基于崗位勝任力的卓越麻醉人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐

[摘 要]探索研究麻醉專業(yè)本科見習(xí)、實(shí)習(xí)期間的臨床教學(xué)模式，形成卓越麻醉專業(yè)人才培養(yǎng)新模式，對助力醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的優(yōu)化和完善至關(guān)重要。本文通過培養(yǎng)思路、總體要求、總體計(jì)劃、培養(yǎng)具體要求以及考核評價(jià)等五個(gè)方面詳盡闡述了教學(xué)醫(yī)院基于崗位勝任力的麻醉人才培養(yǎng)的探索和實(shí)踐。最終建立了以崗位勝任力為導(dǎo)向的麻醉特色教學(xué)模式，使麻醉人才培養(yǎng)體系得到優(yōu)化和完善，提升了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力，為“麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃”的高效實(shí)施提供有力的保障。

[關(guān)鍵詞]崗位勝任力；麻醉醫(yī)學(xué)生；人才培養(yǎng)

自1985年創(chuàng)辦中國第一個(gè)麻醉學(xué)本科以來，我國已經(jīng)建成全球規(guī)模最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜最齊全的麻醉專業(yè)人才培養(yǎng)體系，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送了大批麻醉專業(yè)人才。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，國家社會醫(yī)療保障制度下沉到基層，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床醫(yī)學(xué)人才的需求逐漸增多，如何提升麻醉本科畢業(yè)生的崗位勝任力[1]，成為急需解決的問題。既往按麻醉學(xué)科制訂的人才培養(yǎng)體系容易使基礎(chǔ)與臨床的教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)，學(xué)生基礎(chǔ)階段較少涉及臨床，見實(shí)習(xí)階段接觸臨床[2]，也通常是理論知識的機(jī)械式重復(fù)教學(xué)，內(nèi)容分散、冗余，不利于臨床思維形成。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式以“教”為中心，臨床問題引導(dǎo)不足，臨床氛圍不濃，沒有充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮學(xué)生主觀能動性。教與學(xué)的方法相對單一，缺少互動，不利于促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維的形成；不能準(zhǔn)確評價(jià)學(xué)生綜合能力，不能促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)策略。同時(shí)，醫(yī)院的臨床教師不能將臨床教學(xué)資源充分運(yùn)用于教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生參與臨床活動的機(jī)會和程度不夠，削弱了臨床教學(xué)效果。麻醉學(xué)科是實(shí)踐性非常強(qiáng)的臨床學(xué)科，如何讓實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)期能夠掌握基本的麻醉技能、具備一定的臨床思維能力以及對麻醉臨床工作產(chǎn)生興趣，是我們在麻醉教學(xué)中一直探索的核心問題[3]。本研究以崗位勝任力為目標(biāo)，以第一任職需求為方向，對見習(xí)、實(shí)習(xí)期間的臨床教學(xué)模式進(jìn)行探索和研究，形成卓越麻醉專業(yè)人才培養(yǎng)新模式，助力醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的優(yōu)化和完善[4]。

一、培養(yǎng)思路

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)院要加強(qiáng)學(xué)生政治思想教育

實(shí)習(xí)期間學(xué)生必須參加所在實(shí)習(xí)醫(yī)院組織的各項(xiàng)政治活動，培養(yǎng)良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，教育學(xué)生關(guān)心病人，發(fā)揚(yáng)“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”的精神，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷、樹立愛傷觀念。

（二）提高臨床科室學(xué)習(xí)質(zhì)量

加強(qiáng)內(nèi)科系統(tǒng)（心血管、呼吸）、外科系統(tǒng)（普外）、產(chǎn)科、兒科的輪轉(zhuǎn)質(zhì)量，以提升學(xué)生臨床基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能。

（三）豐富教學(xué)活動

組織相關(guān)教研室制定實(shí)習(xí)期間教學(xué)內(nèi)容安排，包括但不局限于小講課、病例討論、教學(xué)查房、臨床操作訓(xùn)練、疑難病例討論等環(huán)節(jié)，同時(shí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容明確各專科的出科鑒定及考核要求。

（四）一對一導(dǎo)師制

入科前安排好固定帶教教師[5]，并將帶教教師信息通告實(shí)習(xí)生，各科室必須做好學(xué)生入科、出科的審批與登記?？剖倚鑷?yán)格考勤紀(jì)律，做好考勤記錄，嚴(yán)格履行請銷假手續(xù)，對于缺勤情況做好登記并及時(shí)上報(bào)。學(xué)生在實(shí)習(xí)期間應(yīng)按帶教教師要求按時(shí)出勤，服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化自我管理，加強(qiáng)組織紀(jì)律性，自覺完成各項(xiàng)自學(xué)、集中學(xué)習(xí)等相關(guān)任務(wù)。

