推拿療法治療肥胖合并2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析

【摘要】 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)推拿療法在肥胖合并2型糖尿病患者中的臨床療效及安全性，為臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法：檢索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，收集截至2025年2月6日發(fā)表的關(guān)于推拿治療肥胖合并2型糖尿病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。按照PICOS原則篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的研究，采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入8項(xiàng)RCT研究，涉及531例患者（治療組266例，對(duì)照組265例）。Meta分析結(jié)果顯示，與單純基礎(chǔ)治療相比，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療在降低空腹血糖（FPG）[MD=-0.71，95%CI（-0.93，-0.49），Plt;0.001]、餐后2 h血糖（2 h PG）[MD=-1.05，95%CI（-1.30，-0.80），Plt;0.001]及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）[MD=-1.81，95%CI（-2.20，-1.42），Plt;0.001]方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)。此外，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療可有效降低體重指數(shù)（BMI）[MD=-0.67，95%CI（-1.09，-0.24），P=0.002]，減少腰圍[MD=-2.35，95%CI（-3.38，-1.33），Plt;0.001]，并改善總膽固醇（TC）[MD=-0.80，95%CI（-1.06，-0.55），Plt;0.001]和甘油三酯（TG）[MD=-0.40，95%CI（-0.48，-0.32），Plt;0.001]。推拿治療未顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生率，與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療可有效改善肥胖合并2型糖尿病患者的血糖、血脂及體重指標(biāo)，具有良好的臨床療效和安全性。

【關(guān)鍵詞】 推拿 肥胖合并2型糖尿病 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) Meta分析

Meta-analysis of the Efficacy and Safety of Tuina Therapy in the Treatment of Obesity Combined with Type 2 Diabetes Mellitus/HUANG Yanqin， LU Zhenkai， WANG Wei， ZHANG Qian， DENG Hualiang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -146

[Abstract] Objective： To systematically evaluate the clinical efficacy and safety of Tuina therapy in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus， providing evidence-based support for clinical treatment. Method： A comprehensive search was conducted in PubMed， Web of Science， Embase， Cochrane Library， CNKI， Wanfang， and VIP databases for randomized controlled trial （RCT） on Tuina therapy for obesity with type 2 diabetes mellitus， published up to February 6， 2025. Studies meeting the PICOS criteria were included， and a meta-analysis was performed using RevMan 5.4 software. Result： A total of 8 RCTs involving 531 patients （266 in the treatment group and 265 in the control group） were included. Meta-analysis results showed that compared with conventional treatment alone， Tuina combined with conventional treatment significantly improved fasting plasma glucose （FPG） [MD=-0.71， 95%CI （-0.93， -0.49）， Plt;0.001]， 2-hour postprandial glucose （2 h PG） [MD=-1.05， 95%CI （-1.30， -0.80）， Plt;0.001]， and homeostatic model assessment of insulin resistance （HOMA-IR） [MD=-1.81， 95%CI （-2.20， -1.42）， Plt;0.001]. Additionally， Tuina combined with conventional treatment significantly reduced body mass index （BMI） [MD=-0.67， 95%CI （-1.09， -0.24）， P=0.002]， waist circumference [MD=-2.35， 95%CI （-3.38， -1.33）， Plt;0.001]， total cholesterol （TC） [MD=-0.80， 95%CI （-1.06， -0.55）， Plt;0.001]， and triglycerides （TG） [MD=-0.40， 95%CI （-0.48， -0.32）， Plt;0.001]. No significant difference was observed in the incidence of adverse events between the Tuina and control group （Pgt;0.05）. Conclusion： Tuina therapy combined with conventional treatment effectively improve blood glucose， lipid metabolism， and body weight parameters in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus， demonstrating promising clinical efficacy and safety.

