補肺法聯(lián)合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的研究進展

【摘要】 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國常見慢性病，然而該病目前無法根治，且長期西藥治療易引發(fā)耐藥性問題，故醫(yī)學(xué)界愈發(fā)重視提升COPD患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)藥在COPD的治療中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，其中補肺法與穴位貼敷治療COPD的臨床效果顯著。然而，針對這一聯(lián)合療法，目前尚缺乏系統(tǒng)的梳理與總結(jié)，故本文從中醫(yī)基礎(chǔ)、動物研究及臨床應(yīng)用三個方面對補肺法聯(lián)合穴位貼敷治療COPD的現(xiàn)狀進行綜述，以為后續(xù)相關(guān)研究提供思路與參考。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 補肺法 穴位貼敷

Research Progress of Invigorating Lung Method Combined with Acupoint Application in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/CUI Man， GAO Xi， LIU Dinghua. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -188

[Abstract] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a common chronic disease in China. However， the disease cannot be cured at present， and long-term western medicine treatment is easy to lead to drug resistance. Therefore， the medical community pays more and more attention to improving the quality of life of COPD patients. Traditional Chinese medicine has shown its unique advantages in the treatment of COPD， among which invigorating lung method and acupoint application have remarkable clinical effects. However， for this combined therapy， there is still a lack of systematic combing and summary， so this paper reviews the current situation of invigorating lung method and acupoint application in the treatment of COPD from three aspects： traditional Chinese medicine basis， animal research and clinical application， so as to provide ideas and references for subsequent relevant studies.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Invigorating lung method Acupoint application

First-author's address： Department of Clinical Laboratory， University-Town Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 401331， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.041

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的常見慢性疾病。目前，COPD是全球第三大死因[1]，最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，COPD是我國居民第三大死亡原因，40歲及以上人群總體患病率為13.7%[2]。目前醫(yī)學(xué)界對COPD的治療不僅強調(diào)急性加重期的診治，也重視穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療，強調(diào)要高度關(guān)注COPD患者生存質(zhì)量的改善。

在對COPD患者的治療中，對于急性加重期患者，常采取控制性氧療、無創(chuàng)機械通氣等積極措施最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。對于穩(wěn)定期患者，西藥常選用長效和/或短效支氣管擴張劑、吸入用糖皮質(zhì)激素等藥物緩解癥狀，但長期使用會產(chǎn)生耐藥性，尚無根治之法。中醫(yī)藥治療COPD具有獨特優(yōu)勢，其中補肺法、穴位貼敷治療COPD的研究逐漸增多且取得了較好的臨床效果[3]，故二者聯(lián)合治療也越來越受到重視。然而對于二者聯(lián)合治療COPD，目前尚未有系統(tǒng)性梳理與總結(jié)，故本文針對補肺法聯(lián)合穴位貼敷治療COPD的中醫(yī)基礎(chǔ)、動物研究和臨床應(yīng)用進行綜述。

1 補肺法聯(lián)合穴位貼敷治療COPD的中醫(yī)基礎(chǔ)

1.1 補肺法

從中醫(yī)來看，COPD可歸屬于“咳嗽”“喘癥”“肺脹”等范疇[4]。中醫(yī)普遍認(rèn)為COPD的發(fā)病基礎(chǔ)為“久病肺虛”，屬本虛標(biāo)實，虛實并見之證，其病位首先在肺，繼則影響脾、腎[5]。COPD患者肺、脾、腎三臟虧虛是其舊疾反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，久病不愈的根本原因。同時，肺病日久，氣病及血，引發(fā)病絡(luò)傳變，進而累及人體其他臟器，甚至造成心、腦功能失調(diào)。因此，“肺氣虛”為COPD發(fā)生發(fā)展的根本原因并貫穿疾病始終[6]。故補肺益氣為治療COPD的關(guān)鍵，其中補肺法治療COPD效果肯定，貫穿疾病治療的整個環(huán)節(jié)[7]?；跀?shù)據(jù)挖掘的最新研究表明，補肺法常用的中藥有半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、苦杏仁、甘草等[8-12]。此外，根據(jù)COPD不同分期，中藥的選用也略有不同，穩(wěn)定期主要為黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參、陳皮、半夏、甘草等，急性加重期主要為半夏、苦杏仁、黃芩、甘草、紫蘇子等[9]。

