腕踝針在火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后尿潴留護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探討基于三陰三陽理論的腕踝針在火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后尿潴留臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2024年1—8月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科診治的60例火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后尿潴留患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，經(jīng)剔除后，觀察組29例和對照組26例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加基于三陰三陽理論的腕踝針干預(yù)。比較分析兩組治療后的臨床效果、首次排尿通暢情況、首次排尿時間、首次排尿量、首次排尿后殘尿量、2 h下腹脹痛評分和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組首次排尿時間早于對照組，首次排尿后膀胱殘余尿量低于對照組，首次排尿量多于對照組，首次排尿通暢情況得分、2 h下腹脹痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于三陰三陽理論，為火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后發(fā)生尿潴留患者實施腕踝針干預(yù)，可使患者術(shù)后尿潴留情況得到改善，有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 三陰三陽 腕踝針 肛周膿腫 火毒蘊結(jié)型 尿潴留 中醫(yī)護(hù)理

Application of Wrist and Ankle Acupuncture in the Nursing of Postoperative Urinary Retention of Perianal Abscess with Fire Poison Accumulation Type/LI Xinyan， YU Yue， YANG Aiying， WANG Ming， TAO Yu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate the clinical nursing effect of wrist and ankle acupuncture based on the theory of three Yin and three Yang in the postoperative urinary retention of perianal abscess with fire poison accumulation type. Method： A total of 60 patients with postoperative urinary retention of perianal abscess with fire poison accumulation type in the Proctology Department of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine from January to August 2024 were selected and divided into two groups according to random number table method. After elimination， 29 patients were in the observation group and 26 patients in the control group. The control group received routine nursing， and the observation group received wrist and ankle acupuncture based on the theory of three Yin and three Yang on the basis of the control group. The clinical effect， patency of the first urination， the first urination time， the first urination volume， the residual urine volume after the first urination， the score of abdominal distension and pain 2 h and the quality of life of the two groups were compared and analyzed. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The first urination time of the observation group was earlier than that of the control group， the bladder residual urine volume after the first urination was lower than that of the control group， the first urination volume was more than that of the control group， and the score of the first urination patency and the score of lower abdominal pain at 2 h were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the quality of life scores of both groups were higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Based on the theory of three Yin and three Yang， wrist and ankle acupuncture for patients with postoperative urinary retention of perianal abscess with fire poison accumulation type can improve the postoperative urinary retention of patients， and has certain clinical application value.

[Key words] Three Yin and three Yang Wrist and ankle acupuncture Perianal abscess Fire poison accumulation type Urinary retention Traditional Chinese medicine nursing

First-author's address： School of Nursing， Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.021

