發(fā)熱門診老年共病病人服藥依從性潛在類別分析

摘要""目的：了解老年共病病人服藥依從性變化軌跡的類別及影響因素，為提高老年共病病人的服藥管理和健康干預(yù)提供理論依據(jù)。方法：在2023年2月—2024年3月采取便利抽樣法選取251例老年共病病人作為研究對(duì)象，采用老年共病病人一般資料調(diào)查表、中文版Morisky用藥依從性量表、社會(huì)支持量表、一般自我效能感量表分別于病人服藥第3個(gè)月（T1）、第6個(gè)月（T2）及第9個(gè)月（T3）進(jìn)行調(diào)查，采用潛變量增長(zhǎng)混合模型及Logistic回歸分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：老年共病病人服藥依從性軌跡分為先升后降組86例（34.26%）、持續(xù)高水平組108例（43.03%）、持續(xù)低水平組57例（22.71%）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、社會(huì)支持、自我效能影響老年共病病人服藥依從性發(fā)展軌跡（Plt;0.05）。結(jié)論：老年共病病人服藥依從性可分為3種變化軌跡，存在明顯的個(gè)體差異，并且受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及心理因素等方面的影響。提高文化程度、增加家庭經(jīng)濟(jì)支持、強(qiáng)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)及提升病人自我效能感是改善老年共病病人服藥依從性的有效途徑。

關(guān)鍵詞""老年共病病人；發(fā)熱門診；服藥依從性；社會(huì)支持；自我效能

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.029

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人群中共病病人的數(shù)量不斷增加成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)［1］。共病是指一個(gè)人同時(shí)患有2種及以上慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等［2?3］。老年共病病人由于身體機(jī)能下降、治療方案復(fù)雜等特點(diǎn)，藥物治療更加困難。因此，服藥依從性成為老年共病病人管理中的一個(gè)重要問題［4?5］。藥物依從性是指病人按照醫(yī)囑或治療方案服用藥物的程度和規(guī)律，是治療有效性的重要保障［6?8］。然而，老年共病病人的藥物依從性往往受到多種因素的影響，包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理等方面因素的綜合作用［9］。目前，關(guān)于老年共病病人的服藥依從性研究較為零散，多數(shù)研究?jī)H從單一因素出發(fā)［10］，缺乏對(duì)多因素的綜合考量，有必要開展一項(xiàng)系統(tǒng)的研究，全面分析老年共病病人的藥物依從性軌跡及其影響因素。這對(duì)制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高病人的藥物依從性，改善其治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法在2023年2月—2024年3月選取251例老年共病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）同時(shí)患有2種及以上慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、高血壓、糖尿病、心血管疾病等；3）能夠獨(dú)立回答問卷或在監(jiān)護(hù)人陪同下回答問卷；4）知曉自身病情，服用藥物由自己保管；5）對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有家族遺傳精神疾病史；2）有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或溝通障礙，無法完成問卷調(diào)查；3）服藥時(shí)間lt;3個(gè)月。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2022?028?01）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 老年共病病人一般資料調(diào)查表

內(nèi)容包括病人年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)保類型等。

1.2.2 中文版Morisky用藥依從性量表（MMAS?8）

2008年由Morisky等［11］研制而成，該量表共包括8個(gè)條目，其中除第5個(gè)條目為反向計(jì)分、第8題采用Likert 5級(jí)評(píng)分法外，其余均采用“是”“否”評(píng)價(jià)，總分為0～8分，lt;6.0分為服藥依從性差，6.0～7.5分為服藥依從性較好，gt;7.5分為服藥依從性好。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.748分，信效度良好。

1.2.3 社會(huì)支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

該量表是由肖水源［12］編制而成。該量表包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分為12～66分，得分越高，表明個(gè)體社會(huì)支持水平越高。量表總分及各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.89～0.94。

1.2.4 一般自我效能感量表

該量表是由Schwarzer等編制而成，Zhang等［13］于1995年將其漢化，測(cè)得量表的Cronbach's α系數(shù)為0.91，信效度良好。該量表包括10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目為1～4分，各條目得分相加除以10為量表的最終得分，總分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明病人的自我效能感水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.859。

