Correlation between health literacy and self?management among the elderly with chronic disease in the community
LI Jiaying,XU Jiajia,CHU Ting
School of Nursing,Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 310053 China
Corresponding Author "CHU Ting,E?mail:chut@zcmu.edu.cn
Keywords "the elderly in the community; chronic diseases; health literacy; self?management; nursing
摘要""目的:探討社區(qū)老年慢性病病人健康素養(yǎng)和自我管理能力的關(guān)系。方法:采用便利抽樣法,選取2023年10月—12月杭州市5個社區(qū)的老年慢性病病人作為調(diào)查對象,采用一般資料調(diào)查表、健康素養(yǎng)量表、健康自我管理能力量表對其進行調(diào)查,分析健康素養(yǎng)和自我管理能力的關(guān)系。結(jié)果:社區(qū)老年慢性病病人健康素養(yǎng)與健康自我管理能力評分呈正相關(guān)(r=0.724,Plt;0.01);多重線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、婚姻狀況、家庭月收入情況、文化程度、是否參加過健康教育和健康素養(yǎng)量表的信息獲取能力維度、交流互動能力維度、改善健康意愿維度、經(jīng)濟支持意愿維度是老年慢性病病人自我管理能力的影響因素(Plt;0.05)。結(jié)論:社區(qū)老年慢性病病人的健康素養(yǎng)有待提高,臨床工作中應(yīng)針對慢性病老年人個人或群體特點開展健康教育,以期提高其自我管理能力。
關(guān)鍵詞""社區(qū)老年人;慢性??;健康素養(yǎng);自我管理;護理
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.018
《中華人民共和國2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》[1]顯示,我國已經(jīng)進入加速老齡化社會,60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?9.8%,其中罹患慢性病病人近1.8億人[2?3],這一數(shù)據(jù)凸顯了我國老年人群在健康狀況,特別是慢性病方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。研究表明,慢性病病人的帶病狀態(tài)會降低其日常生活能力,致使其生存質(zhì)量降低,經(jīng)濟負擔(dān)加重和情緒狀態(tài)低落等一系列問題[4?5]。為減輕醫(yī)療壓力并提升國民預(yù)期壽命,《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》[6]明確指出,提高民眾的健康素養(yǎng)水平對慢性病防控至關(guān)重要,是評估慢性病控制成效的核心指標(biāo)之一。健康素養(yǎng)是指個人獲取、理解、提供和分析處理基本健康信息或服務(wù),并做出正確健康決策的能力[7]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2017年,我國60~69歲老年人的健康素養(yǎng)水平較低[8?10],且其增長趨勢緩慢,5年內(nèi)提升幅度不足2%[11]。自我管理是與家庭、社會和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員一起管理疾病癥狀,堅持治療和調(diào)整生活方式的能力[12]。研究表明,可以通過有效的自我管理提高慢性病病人的生活質(zhì)量[13?14]。在提高老年人健康素養(yǎng)方面,社區(qū)扮演著重要角色,是健康素養(yǎng)提升不可或缺的場所[9]。通過社區(qū)開展慢性病健康知識教育,有助于提升老年人對慢性病的認知和自我管理水平,從而提高生活質(zhì)量[15?16]。有研究顯示,社區(qū)參與在高血壓病人的自我管理中扮演著重要角色,體現(xiàn)在病人的參與度和治療依從性提高及自我管理的技巧和方法有效掌握,最終達到有效控制慢性病發(fā)展的目的[17]。國內(nèi)針對健康素養(yǎng)和自我管理的研究集中在某類慢性病,而鮮少關(guān)注社區(qū)老年人群體。因此,本研究旨在通過調(diào)查杭州市社區(qū)老年慢性病病人健康素養(yǎng)和自我管理水平,分析健康素養(yǎng)對自我管理的影響,以期為社區(qū)制定管理老年人群體的健康策略提供有益參考。現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用便利抽樣法,選取2023年10月—12月杭州市5個社區(qū)的老年慢性病病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥60歲;2)患有慢性疾??;3)在當(dāng)?shù)鼐幼≈辽侔肽辏?)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)精神障礙或意識模糊;2)重型臟器功能障礙者;3)正在參與其他研究者。本研究已通過浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核(審批號:20230809?5)。根據(jù)Kendall標(biāo)準(zhǔn)[18]的建議,為確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,最終確定了樣本量為所研究變量數(shù)目的5~10倍。本研究包括15個變量,納入樣本量應(yīng)為75~150例??紤]問卷回收時的抽樣誤差和無效問卷等因素的干擾,最終納入樣本量192例。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料調(diào)查表