（五）嚴(yán)格學(xué)習(xí)要求

學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下全程參與完成術(shù)前訪視評估、麻醉診療方案制訂與實(shí)施、麻醉記錄單書寫及術(shù)中麻醉管理、各項(xiàng)麻醉操作、與患者的談話溝通、術(shù)后隨訪等程序，必要時(shí)參與完成疑難、危重病例討論等工作。

二、總體要求

在上級醫(yī)師的全程監(jiān)督和指導(dǎo)下，熟悉麻醉科工作常規(guī)[6]。掌握常規(guī)的麻醉方法及手術(shù)等相關(guān)的知識理論與技能；掌握心肺腦復(fù)蘇等急救技術(shù)。掌握通過病史采集，查體和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合術(shù)前評估的基本技能，提高與患者、指導(dǎo)醫(yī)師及手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員溝通、協(xié)調(diào)能力，制訂基本的麻醉管理方案等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。

三、培養(yǎng)計(jì)劃

第一年按照學(xué)校教學(xué)進(jìn)度，完成對應(yīng)的理論課程和臨床見習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)，同時(shí)開展特色教學(xué)

活動。

學(xué)生論壇：見習(xí)第一學(xué)期，每兩周一次學(xué)生論壇。由學(xué)生圍繞個(gè)人興趣愛好和生活做個(gè)性演講，重在培養(yǎng)學(xué)生個(gè)人表達(dá)能力和綜合素質(zhì)。

導(dǎo)師見面會：每位學(xué)生會固定指導(dǎo)教師，在入科的第一周安排導(dǎo)師見面會，讓學(xué)生和教師相互認(rèn)識，建立導(dǎo)師學(xué)生微信群，便于平時(shí)溝通和管理。

英文文獻(xiàn)匯報(bào)：在見習(xí)第二學(xué)期舉行英文文獻(xiàn)匯報(bào)分享活動，激發(fā)學(xué)生科研熱情，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生對學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的閱讀理解能力和對學(xué)術(shù)前沿的感悟能力。

名師大講堂：在見習(xí)第二學(xué)期中，《臨床麻醉學(xué)》《危重病醫(yī)學(xué)》兩門課程由醫(yī)院邀請省內(nèi)外知名麻醉、重癥領(lǐng)域?qū)＜医淌陂_展名師大講堂。

麻醉技能大比拼：在見習(xí)第二學(xué)期中舉辦麻醉技能大比拼（氣管插管、心肺復(fù)蘇、標(biāo)準(zhǔn)病人訪視），通過比賽形式，以賽促學(xué)，督促學(xué)生更好地掌握臨床操作技能，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，讓學(xué)生早早將臨床實(shí)踐能力與醫(yī)患溝通能力聯(lián)系在一起，從而達(dá)到以賽促學(xué)的目的。

隨帶教師值小夜班，貫穿兩個(gè)學(xué)期，要求見習(xí)生一周最少跟帶教教師值一個(gè)小夜班，讓其提前了解熟悉麻醉科工作流程，掌握最基本的麻醉專業(yè)技能，為第二年進(jìn)入麻醉科實(shí)習(xí)打好前期

基礎(chǔ)[7]。

第二年輪轉(zhuǎn)安排，在延安大學(xué)規(guī)定的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃基礎(chǔ)上，調(diào)整在麻醉科的學(xué)習(xí)時(shí)長，由3個(gè)月延長到5個(gè)月。按照掌握、熟悉和了解，分層分時(shí)進(jìn)行，提高實(shí)習(xí)生臨床診療能力。第一階段（2個(gè)月）：其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。熟悉常見疾病以及病歷書寫；第二階段（2個(gè)月）：熟悉麻醉科工作流程、掌握基本操作（插管、穿刺、醫(yī)療文書的書寫）；第三階段（4個(gè)月）：其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，掌握問診、查體、大病歷的書寫、常見基礎(chǔ)疾病的診斷、鑒別診斷、治療等；第四階段（3個(gè)月）：加強(qiáng)臨床病例分析及麻醉中管理能力，掌握一、二級手術(shù)ASA1～2級患者的麻醉前訪視評估能力、麻醉前方案設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備、多種麻醉方法的選擇[8]。

