血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的危險(xiǎn)因素分析

【摘要】" "目的" 評(píng)估血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良風(fēng)險(xiǎn)，并分析其危險(xiǎn)因素。方法" 以2023年4月- 2024年4月醫(yī)院收治的建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路的血液透析患者為研究對(duì)象，選擇其中發(fā)生血流功能不良的40例患者為病例組，同時(shí)選擇其中未發(fā)生血流功能不良的40例患者為對(duì)照組。收集患者的一般資料，針對(duì)血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的相關(guān)因素進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析。結(jié)果" 病例組與對(duì)照組患者性別、穿刺方式、營養(yǎng)狀況、高脂血癥、血壓情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者體重指數(shù)、每周透析次數(shù)、內(nèi)瘺使用時(shí)間、吸煙史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)超過24、內(nèi)瘺使用時(shí)間超過2個(gè)月、有吸煙史及每周透析次數(shù)3次及以上為影響血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論" 針對(duì)體重指數(shù)超過24、內(nèi)瘺使用時(shí)間超過2個(gè)月、有吸煙史及每周透析次數(shù)3次及以上的血液透析患者，其發(fā)生自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的概率較高，需要引起臨床重視。

【關(guān)鍵詞】" 血液透析；自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血流功能不良

中圖分類號(hào)" R459.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）07--04

對(duì)于血液透析患者而言，及時(shí)監(jiān)測并妥善處理自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路的血流功能不良至關(guān)重要，這是確保透析治療有效性和保障患者安全的關(guān)鍵[1]。血流功能不良可能導(dǎo)致瘺管內(nèi)血栓形成或狹窄，進(jìn)而阻礙血流，直接影響透析效果[2]。此外，它還會(huì)降低透析過程中的血液流速和清潔度，減弱透析效能，使得體內(nèi)的廢物和毒素?zé)o法得到有效清除[3]。同時(shí)，血流功能不良還可能損害瘺管周圍組織，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能誘發(fā)敗血癥等危及生命的并發(fā)癥。若血流功能不良無法通過保守治療得到改善，患者可能需要接受額外的手術(shù)來修復(fù)或更換瘺管，這無疑會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和延長恢復(fù)時(shí)間[4]。通過對(duì)血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及因素分析，可以及早發(fā)現(xiàn)潛在問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，防止病情惡化。明確導(dǎo)致血流功能不良的具體原因后，可以制定個(gè)性化的治療方案，從而提高治療效果[5]。及時(shí)評(píng)估和分析血流功能不良的風(fēng)險(xiǎn)因素，不僅有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，還能幫助醫(yī)護(hù)人員更有效地管理透析患者的瘺管通路，增強(qiáng)透析效果，減少治療次數(shù)和相關(guān)并發(fā)癥。本研究采用臨床病例對(duì)照研究，探討建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路的血液透析患者發(fā)生血流功能不良的風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

以2023年4月- 2024年4月醫(yī)院收治的建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路的血液透析患者為研究對(duì)象，選擇其中發(fā)生血流功能不良的40例患者為病例組，同時(shí)選擇其中未發(fā)生血流功能不良的40例患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：終末期腎臟病患者均首次接受前臂標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺成形術(shù)，凝血功能正常，術(shù)前血管超聲評(píng)估符合行橈動(dòng)脈—頭靜脈標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈狹窄或者閉塞，術(shù)側(cè)Allen試驗(yàn)結(jié)果為陽性，術(shù)前凝血功能障礙，合并嚴(yán)重心力衰竭等疾病及精神病患者，過敏體質(zhì)患者，正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.2" 資料收集

收集患者的一般資料，包括性別、體重指數(shù)、每周透析次數(shù)、內(nèi)瘺使用時(shí)間、吸煙史、穿刺方式、營養(yǎng)狀況、高脂血癥及血壓情況等。

1.3" 血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

（1）多普勒超聲檢查：通過超聲多普勒檢查評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路的血流速度、血流量和血管壁的情況，以及是否存在狹窄或堵塞等問題。

（2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測患者的血壓、心率等指標(biāo)，以了解血流動(dòng)力學(xué)的情況，評(píng)估通路的血流功能。