采用自制調(diào)查表收集老年慢性病病人的基本信息,包括年齡、性別、民族、居住方式、婚姻狀況、家庭月收入情況、受教育程度、目前健康狀況和是否參加過健康教育等。
1.2.2 健康素養(yǎng)量表
采用由Jordan等[19]研制,孫浩林等[20]漢化的健康素養(yǎng)量表評估老年慢性病病人的健康素養(yǎng)水平[21]。該量表包括信息獲取能力(9個條目)、交流互動能力(9個條目)、改善健康意愿(4個條目)和經(jīng)濟支持意愿(2個條目)4個維度,共24個條目。采用Likert 5級評分法,總分為24~120分。評分lt;96分為健康素養(yǎng)水平低,≥96分為健康素養(yǎng)水平高。經(jīng)檢驗,該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.91[21],具有較好的信效度。
1.2.3 健康自我管理能力量表
采用黃菲菲等[22]開發(fā)的健康自我管理能力量表評估老年慢性病病人的健康自我管理能力水平。該量表包括健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境、健康自我管理認知3個維度,共38個條目。健康自我管理行為與健康自我管理環(huán)境維度采用Likert 5級評分法,由“總是”至“從不”分別計5~1分;健康自我管理認知維度采用Likert 5級評分法,由“同意”至“不同意”或由“有信心”至“沒有信心”分別計5~1分。評分38~76分為低水平,77~152分為中水平,153~190分為高水平。評分越高,表明病人健康自我管理能力越強。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.933[23]。
1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制
本研究通過與學(xué)校合作的社區(qū)招募了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性病病人。由經(jīng)過規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的調(diào)查員在現(xiàn)場對研究對象進行面對面訪談,并告知調(diào)查目的和問卷填寫方法,獲得知情同意。在開始調(diào)查前,對數(shù)據(jù)收集人員進行培訓(xùn)。本研究共發(fā)放問卷192份,回收問卷192份,剔除無效問卷12份,有效問卷180份,問卷有效回收率為93.75%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗;定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析;多因素分析采用多重線性回歸分析方法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 老年慢性病病人健康素養(yǎng)量表和健康自我管理能力量表得分情況(見表1)
2.2 不同特征老年慢性病病人的健康素養(yǎng)量表和健康自我管理能力量表評分比較(見表2)
2.3 老年慢性病病人健康素養(yǎng)和自我管理的相關(guān)性
Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,老年慢性病病人的自我管理能力與信息獲取能力、交流互動能力、經(jīng)濟支持意愿以及改善健康意愿等維度呈正相關(guān)(r值為0.390~0.693,Plt;0.01),見表3。表明老年慢性病病人的自我管理能力與其健康狀況、經(jīng)濟支持、意愿等方面存在密切聯(lián)系。
2.4 老年慢性病病人自我管理影響因素的多重線性回歸分析
以老年慢性病病人健康自我管理能力量表得分為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)的變量及健康素養(yǎng)量表的4個維度作為自變量納入多重線性回歸分析中,自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示,老年慢性病病人的性別、婚姻狀況、家庭月收入情況、受教育程度、是否參加過健康教育和健康素養(yǎng)量表的各維度是自我管理能力的影響因素(Plt;0.05)。見表5。
3 討論
3.1 老年慢性病病人健康素養(yǎng)整體水平較好