此外，開展特色教學(xué)活動。學(xué)生座談會：第一學(xué)期（9月）入學(xué)后組織小班式學(xué)生座談會，組織兩屆麻醉專業(yè)見習(xí)生和實(shí)習(xí)生同時(shí)參加，促進(jìn)學(xué)生之間的交流。教學(xué)病例討論會：第一學(xué)期（12月）開展多學(xué)科教學(xué)病例討論會，組織兩屆麻醉專業(yè)見習(xí)生和實(shí)習(xí)生同時(shí)參加，通過病例討論的形式完成教學(xué)查房的工作。畢業(yè)歡送會：為畢業(yè)學(xué)生安排歡送，讓學(xué)生感受到醫(yī)院科室的關(guān)懷和儀式感。

四、實(shí)習(xí)期間培訓(xùn)具體內(nèi)容和要求

在麻醉科實(shí)習(xí)期間按照掌握、熟悉和了解三個(gè)層次學(xué)習(xí)麻醉學(xué)相關(guān)的基本理論、基本知識、基本技能，最終實(shí)現(xiàn)在帶教教師指導(dǎo)下相對獨(dú)立地實(shí)施手術(shù)患者的臨床麻醉。麻醉技能數(shù)量要求，麻醉學(xué)各亞專業(yè)麻醉種類及跟臺例數(shù)有最低要求，基本麻醉技能和特殊麻醉技能也有最低數(shù)量要求，還有理論知識學(xué)習(xí)的要求等。

跟臺例數(shù)：普通外科麻醉20例；骨科與矯形外科麻醉15例；泌尿外科麻醉10例；神經(jīng)外科麻醉5例；胸外科麻醉5例；眼科與耳鼻咽喉科麻醉、口腔與頜面外科麻醉10例；產(chǎn)科麻醉2例；小兒麻醉2例；門診或手術(shù)室外麻醉10例；麻醉恢復(fù)室10例。

基本麻醉技能：氣管插管全身麻醉30例；椎管內(nèi)麻醉5例；外周神經(jīng)阻滯10例；監(jiān)護(hù)麻醉管理5例；喉罩10例。

特殊麻醉技能：動脈穿刺置管與監(jiān)測20例；纖維支氣管鏡/可視插管軟鏡5例；雙腔支氣管插管及對位3例；經(jīng)鼻氣管插管3例；中心靜脈穿刺置管與監(jiān)測2例；自體血回輸1例。

五、考核評價(jià)

在整個(gè)教學(xué)過程中全程記錄各項(xiàng)培訓(xùn)記錄，全面掌握學(xué)生實(shí)習(xí)情況，做到痕跡管理，教學(xué)工作有跡可循。教研室完成教學(xué)活動記錄，麻醉班實(shí)習(xí)生完成考核手冊。并且，每兩個(gè)月進(jìn)行一次學(xué)生對導(dǎo)師評教，學(xué)生填寫教員帶教質(zhì)量評分表，按照評教情況調(diào)整帶教導(dǎo)師，優(yōu)秀帶教教師優(yōu)先考慮醫(yī)院教員評優(yōu)。另外，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)要求，主要考核在麻醉科學(xué)習(xí)的第二、第四階段，每個(gè)階段在期中和期末分別考核一次。考核技能圍繞基本麻醉技能和特殊麻醉技能，理論考核和技能考核相結(jié)合。

六、取得的成效

（一）教學(xué)活動

每位學(xué)生在醫(yī)院的一年見習(xí)期間，參加了5期“名師大講堂”，拓寬了學(xué)生的知識視野，提升他們的專業(yè)素養(yǎng)。學(xué)生們進(jìn)行一次英文文獻(xiàn)的匯報(bào)，鍛煉了他們的英語能力，也加深了對專業(yè)文獻(xiàn)的理解和分析，為步入臨床后探索研究打下基礎(chǔ)。3場學(xué)生論壇為學(xué)生們提供了一個(gè)展示自我、交流思想的平臺，通過這樣的互動，他們不僅學(xué)會在公共場合表達(dá)自己的觀點(diǎn)，還從其他同學(xué)那里獲得寶貴的意見和建議。

在隨后的一年實(shí)習(xí)期，學(xué)生們參加了麻醉科內(nèi)部組織的16次小講課，這些課程由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生授課，鞏固和加深了學(xué)生的理論知識。學(xué)生們參與24次科內(nèi)病例討論，通過實(shí)際案例的學(xué)習(xí)，更好地理解理論知識在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

