瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼在無痛支氣管鏡檢查中的麻醉效果

【摘要】 目的：探索瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼在無痛支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2023年1—12月高密市中醫(yī)院擬行無痛支氣管鏡檢查的80例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組使用瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼麻醉，對照組使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉。監(jiān)測兩組鏡檢過程不同時間點的血流動力學(xué)指標[血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]和腦電雙頻指數(shù)（BIS），記錄患者麻醉誘導(dǎo)時間、鏡檢時間、麻醉蘇醒恢復(fù)時間、喉罩取出后Ramsay鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：內(nèi)鏡進入聲門即刻（T2）、內(nèi)鏡進入隆突即刻（T3）、檢查結(jié)束即刻（T4），對照組MAP、HR均低于進鏡前（T0），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；T2、T3，觀察組MAP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；麻醉誘導(dǎo)完成即刻（T1），觀察組HR高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；T1、T2、T3、T4、蘇醒即刻（T5），兩組BIS值均低于T0，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組麻醉誘導(dǎo)時間、鏡檢時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組麻醉蘇醒恢復(fù)時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于觀察組（Plt;0.05）。蘇醒后5、30 min，觀察組Ramsay評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；蘇醒后60 min，兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼麻醉在無痛支氣管鏡檢查中表現(xiàn)出良好的麻醉效果，在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒恢復(fù)時間、安全性及術(shù)后蘇醒狀態(tài)方面優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉。

【關(guān)鍵詞】 瑞馬唑侖 舒芬太尼 丙泊酚 支氣管鏡

Anesthetic Effect of Remimazolam Combined with Sufentanil in Painless Bronchoscopy/LU Ruli， GAO Yishi. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -125

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of Remimazolam combined with Sufentanil in painless bronchoscopy. Method： A total of 80 patients who were to undergo painless bronchoscopy in Gaomi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 40 patients in each group. Remimazolam combined with Sufentanil was used in the observation group， and Propofol combined with Sufentanil was used in the control group. Hemodynamic indexes [blood oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] and bifrequency index （BIS） of the two groups were monitored at different time points during the endoscopic examination， and anesthesia induction time， microscopy time， anesthesia recovery time， Ramsay sedation score after laryngeal mask removal and the occurrence of adverse reactions were recorded. Result： When the endoscope entered the glottis immediately （T2）， immediately after the endoscope entered the bulge （T3） and immediately after the examination （T4）， the MAP and HR of the control group were lower than those before the entry （T0）， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At T2 and T3， MAP of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Immediately after anesthesia induction （T1）， HR in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. T1， T2， T3， T4 and immediate wake up （T5）， the BIS values of two groups were all lower than those of T0， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in anesthesia induction time and microscopy time between the two groups （Pgt;0.05）. The recovery time of anesthesia in the observation group was earlier than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of adverse reactions in control group was significantly higher than that in observation group （Plt;0.05）. At 5 and 30 min after awakening， Ramsay scores of observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 60 min after awakening， there was no significant difference in Ramsay score between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Remimazolam combined with Sufentanil shows good anesthetic effect in painless bronchoscopy， and is superior to Propofol combined with Sufentanil in maintaining hemodynamic stability， recovery time， safety and postoperative recovery state.

[Key words] Remimazolam Sufentanil Propofol Bronchoscope

First-author's address： Department of Anesthesiology， Gaomi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gaomi 261500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.028

在肺部疾病的診療中，纖維支氣管鏡檢查是重要診療手段之一，具有獨特的臨床優(yōu)勢，但其操作具有侵入性，纖維支氣管鏡經(jīng)過聲門進入以下呼吸道時，極易誘發(fā)憋氣、劇烈咳嗽、心動過速等不適癥狀，對檢查的準確性造成一定影響[1-2]。臨床工作中，表面麻醉雖可一定程度上減輕患者的不適感，但仍會在部分劇烈咳嗽、體動患者中具有一定的局限性[3]。伴隨舒適化醫(yī)療的不斷開展，無痛技術(shù)的發(fā)展為臨床檢查帶來了更有效、安全舒適的體驗。瑞馬唑侖是一種新型水溶性苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物，作用于氨基丁酸受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、遺忘等作用，具有代謝物無殘留的特點[4]。本研究旨在比較瑞馬唑侖與丙泊酚分別聯(lián)合舒芬太尼兩種麻醉方法在無痛支氣管鏡檢查中的臨床效果及優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1—12月在高密市中醫(yī)院接受無痛支氣管鏡檢查的80例患者。納入標準：擬行無痛支氣管鏡檢查；均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；均了解麻醉鎮(zhèn)痛方案并于術(shù)前1 d完成術(shù)前評估。排除標準：對本研究麻醉藥物過敏；存在嚴重心、肺、肝、腎等重要器官系統(tǒng)疾?。话橛姓J知功能障礙或精神類疾病，無法正常溝通。使用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，參與者均簽署了麻醉知情同意書，符合相關(guān)倫理規(guī)范。

