微平臺階梯式管理在腦卒中患者健康行為中的應用

[摘要]"目的"探討微平臺階梯式管理在腦卒中患者健康行為中的應用。方法"選取2022年1月至3月入住中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）神經(jīng)內科病區(qū)且符合納入及排除標準的69例腦卒中患者為研究對象，采用類實驗研究方法分成對照組和干預組，對照組患者給予常規(guī)健康教育，干預組患者實施微平臺階梯式管理，比較兩組患者4個時間點（卒中發(fā)病后1、3、6、12個月）的健康行為。結果"廣義估計方程分析結果顯示，兩組患者在4個時間點的健康行為量表總分、運動維度、服藥維度、指令維度、責任維度比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），兩組患者在發(fā)病后3、6、12個月的營養(yǎng)維度、發(fā)病后12個月的煙酒維度比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論"微平臺階梯式管理有助于改善腦卒中患者的健康行為，提升卒中患者的健康管理效果。

[關鍵詞]"微平臺；階梯式管理；健康行為；腦卒中

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.010

Application"of"Wechat"platform"step-by-step"management"in"the"health"behavior"of"stroke"patients

ZHANG"Man，"REN"Haiyan，"FANG"Yueyan

Department"of"Neurology，"the"First"Affiliated"Hospital"of"University"of"Science"and"Technology"of"China"（Anhui"Provincial"Hospital），"Hefei"230001，"Anhui，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"application"of"Wechat"platform"step-by-step"management"in"the"health"behavior"of"stroke"patients."Methods"A"total"of"69"stroke"patients"admitted"to"Department"of"Neurology，"the"First"Affiliated"Hospital"of"University"of"Science"and"Technology"of"China"（Anhui"Provincial"Hospital）"from"January"to"March"2022，"who"met"the"inclusion"and"exclusion"criteria，"were"selected"as"research"subjects."The"quasi-experimental"study"method"was"used"to"divide"them"into"control"group"and"intervention"group，"the"patients"of"control"group"received"routine"health"education，"while"the"patients"of"intervention"group"implemented"micro-platform"step-by-step"management."The"health"behaviors"of"two"groups"of"patients"were"compared"at"four"time"points"（1"month，"3"months，"6"months，"and"12"months"after"stroke"onset）."Results"The"analysis"results"of"the"generalized"estimation"equation"showed"that"there"were"statistically"significant"differences"in"the"total"scores"of"the"health"behavior"scale，"as"well"as"in"the"dimensions"of"exercise，"medication"adherence，"instruction"following，"and"sense"of"responsibility"at"the"four"time"points"for"both"groups"（Plt;0.05）."The"nutritional"dimension"at"3"months，"6"months，"and"12"months"after"onset，"and"the"smoking"and"drinking"dimension"at"12"months"after"onset，"showed"statistically"significant"differences"between"two"groups"（Plt;0.05）."Conclusion"The"Wechat"platform"step-by-step"management"helps"to"improve"the"health"behavior"of"stroke"patients，"and"enhance"the"health"management"effects"of"stroke"patients.

[Key"words]"Wechat"platform;"Step-by-step"management;"Health"behavior;"Stroke

中國腦卒中防控形勢嚴峻，腦卒中現(xiàn)患病例數(shù)高達1242萬例，給個人及社會帶來沉重負擔[1-3]。在有效時間窗內接受治療的腦卒中患者不足2%，公眾對腦卒中認知普遍欠缺[4-6]。國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會提出腦卒中防控重在深化落實腦卒中宣教，改善患者的健康行為、促進康復[1，7]。

