中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)治療脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察

【摘要】 目的：探討采用中藥穴位貼敷結(jié)合心理干預(yù)治療早期先兆流產(chǎn)（脾腎兩虛型）的臨床效果，并分析對(duì)Th1/Th2細(xì)胞因子平衡的影響。方法：選取2021年1月—2023年1月瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院收治的早期先兆流產(chǎn)患者80例，屬脾腎兩虛型作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例（西藥常規(guī)治療）、觀察組40例（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)）。觀察兩組患者臨床療效、激素水平、焦慮、抑郁、心理癥狀、Th1/Th2細(xì)胞因子水平。結(jié)果：治療后，觀察組患者總有效率、β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平均高于對(duì)照組，白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)可有效提高治療效果，改善激素水平，調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子水平，且改善心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn) 中藥穴位貼敷 心理干預(yù) 激素水平

Observation on the Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Acupoint Application Combined with Psychological Intervention in the Treatment of Early Threatened Miscarriage of Spleen and Kidney Deficiency Type/DING Ting， JIANG Xuying， DING Xingyu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-055

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine acupoint application combined with psychological intervention in the treatment of early threatened miscarriage of spleen and kidney deficiency type， and to analyze its impact on Th1/Th2 cytokines. Method： Eighty patients with early threatened miscarriage admitted to Ruichang Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to January 2023， belonging to the spleen kidney deficiency type， were selected as the research subjects. According to the random number table method， there were 40 patients in the control group （treated with conventional western medicine） and 40 patients in the treatment group （treated with traditional Chinese medicine acupoint application combined with psychological intervention on the basis of the control group）. The clinical effect， hormone levels， anxiety， depression， psychological symptoms， and Th1/Th2 cytokine levels of the two groups of patients were observed. Result： After treatment， the total effect rate， the levels of β-human chorionic gonadotropin （β-hCG）， progesterone （P）， estradiol （E2）， interleukin-4 （IL-4） in the observation group were higher than those in the control group， the levels of interleukin-2 （IL-2）， interferon-γ （IFN-γ）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， and symptom checklist-90 （SCL-90） in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： The application of traditional Chinese medicine acupoint application combined with psychological intervention in patients with early threatened miscarriage of spleen kidney deficiency type can effectively improve their treatment effect， improve their hormone levels， regulate Th1/Th2 cytokine levels， and improve their psychological state.

[Key words] Early threatened abortion of spleen and kidney deficiency type Traditional Chinese medicine acupoint application Psychological intervention Hormone levels

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Ruichang Traditional Chinese Medicine Hospital， Ruichang 332200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.012

先兆流產(chǎn)是一種較為常見(jiàn)的女性孕期疾病，指發(fā)生在孕12周以前的流產(chǎn)，表現(xiàn)為陰道少量出血、小腹疼痛等癥狀[1-2]。早期先兆流產(chǎn)不但流產(chǎn)率高，具有反復(fù)發(fā)生的危險(xiǎn)，而且與產(chǎn)前出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒等具有相關(guān)性，嚴(yán)重危害婦女的身心健康與家庭和睦[3-4]。如何采取積極有效的措施治療和預(yù)防早期先兆流產(chǎn)一直是婦產(chǎn)科及醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。相關(guān)研究顯示，早期先兆流產(chǎn)與不良心理存在一定的關(guān)系[5]。但目前對(duì)于先兆流產(chǎn)治療以西醫(yī)藥物對(duì)癥治療為主，往往忽略患者自身的情緒變化。此外，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“形神合一”的整體觀，通過(guò)藥物治療調(diào)“形”，心理干預(yù)調(diào)“神”[6]。而中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)的治療方案正符合“形神合一”的整體觀，通過(guò)調(diào)身養(yǎng)心，有利于促進(jìn)早期先兆流產(chǎn)患者身心的整體健康[7]。基于此，筆者嘗試將上述方案應(yīng)用于脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)患者，旨在探討該方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究前瞻性納入瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的80例脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。（2）符合中醫(yī)脾腎虧虛型胎動(dòng)不安的辨證標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期腰酸腹痛，或伴陰道少量流血，色暗淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，夜尿頻多，或曾屢有墮胎，倦怠乏力，食少納呆，大便溏泄，舌淡、苔白，脈沉細(xì)滑無(wú)力[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，未使用藥物。（2）染色體無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖系統(tǒng)畸形。（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。（3）近6個(gè)月內(nèi)服用激素類(lèi)藥物。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組40例、觀察組40例。本研究經(jīng)瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療。地屈孕酮片[生產(chǎn)廠(chǎng)家：Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221，規(guī)格：10 mg×20片]口服，40 mg/次，隨后每8小時(shí)服10 mg至癥狀消失。黃體酮注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：廣州白云山明興制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020562，規(guī)格：1 mL︰10 mg）肌肉注射20 mg，1次/d（注：兩藥的劑量根據(jù)患者癥狀及血清妊娠相關(guān)激素水平加以調(diào)整）。維生素E軟膠囊（生產(chǎn)廠(chǎng)家：青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37023086，規(guī)格：0.1 g）口服，0.1 g/次，2或3次/d。葉酸片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京斯利安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970079，規(guī)格：0.4 mg）口服，0.4 mg/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)。（1）中藥穴位貼敷：將藥方（桑寄生、菟絲子各12 g，杜仲、續(xù)斷、白芍、黨參、黃芪、炒白術(shù)各10 g，炙甘草6 g）打磨成粉，并采用蜂蜜將其調(diào)至成藥餅，大小為直徑1 cm，厚度0.5 cm，并采用2 cm×2 cm方形醫(yī)用膠布固定于腎俞、脾俞、足三里、關(guān)元，1次/d，8 h/次。（2）心理干預(yù)：采用合理情緒療法（RET）進(jìn)行心理干預(yù)，共3個(gè)階段。①心理評(píng)估。與患者溝通、交流，明確誘發(fā)患者產(chǎn)生不良情緒的原因，觸發(fā)事件（流產(chǎn)或者家庭矛盾），消極情緒及過(guò)激行為（抑郁焦慮甚至自傷傾向），看法及認(rèn)知（絕對(duì)化、過(guò)度概括和糟糕至極的）。②領(lǐng)悟。幫助患者意識(shí)到，導(dǎo)致她現(xiàn)在陷入困境的并不全是外界應(yīng)激事件導(dǎo)致的，而是自己對(duì)這件事情的不合理信念導(dǎo)致的。③修通。幫助患者樹(shù)立正確的理性觀念，用合理的認(rèn)知方式去面對(duì)先兆流產(chǎn)這個(gè)生活事件，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。RET 1次/周，50 min/次。采用正念放松訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者采用舒適的體位，找一段伴隨著舒緩音樂(lè)的指導(dǎo)語(yǔ)，閉上眼睛，跟隨指導(dǎo)語(yǔ)體察呼吸的變化和身體的感覺(jué)，通過(guò)讓患者不帶任何評(píng)判地聚焦當(dāng)下，從而緩解焦慮的情緒，1次/d。

兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)估。本研究采用中醫(yī)癥狀積分評(píng)定治療效果，癥狀包括陰道出血、腹痛等共7項(xiàng)，每項(xiàng)癥狀的評(píng)分范圍為0～3分。療效指數(shù)的計(jì)算公式為：[（治療前的中醫(yī)癥狀評(píng)分-治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分）/治療前的中醫(yī)癥狀評(píng)分×100%]。根據(jù)療效指數(shù)的值，治療效果被分類(lèi)為：痊愈（療效指數(shù)≥95%）、顯效（70%≤療效指數(shù)lt;95%）、有效（30%≤療效指數(shù)lt;70%）和無(wú)效（療效指數(shù)lt;30%）?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）激素水平。治療前后采用放射免疫法檢測(cè)患者β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。（3）Th1/Th2細(xì)胞因子水平。治療前后抽取兩組患者清晨靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)Th1/Th2細(xì)胞因子水平，包括白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）。（4）心理狀態(tài)。治療前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)心理癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SCL-90每道題目采用1～5分的五級(jí)評(píng)分方法，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情緒越嚴(yán)重。SAS總分100分，分值越低狀態(tài)越好。SDS總分100分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 22.0中分析，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)等級(jí)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比

兩組患者年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.275，P=0.012），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者激素水平對(duì)比

治療前，兩組患者β-hCG、P、E2水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者β-hCG、P、E2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者Th1/Th2細(xì)胞因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者IL-2、IFN-γ、IL-4水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者IL-2、IFN-γ均低于對(duì)照組，IL-4高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

治療前，兩組患者SAS、SDS、SCL-90評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均較治療前降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

先兆流產(chǎn)是一種較為常見(jiàn)的女性孕期疾病[10]。中醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)屬于“胎漏”“胎動(dòng)不安”范疇，需依靠先天腎精充盛，后天脾氣健運(yùn)，氣血調(diào)和，才能穩(wěn)固胞胎。所以中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)應(yīng)注重補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血安胎，才能達(dá)到良好的保胎目的[11-12]。中藥穴位貼敷治療先兆流產(chǎn)憑著效果顯著、不良反應(yīng)少、適用人群廣的優(yōu)勢(shì)，在改善患者中醫(yī)癥狀、防治并發(fā)癥等方面表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受到醫(yī)院和患者的青睞[13]。此外，研究顯示，如果孕婦在懷孕早期出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，極易誘發(fā)先兆流產(chǎn)，而孕婦一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆，其焦慮和抑郁情緒又會(huì)繼續(xù)加劇，形成惡性循環(huán)[14]。因此，給予早期先兆流產(chǎn)患者輔助心理干預(yù)治療具有非常重要的臨床意義?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，該聯(lián)合治療方式可有效提高治療效果，改善激素水平及心理狀態(tài)。