1.2 方法

患者術(shù)前需禁食12 h，禁飲2 h。手術(shù)前靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東威高藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20044287，規(guī)格：500 mL）500 mL。進入手術(shù)室后，實時監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及腦電雙頻指數(shù)（BIS），兩組均在做纖維支氣管鏡檢查前以3～5 L/min氧流量經(jīng)麻醉面罩吸氧約5 min，并于檢查前5～10 min靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：

1 mL︰50 μg）0.2 μg/kg，給藥時間約30 s。觀察組給予注射用苯磺酸瑞馬唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20200006，規(guī)格：25 mg）0.2 mg/kg緩慢注射進行誘導(dǎo)，檢查過程中以2 mg/（kg·h）維持；對照組給予丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133360，規(guī)格：50 mL︰500 mg）1.5～2.5 mg/kg靜脈緩慢注射誘導(dǎo)，患者接受檢查前，使用麻醉藥物，維持血藥濃度在4～6 mg/（kg·h）。檢查時間控制在15～32 min內(nèi)，于鏡檢結(jié)束前5 min停止麻醉藥物使用。待患者意識清醒后，離開麻醉恢復(fù)室返回病房繼續(xù)觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組進鏡前（T0）、麻醉誘導(dǎo)完成即刻（T1）、內(nèi)鏡進入聲門即刻（T2）、內(nèi)鏡進入隆突即刻（T3）、檢查結(jié)束即刻（T4）、蘇醒即刻（T5）等不同時點的SpO2、MAP、HR等血流動力學(xué)指標。（2）比較兩組麻醉誘導(dǎo)時間、鏡檢時間及麻醉蘇醒恢復(fù)時間。（3）比較兩組低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、嗆咳體動、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）觀察兩組喉罩取出蘇醒后5、30、60 min時Ramsay鎮(zhèn)靜評分，總分0～6分，分數(shù)越高表示鎮(zhèn)靜程度越深[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女19例；年齡25～70歲，平均（42.08±4.35）歲；體重48.0～75.0 kg，平均（61.35±7.21）kg。觀察組男23例，女17例；年齡26～70歲，平均（43.75±3.87）歲；體重49.0～72.5 kg，平均（58.95±6.86）kg。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 生命體征監(jiān)測情況

T2、T3、T4，對照組MAP、HR均低于T0，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；T2、T3，觀察組MAP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；T1，觀察組HR高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；T1、T2、T3、T4、T5，兩組BIS值均低于T0，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 手術(shù)情況

兩組麻醉誘導(dǎo)時間、鏡檢時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組麻醉蘇醒恢復(fù)時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著高于觀察組（字2=5.230，Plt;0.05），見表3。

2.5 Ramsay評分

蘇醒后5、30 min，觀察組Ramsay評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；蘇醒后60 min，兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著舒適化醫(yī)療的不斷發(fā)展，在臨床檢查中采用無痛支氣管鏡檢查可以減少檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的痛苦。但是傳統(tǒng)的靜脈麻醉藥物存在一定的呼吸、循環(huán)抑制作用，限制了其在無痛支氣管鏡檢查中的廣泛應(yīng)用。聯(lián)合用藥麻醉技術(shù)逐漸成為無痛支氣管鏡檢查的熱門研究方向。已有研究表明，聯(lián)合用藥能夠有效減少單一麻醉藥物的用量，降低其副作用，同時提升患者在檢查時的舒適性與安全性[6]。

瑞馬唑侖作為一種新型鎮(zhèn)靜藥物，具有起效迅速、蘇醒快、分解代謝產(chǎn)物無藥理活性等特點。其作為γ-氨基丁酸激動劑，可產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制作用，同時藥物之間的相互作用較弱[7]。因此，將瑞馬唑侖與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查，有望進一步提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的整體診療體驗。

本研究結(jié)果顯示，觀察組MAP和HR在麻醉過程中沒有出現(xiàn)明顯的變化，而對照組因其藥理作用MAP和HR隨時間出現(xiàn)下降趨勢，證明瑞馬唑侖在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定方面具有優(yōu)勢。丙泊酚作為中等程度的鎮(zhèn)靜劑，其對患者呼吸循環(huán)存在不同程度的抑制作用，并伴隨明顯的注射疼痛[8]，這些因素可能導(dǎo)致血流動力學(xué)指標的下降。相較于其他鎮(zhèn)靜麻醉藥，瑞馬唑侖的消除半衰期短，且不依賴細胞酶的代謝，因此起效迅速[9]。研究結(jié)果表明，瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查中，可有效緩解患者焦慮、降低檢查過程中的不適感，能夠更好地維持患者血流動力學(xué)平穩(wěn)[10-13]。丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼使用可引起呼吸和循環(huán)抑制，表現(xiàn)為血壓下降和心率減慢，血流動力學(xué)變化更顯著 [14-15]。瑞馬唑侖與舒芬太尼聯(lián)合使用可增強麻醉深度，同時保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[16-17]。與丙泊酚相比，在呼吸和循環(huán)的抑制方面瑞馬唑侖表現(xiàn)更好。即在安全劑量范圍內(nèi)使用瑞馬唑侖對血流動力學(xué)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，這與陳瑜等[18-20]研究結(jié)果一致。本研究還觀察到觀察組的麻醉蘇醒恢復(fù)時間明顯早于對照組，且蘇醒后5、30 min的Ramsay評分均優(yōu)于對照組。這說明瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼能夠更快地使患者蘇醒，且蘇醒后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更快，提高患者的舒適度和滿意度。