（3）癥狀評(píng)估：詢問患者是否出現(xiàn)通路部位腫脹、疼痛、發(fā)紅等癥狀，了解通路功能不良的表現(xiàn)。

（4）血液檢查：定期檢查患者的血液指標(biāo)，如血紅蛋白水平、血鈣、磷等，評(píng)估通路的血流功能情況。

（5）定期隨訪：定期隨訪患者，了解其生活方式、飲食習(xí)慣等因素對(duì)通路功能產(chǎn)生影響，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 影響血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的單因素分析

病例組與對(duì)照組患者性別、穿刺方式、營養(yǎng)狀況、高脂血癥、血壓情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者體重指數(shù)、每周透析次數(shù)、內(nèi)瘺使用時(shí)間、吸煙史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 影響血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)超過24、內(nèi)瘺使用時(shí)間超過2個(gè)月、有吸煙史及每周透析次數(shù)3次及以上為影響血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表3。

表2" 自變量賦值

變量 變量類型 賦值

體重指數(shù) 連續(xù)變量 1=24以上，0=24以內(nèi)

內(nèi)瘺使用時(shí)間 連續(xù)變量 1=超過2個(gè)月，0=2個(gè)月以內(nèi)

每周透析次數(shù) 連續(xù)變量 1=超過3次，0=3次以內(nèi)

有吸煙史 分類變量 1=有，0=無

3" 討論

血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良可能會(huì)導(dǎo)致瘺管內(nèi)血流受阻或減慢，影響透析時(shí)的血液清潔效果，使得廢物和毒素不能有效清除，降低透析效果，導(dǎo)致瘺管內(nèi)血栓形成，進(jìn)一步加重血流受阻的情況，增加患者發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)致瘺管周圍組織受損，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)局部感染或嚴(yán)重感染[6]。同時(shí)血流功能不良可能導(dǎo)致瘺管周圍組織受壓迫或缺血，引起疼痛、腫脹和不適感，影響患者的生活質(zhì)量[7]。其中引起血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的常見原因包括血栓形成、血管狹窄、瘺管周圍感染、瘺管位置不佳以及血壓改變等[8]。

針對(duì)影響血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的相關(guān)因素進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析對(duì)于提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義，有助于優(yōu)化患者的治療方案和提高生活質(zhì)量，幫助醫(yī)護(hù)人員了解哪些因素容易導(dǎo)致血流功能不良，從而有針對(duì)性地制定預(yù)防措施，減少患者發(fā)生血流功能不良的風(fēng)險(xiǎn)[9]。不同患者可能存在不同的危險(xiǎn)因素，通過分析可以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療，根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的措施，提高治療效果[10]。及早發(fā)現(xiàn)和分析可能導(dǎo)致血流功能不良的危險(xiǎn)因素，可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)干預(yù)，防止病情惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)超過24、內(nèi)瘺使用時(shí)間超過2個(gè)月、有吸煙史及每周透析次數(shù)3次及以上為影響血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

體重指數(shù)超過24可能會(huì)增加血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的風(fēng)險(xiǎn)?？赡転檫^高的體重指數(shù)可能與動(dòng)脈硬化、血管狹窄等血管疾病相關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致瘺管周圍血管狹窄，影響血流通暢，增加血流功能不良的風(fēng)險(xiǎn)。超重或肥胖的患者通常伴隨著高血壓、高膽固醇等情況，這些因素可能導(dǎo)致血液黏稠度增加[11]。血液黏稠度增加會(huì)使血液在瘺管內(nèi)流動(dòng)受阻，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響血流功能[12]。超重或肥胖的患者通常還伴有慢性炎癥狀態(tài)，炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致瘺管周圍組織的水腫、纖維化等情況，影響瘺管的血流功能。而且體重指數(shù)超過24者在進(jìn)行瘺管手術(shù)時(shí)可能面臨手術(shù)困難，手術(shù)操作不便或風(fēng)險(xiǎn)增加，可能導(dǎo)致瘺管位置不佳、連接不良等問題，影響血流功能。

