肛周膿腫患者膿培養(yǎng)中的病原菌分布及對抗菌藥物的藥敏分析

【摘要】 目的：了解肛周膿腫患者膿液培養(yǎng)中的病原菌分布及藥物敏感情況。方法：隨機抽調(diào)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院肛腸科于2023年1月—2024年3月收治的264例肛周膿腫患者的膿液培養(yǎng)結(jié)果，以及培養(yǎng)菌的藥敏結(jié)果，進行回顧性分析，觀察病原菌的分布特點及藥敏情況。結(jié)果：264例患者中膿液培養(yǎng)結(jié)果為陽性的總共220例（83.3%），其中171例膿液培養(yǎng)結(jié)果提示感染1種菌株，46例提示感染2種菌株，3例提示感染3種菌株。共檢出病原菌272株，革蘭陰性菌216株（79.41%），革蘭陽性菌56株（20.59%）。革蘭陰性菌以大腸埃希菌（46.32%）、肺炎克雷伯菌（21.69%）、奇異變形桿菌（4.78%）為主。對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星敏感率均達90%以上。革蘭陽性菌以中間鏈球菌（6.99%），咽峽炎鏈球菌（2.57%），金黃色葡萄球菌（1.84%）為主。對左氧氟沙星、利奈唑胺、萬古霉素敏感率均達80%以上。264例肛周膿腫患者術(shù)后形成肛瘺并于本院行2次手術(shù)者共27例，以大腸埃希菌感染為主。結(jié)論：大腸埃希菌是病灶部位常見的菌種，藥敏結(jié)果對抗感染治療有一定的指導(dǎo)意義，需結(jié)合臨床使用，在肛周膿腫發(fā)病中的作用需更深入的研究加以說明。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫 病原菌分布 抗生素敏感率 肛瘺

Distribution of Pathogenic Bacteria and Antimicrobial Susceptibility Analysis in Pus Culture of Patients with Perianal Abscess/SHI Ruirui， DING Kang， TAN Yanyan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： -154

[Abstract] Objective： To understand the distribution of pathogenic bacteria and drug sensitivity in pus culture of patients with perianal abscess. Method： A retrospective analysis was conducted on the results of pus culture and drug sensitivity of 264 patients with perianal abscess admitted to the Colorectal Department of Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine from January 2023 to March 2024. The distribution characteristics and drug sensitivity of pathogenic bacteria were observed. Result： Among the 264 patients， a total of 220 cases （83.3%） were showed positive results in pus culture. Among them， 171 cases were showed infection with one bacterial strain， 46 cases were showed infection with two bacterial strains， and 3 cases were showed infection with three bacterial strains. A total of 272 pathogenic bacteria were detected， including 216 Gram negative bacteria （79.41%） and 56 Gram positive bacteria （20.59%）. Gram negative bacteria were mainly Escherichia coli （46.32%）， Klebsiella pneumoniae （21.69%）， and Proteus mirabilis （4.78%）. The sensitivity rates to Piperacillin/Tazobactam， Cefoperazone/Sulbactam， Cefoxitin， Meropenem， Imipenem， and Amikacin were all over 90%. Gram positive bacteria were mainly Streptococcus mutans （6.99%）， Streptococcus pharyngitis （2.57%）， and Staphylococcus aureus （1.84%）. The sensitivity rates to Levofloxacin， Linezolid and Vancomycin were both over 80%. Among 264 patients with perianal abscess who developed anal fistula after surgery and underwent 2 surgeries in our hospital， a total of 27 cases were mainly infected with Escherichia coli. Conclusion： Escherichia coli is a common bacterial strain at the site of lesions， and drug sensitivity results have certain guiding significance for the treatment of infections. It needs to be combined with clinical use， and its role in the pathogenesis of perianal abscesses needs to be further studied and explained.

