高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者蛋白質(zhì)能量消耗、微炎癥狀態(tài)的影響

【摘要】 目的：探究高通量血液透析應(yīng)用于維持性血液透析患者中的效果。方法：依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2022年9月—2023年5月廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院收治的60例維持性血液透析患者分為對(duì)照組（予以低通量血液透析）與觀察組（予以高通量血液透析），各30例。對(duì)比兩組生活質(zhì)量、微炎癥狀態(tài)、治療效果，以及蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療后觀察組健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分均高，微炎癥因子水平均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組PEW發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.667，P=0.010）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：高通量血液透析可提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)，提高血液透析治療效果。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析 維持性血液透析 蛋白質(zhì)能量消耗 微炎癥

Effects of High-flux Hemodialysis on Protein-energy Wasting and Microinflammatory Status in Maintenance Hemodialysis Patients/PANG Juan， LI Yaoyao， YUAN Ye， CHEN Junping， GUAN Xiying， LIU Yuan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-050

[Abstract] Objective： To explore the effect of high-flux hemodialysis in maintenance hemodialysis patients. Method： A total of 60 patients with maintenance hemodialysis admitted to Guangdong Provincial People's Hospital， Zhuhai Hospital from September 2022 to May 2023 were divided into control group （given low-flux hemodialysis） and observation group （given high-flux hemodialysis） according to the random number table method， with 30 cases in each group. The quality of life， microinflammatory status， therapeutic effect， protein-energy wasting （PEW） and complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the 36-item short form health survey （SF-36） scores of the observation group after treatment were higher， and the microinflammatory factors levels were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of PEW in the two groups was compared， the difference was statistically significant （字2=6.667， P=0.010）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： High-flux hemodialysis can improve the quality of life of maintenance hemodialysis patients， reduce inflammation reaction， and improve the therapeutic effect of hemodialysis.

[Key words] High-flux hemodialysis Maintenance hemodialysis Protein-energy wasting Microinflammatory

First-author's address： Department of Nephrology， Guangdong Provincial People's Hospital， Zhuhai Hospital， Zhuhai 519040， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.011

隨著生活方式與節(jié)奏的變化，臨床患腎臟病的患者逐漸增多，研究顯示，在腎臟病進(jìn)展過程中，患者普遍存在微炎癥狀況與營養(yǎng)不良癥狀，從而誘發(fā)并發(fā)癥，縮短患者生存時(shí)間，提高病死率[1]，因此，及時(shí)治療尤為重要。維持性血液透析是腎臟病進(jìn)展至終末期的一種常見治療方案，可延長患者生存時(shí)間。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，不少接受透析治療的患者由于自身慢性炎癥、代謝紊亂等因素出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，部分患者還伴有血壓異常、感染等并發(fā)癥，不利于預(yù)后，影響患者生存質(zhì)量[2]。因此，采取有效措施改善患者營養(yǎng)狀況、減輕炎癥反應(yīng)，以減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量是目前臨床接受血液透析治療患者的重要目標(biāo)。血液透析治療方案主要包括高通量與低通量，前者較后者在清除毒素上能力強(qiáng)，能夠有效發(fā)揮治療效果，臨床干預(yù)效果良好[3]。由于少有文獻(xiàn)探析兩種血液透析治療方案對(duì)維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況、微炎癥狀態(tài)的影響，本文選擇了60例患者展開相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年9月—2023年5月廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院收治的60例維持性血液透析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性腎衰竭；（2）近3個(gè)月內(nèi)無嚴(yán)重感染或其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言功能障礙；（2）無法積極配合研究；（3）存在精神疾病或認(rèn)知障礙；（4）嚴(yán)重肝功能不全、惡性腫瘤。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各30例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究?；颊呋蚧颊呒覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)指導(dǎo)，具體如下：（1）一般治療。堅(jiān)持病因治療，根據(jù)病情予以對(duì)癥治療。（2）飲食。根據(jù)患者體重計(jì)算其每日需攝入的蛋白質(zhì)和熱量，適量補(bǔ)充酮酸、維生素。（3）運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)能力與身體狀況進(jìn)行走路、八段錦等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者可承受為宜，每日活動(dòng)時(shí)間控制在15～20 min。（4）心理。積極與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)了解其心理狀態(tài)與想法，教給患者正確宣泄情緒的方式，幫助其消除負(fù)面情緒。（5）復(fù)查。囑患者定期復(fù)查，每次復(fù)查時(shí)需密切關(guān)注患者尿量、血糖、血壓等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即采取措施予以糾正。

對(duì)照組：低通量血液透析。用血液透析機(jī)（生產(chǎn)廠家：重慶山外山血液凈化技術(shù)股份有限公司，注冊證編號(hào)：國械注準(zhǔn)20153100707，型號(hào)：SWS-4000）進(jìn)行治療，設(shè)置透析脫水量、碳酸氫鹽透析液流速與血流量為1 000～4 500 mL、500 mL/min、200～260 mL/min，膜面積為1.6 m2，超濾系數(shù)為

20 mL/（h·mmHg）。

觀察組：高通量血液透析。儀器設(shè)備、透析脫水量、碳酸氫鹽透析液流速與血流量均與對(duì)照組一致，1.8 m2膜面積，超濾系數(shù)為50 mL/（h·mmHg）。

兩組每次血液透析治療4 h，每周接受3次血液透析治療，均接受1年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組生活質(zhì)量比較。以健康調(diào)查簡表（36-item short form health survey，SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，其包括生理功能、社會(huì)功能、精神健康等8個(gè)維度，分值0～100分，分值與患者生活質(zhì)量成正比[4]。（2）兩組微炎癥狀態(tài)比較。將患者靜脈血2 mL放于EDTA抗凝管中，3 000 r/min離心10 min，后將分離得到的血清放置在冰箱（-80 ℃）中備用，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、β2-微球蛋白進(jìn)行檢測。