腦卒中患者的健康問題復雜多樣，且在腦卒中后不同階段的需求不同，以中老年群體為主，文化程度不等，家庭和社區(qū)健康支持力度相對不足[8-9]。住院期間短期、形式單調的“填鴨式”健康教育缺乏實踐技能訓練和對患者的情感支持，易忽略個體化問題，難以滿足患者需求及改善健康行為[10-11]。本研究結合腦卒中患者健康教育需求調查結果及專家意見，綜合應用微平臺階梯式管理干預，將腦卒中健康教育內容模塊化、系統(tǒng)化，規(guī)范干預時機，提供腦卒中后為期1年的分期、按需、形式多樣的個體化宣教，以期改善腦卒中患者的健康行為及預后。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年1月至3月入住中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）神經(jīng)內科病區(qū)的72例腦卒中患者，其中對照組失訪1例，干預組脫落2例，最終完成研究的患者共69例。采用類實驗研究方法進行分組，對照組35例給予常規(guī)健康教育，干預組34例實施微平臺階梯式管理。納入標準：①確診為急性腦卒中，符合相關診斷標準[12]；②患者或主要照顧者可熟練使用微信的各項功能進行正常交流；③簽署知情同意書。排除標準：①合并認知障礙或意識障礙者；②合并其他臟器嚴重功能障礙且病情變化后不能配合者；③研究期間接受其他類似健康教育干預措施者。脫落與剔除標準：①受試過程中自行退出或死亡者；②經(jīng)督促仍表現(xiàn)為較差依從性者。本研究為避免沾染，干預組和對照組分別在神經(jīng)內科的兩個病區(qū)，兩個病區(qū)在收治患者數(shù)量、病種、醫(yī)療資源配置及診療水平等方面無顯著差異，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）倫理委員會批準[倫理審批號：XJS2021-1-181（HL）]。

1.2""方法

1.2.1""對照組""采用常規(guī)健康教育方法。①由主管護士依據(jù)護理常規(guī)對腦卒中患者及家屬進行健康指導；②出院前1d對患者及家屬進行健康宣教，包括規(guī)范用藥、合理飲食、定期鍛煉等，并向患者發(fā)放宣教手冊；③出院后電話隨訪及門診定期復查。

1.2.2""干預組""實施腦卒中微平臺階梯式管理。①組建團隊：由神經(jīng)內科醫(yī)師、國家腦心健康管理師、康復治療師、個案管理師、責任護士等組成健康科普團隊，對全體成員進行統(tǒng)一培訓。②課程設置：根據(jù)腦卒中患者健康需求調查結果，參考《中國腦卒中防治指導規(guī)范》[13]等設置課程，分設36個模塊化課程，由醫(yī)護科普團隊完成制作，由1名腦心健康管理師和1名主任醫(yī)師審核確認，確保每個模塊內容科學規(guī)范。③階梯式：從腦卒中急性期、恢復期到后遺癥期，宣教內容重點不同，階梯式推送，急性期以院內如何配合診療、出院前指導為主；恢復期以腦卒中識別、居家康復為主；后遺癥期以保持健康生活方式、按期復診為主。④個性化：明確細化腦卒中患者科普宣教時機和頻次，急性期每日固定時間推送課程；恢復期主要采用微信群管理，每周更新；后遺癥期至少每兩周發(fā)1次。全程結合患者不同的健康問題，個體化按需推送不同模塊的課程，提供個性化指導、接受咨詢。⑤搭建平臺：將入組患者納入微信群，根據(jù)腦卒中分期、發(fā)病時間先后進行群劃分和編號，設立不同期“腦卒中之家”微信群；1個群不超過10例患者，1例患者由本人和2名及以上家屬/照護者入群；有3名個案管理師負責管理，按需、分期、精準推送課程，為腦卒中患者提供為期1年的健康支持。⑥質量控制：護士長及質控員進行監(jiān)督保證干預過程的規(guī)范性；住院期間注重建立良好的醫(yī)護患關系，提高患方對健康教育的認可度，獲取支持和信任；在微信平臺中保證醫(yī)患雙方的良性互動，及時答疑解惑，減少失訪。

1.3""評價指標及研究工具

1.3.1""基線評估指標""一般資料調查表主要包括"①人口學資料：年齡、性別、文化程度等基本信息；②疾病相關資料：腦卒中類型、神經(jīng)功能缺損情況、合并疾病。

1.3.2""效果評價指標及標準""采用萬麗紅等[14]編制的腦卒中患者健康行為量表（health"behavior"scale"for"stroke"patients，HBS-SP）測評腦卒中患者的健康行為。該量表共6個維度（運動維度、服藥維度、指令維度、營養(yǎng)維度、責任維度、煙酒維度）25個條目。采用Likert"4級評分，按“從不”至“常規(guī)”分別賦值1～4分，其中服藥及煙酒維度采用反向計分法，總分愈高表示健康行為水平愈高?？偭勘淼腃ronbach’s"α系數(shù)為0.878[14]。