1.3 資料收集方法

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解掌握問卷填寫技巧以及所需時(shí)間。由研究者本人對(duì)老年共病病人講解本研究?jī)?nèi)容、目的和保密原則，取得同意后簽署知情同意書。嚴(yán)格把控問卷收集時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分別為病人服藥第3個(gè)月（T1）、第6個(gè)月（T2）及第9個(gè)月（T3）進(jìn)行問卷收集。為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，研究人員將在問卷填寫后立即進(jìn)行初步核查，發(fā)現(xiàn)漏填或錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和更正。所有問卷收集完成后，將進(jìn)行2次復(fù)核，確保數(shù)據(jù)的完整性和一致性。所有問卷數(shù)據(jù)將錄入電子數(shù)據(jù)庫，采用雙人獨(dú)立錄入和核對(duì)的方式，以減少數(shù)據(jù)輸入錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0、Mplus 8.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用潛變量增長(zhǎng)混合模型（Latent Growth Mixture Model，LGMM）確定軌跡類別、特征，模型適配檢驗(yàn)指標(biāo)主要包括艾凱克信息標(biāo)準(zhǔn)（AIC）、貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（BIC）、樣本校正的貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（aBIC）、信息熵、羅?夢(mèng)戴爾?魯本校正似然比檢驗(yàn)（Lo?Mendell?Rubin test，LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（BLRT）。AIC、BIC、aBIC越低，熵（Entropy）越高（≥0.8表明分類準(zhǔn)確率超過90%），且LMRT和BLRT達(dá)到顯著性為擬合度較好。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用方差分析。采用Logistic回歸分析老年共病病人服藥依從性軌跡類別的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年共病病人服藥依從性軌跡類別

保留3個(gè)類別時(shí)，AIC、BIC和aBIC值最小，信息熵最高且gt;0.800，因此保留3個(gè)潛類別自由估計(jì)的模型最優(yōu)（C1、C2、C3），具體的老年共病病人服藥依從性軌跡類別擬合指標(biāo)見表1。C1組T1～T3階段老年共病病人MMAS?8得分分別為（4.12±2.69）分、（6.25±2.97）分、（5.22±2.31）分，先升后降，命名為先升后降組，該組86例（34.26%）病人；C2組T1～T3階段老年共病病人MMAS?8得分分別為（6.15±3.04）分、（6.48±2.85）分、（6.29±2.74）分，為持續(xù)高水平狀態(tài)，命名為持續(xù)高水平組，該組108例（43.03%）；C3組T1～T3階段老年共病病人MMAS?8得分分別為（4.03±1.79）分、（4.36±1.61）分、（4.39±1.51）分，呈持續(xù)低水平狀態(tài)，命名為持續(xù)低水平組，該組57例（22.71%）。老年共病病人服藥依從性軌跡潛在類別見圖1。

2.2 不同人口學(xué)特征老年共病病人服藥依從性發(fā)展軌跡比較（見表2）

2.3 老年共病病人服藥依從性發(fā)展軌跡類別影響因素的Logisitc回歸分析

以老年共病病人服藥依從性發(fā)展軌跡類別作為因變量（以C2作為參照），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行Logisitc回歸分析，自變量賦值見表3，Logisitc回歸分析結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 老年共病病人服藥依從性存在群體異質(zhì)性

本研究結(jié)果顯示，老年共病病人服藥依從性軌跡分為3種，分別是先升后降組86例（34.26%）、持續(xù)高水平組108例（43.03%）、持續(xù)低水平組57例（22.71%），其中持續(xù)高水平組占比最大，說明老年共病病人服藥依從性良好。老年人在長(zhǎng)期的疾病治療中，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，了解到藥物對(duì)疾病的治療效果以及不遵守醫(yī)囑可能導(dǎo)致的后果，會(huì)更加重視服藥依從性；同時(shí)老年人更清楚疾病對(duì)身體健康的影響，能意識(shí)到藥物治療對(duì)于緩解病情的重要性，愿意按時(shí)服藥［14］；并且老年共病病人需要定期進(jìn)行醫(yī)療隨訪，這些隨訪不僅能幫助他們了解自身病情進(jìn)展，醫(yī)生和藥師對(duì)其也能進(jìn)行用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，從而提高其服藥依從性。目前，隨著醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)健康教育的重視，老年病人接受的健康教育也較多，他們對(duì)藥物作用、服藥方法及不按時(shí)服藥的風(fēng)險(xiǎn)有更全面的認(rèn)識(shí)，服藥依從性水平較高［15］。

