基于形氣神三位一體生命觀探析心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機(jī)制

摘要""形氣神三位一體生命觀是中醫(yī)學(xué)理論的重要生命觀。基于形氣神三位一體生命觀分別從形、氣、神3個(gè)方面，分析并討論心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機(jī)制。心臟神經(jīng)官能癥以痰濕、瘀血（心脈痹阻）為主要的病理基礎(chǔ)；從氣的角度：肝氣郁結(jié)、心氣虛損、他臟氣傷、經(jīng)脈之氣不暢等導(dǎo)致全身氣機(jī)不暢，進(jìn)一步影響心臟導(dǎo)致心悸；從神的角度：七情內(nèi)傷、情志失調(diào)等導(dǎo)致神的異常，“神”的失調(diào)使該疾病反復(fù)發(fā)作，甚至形成惡性循環(huán)?？傊靶螝馍瘛笔д{(diào)在該病發(fā)生中發(fā)揮著重要作用，以形氣神三位一體生命觀為基礎(chǔ)，對(duì)心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病機(jī)制進(jìn)行辨證論治，有利于本病的早期恢復(fù)，有助于全面認(rèn)識(shí)發(fā)病機(jī)制，為該病的臨床診療中提供新思路。

關(guān)鍵詞""心臟神經(jīng)官能癥；形氣神；發(fā)病機(jī)制

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.06.026

心臟神經(jīng)官能癥也稱為神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥、焦慮性神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)官能癥的特殊類型，是由神經(jīng)系統(tǒng)改變導(dǎo)致受自主神經(jīng)支配的、以心血管系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征^［1］。該病以心悸、心前區(qū)疼痛、頭暈頭痛、氣短、心率增快為主要癥狀，偶有期前收縮、氣短乏力、失眠、多夢(mèng)等表現(xiàn)，多見于青壯年人，且女性多于男性，一般20～50歲人群居多^［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前處于探索階段，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與壓力過大、精神刺激、過度勞累、飲食失調(diào)等因素相關(guān)。隨著對(duì)心臟神經(jīng)官能癥認(rèn)識(shí)的不斷深入，中醫(yī)學(xué)者在不斷摸索和研究過程中，從中醫(yī)學(xué)理論能闡明其發(fā)病機(jī)制。

1 心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

查閱中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)心臟神經(jīng)官能癥的病名，但依據(jù)證候表現(xiàn)和特點(diǎn)將其歸屬于“心悸”范疇?！端貑枴づe痛論》曰：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”?！鹅`樞·本神》云：“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。心臟神經(jīng)官能癥的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜^［3］。近年來，較多中醫(yī)醫(yī)家經(jīng)過長(zhǎng)期臨床診療實(shí)踐，從中醫(yī)病因病機(jī)角度將心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機(jī)制明確闡述，中醫(yī)診療注重系統(tǒng)整體性思想，從“形氣神三位一體生命觀”角度分析心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病機(jī)制，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式。

2 形氣神三位一體的生命觀

形、氣、神三位一體生命觀，是古人對(duì)生命的基本認(rèn)知^［4］?！端貑枴毭握摗酚涊d：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。君王眾庶，盡欲全形”。形是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括臟腑組織、形體官竅、四肢百骸、皮肉筋脈骨等，凡有形實(shí)體均屬于形的范疇^［5］。氣是天地萬物的物質(zhì)基礎(chǔ)，是世界的本源。人體之氣是體內(nèi)活力較強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、中介等作用?！端貑枴ぐ苏衩髡摗费裕骸吧窈跎瘢宦?，目明心開而志先，慧然獨(dú)悟……若風(fēng)吹云，故曰神”。狹義之神是指人的意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)；廣義之神是指人體生命活動(dòng)的主宰和總體體現(xiàn)，即平常所說的神氣。形氣神不是單獨(dú)孤立存在的，而是相互聯(lián)系、相互作用的系統(tǒng)整體?！痘茨献印ぴ烙?xùn)》曰：“形者，生之舍也；氣者生之充也；神者，生之制也。一失位則三者傷矣，是故圣人使人各處其位，守其職而不得相干也。故夫形者，非其所安也而處之則廢，氣不當(dāng)其所充而用之則泄，神非其所宜而行之則昧。此三者，不可不慎守也”^［6］。張景岳《類經(jīng)》云：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生”。由此可見，形氣神三者相輔相成，缺一不可，若三者之中任意一個(gè)發(fā)生異常，必然影響到其余二者，進(jìn)而導(dǎo)致人體機(jī)能異常。形氣神三位一體生命觀貫穿于人體疾病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程中，基于形氣神三位一體生命觀探討心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機(jī)制，對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的認(rèn)識(shí)及臨床診療有一定的實(shí)際指導(dǎo)意義。