[Key words] Perianal abscess Distribution of pathogenic bacteria Antibiotic sensitivity rate Anal fistula

First-author's address： Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.034

肛周膿腫在中醫(yī)學(xué)被稱為“肛癰”，形成于肛門直腸周圍間隙的感染[1]。多發(fā)生于20～40歲的青壯年群體中，以男性居多[2]。西醫(yī)學(xué)上最常見的病因是肛竇肛腺感染[3]。中醫(yī)則認為患者多因過食肥甘辛辣，濕濁不化，熱邪蘊腸，瘀血凝滯，熱盛肉腐成膿[4]。研究表明，肥胖、吸煙、糖尿病等會提高肛周膿腫的患病風險[5]。臨床上常見肛周局部出現(xiàn)急性包塊，皮色紅，皮溫稍高，腫脹，觸之疼痛[6]。治療的關(guān)鍵是控制炎癥，文獻[7]《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》強調(diào)切開引流是治療本病的關(guān)鍵步驟，而抗生素的合理使用也是重要手段[8]。然而臨床病原菌培養(yǎng)有固定的周期，術(shù)后經(jīng)常根據(jù)經(jīng)驗選擇抗感染藥物，給臨床用藥帶來不便。因此本研究擬對肛周膿腫患者的膿液培養(yǎng)結(jié)果及培養(yǎng)菌的藥敏結(jié)果進行回顧性分析，觀察病原菌的分布特點及藥敏情況，為臨床抗生素的使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院肛腸科2023年1月—2024年3月收治的264例肛周膿腫患者的臨床資料為研究對象，其中男242例，女22例。發(fā)病年齡10～86歲，平均（39.23±13.43）歲。診斷標準：肛周膿腫診斷標準參照文獻[9]。納入標準：（1）結(jié)合臨床癥狀及經(jīng)影像學(xué)（腔內(nèi)超聲、MRI等）、直腸指診等檢查確診為肛周膿腫；（2）經(jīng)手術(shù)治療；（3）均已接受病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并能獲得詳細資料。排除標準：（1）病例搜集不全及相關(guān)研究數(shù)據(jù)獲取不全；（2）患有炎癥性腸病、胃腸道功能紊亂。本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。

1.2 方法

登錄醫(yī)院信息系統(tǒng)，采集相應(yīng)時間內(nèi)患者膿液培養(yǎng)的病原菌報告與藥敏結(jié)果，分析其分布特點及藥敏情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所得數(shù)據(jù)以株數(shù)（n），百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果

264例患者中細菌培養(yǎng)陽性為220例，陽性率為83.3%。共檢出病原菌272株，感染1種菌株的有171例，感染2種菌株的有46例，感染3種菌株的有3例。其中革蘭陰性菌216株（79.41%），革蘭陽性菌56株（20.59%）。革蘭陰性菌以大腸埃希菌（46.32%）、肺炎克雷伯菌（21.69%）、奇異變形桿菌（4.78%）為代表。革蘭陽性菌以中間鏈球菌（6.99%），咽峽炎鏈球菌（2.57%），金黃色葡萄球菌（1.84%）為代表。見表1。

2.2 革蘭陰性菌主要菌株藥敏分析

藥敏結(jié)果顯示，哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星等6種抗生素對革蘭陰性菌敏感率達90%以上。其中大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星敏感率最高（98.41%）。見表2。

2.3 革蘭陽性菌主要菌株藥敏分析

藥敏結(jié)果顯示，左氧氟沙星、利奈唑胺、萬古霉素對革蘭陽性菌敏感率能達80%以上。其中中間鏈球菌對頭孢曲松、美羅培南、左氧氟沙星、利奈唑胺、萬古霉素最敏感（100%）。見表3。

2.4 肛周膿腫術(shù)后形成肛瘺患者的病原菌分析

264例肛周膿腫患者術(shù)后形成肛瘺，并于我院行后續(xù)第2次手術(shù)的患者共27例，其中細菌培養(yǎng)陽性為25例。感染1種菌株的有17例，感染2種菌株的有8例，共檢出病原菌33株。感染以大腸埃希菌感染為主，共15株，占比45.45%。

