臟腑圖點穴療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后肢體功能障礙的效果

【摘要】 目的：探究臟腑圖點穴療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療腦卒中后肢體功能障礙的效果。方法：選擇2022年6月—2023年6月在麻城市中醫(yī)醫(yī)院治療的140例腦卒中后肢體功能障礙患者，應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（接受NMES治療）及觀察組（接受NMES聯(lián)合臟腑圖點穴療法），各75例。比較兩組中醫(yī)癥候積分、Fugl-Meyer運動功能評估量表評分、Berg平衡量表（BBS）評分、腦血流動力學指標[血管阻力指數(shù)（RI）、血流最大峰值（Vs）、雙側大腦動脈血流平均流速（Vm）]、神經(jīng)肽Y（NPY）、白細胞介素-10（IL-10）。結果：治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組FAM上肢評分、FAM下肢評分、BBS評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組RI、NPY、IL-10均低于治療前，Vs、Vm均高于治療前，且觀察組RI、NPY、IL-10均低于對照組，Vs、Vm均高于對照組（Plt;0.05）。結論：腦卒中后肢體功能障礙患者接受臟腑圖點穴療法聯(lián)合NMES治療，可改善腦血流動力學，恢復肢體平衡能力，降低NPY、IL-10，促進肢體功能恢復。

【關鍵詞】 臟腑圖點穴療法 神經(jīng)肌肉電刺激 腦卒中后肢體功能障礙 腦血流動力學 肢體功能

Effect of Zangfu Diagram Point Percussion Therapy Combined with Neuromuscular Electrical Stimulation in the Treatment of Limb Dysfunction after Stroke

[Abstract] Objective： To explore the effect of Zangfu diagram point percussion therapy combined with neuromuscular electrical stimulation （NMES） on limb dysfunction after stroke. Method： A total of 140 patients with limb dysfunction after stroke treated in Macheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2022 to June 2023 were selected and divided into control group （receiving NMES treatment） and observation group （receiving NMES combined with Zangfu diagram point percussion therapy） by random number table method， with 75 cases in each group. Chinese medicine syndrome score， Fugl-Meyer motor function assessment scale score， Berg balance scale （BBS） score， cerebral hemodynamic indexes [vascular resistance index （RI）， maximum blood flow peak （Vs）， bilateral cerebral artery average flow velocity （Vm）]， neuropeptide Y （NPY）， interleukin-10 （IL-10） between the two groups were compared. Result： After treatment， the scores of traditional Chinese medicine symptoms in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， FAM upper limb score， FAM lower limb score and BBS score in two groups were higher than those before treatment， and those in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. After treatment， RI， NPY and IL-10 in both groups were lower than those before treatment， Vs and Vm were higher than those before treatment， and RI， NPY and IL-10 in observation group were lower than those in control group， Vs and Vm were higher than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion： After stroke， patients with limb dysfunction receive Zangfu diagram point percussion therapy combined with NMES treatment， which can improve cerebral hemodynamics， restore limb balance， reduce NPY and IL-10， and promote limb function recovery.

[Key words] Zangfu diagram point percussion therapy Neuromuscular electrical stimulation Limb dysfunction after stroke Cerebral hemodynamics Limb function

腦卒中分為兩大類，包括缺血性和出血性腦卒中，患者發(fā)病后病情兇險，致殘率極高[1]。若未能及時治療，或治療效果不佳，患者可發(fā)生一定程度后遺癥，降低其生活質量[2]。肢體功能障礙是腦卒中后高發(fā)后遺癥，臨床治療卒中后肢體功能障礙以康復訓練為主，包括運動再學習、物理因子、神經(jīng)發(fā)育療法等，以促進肢體功能恢復[3]。神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）是一種新型修復技術，通過低頻脈沖電流刺激機體神經(jīng)、肌肉，促使肌肉規(guī)律性收縮，改善肌肉功能。中醫(yī)認為腦卒中后肢體功能障礙病位于腦，因肝火內動，致陰陽失衡，氣血紊亂，阻塞經(jīng)絡，故治療卒中后肢體功能障礙應以活血通絡、醒腦開竅為主，方可改善肢體功能[4]。臟腑圖點穴療法是中醫(yī)治療方式之一，屬于按摩術的一種，注重任督二脈、腹部推按、三焦氣機的調整，根據(jù)臟腑部位經(jīng)絡、經(jīng)筋、穴位，直接作用于人體疾病部位[5]。本文旨在探究臟腑圖點穴療法聯(lián)合NMES治療腦卒中后肢體功能障礙，以期驗證該方案的可能性，為臨床改善腦卒中后肢體功能障礙提高有效方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月—2023年6月在麻城市中醫(yī)醫(yī)院治療的140例腦卒中后肢體功能障礙患者。納入標準：（1）腦卒中病情平穩(wěn)。（2）肢體功能障礙。（3）依從性高。排除標準：（1）既往腦卒中。（2）治療部位皮損。（3）創(chuàng)傷性骨折。（4）肌張力障礙。應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（接受NMES治療）及觀察組（接受NMES聯(lián)合臟腑圖點穴療法），各75例，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過；患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受NMES治療，使用神經(jīng)肌肉電刺激儀治療，設置儀器頻率200 Hz，對患者伸肌及屈肌進行刺激治療，20 min/次，1次/d。持續(xù)干預3周。