3 心臟神經(jīng)官能癥與形氣神的關(guān)系

3.1 形之異常而致心臟神經(jīng)官能癥

“形”者，乃氣之舍，神之體也?！靶巍卑ㄈ梭w外在視之可見、觸之可得的四肢百骸、皮脈肉筋骨，還有維持人體生命活動(dòng)的活性物質(zhì)，如精、氣、血、津液等^［7］。精是人體生命的本源，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，具有濡養(yǎng)臟腑形體官竅、化血、化氣、化神的功能，水谷之精及腎精乃血的化生之源，血的運(yùn)行靠氣的推動(dòng)和固攝，血具有濡養(yǎng)全身、化神的作用，而津液亦充養(yǎng)血脈。由此可見，精、氣、血、津液密不可分，對(duì)人體正常生命活動(dòng)至關(guān)重要，其中之一若有異常，可影響其余三者，人體癥狀乃現(xiàn)。

從形的角度：心臟神經(jīng)官能癥以痰濕、瘀血（心脈痹阻）為主要的病理基礎(chǔ)；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，相關(guān)研究表明，高脂血癥發(fā)病與心臟神經(jīng)官能癥明顯相關(guān)，且血脂與心臟神經(jīng)官能癥呈正相關(guān)，主要與三酰甘油相關(guān)，三酰甘油與病人自覺癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)^［8］；血糖和血壓升高、血管內(nèi)皮損傷、血小板計(jì)數(shù)增高等因素亦使血液流動(dòng)受阻導(dǎo)致本病發(fā)生，與中醫(yī)學(xué)瘀血（經(jīng)脈失暢、心脈痹阻）一致。冼紹祥教授認(rèn)為，血脈不暢影響心腦主神明功能，從而導(dǎo)致本病發(fā)生^［9］。《素問·痿論》曰：“心主身之血脈”，推動(dòng)血液暢行于脈中，營(yíng)養(yǎng)全身四肢百骸，濡養(yǎng)腦神，但當(dāng)瘀阻脈中，經(jīng)脈流行不暢，腦神不得濡養(yǎng)，血失化神功能，有頭暈、失眠、多夢(mèng)等表現(xiàn)，“不通則痛”有頭痛、心前區(qū)疼痛等。葉小漢教授認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生與痰濕有關(guān)，當(dāng)氣機(jī)運(yùn)行不暢，胸中氣滯則胸陽不展，津液易滯留成痰，脾虛不運(yùn)而痰濕內(nèi)生，痰濕與瘀血摻雜交阻，進(jìn)一步阻滯氣血運(yùn)行，形成惡性循環(huán)，使得心臟神經(jīng)官能癥纏綿難愈^［10］。由此可見，在心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病過程中，“形”當(dāng)屬瘀血、先天稟賦不足、形體氣血虧虛、痰濕水飲。針對(duì)心臟神經(jīng)官能癥“形”之異常的臨床治療過程中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從微觀角度干預(yù)，中醫(yī)學(xué)以活血化瘀、補(bǔ)益氣血、健脾祛濕等方法精準(zhǔn)辨證論治。

