婦科腹腔鏡手術(shù)中輔助應(yīng)用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定的效果

【摘要】 目的：探究與分析在婦科腹腔鏡手術(shù)中輔助應(yīng)用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定的效果。方法：采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)南平市第一醫(yī)院2023年9月—2024年3月收治的實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例進(jìn)行分組，每組45例。兩組采取相同方案進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組持續(xù)泵入右美托咪定維持麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量艾司氯胺酮維持麻醉。對(duì)比兩組圍手術(shù)期收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2），記錄兩組麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組插管時(shí)、插管后5 min、氣腹時(shí)、拔管后5 min的SBP、MAP、HR均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組不同時(shí)點(diǎn)SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定可維持患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短麻醉后恢復(fù)時(shí)間，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù) 艾司氯胺酮 右美托咪定 不良反應(yīng)

Effect of Adjuvant Application of Low Dose Esketamine Combined with Dexmedetomidine in Gynecological Laparoscopic Surgery/YE Min， WEI Haixiang， JIANG Minying. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -120

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of adjuvant application of low dose Esketamine combined with Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery. Method： A total of 90 patients underwent gynecological laparoscopic surgery admitted to the First Hospital of Nanping from September 2023 to March 2024 were grouped by random number table method， with 45 cases in each group. The two groups adopted the same scheme for anesthesia induction， the control group was continuously pumped with Dexmedetomidine to maintain anesthesia， and the observation group was additionally injected with low dose Esketamine to maintain anesthesia. Perioperative systolic blood pressure （SBP）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and percutaneous arterial oxygen saturation （SpO2） were compared between the two groups， and anesthesia recovery and adverse reactions were recorded in the two groups. Result： The SBP， MAP and HR in observation group were significantly lower than those in control group at intubation， 5 min after intubation， pneumoperitoneum and 5 min after extubation （Plt;0.05）. There were no significant differences in SpO2 between the two groups at different time points （Pgt;0.05）. Compared with the control group， the consciousness recovery time， extubation time and orientation recovery time of the observation group were earlier， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The application of low dose Esketamine combined with Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery can maintain the hemodynamic stability of patients during perioperative period， shorten the recovery time after anesthesia， and have high safety.

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery Esketamine Dexmedetomidine Adverse reactions

First-author's address： Department of Anesthesiology， the First Hospital of Nanping， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.027

腹腔鏡手術(shù)作為當(dāng)前臨床工作中一類常用的手術(shù)方式，已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)領(lǐng)域。然而，由于手術(shù)操作本身容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，易造成圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)，或?qū)β樽砘謴?fù)時(shí)間及恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，甚至引發(fā)術(shù)后躁動(dòng)等問題，影響患者圍手術(shù)期安全[1]。因此，采取積極有效的方法對(duì)全麻誘導(dǎo)期的患者實(shí)施有效的麻醉及鎮(zhèn)靜管理具有重要的臨床意義。右美托咪定作為一種應(yīng)用廣泛的新型α2受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，其效果突出，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用[2]。艾司氯胺酮是我國(guó)新上市的靜脈麻醉藥物，是由氯胺酮分離得到的一種手性環(huán)己酮衍生物，同時(shí)具備麻醉和鎮(zhèn)痛效果，廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、疼痛管理及急危重癥診療等領(lǐng)域[3]。為了獲得更好的麻醉效果，南平市第一醫(yī)院在右美托咪定基礎(chǔ)上增加小劑量艾司氯胺酮，并將其應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2023年9月—2024年3月收治的實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科疾病，符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證[4]；美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（American society of anesthesiology，ASA）分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙；合并精神疾病及認(rèn)知功能障礙；對(duì)本次研究用藥有過敏史；因各種原因?qū)е屡R床資料缺失。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組45例。本次試驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，批準(zhǔn)編號(hào)：NPSY202309004。患者均知情同意本次試驗(yàn)。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的麻醉誘導(dǎo)方案實(shí)施全麻誘導(dǎo)：靜注0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL︰10 mg）+2 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）+

3 μg/kg芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688，規(guī)格：10 mL︰0.5 mg）+0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）。

在麻醉誘導(dǎo)完成后，對(duì)照組持續(xù)靜脈泵入右美托咪定維持麻醉，維持劑量為0.2～0.3 μg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前20 min停止右美托咪定泵注。觀察組在其基礎(chǔ)上加用小劑量的艾司氯胺酮（生產(chǎn)廠家：恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20193336，規(guī)格：2 mL︰50 mg）維持麻醉，采取靜脈注射的方式，使用劑量為0.3 mg/kg，在麻醉誘導(dǎo)完成后一次性給予。同時(shí)，兩組持續(xù)靜脈輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），間斷靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg維持鎮(zhèn)痛，根據(jù)手術(shù)需要間斷追加順阿曲庫(kù)銨0.05～0.1 mg/kg維持肌松，兩組患者在術(shù)中均根據(jù)BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度，保證BIS在40～55。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、插管時(shí)、插管后5 min、氣腹時(shí)及拔管后，觀察記錄收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、平均動(dòng)脈壓（ mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）。（2）觀察記錄意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。（3）記錄不良反應(yīng)，包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、低血壓及心動(dòng)過緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采取字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組患者的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組插管時(shí)、插管后5 min、氣腹時(shí)、拔管后5 min的SBP、HR、MAP均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組不同時(shí)點(diǎn)SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉恢復(fù)情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.189，P=0.663），見表4。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷較小、出血量少及術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢(shì)，在婦科手術(shù)領(lǐng)域獲得了廣泛應(yīng)用。但部分患者由于心理作用及手術(shù)或麻醉等外界刺激，術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[5]，一方面可導(dǎo)致兒茶酚胺、血糖等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)異常升高，另一方面也可對(duì)心排血量及回心血量造成影響，甚至導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌交感神經(jīng)興奮性異常增強(qiáng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[6-7]。因此，有效的麻醉處理以維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有重要的臨床意義。