本研究顯示，觀察組患者總有效率較對(duì)照組高。說(shuō)明觀察組治療方案可有效提高治療效果。分析原因，中藥穴位貼敷方中桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、杜仲均入肝腎經(jīng)，是良好的補(bǔ)腎安胎藥品，桑寄生具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血安胎功效[15]；菟絲子補(bǔ)益腎精、固攝沖任[16]；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任[17]；杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任[18]；白芍、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草均入脾經(jīng)，通過(guò)補(bǔ)氣健脾使氣血生化有源，胎有所養(yǎng)，白芍養(yǎng)血斂陰、緩急止痛，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，黃芪益氣固表、升陽(yáng)固脫，白術(shù)健脾益氣、安胎，甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。將這些藥物貼敷于腎俞、脾俞、足三里、關(guān)元穴位，腎俞為腎經(jīng)之經(jīng)穴，長(zhǎng)于補(bǔ)腎壯陽(yáng)、調(diào)節(jié)生殖，脾俞是補(bǔ)氣健脾的要穴，腎俞與脾俞配伍補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血、固沖安胎，足三里為強(qiáng)壯保健要穴，可以使胎兒筋骨強(qiáng)壯，關(guān)元穴內(nèi)應(yīng)胞宮，一身真元封藏之處，溫宮止痛。通過(guò)中藥穴位貼敷可以使藥物透過(guò)皮膚直接滲入經(jīng)絡(luò)當(dāng)中，發(fā)揮腧穴、藥物的雙重治療作用，從而達(dá)到補(bǔ)腎健脾、固沖安胎的目的[19]。此外，聯(lián)合心理干預(yù)緩解患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮心理因素對(duì)治療的正面效應(yīng)。

本研究顯示，治療后，觀察組患者β-hCG、P、E2均較對(duì)照組高。說(shuō)明觀察組治療方案可有效改善激素水平。分析原因：觀察組在對(duì)照組使用西藥的基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)。中藥穴位貼敷的組方藥物選擇中包括菟絲子，現(xiàn)代藥理學(xué)研究揭示，菟絲子富含黃酮類(lèi)活性物質(zhì)，該成分能夠調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌平衡，促進(jìn)卵巢、垂體和子宮的功能發(fā)展及成熟過(guò)程[20]。黨參中的主要生物活性成分為黨參多糖，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫能力功效。白術(shù)富含苯丙烷、多糖和黃酮等化學(xué)活性成分，尤其是白術(shù)中的多糖部分，已被證實(shí)具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫和保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的藥理功效。上述傳統(tǒng)藥材通過(guò)對(duì)人體內(nèi)分泌、免疫和循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，有助于優(yōu)化女性的內(nèi)分泌功能和激素分泌狀態(tài)。

在不良妊娠過(guò)程中，免疫系統(tǒng)的異常起著至關(guān)重要的作用，Th1/Th2細(xì)胞的平衡對(duì)于胚胎植入和胎兒發(fā)育極為關(guān)鍵。Th1細(xì)胞釋放的IL-2、IFN-γ等細(xì)胞因子主要引發(fā)局部炎癥和細(xì)胞免疫反應(yīng)，可對(duì)胚胎產(chǎn)生毒性影響。與此相對(duì)，Th2細(xì)胞產(chǎn)生的IL-4等因子不僅促進(jìn)B細(xì)胞抗體生成和體液免疫反應(yīng)，還抑制Th1因子的產(chǎn)生，對(duì)于保持妊娠的正常進(jìn)行和胎兒的健康發(fā)育至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者IL-2、IFN-γ均低于對(duì)照組，IL-4高于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組治療方案可有效調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平。分析原因：本研究中中藥穴位貼敷組方包括桑寄生、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、白芍、黨參、黃芪、炒白術(shù)等。桑寄生、菟絲子具有補(bǔ)腎益精、固沖安胎的功效，能有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，從而影響細(xì)胞因子的分泌。白芍養(yǎng)血柔肝，黨參、黃芪補(bǔ)氣固表，炒白術(shù)健脾益氣，上述藥材共同作用于脾腎，增強(qiáng)機(jī)體正氣，提高免疫功能。此外，通過(guò)穴位貼敷，將藥物成分通過(guò)皮膚滲透和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用于脾腎兩臟，刺激穴位周?chē)纳窠?jīng)末梢，通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞水平。

本研究顯示，治療后觀察組患者SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均較對(duì)照組低。說(shuō)明觀察組治療方案可以有效改善其心理狀態(tài)。分析原因：本研究觀察組方案中對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。通過(guò)溝通交流的方式發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者不良情緒的原因、觸發(fā)事件等，并幫助患者意識(shí)到自身不合理的信念，幫助其修正及放棄原來(lái)不正確的信念，采用合理的認(rèn)知方式面對(duì)先兆流產(chǎn)這件事[21]。此外，還鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行正念放松訓(xùn)練，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)，放松，從而緩解不良情況，改善心理狀態(tài)。

綜上所述，脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)可有效提高治療效果，改善激素水平，調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子水平，且改善心理狀態(tài)。

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（收稿日期：2024-12-27） （本文編輯：何玉勤）