3.2 氣之異常而致心臟神經(jīng)官能癥

《類經(jīng)·臟象類》曰：“人之生也，必合陰陽之氣，構(gòu)父母之精，兩精相搏，形神乃成，所謂天地合氣，命之曰人也”。氣是人體的一種無形物質(zhì)，有自然之氣、生理之氣、病理之氣和藥食之氣之分，以“升、降、出、入”運(yùn)動(dòng)形式維持人體的正常生命活動(dòng)，是生命活動(dòng)的根本物質(zhì)基礎(chǔ)?！夺t(yī)門法律·先哲格言》言：“人之生死由乎氣，氣之為用，無所不生，一有不調(diào)，則無所不病”。

從氣的角度：肝氣郁結(jié)、心氣虛損、他臟氣傷、經(jīng)脈之氣不暢等導(dǎo)致全身氣機(jī)不暢，進(jìn)一步影響心臟導(dǎo)致心悸。葉小漢教授認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥病位雖在心，但始于肝氣郁結(jié)^［10-11］，主要病機(jī)為肝郁為本，氣郁乃諸疾之先，氣不順則百病生，所謂“百病生于氣也”。心氣虛損，因心主血脈，心氣虛損則無力推動(dòng)百脈運(yùn)行周身，無力激發(fā)和興奮精神活動(dòng)，《靈樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”?！镀⑽刚摗酚涊d：“氣乃神之祖……氣者精神之根蒂也”，所以氣全則神旺，氣不足則神不安。肺氣損傷、肺朝百脈及主治節(jié)的功能失調(diào)，無力助心行血，無力調(diào)節(jié)呼吸之氣及全身氣、血、津液的運(yùn)行，心腦不得濡養(yǎng)，胸中氣血壅滯，癥狀乃現(xiàn)。膽氣虛損，膽為中正之官，膽的經(jīng)別“上肝、貫心”，膽氣與心相通，心主神明，膽主決斷、調(diào)節(jié)情志，若膽氣不足，決斷失職，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“膽氣虛則怯，氣短，謀慮而不能決斷”，表現(xiàn)為心悸、驚恐、心煩、失眠、多夢(mèng)，甚至喜怒無常、淡漠寡言、郁郁寡歡。脾胃氣虛，《脾胃論》曰：“脾胃虛則九竅不通”，脾為后天之本，主運(yùn)化、主升清陽，胃主通降，脾胃氣虛則運(yùn)化升降失常，清陽不升，氣痰濕濁摻雜不化，積滯中焦，擾亂氣機(jī)，進(jìn)一步導(dǎo)致心肺不得濡養(yǎng)，九竅不得通利，心神不得安寧。腎氣虛損，腎為先天之本，在志為恐，主藏精、納氣，腎精化腎氣，腎氣含陰陽，腎陰具有寧?kù)o、滋潤(rùn)和濡養(yǎng)的作用，腎陽具有推動(dòng)、溫煦和振奮的作用，腎陰充足可使人體機(jī)能健旺，精神內(nèi)守，腎陽充足可使精神振奮。腎與心密不可分，《辨證奇聞》曰：“凡心君寧?kù)o，由于腎氣通心，心腎不交，寒邪中之，心遂不安而痛”。腎與心水火既濟(jì)，維持著心腎陰陽升降的動(dòng)態(tài)平衡；心腎精神互用，心藏神、腎藏精，積精可全神，使得精神內(nèi)守；心腎君相安位，《素問·天元紀(jì)大論》記載：“君火以明，相火以位”。若腎氣虛損、心腎不交，則心火不降于腎以溫煦腎陰，腎水不升以涵養(yǎng)心陽，打破心腎陰陽升降的動(dòng)態(tài)平衡，癥狀乃現(xiàn)?！渡鼾S遺書》云：“驚駭之癥，乃心腎不交之故也……腎虛則多驚”。經(jīng)絡(luò)之氣不暢，經(jīng)脈之氣以通為貴，六脈相合，如環(huán)無端，運(yùn)轉(zhuǎn)生機(jī)^［11］?！鹅`樞》云：“手少陰之脈，起于心中，出屬心系”，又有“腎足少陰之脈……其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中”，手少陰心經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相通，若經(jīng)氣不暢，兩經(jīng)不相順接則發(fā)病，且心經(jīng)與小腸經(jīng)相表里，后者聯(lián)絡(luò)于心，為多氣多血之經(jīng)，不斷濡養(yǎng)心神，若經(jīng)氣不暢，使心神不得濡養(yǎng)，出現(xiàn)心悸、心前區(qū)疼痛之癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在論治該病過程中，應(yīng)辨證施治，以疏肝解郁、補(bǔ)益中氣、調(diào)理氣機(jī)為治療原則，積極治療，對(duì)疾病的預(yù)后恢復(fù)極其重要。