右美托咪定作為應(yīng)用廣泛且安全性較高的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用[8-9]。另外，右美托咪定在進(jìn)入人體后可作用于α2受體廣泛分布的藍(lán)斑部位，由此有效抑制去甲腎上腺素的釋放，進(jìn)一步發(fā)揮鎮(zhèn)痛和減慢心率、降低血壓的作用[10-12]。艾司氯胺酮可誘導(dǎo)麻醉的同時(shí)還可產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜及止痛作用，且該藥物安全性較高[13-14]。有研究表明右美托咪定聯(lián)合艾司氯胺酮應(yīng)用于椎體成形手術(shù)能更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[15-16]，值得注意的是，艾司氯胺酮有一定的致幻作用，而小劑量應(yīng)用則可避免這一不良反應(yīng)[17-18]。

本次研究中，本院在婦科腹腔鏡手術(shù)中輔助應(yīng)用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定的效果進(jìn)行分析及探討，結(jié)果顯示，觀察組插管時(shí)、插管后5 min、氣腹時(shí)、拔管后5 min的SBP、HR、MAP均明顯低于對(duì)照組，提示在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定，患者圍手術(shù)期基礎(chǔ)指標(biāo)整體較平穩(wěn)，與既往文獻(xiàn)[19-20]研究報(bào)道基本一致。與對(duì)照組相比，觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均早，可見，加用小劑量的艾司氯胺酮，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，同時(shí)，增加該藥物并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全性有保障。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中輔助應(yīng)用小劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定可保證患者圍手術(shù)期基礎(chǔ)指標(biāo)的穩(wěn)定，縮短麻醉后恢復(fù)時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]王亭，路瑤，郭慶宏，等.艾司氯胺酮與阿片類鎮(zhèn)痛藥對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后細(xì)胞免疫功能影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2021，41（11）：1321-1325.

[2]吳天添，余承易.丙泊酚與右美托咪定全憑靜脈麻醉對(duì)食管癌根治術(shù)患者肺氧合功能及肺部并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（17）：1918-1921.

[3]張海媛.右美托咪定不同給藥方式用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（3）：141-142.

[4]李俊，許秋平，彭學(xué)，等.羅哌卡因-帕瑞昔布鈉多模式鎮(zhèn)痛在輸卵管性不孕患者宮腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（1）：93-96.

[5]任大鵬，陳文娟，李文強(qiáng)，等.丙泊酚聯(lián)合右美托咪定對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者循環(huán)系統(tǒng)影響及鎮(zhèn)靜效果分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2018，6（6）：372-374.

[6]王麗萍，邱晟，高金梅，等.腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉的優(yōu)化策略：弓狀韌帶上腰方肌前側(cè)阻滯聯(lián)合全身麻醉[J].中華麻醉學(xué)雜志，2022，42（5）：581-585.

[7]劉歡，謝葉青，胡嘯玲，等.七氟醚、地氟醚和丙泊酚不同組合的全麻方式對(duì)患兒蘇醒期躁動(dòng)和譫妄的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（4）：399-402.

[8]張京碩，金麗芳.不同二氧化碳?xì)飧箟簩?duì)腹腔鏡婦科手術(shù)病人動(dòng)脈血?dú)?、血流?dòng)力學(xué)及應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（11）：1546-1550.

[9]馬孟志，劉巖.肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)不同體位下腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和新生兒結(jié)局影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（7）：1574-1576.

[10]何程巧，曹文鵬.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉效果、血流動(dòng)力及新生兒Apgar評(píng)分的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（11）：2494-2498.

[11]李峰.不同劑量艾司氯胺酮在腹腔鏡全子宮切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（16）：81-84.

[12]盤仁，徐鵬，余靜，等.不同入路腰方肌阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物消耗量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（10）：1793-1799.

[13]時(shí)捷，楊穎靜，田艷梅，等.小劑量氯胺酮對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防作用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，3（18）：2956-2960.

[14]陳毓銘，蘇志輝，宋建陽(yáng).艾司氯胺酮聯(lián)合右美托咪定在椎體壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2023，16（24）：107-110.

[15]和謙，蔣天賜，周武童，等.亞麻醉劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及炎癥反應(yīng)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，42（4）：326-332.

[16]朱立杰，閆戰(zhàn)秋，呂小靜，等.麻醉誘導(dǎo)前靜注及術(shù)中持續(xù)泵入艾司氯胺酮的腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者炎性指標(biāo)及術(shù)后早期疼痛情況觀察[J].山東醫(yī)藥，2022，62（33）：50-53.

[17]陳躍平，劉佳，胡衛(wèi)軍.艾司氯胺酮聯(lián)合瑞馬唑侖麻醉對(duì)腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（36）：101-104.

[18]王靈芝，劉琳琳，仇紅霞.小劑量艾司氯胺酮對(duì)卵巢良性腫瘤腹腔鏡切除術(shù)患者瑞芬太尼誘發(fā)痛覺過敏的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（11）：79-84.

[19]劉天琳，托景堂，魏倩杰，等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)丙泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（10）：2258-2261.

[20]王雪力，李平，陳權(quán)，等.小劑量艾司氯胺酮復(fù)合全身麻醉對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)后抑郁的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（4）：57-62.

（收稿日期：2024-07-16） （本文編輯：陳韻）