安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探究安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2022年1月—2024年2月于新余市人民醫(yī)院各種良性膽囊疾病行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例作為此次研究對象，所有患者均在手術(shù)室氣管插管全麻行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)解剖方式的不同將其分為A組（安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)，n=45）和B組（非安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)，n=45）。評估兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、膽道損傷發(fā)生率、術(shù)后拔管時間、腹腔引流量，以及胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)的差異。結(jié)果：A組住院時間短于B組，術(shù)中出血量、腹腔引流量均少于B組，手術(shù)時間長于B組，術(shù)后拔管時間早于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；B組膽道損傷發(fā)生率為2.22%，A組膽道損傷發(fā)生率為0，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)效果顯著，能夠縮短術(shù)后拔管及住院時間，減少腹腔引流量及術(shù)中出血量，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，不易損傷膽道，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體快速康復(fù)愈合。

【關(guān)鍵詞】 安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 術(shù)后拔管時間 胃腸功能恢復(fù)時間 膽道損傷 并發(fā)癥

Application of Safety-critical Surgical Field Technique in Laparoscopic Cholecystectomy/ZENG Sanping， LI Huan， ZENG Zhifeng， LI Tang， ZHANG Kaixuan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the application of safety-critical surgical field technique in laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 90 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for various benign gallbladder diseases in Xinyu People's Hospital from January 2022 to February 2024 were selected as the subjects of this study. All patients underwent laparoscopic cholecystectomy under tracheal intubation and general anesthesia in the operating room， and were divided into group A （safe-critical surgical field technique， n=45） and group B （non-safety-critical surgical field technique， n=45） according to different surgical anatomy methods. The difference of operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， biliary tract injury incidence， postoperative extubation time， abdominal drainage flow， gastrointestinal function recovery time and complications between the two groups were evaluated. Result： The hospital stay of group A was shorter than that of group B， the intraoperative blood loss and intraperitoneal drainage were less than those of group B， the operation time was longer than that of group B， and the postoperative extubation time was earlier than that of group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of biliary tract injury was 2.22% in group B and 0 in group A， there was no statistical significance between the two groups （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the recovery time of gastrointestinal function between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of complications in group A was lower than that in group B，

the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of safety-critical surgical field technique in laparoscopic cholecystectomy has significant effects， which can shorten the postoperative extubation and hospital stay， reduce the intraperitoneal drainage flow and intraoperative blood loss， with high safety， low complication rate， and not easy to damage the biliary tract， and promote the rapid recovery and healing of patients after surgery.

[Key words] Safety-critical surgical field technique Laparoscopic cholecystectomy Postoperative extubation time Gastrointestinal function recovery time Biliary tract injury Complications

First-author's address： Second Department of General Surgery， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.022

良性膽囊疾病是臨床外科常見的一類疾病，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]。良性膽囊疾病主要包含膽囊炎、膽囊腺肌癥、膽囊息肉樣病變等，若不及時治療，會導(dǎo)致膽囊癌風(fēng)險增加，如果不規(guī)范治療也會錯失最佳治療時機(jī)，誘發(fā)更多的并發(fā)癥，給日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響，降低生活質(zhì)量[2-3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是良性膽囊疾病首選治療方案，可有效切除病灶，且具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4-5]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者易誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者日常生活和工作，甚至不利于社會的和諧發(fā)展[6]。因此，臨床上應(yīng)高度重視腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者膽管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。為有效減少膽道損傷的發(fā)生，更加安全地實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)自1995年提出后逐漸成為腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)流程，被認(rèn)為是預(yù)防膽道損傷的重要保障，具有非常重要的作用[7]。為進(jìn)一步探索安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果，本研究選取2022年1月—2024年2月開展各種良性膽囊疾病行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例作為此次研究對象，探究安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年2月于新余市人民醫(yī)院各種良性膽囊疾病行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例作為此次研究對象，根據(jù)手術(shù)解剖方式的不同將其分為A組（安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)，n=45）和B組（非安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)，n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[8]《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》良性膽囊疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院時體征及影像學(xué)資料等保存完整，未出現(xiàn)缺失；（3）所有患者均在手術(shù)室氣管插管全麻干預(yù)，且均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征；（4）年齡28～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腹腔鏡膽囊切除術(shù)史；（2）術(shù)中突發(fā)危重情況轉(zhuǎn)入ICU治療；（3）存在嚴(yán)重的腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)禁忌證；（4）凝血功能異?；蛘哒系K；（5）合并其他膽管系統(tǒng)疾病，如惡性腫瘤、膽管炎等。本研究經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備。入院后立即展開術(shù)前檢查，包括肝腎功能、感染四項(xiàng)、上腹部磁共振（MR）+磁共振胰膽管成像（MRCP）、心電圖、胸片等，同時明確患者是否存在嚴(yán)重的腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證，并在患者入院72 h內(nèi)完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（2）麻醉師為患者實(shí)施氣管插管全麻干預(yù)，待麻醉見效后，協(xié)助患者選擇正確的平臥位躺于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒鋪巾。（3）手術(shù)通道的建立。在患者臍下或上、劍突下、右鎖骨中線與肋骨下緣交點(diǎn)分別建立一個長約2 cm的切口，并將規(guī)格型號為10 mm、10 mm、5 mm的Trocar置入。詳細(xì)探查患者腹腔內(nèi)情況，明確膽囊可以切除后，充分暴露患者調(diào)整為頭高足低、右側(cè)抬高的姿勢躺于手術(shù)臺上。將膽囊與周圍粘連的部位進(jìn)行分離；充分暴露膽囊后三角，然后將膽囊頸處的組織打開，分別從前、后兩個視野將膽囊三角解剖。采用鈍性分離的方式順著膽囊管將膽囊三角內(nèi)輸送結(jié)締組織分離，且確保膽囊下1/3處、膽囊床二者必須分離開來，將膽囊三角部位的淋巴組織、脂肪完全清除，但需保證膽囊動脈、膽囊管通過。之后將膽囊管前、膽囊動脈離斷，分別從前、后兩個視野中確定后方可使用可吸收夾夾閉離斷。若患者出現(xiàn)膽囊腫脹，可對其實(shí)施穿刺減壓，將靠近膽囊底部的位置作為穿刺點(diǎn)。若患者出現(xiàn)持續(xù)性出血情況，須立即使用紗布繼續(xù)壓迫止血，詳細(xì)尋找出血部位，盡可能避免使用可吸收夾止血。若患者出現(xiàn)Calot三角解剖受損嚴(yán)重，無法達(dá)到安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，則此時可考慮非安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)。對已經(jīng)取出膽囊的切口進(jìn)行常規(guī)清洗消毒，并縫合切口。（4）為患者展開腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主刀醫(yī)生均是經(jīng)過系統(tǒng)的安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的，并能熟練掌握安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)，且手術(shù)全過程均錄像并完全保存下來。A組：要求達(dá)到以下三個條件，即，①膽囊系膜全程顯露，打開膽囊前后三角，完整顯露自肝總管和右肝管外側(cè)壁至膽囊床的膽囊三角內(nèi)的脂肪和結(jié)締組織；②游離膽囊床最下1/3部分；③360°顯露膽囊管和膽囊動脈。B組：未同時達(dá)到以上3點(diǎn)要求。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、膽道損傷發(fā)生率、術(shù)后拔管時間、腹腔引流量，以及胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況（右肝管受損、膽漏）等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 23.0軟件錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料呈正態(tài)分布時采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以（x±s）表示。定性資料的組間比較采用字2檢驗(yàn)，以率（%）進(jìn)行描述分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期各指標(biāo)比較

