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    雙J管在上尿路結石手術應用中的常見并發(fā)癥及療效

    2016-11-17 12:59:44吳紹林
    今日健康 2016年12期
    關鍵詞:并發(fā)癥

    吳紹林

    【摘 要】 目的 分析總結雙J管在上尿路結石手術應用中的常見并發(fā)癥,及其治療效果。方法 采用回顧分析法,選擇于2014年3月至2015年1月期間,收入我院泌尿外科行上尿路結石手術的患者的臨床資料,進行雙J管在手術后常見的并發(fā)癥研究。結果 選取患者資料共104例,其中活動后肉眼血尿26例,出現(xiàn)尿路刺激征的患者80例,拔除導尿管后出現(xiàn)發(fā)熱情況患者5例,出現(xiàn)表面結石患者3例。結論 雙J管置入在上尿路結石手術中得到廣泛應用,其常見并發(fā)癥可通過適當治療措施得到避免和減輕。

    【關鍵詞】 雙J管 上尿路結石手術 并發(fā)癥

    尿路結石的形成是由多種因素決定的。主要因素就是可形成結石的鹽類呈超飽和狀態(tài)、抑制晶體形成物質不足和核基質的存在。上尿路結石好發(fā)于中年男性,發(fā)病年齡高峰為35歲左右。在二次世界大戰(zhàn)時,上尿路結石發(fā)病率降低,而其間隙期間以及近四十年來發(fā)病率大大上升,提示與經(jīng)濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明,精制糖、蛋白增多,纖維素減少會促使上尿路結石形成。上尿路結石手術常發(fā)生吻合口瘺、輸尿管狹窄、結石殘留等并發(fā)癥。而雙J管有內支架、內引流的作用,因而上尿路結石手術后留置雙J管能有效減少上述并發(fā)癥的發(fā)生?,F(xiàn)將我院之前收入的上尿路結石手術患者資料進行回顧,現(xiàn)將研究報告如下:

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料的選擇 選擇于2014年3月至2015年1月期間,收入我院泌尿外科行上尿路結石手術的患者的臨床資料,進行雙J管在手術后常見的并發(fā)癥研究?;颊哔Y料共104例,共12例雙側有結石。年齡30~75歲,平均58.9歲。54例采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術,68例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術。

    1.2 方法 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術采用經(jīng)尿道逆行留置5F或7F雙J管,術后3-5天可拔出導尿管。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術采用經(jīng)皮腎通道順行留置5F或7F雙J管,術后5-7天拔出導尿管。根據(jù)病人恢復情況,于合適時間拔除雙J管,資料顯示為6-70天,平均為30天。

    2 結果

    活動后肉眼血尿26例,出現(xiàn)尿路刺激征的患者81例,拔除導尿管后出現(xiàn)發(fā)熱情況患者5例,附壁結石的形成和長大導致取管困難3例,通過ESWL和輸尿管鏡取出;無輸尿管脫套傷;雙J管殘留輸尿管內3例,輸尿管鏡取管成功2例,開放手術取出1例。

    3 討論

    雙J管在治療中可起到內支架及內引流的作用,利于防止腎盂積水?;謴湍I臟功能、減輕尿液外滲,減少梗阻部位再狹窄,減少并發(fā)癥等[1]。但也有學者認為,放置雙J管并不能預防輸尿管狹窄[2]。雙J管作為體內異物,必然會存在安全隱患[3],產(chǎn)生一定的并發(fā)癥。如J管上移、J管未按時取出、尿路刺激征、反復血尿、尿路梗阻、尿路結石(附壁結石、繼發(fā)尿路結石)、部分經(jīng)輸尿管切口位于輸尿管外、手術時置入未到位或位于輸尿管粘膜下等等。目前雙J管的留置還沒有統(tǒng)一的標準,但應根據(jù)患者具體情況如黏膜損傷情況等決定其留置時間。Ringel報道留置超三個月,有5.4%患者出現(xiàn)積水嚴重的情況[4]。經(jīng)臨床經(jīng)驗和查找文獻總結,①個體差異,不同患者對置留管的反應程度不同,決定某些并發(fā)癥的發(fā)生程度不同,如膀胱刺激、血尿和附壁結石等;②醫(yī)源性原因,安置位置不恰當,排尿時J管在隨尿反流上移[5],安在輸尿管粘膜下;③患者輸尿管遠端本身病理、生理性狹窄等原因常導致術中置管不到位;④雙J管質量不過關,材料不合適;⑤取管時間延誤,或是患者不配合醫(yī)囑,未按時回醫(yī)院去除雙J管,或是因為醫(yī)生叮囑不到位,沒有確定準確回診時間。具體置留時間應綜合考慮,出現(xiàn)并發(fā)癥應積極治療,使其得到避免或減輕。

    尿路刺激癥狀是雙J管最為常見的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為下腹部不適、尿頻。是因為膀胱痙攣而導致。膀胱內雙J管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道致粘膜充血水腫??墒褂庙槕院玫碾pJ管,建議多飲水,保持膀胱充盈。出現(xiàn)該癥狀后,可給予鈣離子拮抗劑解痙治療。癥狀嚴重,治療無效時,拔出雙J管。血尿,一般術后血尿是減輕的,但活動后加重,雙J管與泌尿系粘膜接觸摩擦,產(chǎn)生血尿,一般給予止血、抗炎解痙治療。發(fā)熱,雙J管拔出后,部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱的情況。一般多飲水排尿可將病菌沖走,癥狀得到緩解。必要時重置導尿管并進行抗炎治療。在拔除導尿管前控制泌尿系感染是預防的關鍵。鈣鹽結晶、結石,作為異物在體內留存,會導致過飽和液析出附在雙J管上,出現(xiàn)結石。尤其在感染存在情況下,更易出現(xiàn)。應囑患者多飲水,定時檢查,必要時根據(jù)具體情況定期更換體內的雙J管。

    目前雙J管體內留置時間統(tǒng)一標準,復習文獻有爭議[6-7]。根據(jù)患者具體情況、雙J管材質和已經(jīng)置留時間進行決定。需要長時間保留或永久性雙J管滯留者,國產(chǎn)管保留時間不超過3個月,進口雙J管保留時間不超過6月,必要時更換。綜上所述,雙J管在上尿路結石手術中應用廣泛,并發(fā)癥發(fā)病率高,因素多樣,但經(jīng)積極治療,可得到避免或減輕。

    參考文獻

    [1]杜廣輝,楊為民,莊乾元,等。雙 J 管在上尿路梗阻性疾病中的應用及并發(fā)癥[J].中華泌尿科雜志.2001,2(12):92-94.

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    [3]高永亮,張建立,張濤.雙J管在上尿路疾病中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(27):48.

    [4]Ringel A, Rithcer S,Shalev M,et al.Late complications of ureteral stents[J].Eur Urol,2000,38:41-44.

    [5]陸偉,粟恒,張道遠,等.術后雙J管上移原因探討和腔內處理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(14):109-111.

    [6]黎鼎榮,車斯策,鐘世強.上尿路結石術中留置雙J管并發(fā)尿鹽結石垢與留置時間的關系[J].海南醫(yī)學,2005,16(8):103-104.

    [7]余勇軍,馬春清,祝存海,等.雙J管置入術后的并發(fā)癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,10(46):73-74.

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