綜上所述，在無痛支氣管鏡檢查中應(yīng)用瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼麻醉，在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、縮短麻醉蘇醒時間、提高麻醉蘇醒質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢，可以為患者提供更安全、可靠、舒適的麻醉方式。

參考文獻

[1] CARON M，PARROT A，ELABBADI A，et al.Pain and dyspnea control during awake fiberoptic bronchoscopy in critically ill patients： safety and efficacy of Remifentanil target-controlled infusion[J].Ann Intensive Care，2021，16（1）：48.

[2] WANG L，WANG W，SUN J M，et al.Efficacy of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in childhood-onset， complicated plastic bronchitis[J].Pediatr Pulmonol，2020，55（11）：3088-3095.

[3] LUO Z，TU H，ZHANG X，et al.Efficacy and safety of HSK3486 for anesthesia/sedation in patients undergoing fiberoptic bronchoscopy： a multicenter， double-blind， Propofol-controlled， randomized， phase 3 study[J].CNS Drugs，2022，36（3）：301-313.

[4] WESOLOWSKI A M，ZACCAGNINO M P，MALAPERO R J，et al.Remimazolam： pharmacologic considerations and clinical role in anesthesiology[J].Pharmactherapy，2016，36（9）：1021-1027.

[5]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療（2006）[J].中國實用外科雜志，2006，26（12）：893-901.

[6] LERA M E，MALUFFILHO F，CHAVES D M，et al.Deep sedation during gastrointestinal endoscopy： Propofol-Fentanyl and Midazolam-Fentanyl regimens[J].World J Gastroenterol，2013，19（22）：3439-3446.

[7] FREYER N，KNOSPEL F，DAMM G，et al.Metabolism of remimazolam in primary human hepatocytes during continuous long-term infusion in a 3-D bioreactor system[J].Drug Des Devel Ther，2019，13：1033-1047.

[8] SUSANNE E，LENA K，JEANINE V H，et al.The effectiveness of a low-dose Esketamine versus an Alfentanil adjunct to Propofol sedation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography： a randomised controlled multicentre trial[J].Eur J Anaesth，2021，37（5）：394-401.

[9] PASTIS N J，YARMUS L B，SCHIPPERS F，et al.Safety and efficacy of Remimazolam compared with placebo and Midazolam for moderate sedation during bronchoscopy[J].CHEST，2019，155（1）：137-146.

[10]鄒啟榮，鄧年華，全守波.瑞馬唑侖與右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在支氣管鏡檢查中的麻醉效果分析[J].名醫(yī)，2021，（11）：145-146.

[11]蘇丹，梁濤，陳超然，等.瑞馬唑侖在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志，2024，43（6）：442-445.

[12]彭奕雯，賀濤.瑞馬唑侖在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2024，17（17）：111-113.

[13]蔡璋曦.苯磺酸瑞馬唑侖麻醉對老年無痛胃腸鏡檢查患者血流動力學(xué)的影響[J].外科研究與新技術(shù)：中英文，2024，13（2）：146-149.

[14]周海燕，沈琴，宋鋮.不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在無痛支氣管鏡檢查中的效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（19）：2110-2113.

[15]師敬利，劉偉俠，馬守亮.甲苯磺酸瑞馬唑侖、丙泊酚分別聯(lián)合舒芬太尼在老年人無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果比較[J].大醫(yī)生，2023，8（19）：32-34.

[16]董力，周楓.甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對老年脊柱外科手術(shù)患者血流動力學(xué)和血清炎癥因子水平的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2023，28（12）：1372-1377.

[17]龔浩勇.苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼在無痛胃腸鏡中的應(yīng)用效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2024，31（12）：27-28.

[18]陳瑜，蔡姝，朱曉剛，等.瑞馬唑侖用于老年患者全麻誘導(dǎo)時的鎮(zhèn)靜效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（8）：974-976.

[19]陳遠輝，萬海方，張一肖.阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚或苯磺酸瑞馬唑侖在胃腸鏡麻醉中的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2023，25（10）：1538-1540.

[20]趙雪梅，陳聰.甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于胃鏡檢查患者的效果及對不良反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2024，9（16）：117-120.

（收稿日期：2024-07-29） （本文編輯：馬嬌）