3 討論

肛周膿腫的病因主要以肛竇肛腺感染為主。膿腫的轉(zhuǎn)歸有自行破潰、切開排膿后形成肛瘺和治愈三種。目前針對肛周膿腫的治療，主要包括外科手術(shù)和抗感染治療[10]。Van Oostendorp等[11]的研究表明術(shù)后使用抗生素可有效減少瘺管的形成。然而由于廣泛使用抗生素引起耐藥菌株的出現(xiàn)，也可能增加肛周膿腫的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的風險[12]。因此，分析膿腫患者病原菌的分布特點及藥敏情況，有助于指導(dǎo)臨床精準用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，肛周膿腫患者體內(nèi)的主要病原菌為大腸埃希菌，這一研究結(jié)果與王建設(shè)等[13]和馮娜等[14]的研究結(jié)果基本一致。此外，膿腫術(shù)后形成肛瘺并于本院行二次手術(shù)的患者共27例，其首次膿培養(yǎng)結(jié)果仍以大腸埃希菌感染為主（45.45%），這與張學(xué)誠等[15]和李英等[16]的研究相吻合。前述結(jié)果可能提示，大腸埃希菌屬正常腸道菌群的組成部分，其存在并不能說明本菌與肛周膿腫發(fā)病和形成肛瘺之間的必然聯(lián)系。大腸埃希菌能將碳水化合物代謝為短鏈脂肪酸，對宿主腸上皮營養(yǎng)有重要作用，影響人體自身的代謝和免疫[17]。王祥盛等[18]和王寶婷等[19]研究結(jié)果表明，機體免疫力的低下及住院時間長是肛周膿腫術(shù)后感染細菌并形成肛瘺的危險因素。肛周膿腫的形成可能與人體免疫力的下降、定植菌感染有關(guān)，中醫(yī)認為“高梁之變，足生大丁”，意為過食肥甘厚味之品，會使人發(fā)生嚴重的疔瘡。肥甘厚味易生濕助熱，生濕阻遏陽氣正常運行，從而導(dǎo)致郁結(jié)化熱；助熱則使人體陽氣偏勝，陽盛則熱，于是導(dǎo)致熱毒逆于血脈肉理，腐蝕血肉而發(fā)為疔瘡[20]。簡言之，過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕濁不化，熱邪蘊結(jié)，下注大腸，毒阻經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯，為感染創(chuàng)造了致病機會。

在病原菌藥敏方面，結(jié)果顯示，哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星等6種抗生素對革蘭陰性菌敏感率可達90%以上。左氧氟沙星、利奈唑胺、萬古霉素對革蘭陽性菌敏感率能達80%以上。然而，2018年肛周膿腫治療指南提出，切開引流是首要治療方式，抗生素并不能改善治愈率和減少復(fù)發(fā)[7]。臨床實踐中，針對單純肛周膿腫患者，臨床醫(yī)師很少首選上述抗生素行抗感染治療。抗生素的使用由患者局部感染的嚴重程度和患者潛在感染風險決定。如對肛周和會陰局部感染嚴重的肛管直腸周圍膿腫，可考慮使用抗生素；對伴全身感染、心臟瓣膜疾病、糖尿病和免疫抑制的患者要求應(yīng)用抗生素。結(jié)合本文統(tǒng)計結(jié)果，針對特殊類型的膿腫患者，當藥敏結(jié)果未出時，可根據(jù)疾病嚴重程度合理使用哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星等抗生素抗感染治療。待藥敏結(jié)果回示后，及時調(diào)整抗生素，以免耐藥菌株的產(chǎn)生[21]。

本文通過研究肛周膿腫患者膿培養(yǎng)中病原菌分布與藥敏分析發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌是病灶部位常見的菌種，藥敏結(jié)果對抗感染治療有一定的指導(dǎo)意義，然而大腸埃希菌對形成肛瘺的風險，需要進一步擴大樣本量加以驗證。

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（收稿日期：2025-01-23） （本文編輯：占匯娟）