（3）兩組透析治療效果比較。共識(shí)如下：Kt/V=-ln（R-0.008×t）+（4-3.5×R）×UF/W，其中，K、V、T、ln、R、t、UF、W分別代表透析器的尿素清除率、尿素分布容積、自然對(duì)數(shù)、透析后與透析前血尿素氮比值、單次透析時(shí)間（h）、單次透析超濾量（L）、透析后體重（kg）[5]。（4）兩組蛋白質(zhì)能量消耗（protein-energy wasting，PEW）發(fā)生情況比較。符合下述中任意三項(xiàng)（每項(xiàng)任一符合）即可診斷，①血清生化指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、總膽固醇水平分別低于38 g/L、0.3 g/L、2.59 mmol/L。②體重：體重指數(shù)、體脂百分比分別低于23 kg/m2（65歲以下低于22 kg/m2）、10%，3個(gè)月內(nèi)體重減輕超過5%或半年內(nèi)體重減輕超過10%。③肌肉量：3個(gè)月內(nèi)減少gt;5%或半年減少gt;10%；上臂中段肌圍減少gt;10%。④飲食攝入：蛋白質(zhì)攝入lt;0.8 g/（kg·d）至少2個(gè)月，能量攝入lt;25 kJ/（kg·d）至少2個(gè)月[6]。（5）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。并發(fā)癥包括血壓異常、瘙癢、感染等。（1）（2）（3）分別于治療前及治療3、6、9、12個(gè)月后各評(píng)價(jià)1次，并將治療3、6、9、12個(gè)月后的數(shù)據(jù)整合計(jì)算平均值記作治療后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（性別、原發(fā)病、PEW發(fā)生情況、并發(fā)癥）、計(jì)量資料（年齡、生活質(zhì)量、微炎癥狀態(tài)）分別以率（%）、（x±s）表示，采用字2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后的SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組微炎癥狀態(tài)及治療效果比較

治療前兩組微炎癥指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后的微炎癥指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，Kt/V高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組PEW發(fā)生情況比較

觀察組中未見患者出現(xiàn)PEW；對(duì)照組中有6例出現(xiàn)PEW，發(fā)生率為20.00%。觀察組PEW發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.667，P=0.010）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.741，P=0.389），見表4。

3 討論

血液透析是腎臟病進(jìn)展至終末期的一種常見治療方案，能夠有效延長患者生存時(shí)間。然而，臨床發(fā)現(xiàn)，不少接受血液透析治療的患者蛋白質(zhì)分解代謝能力增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)素丟失，且部分患者還會(huì)因治療出現(xiàn)厭食等情況，進(jìn)而誘發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致不良預(yù)后。因此，選擇合適的血液透析膜面積、超濾系數(shù)等參數(shù)尤為關(guān)鍵[7-8]。高通量血液透析通過對(duì)流、彌散與吸附三種機(jī)制，可有效清除中、大分子毒素，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效抑制病情進(jìn)展，加速病情穩(wěn)定，提升生活質(zhì)量，也可減少營養(yǎng)成分的流失，改善營養(yǎng)狀況[9]。

本文結(jié)果顯示：高通量血液透析治療可提高患者生活質(zhì)量，減輕微炎癥狀態(tài)，這與陳全新等[10]、羅來月等[11]研究結(jié)果一致。對(duì)此進(jìn)行分析：透析液易被細(xì)菌污染，血液與透析液長期接觸后會(huì)造成內(nèi)毒素、外毒素等激活補(bǔ)體系統(tǒng)，釋放各種炎癥因子進(jìn)入血液，故患者易出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)[12]。高通量血液透析治療中使用的是合成膜，其具有較高通透性、生物相容性與彌散性，且孔徑較低通量大，能夠有效清除腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6等中大分子毒素，進(jìn)而可減少炎癥因子對(duì)機(jī)體的刺激，從而減輕炎癥反應(yīng)，有助于改善體內(nèi)微炎癥狀態(tài)[13]。同時(shí)，高通量血液透析治療利用彌散與對(duì)流原理，能夠進(jìn)一步保證血液中代謝廢物的有效清除，減少或避免營養(yǎng)物質(zhì)流失，因此，經(jīng)高通量血液透析治療后，患者營養(yǎng)不良狀況改善，炎癥反應(yīng)減輕。當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，其心理負(fù)面情緒得到有效改善，故生活質(zhì)量也隨之提高[14-15]。

本文結(jié)果顯示：接受高通量血液透析治療的患者中無PEW情況出現(xiàn)。其原因如下：血液透析易導(dǎo)致患者體內(nèi)營養(yǎng)素流失、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致PEW，而高通量血液透析的超濾能力更強(qiáng)，能夠加速體內(nèi)炎癥因子、代謝廢物與水分等的清除，縮短代謝廢物等與透析膜接觸時(shí)間，故可提高透析效率，抑制病情進(jìn)展，減少蛋白質(zhì)能量消耗及營養(yǎng)物質(zhì)流失[16-18]。本文結(jié)果顯示：高通量血液透析治療方案具有較高的安全性，這與江麗娟等[19]研究結(jié)果一致?？赡芘c本文納入患者樣本較少有關(guān)，因此，在后續(xù)的相關(guān)研究中應(yīng)增加樣本數(shù)量，以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，高通量血液透析應(yīng)用于維持性血液透析患者可提高生活質(zhì)量，改善微炎癥狀態(tài)，且安全性高。

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（收稿日期：2024-08-14） （本文編輯：陳韻）