內(nèi)瘺使用時(shí)間超過2個(gè)月可能會(huì)增加血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的風(fēng)險(xiǎn)。隨著內(nèi)瘺使用時(shí)間的延長，瘺管周圍的血管可能會(huì)發(fā)生狹窄和瘢痕組織形成，以上變化會(huì)影響血流通暢，增加血流功能不良的風(fēng)險(xiǎn)。長期使用內(nèi)瘺可能導(dǎo)致血栓在瘺管內(nèi)形成，特別是在瘺管內(nèi)血流速度較慢或血液凝固性增高的情況下，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而影響血流功能。內(nèi)瘺使用時(shí)間過長可能導(dǎo)致瘺管周圍組織的慢性炎癥反應(yīng)，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。感染會(huì)引起組織水腫、纖維化等情況，影響瘺管的血流功能。隨著時(shí)間的推移，瘺管本身可能會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象，如瘢痕組織增生、彈性減退等，這些變化會(huì)影響瘺管的血流功能。

每周透析次數(shù)3次及以上可能會(huì)增加血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的風(fēng)險(xiǎn)。每周透析次數(shù)增多意味著瘺管被頻繁使用，這可能導(dǎo)致瘺管周圍組織的疲勞和損傷。長時(shí)間的高頻透析會(huì)增加瘺管的負(fù)擔(dān)，使其更容易出現(xiàn)血管狹窄、瘢痕組織形成等問題，影響血流功能。頻繁的透析會(huì)導(dǎo)致血管疲勞和損傷，使瘺管周圍的血管更容易發(fā)生狹窄和血栓形成[14]。血管問題會(huì)影響瘺管的通暢性和血流功能[15]。高頻透析可能導(dǎo)致血流速度過快，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，或者血流速度過慢，使血液在瘺管內(nèi)滯留時(shí)間過長，也會(huì)增加血栓形成和血流功能不良的風(fēng)險(xiǎn)。頻繁透析可能導(dǎo)致瘺管周圍組織的慢性炎癥反應(yīng)，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，感染會(huì)引起組織水腫、纖維化等情況，影響瘺管的血流功能。

綜上所述，針對(duì)體重指數(shù)超過24、內(nèi)瘺使用時(shí)間超過2個(gè)月、有吸煙史及每周透析次數(shù)3次及以上的血液透析患者，其發(fā)生自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路血流功能不良的概率較高，需要引起臨床重視。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 李巖巖，杜桂英，樊一筠，等.血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)后再狹窄的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型構(gòu)建[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2024，22（14）：481-486.

[2] 楊克.維持性血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者并發(fā)真性動(dòng)脈瘤形成的危險(xiǎn)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2024，29（7）：1278-1280.

[3] 周亮亮.終末期腎臟病患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后內(nèi)瘺成熟及術(shù)后并發(fā)癥影響因素及防治研究[J].中國處方藥，2024，22（7）：189-192.

[4] 陳秀群，許紹娟，陳秀冰.基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的干預(yù)模式對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透患者穿刺疼痛程度及健康知識(shí)知曉率的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2024，25（7）：1112-1114.

[5] 雒湲，惠鑫，莊冰，等.高流量內(nèi)瘺對(duì)維持性血液透析患者心臟功能和遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2024，33（3）：233-238.

[6] 饒毅峰，王玲艷，何川鄂，等.超聲引導(dǎo)下PTA開通內(nèi)瘺血栓性閉塞失敗的影響因素分析[J].巴楚醫(yī)學(xué)，2024，7（2）：42-47.

[7] 李娜，高婷，張莎.血清成纖維細(xì)胞生長因子23C1q腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白9與維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué)，2024，45（7）：894-897.

[8] 侯遠(yuǎn)麗，陳芳，劉世玲，等.非糖尿病維持性血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺喪失功能的列線圖模型構(gòu)建及應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2024，10（12）：2238-2243.

[9] 王旭，張翅瓊.血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2024，40（17）：149-151.

[10] 羅婷.尿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2024，22（17）：90-93.

[11] 路景畫，陶惠琴，張潔婷，等.306例維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位瘤樣擴(kuò)張現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2024，31（10）：59-63.

[12] 申國宏，王芳，耿麗，等.血清骨橋蛋白、血紅素氧合酶1水平與維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟不良的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2024，64（14）：68-71.

[13] 葉聰聰，項(xiàng)方家.活血化瘀通絡(luò)膏對(duì)維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2024，31（3）：472-474.

[14] 趙洪鳳.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操對(duì)透析患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及內(nèi)瘺血流速的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2024，22（13）：96-99.

[15] 謝嘉平，徐維茜，楊潔珂，等.血液透析糖尿病患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功影響因素及預(yù)測模型臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2024，53（5）：641-645.

[2024-09-25收稿]