急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的影響因素

摘要""目的：分析急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的影響因素。方法：選取2020年2月—2022年12月我院收治的120例急性冠脈綜合征病人，統(tǒng)計(jì)入院時(shí)合并下肢深靜脈血栓情況，根據(jù)是否存在下肢深靜脈血栓將病人分為下肢深靜脈血栓形成組（10例）和下肢深靜脈血栓未形成組（110例）。比較兩組臨床資料，采用Logistic分析病人下肢深靜脈血栓形成的影響因素。結(jié)果：下肢深靜脈血栓形成組受累靜脈分別為腓腸肌肌間靜脈2例，脛前靜脈1例，脛后靜脈1例，股靜脈4例，胭靜脈2例。下肢深靜脈血栓形成組糖尿病所占比例、血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、血D-二聚體水平、臥床時(shí)間高于下肢深靜脈血栓未形成組，合用他汀類藥物、口服阿司匹林低于下肢深靜脈血栓未形成組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Logistic分析顯示，糖尿病、血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、血D-二聚體水平、臥床時(shí)間均為急性冠脈綜合征病人下肢深靜脈血栓形成的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病、血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、血D-二聚體水平、臥床時(shí)間均為急性冠脈綜合征病人下肢深靜脈血栓形成的影響因素。

關(guān)鍵詞""急性冠脈綜合征；下肢深靜脈血栓；D-二聚體；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.06.022

急性冠脈綜合征是一種心血管疾病，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死兩種類型^［1-2］。相關(guān)研究表明，急性冠脈綜合征病人下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高^［3］。根據(jù)研究報(bào)道，急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓發(fā)生率為6%～25%，其中以抗血小板聚集治療如阿司匹林等為主的非抗凝治療組相較于抗凝治療組風(fēng)險(xiǎn)更高^［4］。急性冠脈綜合征病人下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率較高，與長(zhǎng)時(shí)間臥床休息、行動(dòng)受限、凝血功能異常等相關(guān)^［5-6］。冠狀動(dòng)脈介入治療引起的血管損傷與使用血管支架等因素可能增加急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)^［7-8］。急性冠脈綜合征合并下肢深靜脈血栓可能增加死亡、心肺功能不全、再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)影響因素的分析可了解急性冠脈綜合征病人下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于制定相應(yīng)的防范和治療策略，為進(jìn)一步深入的相關(guān)研究提供參考，提高對(duì)性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，對(duì)急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的研究和預(yù)防具有重要的臨床意義。本研究旨在探討急性冠脈綜合征病人下肢深靜脈血栓形成的影響因素，以期為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年12月我院收治的120例急性冠脈綜合征病人。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)（編號(hào)：院科倫審2021第149號(hào)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)^［9］；符合下肢深靜脈血栓形成^［10］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人或家屬簽署知情書；年齡≥18歲；具備完整的相關(guān)檢查結(jié)果的資料；無(wú)心血管手術(shù)史、下肢深靜脈血栓形成病史或已知靜脈瘤；有完整的治療方案和隨訪記錄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；免疫相關(guān)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；使用口服避孕藥或激素類藥物；長(zhǎng)期臥床或局部缺血；心力衰竭或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的存在；妊娠或哺乳期的女性。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集

通過(guò)查閱病人病歷收集病人資料，包括性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并高脂血癥、血清肌酐（serum creatinine，Scr）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、清蛋白（albumin，ALB）、白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、血小板計(jì)數(shù)、血脂低密度脂蛋白膽固醇、合用他汀類藥物、臥床時(shí)間、口服阿司匹林。

1.2.2 術(shù)中預(yù)后評(píng)估及分組

通過(guò)臨床癥狀及下肢深靜脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)血管壁回聲變薄或消失、流速減慢或停滯、血管內(nèi)充盈缺損、血管遠(yuǎn)端回聲增強(qiáng)定義為下肢深靜脈血栓形成^［11］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。采用Logistic多因素回歸分析下肢深靜脈血栓形成的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況

120例急性冠脈綜合征病人中10例存在下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.33%，作為下肢深靜脈血栓形成組，其余作為下肢深靜脈血栓未形成組。下肢深靜脈血栓形成組受累靜脈依次為腓腸肌肌間靜脈2例，脛前靜脈1例，脛后靜脈1例，股靜脈4例，胭靜脈2例。