3.3 神之異常而致心臟神經(jīng)官能癥

“神”是生命的主宰，是控制器官運(yùn)轉(zhuǎn)，支持人體活動(dòng)的中樞，精神是無形的、抽象的、非實(shí)體的，宜“形于內(nèi)”而不可“越于外”，既可聚而為一，又可散布全身^［12］?！盾髯印ぬ煺摗吩唬骸叭f物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見其事，而見其功，夫是謂之神”。人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅在心神的主宰和調(diào)節(jié)下發(fā)揮作用，完成各種生命活動(dòng)。神能馭氣控精，并調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布，精藏于臟腑之中，為臟腑之精，臟腑之精所化之氣為臟腑之氣，臟腑之氣可推動(dòng)和調(diào)控臟腑的功能^［13］。《靈樞·天年》云：“失神者死，得神者生”。由此可知，神在人體生命活動(dòng)中的重要性。

從神的角度，“神”的失常引起臟腑功能失調(diào)，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生，也使疾病反復(fù)發(fā)作，甚至形成惡性循環(huán)。李思寧教授認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥的病因主要為七情內(nèi)傷，突然發(fā)生、劇烈或持續(xù)難以緩解的情志改變，超過了本身的生理、心理調(diào)節(jié)能力，致使臟腑精氣損傷，機(jī)能失調(diào)^［14］?！端貑枴づe痛論》記載：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利”?！鹅`樞·本神》云：“喜樂者，神憚散而不藏”?！靶牟孛}，脈舍神”，心不舍神，神志異常導(dǎo)致本病發(fā)生。《素問·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸”；《景岳全書》云：“苦思難釋則傷脾”。思慮過度導(dǎo)致氣結(jié)于中焦，脾之運(yùn)化功能失調(diào)、脾血虧虛，氣血生化不足，進(jìn)一步導(dǎo)致心脾兩虛、心神失養(yǎng)，則心無所存、神無所歸而癥狀乃現(xiàn)?！捌⒉貭I(yíng)，營(yíng)舍意”，脾不舍意，神思恍惚亦可導(dǎo)致本病發(fā)生。《靈樞·本神》記載：“隨神往來者謂之魂”“魂者，神之別靈也”，肝為魂之居，肝血為魂活動(dòng)之物質(zhì)基礎(chǔ)，肝主疏泄而調(diào)暢全身氣機(jī)，調(diào)暢情志活動(dòng)。“肝藏血、血舍魂”，肝不藏魂，魂不得肝血之涵養(yǎng)，使魂不守舍，心魂不安，乃發(fā)心臟神經(jīng)官能癥。《靈樞·本神》云：“意之所存謂之志”，心腎精神互用，“腎藏精，精舍志”，腎不舍志，膽怯易驚，惕惕不安，神志活動(dòng)失靈，導(dǎo)致發(fā)病?！鹅`樞·本神》曰：“并精而出入者謂之魄”，肺為魄之處，“肺藏氣，氣舍魄”，肺不舍魄，若魄失涵養(yǎng)，則無所依附，心神不安，則發(fā)本病。七情內(nèi)傷、情志失常為本病發(fā)生的重要誘因，導(dǎo)致神的功能失常，不能發(fā)揮正常的調(diào)控作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在疾病治療過程中需關(guān)注病人心理情況、情緒狀態(tài)等，鼓勵(lì)病人保持樂觀心態(tài)，積極治療，對(duì)疾病的預(yù)后恢復(fù)極其重要。