[Key words] Tuina Obesity with type 2 diabetes mellitus Randomized controlled trial Meta-analysis

First-author's address： Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250013， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.032

作為涉及人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，肥胖呈現(xiàn)出全球流行態(tài)勢(shì)，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2016年全球成年肥胖人群已達(dá)6.5億，相當(dāng)于每8位成年人中就有1人患有肥胖癥[1]；若缺乏有效干預(yù)，預(yù)計(jì)至2025年全球男性肥胖率將突破18%，女性則可能高達(dá)21%[2]。在肥胖患者中，2型糖尿病尤為常見且具有特殊意義。研究表明，超過80%的2型糖尿病患者存在不同程度的肥胖/超重，顯著降低患者生活質(zhì)量并增加全因死亡率[3]。目前，臨床干預(yù)策略主要涵蓋基礎(chǔ)性生活方式干預(yù)、藥物調(diào)控及代謝手術(shù)，存在治療費(fèi)用高昂且需終身治療的弊端，肥胖相關(guān)疾病已造成全球衛(wèi)生支出2.8%～9.1%的負(fù)擔(dān)，同時(shí)引發(fā)勞動(dòng)生產(chǎn)力下降及傷殘調(diào)整壽命年增加等社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題[4-5]。

在此背景下，中醫(yī)推拿療法為肥胖合并2型糖尿病的綜合管理提供了新的干預(yù)途徑，在改善脂質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)胰島素敏感性及優(yōu)化腸道菌群等方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，具有非侵入性、成本低廉且無藥物依賴性的特點(diǎn)，為肥胖合并2型糖尿病患者的長期管理提供了有力的補(bǔ)充方案。本研究采用循證醫(yī)學(xué)方法，通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)現(xiàn)有文獻(xiàn)，旨在探討推拿療法對(duì)肥胖合并2型糖尿病患者的干預(yù)效果及安全性，提供客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

以“Massage”“Massage Therapy”“Simple obesity”

“Obesity”“RCT”“Randomized controlled trial”等分別作為英文檢索詞，在PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索；以“肥胖”“單純性肥胖”“推拿”“按摩”“隨機(jī)”“對(duì)照試驗(yàn)”等作為中文檢索詞，在中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間設(shè)置為各數(shù)據(jù)庫建庫至2025年2月6日，使用MeSH和自由詞聯(lián)合檢索的方式，語種限制為中文和英文。以知網(wǎng)和PubMed為例，具體檢索式見表1和表2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PICOS原則，（1）研究類型符合RCT，語種限制為中文或英文；（2）研究對(duì)象為符合1999年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（3）對(duì)照組為基礎(chǔ)治療（合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、口服二甲雙胍/西格列汀片控制血糖等），治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用推拿/按摩治療（其選穴、手法、部位、操作時(shí)間及療程不設(shè)限）；（4）考慮到各研究對(duì)總有效率的定義存在較大的異質(zhì)性，本研究僅對(duì)客觀結(jié)果進(jìn)行Meta分析，結(jié)局指標(biāo)包括體空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖

（2-hour postprandial glucose，2 h PG）、胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）綜述、社評(píng)、病例報(bào)告、病例系列分析；（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、分子或細(xì)胞水平的研究；（3）Meta分析；（4）指南、會(huì)議、信件及無明確結(jié)局指標(biāo)或無法獲得全文的研究。

1.3 信息提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過NoteExpress文獻(xiàn)管理工具對(duì)檢索出來的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行整理，去除重復(fù)后，嚴(yán)格按照上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不符合要求的文章進(jìn)行剔除，進(jìn)一步閱讀文章內(nèi)容，選擇符合研究要求的文獻(xiàn)，由2名研究員分別獨(dú)立對(duì)最終納入文獻(xiàn)的基線資料（第一作者、發(fā)表年份、文獻(xiàn)標(biāo)題、入組人數(shù)、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等）進(jìn)行提取，并錄入到Excel中，交叉核對(duì)最終采集的數(shù)據(jù)；同時(shí)按照Cochrane 5.3偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用RevMan（v5.4）對(duì)結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行Meta分析。結(jié)局均為連續(xù)型變量，以均數(shù)差（mean difference，MD）表示，設(shè)置95%置信區(qū)間（credibility interval，CI），Plt;0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用I2統(tǒng)計(jì)量評(píng)估研究之間的異質(zhì)性，大于50%提示存在高異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效模型，反之使用固定效應(yīng)模型。考慮本研究納入的文獻(xiàn)數(shù)量少于10篇，因此未進(jìn)行漏斗圖分析，以避免統(tǒng)計(jì)效能不足導(dǎo)致的偏倚判斷不準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索