A組住院時間短于B組，術(shù)中出血量、腹腔引流量均少于B組，手術(shù)時間長于B組，術(shù)后拔管時間早于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組胃腸功能恢復(fù)時間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 兩組膽道損傷發(fā)生率比較

B組膽道損傷發(fā)生率為2.22%（1/45），A組膽道損傷發(fā)生率為0（0/45），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.464，P=0.035），見表3。

3 討論

近年來，膽道損傷的風(fēng)險明顯增加[9-10]。膽道損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)及身體健康產(chǎn)生巨大的影響[11-12]。安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)是一種理念，主要致力于最大限度地降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)中因誤識誘發(fā)的損傷，提高手術(shù)安全性[13-14]。Strasberg教授于1995年首次提出安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)理念，并確認(rèn)了安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，具有非常重要的作用和價值[15-16]。采用安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)，強(qiáng)調(diào)明確辨析膽囊動脈、膽囊管是唯獨(dú)兩個能夠匯入膽囊的管道[17-18]。臨床上在采用安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)時要注意以下幾個細(xì)節(jié)：（1）膽囊三角區(qū)完全鏤空；（2）膽囊床的下1/3游離；（3）能夠清晰觀察到膽囊動脈、膽囊管、膽囊床下位置；（4）明確膽囊管、膽囊動脈前不實(shí)施任何離斷、夾閉操作；（5）不強(qiáng)求游離顯露出膽總管。有研究曾指出，臨床應(yīng)用安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)，在一定程度上可有效預(yù)防膽管損傷的發(fā)生[19]。

本研究結(jié)果顯示，A組住院時間短于B組，術(shù)中出血量、腹腔引流量均少于B組，手術(shù)時間長于B組，術(shù)后拔管時間早于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；B組膽道損傷發(fā)生率（2.22%）與A組（0）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這提示在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)效果顯著，安全性高，能促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體快速康復(fù)愈合。分析其原因可能與安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)能夠獲取360°的解剖視角，可更好地分離組織、病灶等，能夠更好地觀察到不可預(yù)見的膽管解剖變異、慢性炎癥等導(dǎo)致的難以解剖分離的部位，相較于其他解剖顯露方法具有明顯的優(yōu)勢。借助安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)能夠?qū)⒒颊吣懩胰峭耆胤蛛x顯露出來，進(jìn)而更好地保護(hù)膽管，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短引流管拔除時間，縮短住院時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的快速康復(fù)。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用安全性關(guān)鍵術(shù)野技術(shù)效果顯著，能夠縮短術(shù)后拔管及住院時間，減少腹腔引流量及術(shù)中出血量，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，不易損傷膽道，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體快速康復(fù)愈合。

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（收稿日期：2024-07-24） （本文編輯：何玉勤）