3.2 老年共病病人服藥依從性軌跡的影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結(jié)果顯示，文化程度為?？萍耙陨系牟∪吮瘸踔屑耙韵抡吒讱w入持續(xù)高水平組。主要是因?yàn)槲幕潭雀叩睦夏耆送ǔ＞哂懈鼜?qiáng)的學(xué)習(xí)能力和信息獲取能力，他們能更好地理解疾病相關(guān)知識(shí)和藥物作用機(jī)制，這種理解有助于他們認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性，從而提高服藥依從性；同時(shí)文化程度高的老年人更容易獲取、理解疾病相關(guān)信息，包括醫(yī)生的建議以及藥品說明書等，遵醫(yī)行為水平較高，能正確服用藥物；并且文化程度高的老年人往往具備較強(qiáng)的溝通能力，他們能夠清楚地表達(dá)自己的癥狀和需求，與醫(yī)生建立良好的溝通和信任關(guān)系，這種良好的醫(yī)患關(guān)系有助于老年病人更好地遵循醫(yī)生的用藥建議，使得其服藥依從性水平較高［16］。

3.2.2 社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持水平高的病人比社會(huì)支持水平低者更易歸入持續(xù)高水平組。主要是因?yàn)閬碜约彝ァ⑴笥押蜕鐓^(qū)的情感支持可以增強(qiáng)老年病人的心理健康，減輕其孤獨(dú)感和焦慮感，良好的情感支持有助于老年人保持積極的生活態(tài)度，他們更愿意按時(shí)服藥，以此提升他們的健康狀況；同時(shí)社會(huì)支持系統(tǒng)中的成員可以提供有用的健康信息和用藥指導(dǎo)，包括正確的服藥方法、藥物副作用以及如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)，這種信息支持能夠幫助老年病人更好地理解并遵循醫(yī)囑，提高服藥依從性［17］；并且家庭成員、朋友和社區(qū)服務(wù)人員在日常生活中為其提供實(shí)際幫助，如提醒按時(shí)服藥、幫助購買藥物、陪同就醫(yī)等，這些都大大減輕老年病人的負(fù)擔(dān)，使他們按時(shí)、按量服藥。

3.2.3 家庭人均月收入

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入lt;5 000元的病人比5 000～10 000元者更易歸入持續(xù)低水平組。主要是因?yàn)榈褪杖爰彝?huì)面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)療和藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，老年病人不得不在基本生活需求和醫(yī)療支出之間做出權(quán)衡，從而減少藥物的購買或不按時(shí)服藥［18］。由于經(jīng)濟(jì)限制，低收入家庭會(huì)無法購買有效且昂貴的藥物，而是選擇價(jià)格較低但可能療效不佳的藥物，這種情況下，老年病人的病情管理效果會(huì)不如預(yù)期，從而影響服藥依從性，并且低收入家庭獲取健康教育和信息的渠道相對(duì)較少，老年病人缺乏對(duì)疾病和藥物的全面了解，導(dǎo)致他們不能充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性。

3.2.4 自我效能

本研究結(jié)果顯示，自我效能水平高的病人越易進(jìn)入先升后降組，自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己在特定情境下執(zhí)行某一行為的能力的信心，當(dāng)老年病人自我效能水平較高時(shí)，他們對(duì)服藥和管理疾病的能力充滿信心，認(rèn)為自己能夠積極應(yīng)對(duì)疾病，主動(dòng)參與疾病管理，如按時(shí)服藥、定期監(jiān)測(cè)病情、與醫(yī)生溝通等，他們會(huì)更加認(rèn)真地執(zhí)行醫(yī)生的用藥建議，從而提高服藥依從性［19］。當(dāng)自我效能水平過高時(shí)，老年病人會(huì)變得過度自信，認(rèn)為即使不嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服藥，也能管理好病情，這種過度自信會(huì)導(dǎo)致他們隨意調(diào)整服藥時(shí)間、劑量和頻率上，因此依從性下降。

4 小結(jié)

綜上所述，老年共病病人服藥依從性可分為3種變化軌跡，存在明顯的個(gè)體差異，并且受到病人文化程度、家庭人均月收入、社會(huì)支持、自我效能的影響。由于樣本來源和調(diào)查方式的限制，樣本的代表性可能存在一定偏差，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本規(guī)模以提高研究的可信度。還可采用深入訪談、觀察等方法，深入探討病人服藥依從性背后的原因和機(jī)制，為制定更有效的干預(yù)措施提供理論支持。

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（收稿日期：2024-05-28；修回日期：2024-12-30）

（本文編輯"賈小越）

基金項(xiàng)目"廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z-A20221127

作者簡(jiǎn)介"覃小軒，副主任護(hù)師，本科

* 通訊作者"李桂玲，E-mail：18977113112@163.com

引用信息"覃小軒，李桂玲，陳松英.發(fā)熱門診老年共病病人服藥依從性潛在類別分析［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1186-1190.