2.2 下肢深靜脈血栓形成組與下肢深靜脈血栓未形成組臨床資料比較

下肢深靜脈血栓形成組與下肢深靜脈血栓未形成組性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并高脂血癥、Scr、WBC、ALB、IL-1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；下肢深靜脈血栓形成組糖尿病所占比例均高于下肢深靜脈血栓未形成組，合用他汀類藥物、口服阿司匹林低于下肢深靜脈血栓未形成組，血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、血D-二聚體水平、臥床時(shí)間高于下肢深靜脈血栓未形成組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

2.3 急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的多因素分析

以病人下肢深靜脈血栓形成為因變量（否＝0，是＝1），以糖尿病（是＝1，否＝0）、合用他汀類藥物（是＝1，否＝0）、口服阿司匹林（是＝1，否＝0）、血小板計(jì)數(shù)（連續(xù)變量）、低密度脂蛋白膽固醇（連續(xù)變量）、血D-二聚體（連續(xù)變量）、臥床時(shí)間（連續(xù)變量）為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，糖尿病、血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、血D-二聚體水平、臥床時(shí)間均為急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的影響因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著生活方式的變化、人口老齡化及一系列心血管疾病的出現(xiàn)，急性冠脈綜合征已成為廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題。病人接受相關(guān)治療后，可一定程度緩解癥狀，但下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率不斷上升，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題^［12-14］。因此，對(duì)急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的影響因素進(jìn)行分析有助于認(rèn)識(shí)深入認(rèn)識(shí)疾病，有利于制定科學(xué)、個(gè)體化的治療方案?；诖耍狙芯糠治黾毙怨诿}綜合征病人下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)影響因素，以期為相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生和研究人員提供參考。

本研究結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓率為8.33%，且糖尿病、血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、血D-二聚體水平、臥床時(shí)間均為急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的影響因素，提示糖尿病、血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、血D-二聚體水平、臥床時(shí)間均與急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血有關(guān)。

D-二聚體是一種纖維蛋白原降解產(chǎn)物，在下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用^［15-17］。急性冠脈綜合征病人由于血液黏稠度增高、血小板計(jì)數(shù)活性增加等因素，導(dǎo)致D-二聚體水平升高，從而進(jìn)一步促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成和發(fā)展^［18］。血D-二聚體水平與急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的發(fā)生密切相關(guān)。急性冠脈綜合征病人血管內(nèi)皮功能受損，使得血管壁對(duì)D-二聚體的清除能力下降，急性冠脈綜合征病人血小板計(jì)數(shù)及其他細(xì)胞釋放較多的促D-二聚體生成因子，如血小板計(jì)數(shù)因子、組織因子、細(xì)胞外基質(zhì)金屬蛋白酶等，這些因子對(duì)D-二聚體的生成和釋放均有一定的影響，促進(jìn)D-二聚體在下肢靜脈血栓形成過(guò)程中發(fā)揮作用^［19］。

糖尿病是急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病病人常伴隨下肢微循環(huán)和神經(jīng)功能異常等病理改變，這些因素可影響下肢靜脈的血液流動(dòng)，增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)^［20］。糖尿病與急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓有一定的相關(guān)性。糖尿病病人常伴隨血管內(nèi)皮功能損害、靜脈壁結(jié)構(gòu)改變和血液流動(dòng)動(dòng)力學(xué)異常等生理和代謝變化，這些因素增加了下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病導(dǎo)致下肢微循環(huán)和神經(jīng)功能異常等病理改變，從而影響下肢靜脈血液流動(dòng)，增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病還可導(dǎo)致纖溶酶原激活抑制物水平升高，影響血栓的溶解能力；糖尿病可影響靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的功能，通過(guò)參與血小板聚集和炎癥反應(yīng)等機(jī)制進(jìn)一步促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成^［21］。

高膽固醇和高三酰甘油是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白膽固醇是一種主要的載脂蛋白，其水平升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，從而增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)^［22］。因此，在急性冠脈綜合征伴下肢深靜脈血栓的治療過(guò)程中，需進(jìn)行血脂治療，并將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在合適水平。長(zhǎng)期臥床是造成下肢深靜脈血栓形成的主要因素之一^［23］。急性冠脈綜合征病人長(zhǎng)期臥床，則增加下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，治療過(guò)程中需注意控制臥床時(shí)間，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)。血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇和臥床時(shí)間等因素均是急性冠脈綜合征病人合并下肢深靜脈血栓的影響因素，針對(duì)這些因素進(jìn)行治療和預(yù)防，可減少下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。

綜上所述，糖尿病、血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、血D-二聚體水平、臥床時(shí)間因素均易增加急性冠脈綜合征病人下肢深靜脈血栓形成。

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（收稿日期：2023-09-22）

（本文編輯"薛妮）