3例高齡宮頸癌合并帕金森綜合征病人的圍術(shù)期護(hù)理

摘要""總結(jié)3例高齡宮頸癌合并帕金森綜合征病人的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前對(duì)病人肌力情況、營養(yǎng)狀態(tài)、跌倒及麻醉風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診，確定診療及護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：落實(shí)誤吸的預(yù)防策略，降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)；做好安全管理與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防跌倒的發(fā)生；注重營養(yǎng)支持，助力病人康復(fù)；預(yù)防術(shù)后傷口感染、下肢深靜脈血栓及盆底功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生；實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理。通過精細(xì)化護(hù)理，3例病人恢復(fù)良好，順利出院，住院時(shí)間為10～21 d。

關(guān)鍵詞""宮頸癌；帕金森綜合征；老年；腫瘤；圍術(shù)期；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.038

宮頸癌（cervical cancer）是發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤，2020年其發(fā)病率居我國女性惡性腫瘤第2位［1］。宮頸癌早期可無任何癥狀，隨著病變嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為接觸性陰道出血，白帶異常如白帶增多、血性白帶，不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血［2］。根據(jù)美國國立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南，根治性子宮切除術(shù)（又稱子宮廣泛性切除術(shù)）是治療早期宮頸癌的首選方案［3］。帕金森綜合征（Parkinson's disease，PD）是一組以神經(jīng)系統(tǒng)退行性癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，我國老年人發(fā)病率約為1.37%［4］，流行病學(xué)研究表明，PD與癌癥之間存在一定聯(lián)系，但具體關(guān)系尚不明確，與一般人群相比，PD病人的癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低，目前暫未有研究表明宮頸癌與PD具有相關(guān)性［5］。PD起病緩慢，呈進(jìn)行性加重，主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀以及睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知和精神障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀［6］。這些癥狀加大了麻醉、手術(shù)與護(hù)理難度，病人易出現(xiàn)誤吸、嗆咳，增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)癥狀與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)驟增、康復(fù)緩慢，需制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，助力病人康復(fù)。目前，宮頸癌合并PD的護(hù)理案例報(bào)告較鮮見，我院于2020年10月—2022年10月收治了3例宮頸癌合并PD病人，均接受了根治性子宮切除術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：KYJJ?2021?145）。

1 臨床資料

3例病人行根治性子宮切除術(shù)，均為女性老年病人，有多年P(guān)D患病史，2例病人同時(shí)合并了高血壓與冠心病。3例病人診斷為宮頸鱗癌，入院時(shí)四肢僵硬，有明顯的肌肉震顫，行動(dòng)困難。病人1，75歲，陰道脫出一包塊2年多，本次入院1個(gè)月前于外院行宮頸椎形切除術(shù)，婦科檢查示子宮脫垂Ⅲ度。病人2，72歲，陰道不規(guī)則流血20余天，入院時(shí)血壓175/100 mmHg，婦科檢查顯示，宮頸表面可見腫瘤形態(tài)范圍直徑約3 cm，動(dòng)態(tài)心電圖顯示偶發(fā)室性早搏。病人3，68歲，宮頸癌先期化療后20余天，婦科檢查顯示宮頸口形態(tài)失常，腫瘤呈菜花狀，直徑約4.5 cm，質(zhì)硬，觸之稍出血。

3例病人均在全身麻醉下行子宮廣泛性切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)中出血量分別為200 mL、100 mL、400 mL。術(shù)后均轉(zhuǎn)入婦科腫瘤病房，予以抗感染、抗凝、營養(yǎng)支持、保護(hù)胃黏膜等治療。病人3術(shù)后第7天出現(xiàn)血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高、左側(cè)腹壁皮溫增高，予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療（8 h 1次），術(shù)后第11天血常規(guī)檢查白細(xì)胞大致正常，體溫正常，術(shù)后2周余腹部傷口下段靠近恥骨聯(lián)合處有一約3 cm×3 cm的創(chuàng)面未愈合，有淡紅色液體滲出，可見皮下組織，較難愈合，予以每日傷口護(hù)理，術(shù)后第17天，病人3創(chuàng)面愈合至約1 cm×1 cm，囑定期復(fù)查，辦理出院；病人1、病人2腹部傷口愈合較好，未出現(xiàn)特殊術(shù)后并發(fā)癥。3例病人住院時(shí)間分別為10 d、12 d、21 d。出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月通過電話隨訪，詢問病人生理、心理、用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等情況，并提供相應(yīng)健康宣教，3例病人均康復(fù)良好，未訴特殊不適。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診，確定診療及護(hù)理重難點(diǎn)

3例宮頸癌病人因病情需要，根治性子宮切除術(shù)成為其首選方案，但病人高齡，有多年P(guān)D病史，且合并有高血壓或冠心病。病人病情復(fù)雜，PD亦加大了麻醉、手術(shù)與護(hù)理難度，需從多方位進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。首先組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診，邀請(qǐng)婦科腫瘤科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、神經(jīng)外科等臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)專家，共同制定評(píng)估方案。經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論，除常規(guī)的胃腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估：1）肌力評(píng)估。采用徒手肌力評(píng)估法（Manual Muscle Test，MMT）評(píng)估，病人1、病人2肌力為4級(jí)，病人3肌力為3級(jí)。2）營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）、洼田飲水試驗(yàn)、容積?黏度吞咽測(cè)試綜合評(píng)估3例病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)攝取能力，做好營養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，制訂營養(yǎng)計(jì)劃。3）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。采用約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表［7］（Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool，JHFRAT）評(píng)估病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采用Berg平衡量表［8］（Berg Balance Scale，BBS）評(píng)估病人平衡能力，3例病人均屬中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)、中等平衡能力，安排病人入住單人病房，完善腕帶及床頭標(biāo)識(shí)，上床欄，實(shí)行班班交接，做好防跌倒健康教育。4）麻醉評(píng)估。由麻醉科醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人基本資料、檢查結(jié)果、服用藥物進(jìn)行評(píng)估，向病人及其家屬解釋麻醉復(fù)蘇過程及術(shù)后疼痛注意事項(xiàng)。根據(jù)會(huì)診意見，做好個(gè)性化評(píng)估，充分完善病人術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

