較低^［14］。2）ARF照顧者對照顧者準(zhǔn)備度的理解不深入，認(rèn)為只需了解醫(yī)院宣教知識(shí)，并給予病人基本的照顧與需求均可，忽略了照顧者與病人間的關(guān)聯(lián)，情緒干擾、飲食、生活習(xí)性等，因此照顧者準(zhǔn)備度較低^［15］。從本研究照顧者的準(zhǔn)備度各條目均分來看，“您已準(zhǔn)備好去照顧病人的生理需求”評(píng)分要高于其他條目，而“您已準(zhǔn)備好去應(yīng)對并處理病人發(fā)生的一些緊急情況”的評(píng)分最低，與梁娟等^［16］研究腦卒中病人的CPS總分［（21.07±5.16）分］存在差別，其處于中等水平，而本研究照顧者CPS總分處于低水平，原因可能為，我國ARF病人照顧者多為家庭成員，且經(jīng)常與病人共同居住，受傳統(tǒng)的家庭觀念影響，照顧生病的家人是最基本的倫理道德，因此在“您已準(zhǔn)備好去照顧病人的生理需求”的評(píng)分較高。而在處理ARF突發(fā)情況時(shí)，由于當(dāng)時(shí)感到擔(dān)心、恐懼，或是急救的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)不足導(dǎo)致“您已準(zhǔn)備好去應(yīng)對并處理病人發(fā)生的一些緊急情況”的評(píng)分較低；也有可能是隨著病人病情的穩(wěn)定和住院期的延長以及相關(guān)宣教知識(shí)的拓展和學(xué)習(xí)，使照顧者對ARF病人相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握不斷提高，利于提高病人的功能恢復(fù)。但是，若忽略了ARF存在突發(fā)性與復(fù)發(fā)性，且缺少社會(huì)支持以及護(hù)理責(zé)任的增加，會(huì)導(dǎo)致照顧者對ARF緊急情況的探求性較低。

3.2 ARF病人照顧者的照顧者準(zhǔn)備度的影響因素

3.2.1 照顧者的年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、照顧經(jīng)驗(yàn)

1）本研究結(jié)果顯示，中青年的照顧者CPS得分高于年齡大者，這與陳基民等^［17］研究結(jié)果相符。原因可能為，中青年人對事物及新知識(shí)的接收和轉(zhuǎn)化的能力強(qiáng)，可通過醫(yī)療、媒體、電子產(chǎn)品等學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)。2）本研究結(jié)果顯示，女性較男性的照顧者CPS得分高，與石永華等^［18］研究結(jié)果相符。原因可能為：首先，社會(huì)文化對女性賦予了更多照顧角色的期望，使得女性對此有著更強(qiáng)的責(zé)任感。其次，女性在日常生活中更多地承擔(dān)照顧職責(zé)，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，在心理及情感中更加細(xì)膩，因此，在照顧病人時(shí)對病人的需求更易察覺，能及時(shí)給予支持，因此在照顧者準(zhǔn)備度方面表現(xiàn)更佳。然后，女性通常更注重細(xì)節(jié)和情感支持，這有助于提升照顧質(zhì)量。最后，女性可能更善于尋求社會(huì)支持和資源，以增強(qiáng)自身的照顧能力。這些因素共同作用，使得女性在CPS得分上普遍高于男性。3）本研究結(jié)果顯示，照顧者文化程度越高，其CPS得分越高，與鄭艷青等^［19?20］的研究結(jié)果一致。文化程度高，通常具備更強(qiáng)的信息獲取和理解能力，這使得他們能更全面地了解和學(xué)習(xí)照顧技巧、疾病知識(shí)以及應(yīng)對各種照顧挑戰(zhàn)的方法。此外，文化程度還培養(yǎng)了他們的邏輯思維和問題解決能力。因此，在面對復(fù)雜的照顧任務(wù)時(shí)，能夠更有效地制定計(jì)劃并付諸實(shí)踐。4）照顧者的家庭經(jīng)濟(jì)情況好，其照顧者CPS得分高，可能是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)情況好照顧者可安心照顧病人，無需考慮家庭經(jīng)濟(jì)情況，也使病人安心治療。5）有照顧經(jīng)驗(yàn)者，具有一定的ARF相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，應(yīng)對ARF病人發(fā)病時(shí)，處理能力較強(qiáng)，還可做到對該疾病的預(yù)防工作。因此，在臨床工作中，要盡早發(fā)現(xiàn)ARF病人照顧者經(jīng)驗(yàn)缺乏者，尤其是年齡較大、文化程度較低者，對此類照顧者可為其盡早制訂針對性的護(hù)理方案，協(xié)助他們學(xué)習(xí)更專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技巧、及時(shí)給予情感支援，以提升他們的期望水平并更好地承擔(dān)照顧者角色。

3.2.2 照顧者與病人關(guān)系、共同照顧者和病人年齡

1）本研究結(jié)果顯示，有共同照顧者的照顧者CPS得分高，有共同照顧者可減輕單個(gè)照顧者的壓力，而良好的家庭、社會(huì)支持可有效彌補(bǔ)照顧者的不足之處，改善其疲憊心理。2）本研究結(jié)果顯示，父母作為照顧者時(shí)，其照顧者準(zhǔn)備度水平高于配偶和子女，與商淑華等^［21］研究結(jié)果相符。原因可能為，子女是父母的希望與寄托，對子女的照顧，父母總是盡心盡意，希望早期康復(fù)，擁有健康、幸福的生活。因此，對ARF病人的照顧需得到更多的支持，可通過情感或其他形式的支持，這樣有利于幫助照顧者提高掌握知識(shí)及技能，更能提高照顧者及病人的幸福感。3）本研究結(jié)果顯示，病人的年齡越小，其照顧者的CPS得分較高，與魏偉瑾等^［22］研究結(jié)果相符。因年齡越小其照顧者多為母親，女性心思較為細(xì)膩，平時(shí)對子女照顧較多，因此病人年齡小的照顧者準(zhǔn)備度水平較高。

4 小結(jié)

ARF病人照顧者準(zhǔn)備度處于較低水平，照顧者年齡、性別、婚姻狀況、與病人關(guān)系、共同照顧者、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、照顧者經(jīng)驗(yàn)及病人年齡是ARF病人照顧者準(zhǔn)備度的影響因素。因此，醫(yī)護(hù)人員在對病人評(píng)估的同時(shí)也需評(píng)估照顧者準(zhǔn)備度情況，并提供針對性的護(hù)理，提供免費(fèi)的知識(shí)宣教咨詢，對年齡較大、男性、文化程度低、無照顧者經(jīng)驗(yàn)等照顧者可為其進(jìn)行延續(xù)性的健康教育，以提高照顧者準(zhǔn)備度水平，促進(jìn)病人預(yù)后。

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（收稿日期：2024-04-19;修回日期：2025-01-11）

（本文編輯"薛佳）