觀察組給予NMES聯(lián)合臟腑圖點穴療法治療，NMES與對照組一致，臟腑圖點穴療法如下。（1）選擇闌門、建里、氣海進行點按，促使中焦暢通，再點按帶脈，促使大小腸之氣通暢，最后點按章門、梁門、石關促使下焦通暢。再用右手拇指按捺巨闕，左手食指、中指及環(huán)指點按天突、璇璣、華蓋，促使上焦之氣宣發(fā)；點按上脘、中脘，最后點按氣海，以引氣下行。每個穴位按揉1～2 min。（2）腿部分筋法：患側肢體膝關節(jié)彎曲，拔按膝上大筋，按前后內外順序拔其筋絡。隨后按腿部分筋十二式，分拔膝下筋，操作者一手固定彎曲膝關節(jié)，另一手撥動自解溪到足外踝部的筋絡，3～5次，此時固定膝關節(jié)手不動，另一手大拇指撥動足大指至足小指筋絡3～5次。將患者患肢蜷起并下壓，促使筋絡伸展，分撥三陰交，推揉環(huán)跳，扣按腎俞。（3）背部、督脈：首先點按百勞及肩井，再點按腎俞、脾俞，時間為1～2 min。（4）臀部分筋法：共十五式；第一式，先轉動患肢腕部筋絡；第二、三式，操作者一手扣按曲池穴，另一手握腕，抻拽手肘部筋絡；第四、五式，操作者撥動腋前、腋后筋絡；第六式，操作者分拔患肢肘下外部筋絡；第七式，操作者一手握住腕部，另一手點按患者肩井大筋；第八式：操作者一手扣住肩部大筋，另一手前后擺動患臂；第九式，操作者一手扣住患肢腋下大筋，食中指扣押肩井，另一手將患臂反背，抻拽患者腋前胸部筋絡；第十式，操作者拈撥患者五指至腕肘；第十一式，操作者分握患肢四指，活動臂、胸、肩筋脈；第十二、十三式，操作者一手拖住患肢腋下筋，另一手反背患者另一臂，活動肩胛骨；第十四式，操作者一手上揚患臂，另一手按壓脊柱椎旁筋絡，向下推按至腎俞穴；第十五式，操作者雙手緊扣肩部筋絡，患者上臂上揚自摸其耳。90 min/次，6次/周。持續(xù)干預3周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）中醫(yī)癥候積分：依據(jù)文獻[6]《中醫(yī)病證診斷療效標準》，包括腹?jié)M、五心煩熱、肢體困重、乏力倦怠，每項0、2、4、6分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。（2）肢體功能及平衡能力：治療前后，使用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FAM）評價肢體功能，其中上肢、下肢分別33、17個條目，上肢0～66分，下肢0～34分，分數(shù)越低肢體障礙越嚴重[7]；使用Berg平衡量表（BBS）評價平衡能力，該量表共56分，分數(shù)與平衡能力呈正比[8]。（3）腦血流動力學指標：在治療前后使用顱腦超聲檢查血管阻力指數(shù)（RI）、血流最大峰值（Vs）、雙側大腦動脈血流平均流速（Vm）。（4）實驗室指標：在治療前、治療后采集靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫法檢測神經(jīng)肽Y（NPY）、白細胞介素-10（IL-10）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男38例，女37例；年齡51～79歲，平均（65.13±3.07）歲；患側：左側40例，右側35例。對照組男37例，女38例；年齡53～80歲，平均（65.80±3.18）歲；患側：左側39例，右側36例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低，觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組FAM、BBS評分比較

治療前，兩組FAM、BBS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組FAM上肢評分、FAM下肢評分、BBS評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組腦血流動力學指標比較

治療前，兩組腦血流動力學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組RI低于治療前，Vs、Vm均高于治療前，且對照組RI高于觀察組，Vs、Vm均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組NPY、IL-10比較