此外，教研室每年組織了1-2次集中疑難病例討論，幫助他們從更廣闊的視角審視病例，提升臨床思維能力。每年舉辦2-3次麻醉技能大比拼活動，讓學(xué)生提高自己的基本操作技能、術(shù)前準(zhǔn)備技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。每年舉行6次學(xué)生座談交流會，為學(xué)生更好地了解醫(yī)院，提出自己的疑問和困難，得到了個(gè)性化指導(dǎo)和建議。

（二）日?？己?/p>

在醫(yī)院的中期考核和技能考核過程中，麻醉教研室通過不懈努力，持續(xù)加強(qiáng)和鞏固學(xué)生的理論知識基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)期間每學(xué)期參加麻醉科室內(nèi)部進(jìn)行2次階段性考核，其中理論成績平均分86分，技能考核成績平均分為88分；實(shí)習(xí)期間教研室組織3次院級的階段性理論考核，平均成績88.7分。每位學(xué)生接受了“導(dǎo)師一對一”指導(dǎo)平均每年8次，特別是在小夜班期間，指導(dǎo)將更加密切和具體，幫助學(xué)生在實(shí)際工作中快速成長。學(xué)生們對帶教教師的平均評分為96分，在滿意度調(diào)查中顯示滿意度達(dá)98.3%，充分體現(xiàn)了學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量和帶教教師的極高認(rèn)可。

（三）學(xué)生畢業(yè)情況

基于崗位勝任力的卓越人才培養(yǎng)和提升方案實(shí)施3年以來，醫(yī)院已培養(yǎng)麻醉專業(yè)本科生96名，2021年30名，2022年32名，2023年34名。每名學(xué)生都完全符合大學(xué)畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，順利畢業(yè)。而且，2021年有9名學(xué)生考取研究生，2022年增加至10名，而2023年則有11名學(xué)生成功考取研究生，7名考上住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，逐年較平穩(wěn)上升的數(shù)據(jù)顯示出學(xué)生理論知識和實(shí)踐技能的顯著提升。此外，除選擇在家復(fù)習(xí)備考研究生外，畢業(yè)生就業(yè)率保持在99%以上，其中95%的畢業(yè)生在三級甲等醫(yī)院就業(yè)，充分證明了醫(yī)院麻醉人才培養(yǎng)方案的有效性和實(shí)用性。

結(jié)束語

我們建立了一套適合教學(xué)醫(yī)院麻醉學(xué)專業(yè)“以崗位勝任力為導(dǎo)向的麻醉特色教學(xué)”的教學(xué)模式，這種模式不僅解放了學(xué)生的個(gè)性，而且充分利用了早期接觸臨床的機(jī)會和溝通交流手段，增強(qiáng)了師生互動。通過這種方式，顯著提高了學(xué)生自主性、積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的臨床技能和臨床思維能力。這種教學(xué)模式更加貼近臨床，本教改項(xiàng)目的實(shí)施是麻醉學(xué)專業(yè)教改的一次有益嘗試，可在其他教學(xué)醫(yī)院廣泛推廣，為學(xué)生提供了真實(shí)的工作環(huán)境體驗(yàn)。本項(xiàng)目的實(shí)施是麻醉學(xué)專業(yè)教改的一次有益嘗試，它不僅在本教學(xué)醫(yī)院取得了顯著成效，而且可以在其他教學(xué)醫(yī)院廣泛推廣。

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作者簡介：韓麗春（1977— ），女，漢族，陜西佳縣人，西安大興醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士。

研究方向：全麻藥物對腫瘤生物學(xué)的影響及臨床麻醉教學(xué)管理。

馬鑫笛（1983— ），男，回族，陜西寶雞人，延安大學(xué)附屬西安大興醫(yī)院，副主任醫(yī)師，本科。

研究方向：容量治療在麻醉中的應(yīng)用。

黨志梅（1989— ），女，漢族，陜西渭南人，延安大學(xué)附屬西安大興醫(yī)院，主治醫(yī)師，在讀碩士。

研究方向：老年骨科患者手術(shù)的麻醉。

陳慶（1986— ），女，漢族，四川廣安人，延安大學(xué)附屬西安大興醫(yī)院，碩士。

研究方向：醫(yī)院教學(xué)管理。

基金項(xiàng)目：2022年延安大學(xué)教改項(xiàng)目“基于崗位勝任力的卓越麻醉人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐”（項(xiàng)目編號：YDJG22-58）。