肛周膿腫是由于熱毒蘊結(jié)于肛門，氣血瘀滯而致的肛周疼痛難忍、肛門皮膚發(fā)熱發(fā)紅和肛門有腫物突然隆起等[1-2]，重者有乏力、發(fā)熱等全身癥狀[3]。中醫(yī)學(xué)將肛周膿腫列為“肛痹”的范疇，其證候復(fù)雜，臨床手術(shù)治療后機(jī)體陰陽失衡、氣血失調(diào)，濕、熱、毒、腐、瘀蘊結(jié)病變部位，因此以火毒蘊結(jié)型最為常見[4]。尿潴留是指濕熱蘊結(jié)、或金器創(chuàng)傷導(dǎo)致精血虧損，出現(xiàn)尿道、膀胱頸括約肌痙攣、水腫、劇烈疼痛的一種病證[5-6]。尿潴留在一定程度上關(guān)乎著肛周膿腫術(shù)后的恢復(fù)，是肛周膿腫術(shù)后的常見并發(fā)癥之一[7]。目前，臨床上對于肛周膿腫術(shù)后尿潴留的治療大多依賴于導(dǎo)尿，但導(dǎo)尿也存在不足之處，如刺激患者尿道造成黏膜損傷、增加病原菌通過尿道黏膜、損傷侵入體內(nèi)引發(fā)感染等不良反應(yīng)[8]。腕踝針是集疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑等功效的中醫(yī)特色療法[9]，通過在腕踝部選取特定的點位進(jìn)行皮下淺刺，可以由點及面，由表入里，將刺激傳導(dǎo)到對應(yīng)經(jīng)絡(luò)，以達(dá)瀉火解毒、補氣活血之效[10]。三陰三陽理論不僅鮮明地展示了疾病從表證發(fā)展到里證的轉(zhuǎn)變過程及特點，而且表現(xiàn)了臟腑及經(jīng)絡(luò)的病變發(fā)展[11]，因此，本研究基于三陰三陽理論，將腕踝針應(yīng)用于火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后患者，以期改善患者尿潴留癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1—8月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)治療的60例火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者作為研究對象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛周膿腫符合文獻(xiàn)[12]《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿潴留符合文獻(xiàn)[13]《現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的文獻(xiàn)[14]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，診斷為火毒蘊結(jié)型。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后尿潴留的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時滿足肛周膿腫手術(shù)的指征；（3）初次接受治療；（4）術(shù)后未服用治療尿潴留的相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并前列腺增生肥大等尿路梗阻，術(shù)前已出現(xiàn)排尿不暢；（2）接受其他手術(shù)而導(dǎo)致尿潴留；（3）存在認(rèn)知功能障礙或意識模糊不清，無法配合完成相關(guān)治療；（4）對本研究使用的針灸無法耐受；（5）正在參加其他臨床試驗。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或在其他條件下無法繼續(xù)參與研究；（2）在治療過程中要求退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。研究過程中，因患者主動要求退出，共脫落5例（其中觀察組1例，對照組4例）。本研究經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者治療遵從度高，自愿參與該研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理。（1）保持會陰部及肛門清潔：在術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行清洗會陰部及肛門的教學(xué)，告知其清洗注重事項及方法，2次/d。（2）盆底肌訓(xùn)練：協(xié)助患者采取平臥姿勢，雙腿自然分開彎曲，指導(dǎo)患者吸氣并緊縮肛門及尿道，感受盆底肌肉的提升，保持收縮8～10 s，然后緩慢呼氣放松肛門和尿道，重復(fù)以上步驟，每次持續(xù)訓(xùn)練10～15 min，3～5次/d。（3）環(huán)境護(hù)理：對住院環(huán)境不適應(yīng)可引起患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者膀胱括約肌痙攣[15]，因此，在患者日常排尿干預(yù)中應(yīng)注意屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用基于三陰三陽理論的腕踝針干預(yù)：針具選用0.30 mm×25 mm的一次性無菌針灸針。指導(dǎo)患者采用平臥位，選取雙下肢的下1區(qū)（跟腱內(nèi)緣與內(nèi)踝之間，內(nèi)踝上3寸）和下6區(qū)（外踝最高點上三橫指，靠跟腱外緣）進(jìn)行75%乙醇消毒。按照針尖指向患者的原則，左手固定針尖上端，右手則用拇指、食指和中指捏住針柄。進(jìn)針角度與皮膚成30°，快速穿透皮膚，然后輕輕旋轉(zhuǎn)針柄以確保順利進(jìn)入皮下組織，給予膠布固定。切記不可用力推針頭，以免造成針體彎曲。在插針過程中，應(yīng)該感覺到針體進(jìn)入皮下組織，患者無酸、麻、脹、重等針感。留針4～6 h/d，1次/d，干預(yù)周期為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 主要療效評定指標(biāo) 臨床療效可分為3類：（1）治愈，癥狀消失，體征正常；（2）顯效，癥狀有所改善；（3）無效，癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化[16]?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 次要療效評定指標(biāo) （1）治療后首次排尿時間：記錄患者出現(xiàn)尿潴留接受相應(yīng)治療后到第1次排尿經(jīng)歷的時間。（2）治療后首次排尿量：采用帶刻度的便壺進(jìn)行收集，記錄首次排尿量。（3）治療后首次排尿后殘余尿量：采用B超檢查，測定膀胱內(nèi)殘余尿量。（4）治療后首次排尿通暢情況：①小便正常記0分；②尿細(xì)成線狀記1分；③尿流斷續(xù)成線記2分；④尿液點滴記3分。（5）治療后2 h下腹脹痛情況：①患者小腹無脹痛脹滿感覺，并且膀胱不充盈，記0分；②患者小腹存在輕微的脹滿脹痛，無明顯的膀胱充盈現(xiàn)象，記1分；③患者小腹脹痛脹滿現(xiàn)象明顯，并且膀胱相對充盈，記2分；④小腹脹滿、脹痛而且膀胱顯著充盈，記3分[17]。

1.3.3 生活質(zhì)量評價 在治療前后采用健康調(diào)查表（SF-36）評價兩組的生活質(zhì)量，該量表主要包括8個維度，每個維度滿分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好[18]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；偏態(tài)分布計量資料用M（P25，P75）表示，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組26例，男16例，女10例；年齡28～

55歲，平均（41.46±8.74）歲；病程1～4個月，平均（2.04±0.96）個月；術(shù)后補液量500～1 700 mL，平均（1 096.15±330.431）mL。觀察組29例，男16例，女13例；年齡27～56歲，平均（39.45±8.82）歲；病程1～4個月，平均（1.90±1.01）個月；術(shù)后補液量700～1 500 mL，平均（1 034.48±259.499）mL。兩組術(shù)中都使用局部麻醉，兩組年齡、性別、病程、麻醉方式、術(shù)后補液量等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.133，P=0.013），見表1。

2.3 兩組次要療效評定指標(biāo)比較

觀察組首次排尿時間早于對照組，首次排尿后膀胱殘余尿量少于對照組，首次排尿量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組首次排尿通暢情況、2 h下腹脹痛評分比較

