負壓引流管對單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)的臨床意義

【摘要】 目的：評估負壓引流管在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)中的應用效果。方法：選取2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)患者98例，采用摸球法分為對照組（n=49，留置傳統(tǒng)胸導管）、觀察組（n=49，留置負壓引流管）。比較兩組引流效果（胸腔引流量、引流管拔管時間、拆線時間）、圍手術(shù)期指標（術(shù)中出血量、首次下床活動時間）、疼痛程度[現(xiàn)時疼痛強度（PPI）、視覺模擬評分法（VAS）]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（胸腔積液、管口滲液、皮下氣腫、心律失常）。結(jié)果：觀察組胸腔引流量少于對照組，引流管拔管、引流管拆線時間、首次下床活動時間均早于對照組（Plt;0.05）；觀察組PPI、VAS評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)患者應用負壓引流管能提高術(shù)后引流效果，減輕術(shù)后疼痛，促進早期恢復。

【關(guān)鍵詞】 負壓引流管 單孔胸腔鏡 肺楔形切除術(shù) 引流效果 并發(fā)癥

Clinical Significance of Negative Pressure Drainage Tube in Single-port Thoracoscopic Wedge Resection of Lung

[Abstract] Objective： To evaluate the application effect of negative pressure drainage tube in single-port thoracoscopic wedge resection of lung. Method： A total of 98 patients underwent single-port thoracoscopic wedge resection of lung admitted to First People's Hospital of Fuzhou from January 2021 to January 2024 were selected and divided into a control group （n=49， with conventional chest tube indwelling） and an observation group （n=49， with negative pressure drainage tube indwelling） using the ball-drawing method. The drainage effect （thoracic drainage volume， drainage tube removal time， suture removal time）， perioperative indicators （intraoperative blood loss， first ambulation time）， pain intensity [present pain intensity （PPI）， visual analog scale （VAS）]， and postoperative complication rates （pleural effusion， tube orifice leakage， subcutaneous emphysema， arrhythmia） were compared between the two groups. Result： The thoracic drainage volume in the observation group was less than that in the control group， and the drainage tube removal time， suture removal time and first ambulation time were earlier than those in the control group （Plt;0.05）. The PPI and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence of complications and intraoperative blood loss between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The application of negative pressure drainage tube in patients undergoing single-port thoracoscopic wedge resection of lung can improve the postoperative drainage effect， relieve postoperative pain and promote early recovery.

[Key words] Negative pressure drainage tube Single-port thoracoscopy Wedge resection of lung Drainage effect Complications

肺楔形切除術(shù)是治療早期肺癌及其他肺部良性病變的常用手術(shù)方法之一[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，逐漸成為肺楔形切除術(shù)的首選技術(shù)[2]。然而，該手術(shù)仍存在一定的挑戰(zhàn)性，尤其是在術(shù)后引流管理上，直接關(guān)系到患者的恢復速度及生活質(zhì)量。胸腔留置胸導管作為術(shù)后引流的常規(guī)方法，雖然在臨床上廣泛應用，但疼痛感較強、引流時間較長、延長住院時間等問題均會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響[3]。為了克服這些缺點，醫(yī)學界開始探索使用負壓引流管。負壓引流管通過提供穩(wěn)定的負壓環(huán)境，可提高引流效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而有望提高患者術(shù)后恢復的質(zhì)量[4]。盡管負壓引流技術(shù)在其他外科領(lǐng)域已被證明具有潛在的益處，但在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)中的應用研究相對較少。因此，本研究旨在探討負壓引流管在該手術(shù)中的臨床應用效果，以期為臨床提供更為科學的引流方案，進一步提升患者的治療體驗和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)患者98例。納入標準：（1）經(jīng)臨床及影像學檢查，明確需行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)[5]；（2）無嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙；（3）單側(cè)病變。排除標準：（1）有廣泛胸膜粘連或多次胸部手術(shù)史；（2）存在精神障礙或認知功能障礙；（3）近期參與其他臨床試驗。采用摸球法分組：對照組（n=49，留置傳統(tǒng)胸導管）、觀察組（n=49，留置負壓引流管）。該研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學倫理委員會的認可與批準?；颊呋蚱浞ǘù砣艘殉浞掷斫庋芯啃再|(zhì)，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者行單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)：首先進行雙腔氣管插管確?；颊咴谑中g(shù)中的呼吸管理，患者取健側(cè)臥位，身體前傾約15°以優(yōu)化手術(shù)視野和操作空間。手術(shù)入路選擇腋前線第4或第5肋間，切口長度控制在3～4 cm。術(shù)中使用高級內(nèi)窺鏡設備及專用藍色釘倉對肺部病變進行精確切除，同時最大程度保護周圍健康組織。切除完成后，進行止血處理，再用生理鹽水徹底沖洗胸腔，確保無殘留血跡和異物。檢查是否有漏氣或肺部不完全展開情況，麻醉師調(diào)節(jié)氣道壓力至25～30 cmH2O進行肺鼓脹，同時留置引流管。觀察組患者留置負壓引流管，對照組患者留置傳統(tǒng)胸管。手術(shù)完成后，患者移至監(jiān)護室。胸腔引流量減少，X線確認肺復張良好后即可拔除引流管，準備出院。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）引流效果：跟蹤并記錄兩組患者術(shù)后胸腔引流量、引流管拔管時間、引流管拆線時間。（2）圍手術(shù)期指標：跟蹤并記錄兩組患者術(shù)中出血量、首次下床活動時間。（3）疼痛程度：通過現(xiàn)時疼痛強度（PPI）、視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術(shù)后24 h的疼痛情況。PPI從“無痛”到“極為疼痛”分為6個等級，以0～5分計分[6]；VAS從0分（無痛）到10分（疼痛極其嚴重）計分[7]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：跟蹤并記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液、管口滲液、皮下氣腫、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析通過SPSS 21.0軟件完成。計量資料（引流效果、圍手術(shù)期指標、疼痛程度等）以（x±s）表示，使用獨立樣本t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率等）以率（%）表示，使用字2檢驗進行比較。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男30例，女19例；年齡28～73歲，平均（48.54±4.66）歲，體重47～75 kg，平均（60.61±4.81）kg；疾?。?4例肺大皰、13例良性肺結(jié)節(jié)、22例惡性肺結(jié)節(jié)；合并基礎疾?。?3例糖尿病、17例高血壓、3例心臟病。觀察組男27例，女22例；年齡31～72歲，平均（48.41±4.57）歲；體重49～72 kg，平均（60.49±4.72）kg；疾?。?例肺大皰、12例良性肺結(jié)節(jié)、28例惡性肺結(jié)節(jié)；合并基礎疾?。?5例糖尿病、22例高血壓、2例心臟病。兩組性別、年齡、體重等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組引流效果比較