本研究初步篩選出文獻(xiàn)60篇，通過閱讀標(biāo)題、摘要等內(nèi)容排除動(dòng)物、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，排除綜述、個(gè)案等，初步篩選剩余51篇；經(jīng)仔細(xì)閱讀排除不符合診斷與干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)、未涉及所研究結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)，最終納入8項(xiàng)RCT[8-15]進(jìn)行定量分析，具體篩選流程見圖1。

2.2 基本特征

共納入8篇文獻(xiàn)，均為中文。涉及患者531例，其中治療組266例，對(duì)照組265例。治療組最大樣本量42例，最小樣本量20例；對(duì)照組最大樣本量42例，最小樣本量20例。治療組患者采用推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療（合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、口服二甲雙胍/西格列汀片控制血糖等），對(duì)照組僅予以基礎(chǔ)治療，見表3。

2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)錄入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，5篇文獻(xiàn)[8-11，15]明確使用“隨機(jī)數(shù)字表法”，其余文獻(xiàn)僅報(bào)告“隨機(jī)”，未說明具體方法；考慮推拿為手法治療，無法避免分配隱藏情況，全部研究均無法對(duì)受試者實(shí)現(xiàn)盲法，均未報(bào)告脫落現(xiàn)象，也未報(bào)告采用意向性分析方法分析結(jié)果，考慮結(jié)局為客觀指標(biāo)，評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn)。所有研究均未進(jìn)行臨床注冊(cè)，是否存在其他偏倚不確定。見圖2。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 FPG 全部研究均比較了推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)比基礎(chǔ)治療的FPG改善情況，共涉及531例患者（推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療266例，基礎(chǔ)治療265例）。納入的研究經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=53%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)治療相比，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療在控制FPG方面效果更佳[MD=-0.71，95%CI（-0.93，-0.49），Plt;0.001]。見圖3。

2.4.2 2 h PG 共有7項(xiàng)研究[8-12，14-15]比較了推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)比基礎(chǔ)治療的2 h PG改善情況，涉及456例患者（推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療228例，基礎(chǔ)治療228例）。納入的研究經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)治療相比，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療在控制2 h PG方面效果更佳[MD=-1.05，95%CI（-1.30，-0.80），Plt;0.001]。見圖4。

2.4.3 HOMA-IR 共有3項(xiàng)研究[12，14-15]比較了推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)比基礎(chǔ)治療的HOMA-IR改善情況，涉及215例患者（推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療108例，基礎(chǔ)治療107例）。納入的研究經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)治療相比，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療在改善HOMA-IR方面效果更佳[MD=-1.81，95%CI（-2.20，-1.42），Plt;0.001]。見圖5。

2.4.4 BMI 共有7項(xiàng)研究[8-10，12-15]比較了推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)比基礎(chǔ)治療的BMI改善情況，涉及447例患者（推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療224例，基礎(chǔ)治療223例）。納入的研究經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=64%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)治療相比，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療在改善BMI方面效果更佳[MD=-0.67，95%CI（-1.09，-0.24），P=0.002]。見圖6。

2.4.5 腰圍 共有6項(xiàng)研究[8-9，12-15]比較了推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)比基礎(chǔ)治療的腰圍改善情況，涉及387例患者（推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療194例，基礎(chǔ)治療193例）。納入的研究經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=25%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)治療相比，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療在改善腰圍方面效果更佳[MD=-2.35，95%CI（-3.38，-1.33），Plt;0.001]。見圖7。

2.4.6 TC 全部研究均比較了推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)比基礎(chǔ)治療的TC改善情況，納入的研究經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=83%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)治療相比，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療在改善TC方面效果更佳[MD=-0.80，95%CI（-1.06，-0.55），Plt;0.001]。見圖8。

2.4.7 TG 全部研究均比較了推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)比基礎(chǔ)治療的TG改善情況，納入的研究經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=45%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)治療相比，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療在改善TG方面效果更佳[MD=-0.40，95%CI（-0.48，-0.32），Plt;0.001]。見圖9。

2.5 不良反應(yīng)

本研究納入的全部文獻(xiàn)中，共有3項(xiàng)RCT[10-11，14]報(bào)道了不良反應(yīng)的發(fā)生情況，具體表現(xiàn)為惡心2例次、胃腸道消化不良4例次、紅疹2例次，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