健康素養(yǎng)作為自我健康素質(zhì)的核心要素,主要指的是個體在獲取、理解基本健康信息與服務(wù)方面的能力,并能根據(jù)這些信息和服務(wù)做出明智的決策,從而有效維護并提升個人健康水平[24],這一過程不僅體現(xiàn)了對健康知識的深入理解,更展現(xiàn)了個體在健康管理中的主動性和智慧,因而高水平健康素養(yǎng)是健康結(jié)局的有利因素[25?26]。本研究信息獲取能力維度得分為(4.19±0.81)分,交流互動能力維度得分為(3.88±0.67)分,改善健康意愿維度得分為(4.17±0.68)分,經(jīng)濟支持意愿得分為(4.13±0.75)分,結(jié)果高于林思彤等[27]的研究結(jié)果,表明社區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平有所提升,這與我國近年來政策支持有關(guān)。國家衛(wèi)生健康委員會明確指出,要建立完善的老年健康服務(wù)體系,包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等方面,以綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的方式服務(wù)老年人,這一體系能夠有效支持老年人保持和提升其內(nèi)在能力,同時優(yōu)化外部環(huán)境,進而延長老年人的健康壽命預(yù)期,提升生活質(zhì)量[28]。目前,在政策扶持下,我國老年人的慢性病健康意識、醫(yī)療待遇等得到了提升,老年人的自身健康素養(yǎng)水平也明顯提高。
自我管理是指個體在管理自身健康狀況以及堅持健康生活方式的能力。本研究結(jié)果顯示,老年慢性病病人健康自我管理能力量表總分為(146.07±21.63)分,高于俞婷婷等[29]在福州市老年人中的調(diào)查得分(143.90分),表明杭州市社區(qū)老年人的自我管理水平較高。本研究所有社區(qū)老年人都來自杭州市基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)示范社區(qū),其中50%的老年人接受過社區(qū)開展的健康教育,其得分[(4.24±0.47)分]明顯高于未接受過健康教育的老年人得分[(3.92±0.93)分]。因此,定期開展老年人常見慢性病(如衰弱)、高發(fā)生意外事件(如跌倒)等相關(guān)健康知識普及,將有助于提高老年人的生存質(zhì)量[30?31]。
3.2 社區(qū)老年人自我管理能力受多種因素的影響
多重線性回歸分析結(jié)果表明,老年慢性病病人自我管理能力的影響因素有性別、婚姻狀況、家庭月收入情況、受教育程度、是否參加過健康教育。原因可能為:已婚的老年慢性病病人相互照護,可以共享健康知識;家庭月收入較高的老年慢性病病人生活質(zhì)量更高,尋求健康知識的愿望更強烈,自我管理水平也更高;文化程度較高的老年慢性病病人對事物的認知和接受能力更強,更容易掌握健康知識,自我管理能力也更強。女性和參加過健康教育的老年人自我管理水平更高。女性老年慢性病病人更喜歡結(jié)伴散步、出行,更傾向于參加健康相關(guān)活動,有助于提升自我管理能力;參加健康教育需要具備一定的健康意識和學(xué)習(xí)能力,為自我管理能力的提升提供了內(nèi)部動力和外部條件。
3.3 老年慢性病病人健康素養(yǎng)與自我管理能力具有相關(guān)性
相關(guān)性分析結(jié)果表明,健康素養(yǎng)量表評分與健康自我管理能力量表評分及各維度得分呈正相關(guān)(0.625~0.724,Plt;0.01)。健康素養(yǎng)量表各維度和健康自我管理能力量表總分及各維度評分均呈正相關(guān)(r值為0.390~0.724,Plt;0.001)。多重線性回歸分析結(jié)果也顯示,老年慢性病病人的健康素養(yǎng)量表中信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿及經(jīng)濟支持意愿維度是自我管理能力的影響因素(Plt;0.05)。栗林等[32]的研究發(fā)現(xiàn),糖尿病病人健康素養(yǎng)較高有利于其自我效能的改善;劉培璇等[33]的研究也證實,冠心病病人健康素養(yǎng)水平越高,自我管理行為越好。作為一項綜合能力,較好的健康素養(yǎng)有助于老年慢性病病人積極應(yīng)對衰老,保持健康的生活方式及合理預(yù)防疾病??紤]到我國老年人數(shù)量多、老齡化增幅大、高齡空巢化趨勢明顯,鑒于此,建議在社區(qū)針對老年慢性病病人的健康干預(yù)中特別注重這一環(huán)節(jié)。通過組織專題講座、競賽、座談會和研討會等形式以及推廣以老助老的理念、利用社區(qū)基金會和社區(qū)共同體的資源,為老年慢性病病人提供多樣化的途徑,幫助他們找到適合自己的方法,從而提升健康素養(yǎng),維護身心健康。
4 小結(jié)
杭州市社區(qū)老年慢性病病人健康素養(yǎng)與自我管理能力處于中等以上水平,兩者呈正相關(guān)。性別、婚姻狀況、家庭月收入情況、受教育程度、是否參加過健康教育和健康素養(yǎng)是老年慢性病病人自我管理能力的影響因素。鑒于此,為老年慢性病病人健康素養(yǎng)與自我管理能力間的關(guān)系提供了理論依據(jù)。本研究采用便利抽樣法,考慮存在選擇偏倚,未涵蓋杭州市所有社區(qū)的老年慢性病病人,可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響。建議后續(xù)研究采用如隨機抽樣等更具代表性的抽樣方法,獲得更大的樣本量,全面調(diào)查社區(qū)老年慢性病病人的健康素養(yǎng)水平,以更準(zhǔn)確地描述社區(qū)老年慢性病病人的相關(guān)特征。
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(收稿日期:2024-06-05;修回日期:2025-01-07)
(本文編輯"薛佳)