4 小結(jié)

從中西醫(yī)的視角，基于形氣神三位一體生命觀分別從形、氣、神3方面論述了心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機(jī)制。心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病不僅是形氣神中的某一個(gè)功能失調(diào)造成的，而且是“形氣神”三者功能失調(diào)的共同作用。從人體而言，形是基礎(chǔ)，氣是動(dòng)力，神是主宰，三位一體，相輔相成，缺一不可，若三者之中任意一個(gè)出現(xiàn)太過或不及，可能影響其余二者，進(jìn)而導(dǎo)致人體機(jī)能異常。中醫(yī)診療強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)整體觀念，形氣神三位一體生命觀是中醫(yī)系統(tǒng)整體觀的體現(xiàn)。從心臟神經(jīng)官能癥分析，“形”即是心血管系統(tǒng)，若形出異常，則全身血液不能供應(yīng)，心無所養(yǎng)，便有心悸；“氣”即為全身動(dòng)力系統(tǒng)，若氣出異常，動(dòng)力不足，血液不能灌養(yǎng)心脈，亦可出現(xiàn)心悸；“神”即為大腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)，若神出異常，人體生理功能紊亂，血液不能充養(yǎng)心脈，出現(xiàn)心悸?？傊靶螝馍瘛钡氖д{(diào)在該病發(fā)生中發(fā)揮著重要作用，以形氣神三位一體生命觀為基礎(chǔ)探析心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機(jī)制，有利于本病的早期恢復(fù)，全面認(rèn)識(shí)其發(fā)病機(jī)制，為該病的臨床診療提供新思路，具有一定的臨床意義。

在心臟神經(jīng)官能癥的臨床治療中，應(yīng)既遵循形氣神三位一體生命觀的系統(tǒng)觀念，又要辨清發(fā)病原因是“形”之異常、“氣”之異常還是“神”之改變，從而針對(duì)病因治療，進(jìn)而提高臨床療效，改善病人預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）［J］.中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

［2］ 吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：1-5.

［3］ 陳會(huì)君，張羽嘉.中醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2021，30（7）：1314-1316.

［4］ 章文春.基于形氣神三位一體生命觀的氣功修煉理論研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［5］ 張心梅，章文春.基于形氣神三位一體生命觀探討不寐機(jī)制［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（1）：181-184.

［6］ 秦越人.難經(jīng)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：1-5.

［7］ 劉建城，PENG Y S，章文春.基于形氣神三位一體生命觀探究腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（2）：978-981.

［8］ 佟剛，郭鵬，劉日輝，等.高脂血癥、焦慮抑郁與心臟神經(jīng)官能癥相關(guān)性研究分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：9-10;17.

［9］ 周小雄，劉敏超，葉桃春，等.冼紹祥運(yùn)用心腦同治理論治療心血管疾病學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2017，49（1）：206-208.

［10］ 呂穎順.葉小漢教授從“肝”論治心臟神經(jīng)官能癥經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（2）：301-303.

［11］ 汪義明，鄧劍雅.中醫(yī)辨治心臟神經(jīng)官能癥概況［J］.河南中醫(yī)，2021，41（8）：1163-1166.

［12］ 謝海金，李良松.《淮南子》形氣神的身體理論［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2022，43（18）：59-63.

［13］ 安冬，李璐，李萍，等.從形、氣、神談中醫(yī)學(xué)的心［J］.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（1）：57-59.

［14］ 馮思穎，李思寧.李思寧治療心臟神經(jīng)官能癥臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（6）：1163-1166.

（收稿日期：2023-10-17）

（本文編輯"薛妮）