1.2 穴位貼敷

中醫(yī)基礎(chǔ)理論有“久病入絡(luò)”思想。COPD呈進行性加重，與肺絡(luò)病變相關(guān)，COPD絡(luò)病的病機關(guān)鍵為“肺絡(luò)阻滯”。肺絡(luò)為肺的絡(luò)脈，外承皮毛肌理，內(nèi)接臟腑經(jīng)絡(luò)，既是病邪由外向內(nèi)傳變的通路，又是引藥由表入里的通路，這為COPD中醫(yī)外治提供了理論依據(jù)[13]。穴位貼敷療法是一種無創(chuàng)無痛的中國特色傳統(tǒng)外用療法之一，操作簡便，患者依從性好，在COPD防治中具有獨特優(yōu)勢?！端貑枴た日摗吩弧爸闻K者治其俞”，故穴位貼敷治療肺臟病時可選用相對應(yīng)的背俞穴。曹慶等[14]基于數(shù)據(jù)挖掘的選穴規(guī)律研究表明，穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期的主要腧穴有肺俞、定喘、天突、腎俞、脾俞等，所用腧穴主要集中在胸、背部，循經(jīng)選穴以足太陽膀胱經(jīng)腧穴的使用頻率最高，這與洪海都等[15]的選穴研究結(jié)果一致。穴位貼敷治療COPD的主要選穴規(guī)律以近部選穴為主，輔以辨證選穴、遠(yuǎn)部選穴及對癥選穴，穴位配伍應(yīng)體現(xiàn)扶正祛邪、標(biāo)本兼顧、既病防變的中醫(yī)治療原則。

2 補肺法聯(lián)合穴位貼敷治療COPD的動物研究

李亞和田燕歌團隊利用香煙煙霧和細(xì)菌暴露誘導(dǎo)制備COPD穩(wěn)定期大鼠模型，通過研究大鼠的T淋巴細(xì)胞亞群，結(jié)果顯示補肺益腎顆粒聯(lián)合舒肺貼治療可調(diào)節(jié)白細(xì)胞分化抗原（leukocyte differentiation antigen，LDA）中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的表達(dá)，從而提高機體免疫功能，發(fā)揮治療作用[16]；同時，通過研究大鼠的炎癥機制，結(jié)果顯示該聯(lián)合療法可能通過調(diào)節(jié)絲裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase， MAPK）信號通路中JNK/p38 MAPK通路減輕炎癥反應(yīng)，降低白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、單核細(xì)胞趨化蛋白-1濃度[17]，還可能通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（peroxisome proliferator-activated receptor γ，PPARγ）信號減弱氧化應(yīng)激，但在PPARγ信號通路下，補肺益腎顆粒和舒肺貼沒有明顯的協(xié)同作用[18]。此外，他們的研究還顯示，該聯(lián)合療法能改善COPD大鼠的肺功能指標(biāo)及肺部病理損害情況，增加肺中的肺表面活性蛋白、降低血清中的肺表面活性蛋白，且優(yōu)于分別用藥和單純氨茶堿治療[19-20]。

3 補肺法聯(lián)合穴位貼敷治療COPD的臨床應(yīng)用

近年來，相關(guān)研究結(jié)果表明補肺法聯(lián)合穴位貼敷治療COPD有巨大的潛力與優(yōu)勢。兩項分別包括164例和244例患者的多中心、雙盲、雙模擬隨機對照試驗結(jié)果表明，補肺益腎顆粒聯(lián)合舒肺貼穴位貼敷治療可改善COPD患者的生活質(zhì)量，提高自我效能感和效果滿意度[21-22]。