1.4""數(shù)據(jù)收集

一般資料于入院當天收集，HBS-SP于入組時和發(fā)病后1、3、6、12個月收集，由專職調查人員負責。調查者均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，按期完成隨訪，采用統(tǒng)一指導用語向調查對象說明本研究目的、意義、填寫方法后發(fā)放問卷。

1.5""統(tǒng)計學方法

使用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS"23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。采用廣義估計方程對微平臺階梯式管理干預效果進行分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者干預前后健康行為的比較

兩組患者干預前后健康行為得分比較結果顯示，除煙酒維度的組別主效應外，其他維度及健康行為總分的組別主效應、時間主效應和交互效應均顯著（Plt;0.01），見表2。

2.2""兩組患者的健康行為總分及各維度得分比較

對兩組患者在各時間點的各變量差異進行比較，入組時兩組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組患者在4個時間點（1、3、6、12個月）的健康行為總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。干預組患者在4個時間點的運動維度、服藥維度、指令維度、責任維度得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預組患者在發(fā)病后3、6、12個月的營養(yǎng)維度和發(fā)病后12個月的煙酒維度得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3""討論

腦卒中疾病恢復短時間內很難達到理想效果，腦卒中患者健康行為存在普遍退化現(xiàn)象[15]。本研究結果顯示干預組患者在4個時間點的健康行為總分均高于對照組。分析原因：腦卒中患者在不同時期的診療與照護需求是不斷動態(tài)變化的，本研究采用微平臺階梯式管理，分期精準推送，滿足患者在腦卒中后不同時期的照護需求，通過微信群對出院后腦卒中患者進行持續(xù)、系統(tǒng)的指導和個性化咨詢，使患者明晰近期和遠期的階段性目標，強化患者的動機信念[16]；同時家屬入群，作為健康行為良好的任務協(xié)作者和監(jiān)督者，共同參與健康知識的學習，在患者健康行為弱化時給予規(guī)律的健康教育行為刺激，促進患者及家屬積極采納對健康有利的行為和意見，從而改善患者的健康行為[15]。

研究指出腦卒中患者健康管理應兼顧多維性和長期性[17-20]。本研究根據(jù)腦卒中不同發(fā)病時間入組，設立不同的微信群，針對不同的健康問題及宣教時機，個性化推送模塊，每個模塊內容科學規(guī)范，從藥物、生活方式等方面進行多方位管理，使健康宣教更有針對性，真正做到健康宣教內容與患者的實際需求相匹配。每個模塊形式多樣，通俗易懂，可便捷分享，充分考慮受眾異質性，兼顧高齡和不同文化程度人群，讓腦卒中健康宣教融入日常生活細節(jié)，實現(xiàn)在互動中傳遞健康知識，做到管理的多維性[21]。本研究結果顯示實施微平臺階梯式管理后，腦卒中患者健康行為中的運動維度、服藥維度、指令維度、責任維度在4個時間點均明顯優(yōu)于對照組，即驗證該干預方法對改善腦卒中患者在以上4個維度方面健康行為的有效性。而腦卒中患者健康行為中營養(yǎng)維度在發(fā)病后1個月的組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，在發(fā)病后3、6、12個月的組間比較，干預組表現(xiàn)優(yōu)于對照組。煙酒維度僅發(fā)病后12個月的組間比較差異有統(tǒng)計學意義?？蓺w因于營養(yǎng)和煙酒行為屬于遠期健康偏好，進行短期的健康干預，簡單地讓患者意識到不良飲食習慣、吸煙飲酒是腦卒中的危險因素，仍難以改變其行為[22]。本研究從腦卒中不同階段設置模塊化課程，為患者提供為期1年的長程健康支持，做到管理的長期性，促使腦卒中患者的營養(yǎng)和煙酒行為改善。腦心健康管理師在對腦卒中高危人群建立健康管理檔案時，營養(yǎng)和煙酒行為即納入更長周期的管理，同時對營養(yǎng)和煙酒健康行為進行細致的區(qū)分，以制定個性化健康管理計劃，幫助患者構建健康的生活行為方式，促進患者健康行為的改變。

綜上所述，本研究中微平臺階梯式管理實現(xiàn)腦卒中宣教的多維性和長期性，有效改善腦卒中患者的健康行為，為有效實施健康教育提供實踐依據(jù)。未來的研究在腦卒中后健康管理方面應延長干預時長，深入加強腦卒中健康教育，促進疾病康復。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–20）

（修回日期：2025–02–25）