3 討論

肥胖與2型糖尿病本質(zhì)上是由能量代謝紊亂引發(fā)的病理連鎖反應(yīng)，其中胰島素抵抗是二者共同的核心機(jī)制。長期能量攝入過剩、脂肪積累及慢性低度炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致胰島素信號(hào)通路受損，降低胰島素對(duì)葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)能力，最終促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展[16]。研究表明，推拿可通過刺激特定經(jīng)絡(luò)和腧穴（如脾俞、足三里、中脘、豐隆等），調(diào)節(jié)交感-副交感神經(jīng)平衡，促進(jìn)胰島素分泌，從而改善胰島素敏感性[17]。此外，推拿可能通過激活A(yù)MPK/mTOR信號(hào)通路，增強(qiáng)葡萄糖攝取和糖原合成，進(jìn)而降低空腹血糖和餐后血糖水平[18]。推拿具有“調(diào)樞通腑”作用，現(xiàn)代研究表明，推拿可提高棕色脂肪的活性，促進(jìn)白色脂肪向棕色脂肪轉(zhuǎn)化（WAT-to-BAT conversion），進(jìn)而提高基礎(chǔ)代謝率，減少體脂積累，從而在改善肥胖的同時(shí)降低2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[19]。此外，肥胖和2型糖尿病與腸道菌群失衡密切相關(guān)，越來越多的研究表明腸道微生物群在代謝調(diào)控中起著關(guān)鍵作用。研究顯示，推拿可顯著增加有益菌（如雙歧桿菌和乳酸桿菌）的豐度，同時(shí)降低與肥胖相關(guān)的菌群（例如厚壁菌門比例的增加），從而改善宿主的代謝狀態(tài)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化液分泌，還可能通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)來影響能量代謝，減少脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的慢性炎癥，進(jìn)而提高胰島素敏感性并降低血糖水平[20]。

本研究通過系統(tǒng)分析推拿療法對(duì)肥胖合并2型糖尿病的干預(yù)效果，揭示了推拿治療在該病中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。從中醫(yī)理論視角來看，肥胖合并2型糖尿病可歸因于“脾虛痰瘀”病機(jī)的演變。推拿通過特定手法刺激脾俞、足三里等健脾要穴，并配合中脘、豐隆等化痰穴位，不僅直接促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還可調(diào)節(jié)“脾主運(yùn)化”功能，改善水谷精微的輸布異常。這一機(jī)制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腸道激素分泌調(diào)控及胰島素敏感性提升的生理過程高度契合。研究結(jié)果表明，相較于單純基礎(chǔ)治療，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療在多項(xiàng)代謝指標(biāo)上均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，不僅有效降低FPG、2 h PG、HOMA-IR，還能改善BMI、腰圍及血脂水平，展現(xiàn)出較優(yōu)的臨床療效。此外，推拿療法未顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。整體來看，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療在調(diào)節(jié)糖脂代謝方面的綜合作用，使其成為肥胖合并2型糖尿病管理的一種具有潛力的補(bǔ)充治療方案。

本研究也存在一些局限性：（1）RCT數(shù)量較少（僅8項(xiàng)研究），部分研究未明確隨機(jī)化方法，可能存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究樣本量較小，部分研究的統(tǒng)計(jì)效能有限；（2）由于推拿治療手法（力度、頻率、選穴）及干預(yù)周期在不同研究中存在較大差異，可能導(dǎo)致一定程度的異質(zhì)性，影響Meta分析的穩(wěn)健性；（3）目前納入的研究多為短期干預(yù)，尚缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，無法評(píng)估推拿在長期體重控制及糖尿病緩解中的持續(xù)作用。此外，推拿改善代謝的具體分子機(jī)制仍需進(jìn)一步探索。

本研究的Meta分析結(jié)果表明，推拿聯(lián)合基礎(chǔ)治療可有效改善肥胖合并2型糖尿病患者的血糖、血脂及體重指標(biāo)，且安全性較高。推拿可能通過改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝及優(yōu)化腸道菌群等多途徑發(fā)揮作用。盡管本研究仍存在一定局限性，但其結(jié)果為推拿作為肥胖合并2型糖尿病的輔助治療提供了重要的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。未來需開展高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以進(jìn)一步驗(yàn)證其長期療效并優(yōu)化個(gè)體化治療策略。

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（收稿日期：2025-02-20） （本文編輯：張爽）