3.1 COPD急性加重期

對于COPD急性加重期患者，董華娟[23]通過隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用補肺納腎方聯(lián)合穴位貼敷治療能明顯提高第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second， FEV1）和最大呼氣流量，明顯降低白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白水平，減輕炎癥反應(yīng)，既往研究結(jié)果也表明該方法能明顯提高治療總有效率[24]。黃水華等[25]研究也表明，與單純西醫(yī)常規(guī)治療相比，加用溫補肺腎定喘中藥聯(lián)合穴位外敷治療COPD急性加重期患者能明顯提高治療有效率、減少復(fù)發(fā)住院次數(shù)、改善肺功能檢測中的FEV1、用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred），提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 COPD穩(wěn)定期

對于COPD穩(wěn)定期患者，孫曉妮[26]通過研究發(fā)現(xiàn)，與單純西藥噴霧吸入治療相比，補肺湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛證患者能明顯提高治療總有效率，明顯降低咳嗽、咳痰、喘息及氣短積分，以及降低炎癥相關(guān)因子白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平，表明補肺湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療能明顯改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，改善炎癥損傷，防止氣道重塑。胡小花等[27]研究表明自擬補肺活血湯聯(lián)合穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期患者較單純西藥吸入治療，能明顯提高臨床療效、改善肺功能指標(biāo)（提高FEV1%pred和FEV1/FVC）、降低改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷（mMRC）得分、慢阻肺病評估測試（CAT）得分及血流變指標(biāo)（包括高、中、低切全血黏度和血漿黏度水平），與何偉建等[28]的補肺化濁湯聯(lián)合穴位貼敷治療COPD緩解期患者的研究結(jié)果一致。

喻甫斌[29]研究表明，與單純冬病夏治穴位貼敷治療相比，冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合補肺益腎湯治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者能明顯提高治療總有效率、降低中醫(yī)癥狀積分、改善肺功能指標(biāo)（提高FEV1、FVC、FEV1/FVC），降低圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分。沈建麗等[30]研究也表明，穴位貼敷聯(lián)合補肺益腎湯治療COPD穩(wěn)定期相比單純穴位貼敷治療，能提高臨床總有效率，并通過降低白三烯B4和白細(xì)胞介素-8濃度來減輕炎癥反應(yīng)。

吳彥等[31]研究表明，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用補肺逐瘀湯聯(lián)合穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期患者能明顯改善臨床療效及肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC和FEV1%pred）。楊建忠等[32]研究也表明該方法能明顯減少COPD患者住院次數(shù)和每年病情急性發(fā)作次數(shù)。張永建等[33]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬益氣補肺湯聯(lián)合穴位貼敷治療COPD患者的研究結(jié)果與吳彥等[31]一致。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為COPD的病因病機為“久病肺虛”和“肺絡(luò)阻滯”，宜補肺益氣和穴位外治，而將補肺法、穴位貼敷療法兩者結(jié)合，更有“1+1gt;2”的效果。對于COPD急性加重期患者，不僅能提高治療有效率，還能減少復(fù)發(fā)住院次數(shù)；對于COPD穩(wěn)定期患者，不論是與單純西藥治療或是單純穴位貼敷治療相比，補肺法聯(lián)合穴位貼敷治療能明顯提高臨床療效、改善肺功能指標(biāo)、減輕炎癥反應(yīng)。

然而，補肺法聯(lián)合穴位貼敷治療COPD的研究尚有不足之處。一方面是臨床試驗樣本量少，尤其是急性加重期COPD的臨床試驗更少；另一方面是缺乏統(tǒng)一的臨床操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，影響臨床應(yīng)用的效果再現(xiàn)和可重復(fù)，使得研究結(jié)果應(yīng)用較為限制。因此，未來應(yīng)繼續(xù)開展多中心、大樣本、高質(zhì)量的臨床試驗，進一步規(guī)范中醫(yī)辨證分型及療效評價體系，使研究結(jié)果更客觀、更普適，實現(xiàn)補肺法聯(lián)合穴位貼敷治療COPD的規(guī)范化和科學(xué)化。

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（收稿日期：2024-07-03） （本文編輯：陳韻）