觀察組首次排尿通暢情況得分、2 h下腹脹痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后尿潴留的病因病機(jī)

肛周膿腫是由熱毒蘊結(jié)、感染毒邪、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻塞等所致[1]。《素問》言：“膀胱不利為癃”，諸多古籍均闡明膀胱氣化功能失常，機(jī)體出現(xiàn)尿液不得順利自行排出，最終導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[19]。兩者病位均在下焦，下焦主通利，通過利小便的方法使?jié)嵝坝兴ヂ?，臟腑暢通而“如瀆”[20]?；馃嵝岸灸Y(jié)時，血行不暢，正邪相爭日久[21]，術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面受到糞便污染，不斷有邪毒侵襲，引起機(jī)體陰陽失衡，進(jìn)而損害臟腑膀胱氣化功能，引起尿潴留[22]。此外，肛周膿腫術(shù)后患者氣血虧損，氣血運行不暢，不通則痛[2]，疼痛刺激使得患者情志不暢，恐懼排尿，以此反復(fù)，惡性循環(huán)，給患者創(chuàng)口的愈合帶來極大的不利影響。若各臟腑功能協(xié)調(diào)有序，陰平陽秘，則氣血運行得暢，尿潴留得解。

3.2 腕踝針作用機(jī)制

腕踝針是在人體腕部和踝部取相應(yīng)的進(jìn)針點，沿著身體縱軸方向，用毫針進(jìn)行皮下淺刺的一種中醫(yī)特色外治療法[23]，有行氣活血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)之效[24]；腕踝針為毫針，實施時既不需辨證，同時兼顧簡單性，且起效快，治療性和舒適性并存[10]。三陰三陽理論是以臟腑病位的不同、陰陽正氣的盛衰及寒熱的偏頗為理論基礎(chǔ)，囊括當(dāng)今八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、三焦辨證的諸多內(nèi)容，診察確定病變在身體不同部位的表現(xiàn)，選取相應(yīng)點進(jìn)行治療的大一統(tǒng)理論[25-26]。通過腕踝針針刺時產(chǎn)生的刺激，與經(jīng)脈的傳導(dǎo)與感應(yīng)作用相結(jié)合，形成“綜合效應(yīng)”，可更快、更準(zhǔn)確地疏通經(jīng)絡(luò)瘀閉狀態(tài)，改善經(jīng)脈氣血運行，從而達(dá)到事半功倍的治療效果?？v觀經(jīng)典論著及現(xiàn)代臨床應(yīng)用驗證，在三陰三陽理論指導(dǎo)下應(yīng)用腕踝針能夠更有效地提高療效，在臨床中醫(yī)護(hù)理特色療法操作中有著不可被忽視的地位和作用。

3.3 腕踝針對火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后患者尿潴留情況的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組臨床療效、首次排尿通暢情況、首次排尿時間、首次排尿量、首次排尿后膀胱殘余尿量和2 h下腹脹痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示腕踝針緩解火毒蘊結(jié)型肛周膿腫患者尿潴留癥狀效果明顯。分析原因如下：（1）腕踝針基于三陰三陽理論，認(rèn)為三陰三陽是人群體質(zhì)的6個類型，而腕踝針將機(jī)體體表分6個區(qū)域，各分區(qū)與對應(yīng)的經(jīng)脈、皮部聯(lián)系密切[27-28]。下1區(qū)主膀胱及腎，針刺該區(qū)，可達(dá)到促使腎氣蒸騰、恢復(fù)膀胱氣化功能之功效[29]。下6區(qū)是足太陽皮部，也是腰部為足太陽膀胱經(jīng)靜脈循行所過之處，針刺此處可疏通腰部瘀阻之氣血[30-31]。（2）在腕踝針的刺激下，患者經(jīng)絡(luò)和臟腑功能得到調(diào)節(jié)，可以減輕患者術(shù)后的疼痛感，從而緩解尿潴留癥狀。（3）腕踝針療法通過對神經(jīng)末梢的刺激，能夠加速神經(jīng)傳導(dǎo)，激發(fā)反射弧中的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)，迅速對外周神經(jīng)及排尿中樞產(chǎn)生作用，改善大腦中樞和膀胱的功能狀態(tài)，有效促進(jìn)了排尿[32]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05）。該研究結(jié)果與李建花等[33]的研究相似。分析其原因為因上述作用，火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后患者尿潴留癥狀減輕、疼痛緩解，因此生活質(zhì)量得到一定程度提高。

綜上，腕踝針應(yīng)用于火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后尿潴留的患者，可有效改善患者尿潴留癥狀，提高患者生活質(zhì)量。但病例研究數(shù)量少，實驗室指標(biāo)不足，干預(yù)時間短。在未來，有必要擴(kuò)大樣本量，增加客觀指標(biāo)，延長觀察的時間，全面探索腕踝針用于火毒蘊結(jié)型肛周膿腫術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者的作用。

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（收稿日期：2024-12-27） （本文編輯：馬嬌）