治療前，兩組NPY、IL-10比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組NPY、IL-10均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中具有較高的致殘率、致死率，在存活患者中，80%以上患者伴有一定程度后遺癥，包括語言障礙、認知障礙、肢體功能障礙等[9]。腦卒中后肢體障礙會影響其運動和生活能力，給自身及家庭均帶來困擾。故探究促進肢體功能障礙方案，提高腦卒中肢體功能障礙患者生活質量是當前臨床研究熱點之一。運動康復是當前常用方式，根據(jù)肢體功能障礙情況，運用力學原理，對患者患肢進行被動活、主動運動，改善其運動功能。但研究顯示，運動康復需長期堅持，部分腦卒中肢體功能障礙患肢依從性較低，導致干預效果不佳[10]。NMES是輔助治療方式之一，通過電流刺激，促使神經(jīng)再生，恢復神經(jīng)傳導功能，當肌肉規(guī)律收縮后，可改善血液循環(huán)，延緩失用性肌萎縮的發(fā)生，避免肌肉纖維化。相關研究證實，人類的中樞神經(jīng)具有可塑性，即便神經(jīng)元不可再生，也可以通過潛在突觸活化機制，完成功能重建，學習新的技能，獲得因病喪失的多種功能，但這一過程需通過反復刺激神經(jīng)方可實現(xiàn)[11]。NMES通過其即時效應替代已喪失功能，且通過調整中樞神經(jīng)，促進喪失功能重建。臨床研究指出，NMES可改善偏癱患肢肢體功能[12]。隨著中醫(yī)學的推廣，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法在治療腦損傷后功能障礙中取得較好效果。推拿是中醫(yī)治療的特色療法，主要以經(jīng)絡理論為基礎，將辨證論治思想應用再配穴和治療全程，以特色手法及適當力度作用再人體經(jīng)絡腧穴及指定位置，促使與之對應筋肉、筋膜、臟腑持續(xù)受到外力刺激，達到調節(jié)臟腑功能、舒通氣血目的，并發(fā)揮補虛、瀉實、調和陰陽作用[13]。臟腑圖點穴法注重人體“氣”的重要性，認為人體功能紊亂會干擾氣的運行，而氣作為人體活動驅動力，保持平衡有序的流動方可維持人體的正常生理活動。臟腑圖點穴法針對腦卒中后肢體功能障礙病機進行通氣通脈，調理任督二脈，一陰一陽，二脈理順，調節(jié)機體，平衡陰陽。臟腑圖點穴法注重腹部推按，認為脾胃占據(jù)中焦，亦為氣血生化之源、痰濁化生之地、氣機運轉之樞紐。先通中焦、下焦，促使周身表里氣通，后通兩側督脈，促使上焦、全身氣血通暢[14]?！端貑枴す强照撈分忻枋?，督脈絡脈循行與膀胱經(jīng)在背部的循行相吻合，臟腑圖點穴根據(jù)上述思路，將膀胱經(jīng)在背部的循行作為督脈經(jīng)絡，并將腧穴歸為督脈絡脈，督脈為陽經(jīng)，賭氣進行點穴理筋，氣道通督升陽、活血通絡作用[15]。臟腑圖點穴認為人體筋脈相通，臟腑與筋脈亦相通，筋脈依賴氣血，四肢分筋可促使患肢氣血暢通，筋脈得以濡養(yǎng)，則肢體功能逐漸恢復[16]。本文結果顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對照組；提示臟腑圖點穴法聯(lián)合NMES治療可改善腦卒中肢體障礙患肢臨床癥狀。

FAM評分可對肢體功能進行量化和評價，其可體現(xiàn)腦卒中肢體障礙患肢肢體功能[16]。BBS可對平衡能力進行量化和評價[17]。本文結果顯示，觀察組上肢、下肢FAM評分、BBS評分均高于對照組（Plt;0.05）；提示穴位針灸聯(lián)合NMES可促進肢體功能恢復。分析原因：臟腑圖點穴法與NMES聯(lián)合應用，通過機械、熱量雙重作用，刺激神經(jīng)和筋脈，增加陽氣，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮出通絡、驅邪、活血化瘀作用，且推拿可解除肌肉痙攣，改善肌張力異常升高，調節(jié)陰陽、舒通經(jīng)絡與疾病治療原則相符。

腦卒中后肢體障礙患肢表現(xiàn)出肌肉收縮能力降低，進而血液回流阻力增加，致使肌肉萎縮、功能障礙發(fā)生[18]。本文結果顯示，對照組RI高于觀察組，Vs、Vm均低于觀察組（Plt;0.05）；提示臟腑圖點穴法聯(lián)合NMES可改善腦血流。分析原因：臟腑圖點穴法與NMES聯(lián)合應用，通過刺激穴位和筋脈，舒通微循環(huán)，改善腦卒中受損腦細胞狀態(tài)，恢復腦血流。