觀察組胸腔引流量少于對照組，引流管拔管、引流管拆線時間均早于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組圍手術(shù)期指標比較

觀察組首次下床活動時間早于對照組（Plt;0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛程度比較

觀察組PPI、VAS評分均較對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.544，P=0.461），見表4。

3 討論

單孔胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為一種重要的手術(shù)方法，該技術(shù)僅通過一個小切口完成手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，可以顯著減輕術(shù)后疼痛、縮短恢復時間，并降低并發(fā)癥發(fā)生風險，從而提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)是利用這種微創(chuàng)技術(shù)切除局部肺組織的方法，適用于早期肺癌和因診斷或治療需要進行局部切除的非惡性病變患者[10-11]。傳統(tǒng)上，肺部手術(shù)后的引流通過留置胸導管來實現(xiàn)，雖然有效，但常給患者帶來持續(xù)的疼痛，對患者的日?；顒雍蜕钯|(zhì)量產(chǎn)生負面影響。近年來，負壓引流管的應用提供了一種新的解決方案。這種引流方法通過建立一個持續(xù)的負壓環(huán)境，能夠更有效地促進胸腔內(nèi)液體和氣體的排出[12-13]。負壓引流系統(tǒng)的優(yōu)點在于，其能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短引流時間，從而加快患者的康復進程[14]。此外，使用負壓引流管的患者通常報告較傳統(tǒng)胸導管引流患者感受到的疼痛輕，這直接提高了術(shù)后舒適度和整體滿意度。

觀察組胸腔引流量較對照組少，引流管拔管時間與引流管拆線時間均較對照組早，與李芳芳等[15]的研究結(jié)果相吻合，說明負壓引流管可促使胸腔內(nèi)液體和氣體快速排出，在提高術(shù)后引流效率和縮短恢復時間方面具有明顯優(yōu)勢。觀察組首次下床活動時間較對照組早，PPI、VAS評分均較對照組低，唐家國等[16]研究也說明在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)后，負壓引流管的使用顯著降低了患者PPI、VAS評分。陳宇等[17]指出，這種疼痛減輕主要得益于負壓引流管提供的持續(xù)且穩(wěn)定的負壓效果，能更有效地控制胸腔內(nèi)壓力，減輕組織刺激和炎癥反應，從而降低疼痛感。此外，負壓引流管加速液體和氣體的排出，可減少局部組織的壓迫感[18-19]。劉獻等[20]表明，負壓引流管在降低術(shù)后并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢，這種優(yōu)勢源于負壓引流管更快地減少了胸腔內(nèi)殘余，以及負壓環(huán)境有助于維持胸腔內(nèi)適宜壓力，從而降低感染和其他并發(fā)癥發(fā)生的風險。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異并無統(tǒng)計學意義，可能與本研究納入病例較少有關(guān)。

綜上所述，負壓引流管在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)中具有顯著優(yōu)勢，可提高引流效率，減輕術(shù)后疼痛，促進術(shù)后康復。本研究的局限性在于樣本量相對較小，且缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，這可能影響一些結(jié)果的統(tǒng)計顯著性和普遍適用性。

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