NPY是一種由下丘腦分泌的多肽，分布在中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)中，其可收縮腦血管，致使腦部血液循環(huán)受阻，其表達量升高會增加腦血管阻力，降低病灶部位腦關流量，加重腦水腫、腦缺氧缺血，誘發(fā)繼發(fā)性腦損傷[19]。IL-10是一種負性調節(jié)因子，由巨噬細胞、單核細胞分泌，參與腦卒中患肢恢復期神經(jīng)細胞凋亡過程，其表達量越高神經(jīng)缺損越嚴重，功能障礙越嚴重[20]。本文結果顯示，觀察組NPY、IL-10均低于對照組（Plt;0.05）；提示臟腑圖點穴法聯(lián)合NMES可降低IL-10、NPY。分析原因：臟腑圖點穴法與NMES聯(lián)合應用，通過刺激穴位、筋脈、神經(jīng)，減輕繼發(fā)性腦損傷，促進缺損神經(jīng)恢復，降低NPY、IL-10。

綜上所述，腦卒中后肢體功能障礙患者接受臟腑圖點穴法聯(lián)合NMES，改善腦血流動力學，恢復肢體平衡能力，降低NPY、IL-10，促進肢體功能恢復。

參考文獻

[1]熱米拉·卡瑪力，王萌，牛相來.經(jīng)筋刺法聯(lián)合頭電針治療對腦卒中后上肢功能障礙患者肢體功能及血流動力學的影響[J].陜西中醫(yī)，2022，43（12）：1790-1792.

[2]賈志強，李文婷，費娜，等.陰陽經(jīng)對穴針刺法聯(lián)合康復鍛煉治療腦卒中后肢體運動功能障礙的療效及對腦血流動力學影響[J].針灸臨床雜志，2023，39（8）：19-23.

[3]彭景，鄒憶懷，宿家銘，等.“形神共調”針刺法治療腦卒中后肢體麻木病人感覺障礙的臨床療效及腦電作用機制研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2022，20（19）：3610-3614.

[4] HEBANT B，AHTOY P，BOURRE B，et al.Unusual case of acute cerebral infarction due to large proximal ICA floating thrombus in the setting of severe COVID-19 infection[J].Revue Neurologique，2021，177（10）：1294-1296.

[5]馬作峰.《素問病機氣宜保命集》運用溫法探析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2022，28（9）：1399-1401.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[7]陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2015，50（4）：519-521.

[8]甕長水，王軍，王剛，等.Berg平衡量表在腦卒中患者中的內在信度和同時效度[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（8）：688-690.

[9] LI D，CHEN Q X，ZOU W，et al.Acupuncture promotes functional recovery after cerebral hemorrhage by upregulating neurotrophic factor expression[J].Neural Regeneration Research，2020，15（8）：1510.

[10] QIAN Y，HUANG B，HU Z M，et al.Analysis of factors related to cerebral infarction after direct bypass surgery in adults with moyamoya disease[J].Cerebrovascular Diseases，2020，49（1）：55-61.

[11]李章晗，黎華茂，艾年年.通督調神針刺法聯(lián)合康復運動治療腦卒中恢復期偏癱肢體運動功能障礙的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2021，38（7）：1401-1406.

[12] ISHII D，OSAKI H，YOZU A，et al.Ipsilesional spatial bias after a focal cerebral infarction in the medial agranular cortex： a mouse model of unilateral spatial neglect[J].Behavioural Brain Research，2020，401（2）：113097.

[13]武文淵，王承斌，李新.臟腑圖點穴療法聯(lián)合康復訓練治療缺血性腦卒中肢體功能障礙35例[J].中醫(yī)研究，2024，37（1）：65-68.

[14]杜春雁，劉凱，東郭歡，等.臟腑圖點穴治療小兒功能性便秘食積化熱證臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2022，44（10）：1107-1111.

[15]楊濤，侯春光.《素問·骨空論篇》膝痹取穴的探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2021，27（7）：1151-1152.

[16]賴雪瑜，王育林.《素問》《靈樞》引用、解說關系初探[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2022，38（7）：725-728.

[17]齊琳，甄巧霞，劉翠，等.半導體激光穴位照射聯(lián)合智能康復機器人治療腦卒中偏癱及對BBS、FMA評分的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2022，21（5）：539-542.

[18] KUMAZAWA R，JO T，MATSUI H，et al.Direct oral anticoagulants versus warfarin for secondary prevention of cerebral infarction and bleeding in older adults with atrial fibrillation[J].Journal of the American Geriatrics Society，2022，70（7）：2029-2039.

[19]周亮，鮑春齡，石程，等.陰陽調衡運動針法治療腦卒中后上肢運動功能障礙即刻效應的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（20）：78-81.

[20]馮絲絲，黃淦，王菊枚，等.基于“整體觀念”理論頭體針結合對卒中后偏癱患者肢體運動功能的短期療效觀察[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2023，25（3）：1078-1083.