病人子宮廣泛性切除術(shù)后返回病房，需要密切監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)做好病人術(shù)后陰道流血情況的觀察和記錄，警惕異常出血情況的發(fā)生，保持病人會(huì)陰部清潔，做好相關(guān)宣教；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，PD病人應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防墜積性肺炎及吸入性肺炎的發(fā)生；完善傷口評(píng)估及護(hù)理，觀察創(chuàng)面大小、皮溫、敷料等情況；妥善固定管道，觀察、記錄引流液顏色、量、性狀等；提供飲食指導(dǎo)，逐步過渡至普食，PD病人需評(píng)估吞咽功能，及時(shí)識(shí)別胃腸道功能障礙，做好營養(yǎng)支持；提供活動(dòng)指導(dǎo)，預(yù)防盆底功能障礙及下肢深靜脈血栓形成，改善PD病人的步態(tài)障礙與認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。其中預(yù)防與控制肺部感染、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理重難點(diǎn)。

2.2.1 落實(shí)誤吸的預(yù)防策略，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)

PD病人術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高，肺部感染發(fā)生率達(dá)8.52%［9?10］，這與疾病進(jìn)展，最后累及下頜、口等部位導(dǎo)致嗆咳、誤吸，從而引發(fā)肺部感染有關(guān)［11］。宮頸癌根治術(shù)后PD病人因疼痛等因素活動(dòng)量降低，臥床時(shí)間增加，易導(dǎo)致墜積性肺炎。吸入性肺炎的發(fā)生與病人咳嗽反射減弱以及吞咽功能降低有著密切聯(lián)系，一方面PD病人咀嚼、吞咽能力下降，口腔內(nèi)容易有食物殘留引起誤吸；另一方面PD病人口腔分泌物增加，液體倒流入氣管時(shí)容易出現(xiàn)誤吸［12］。預(yù)防和控制宮頸癌根治術(shù)后PD病人的肺部感染是護(hù)理難點(diǎn)之一。

首先應(yīng)在圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。病人1、病人2術(shù)前予以頭孢美唑2.0 g靜脈輸注，病人3對(duì)頭孢美唑過敏，改用克林霉素預(yù)防感染，每天2次。術(shù)后采用同樣抗生素方案靜脈輸注至術(shù)后第2天，同時(shí)密切觀察病人生命體征，監(jiān)測(cè)病人體溫每天4次，追蹤血常規(guī)等相關(guān)檢查。做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施如翻身叩背、指導(dǎo)有效咳嗽、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)等。其次應(yīng)落實(shí)誤吸的預(yù)防策略。一是評(píng)估病人吞咽能力，采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估是否存在吞咽障礙，具體方法為：病人取端坐位，一次喝下30 mL溫水，觀察病人吞咽所需的時(shí)間和嗆咳情況。病人1與病人2評(píng)定為1級(jí)，吞咽正常；病人3評(píng)定為2級(jí)，吞咽能力較差。根據(jù)病人吞咽能力選擇合適的體位、一口量、進(jìn)食速度及食物稠度，病人自行經(jīng)口進(jìn)食時(shí)應(yīng)控制進(jìn)食速度，吞咽后應(yīng)檢查口腔是否有食物或液體殘留。二是完善口腔護(hù)理，主要護(hù)理措施包括：1）給予口腔護(hù)理，每天4次，及時(shí)清除口腔分泌物，若病人有口臭、舌垢較多，則采用1%～3%的過氧化氫溶液適當(dāng)清理；2）給予霧化，每天2次，指導(dǎo)病人有效咳嗽，防止痰液在口腔內(nèi)聚集；3）提供口腔分泌物專用杯具。PD病人口腔分泌物較多，且難以自我控制，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備專用杯具，方便病人隨時(shí)吐出唾液；4）涂抹唇膏保護(hù)病人口腔周圍皮膚，減少唾液對(duì)皮膚的刺激。三是觀察與應(yīng)急處理。在病人進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)注意辨識(shí)誤吸和窒息的先兆并及時(shí)給予有效處理，當(dāng)病人發(fā)生誤吸時(shí)，首先檢查口咽，如見異物，馬上去除，快速將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；如無吸引器，立刻用食指裹以紗布，伸指入口至咽壁，感知異物并將其清除，直至清除干凈；如有吸引器，立刻用粗吸引皮管直接吸引；然后作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時(shí)間較長，可行呼氣末正壓通氣，使肺泡重新擴(kuò)張［13］。3例病人住院期間均未出現(xiàn)口臭、口腔潰瘍等口腔健康問題，暫未發(fā)現(xiàn)肺部感染。

2.2.2 做好安全管理與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防跌倒的發(fā)生

2.2.2.1 做好跌倒評(píng)估，完善管道護(hù)理

PD早期可表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)癥狀，隨著疾病進(jìn)展，癥狀進(jìn)一步加重，易導(dǎo)致病人跌倒［14］。病人1、病人2均有冠心病與高血壓史，病人3行動(dòng)困難，四肢僵硬，且術(shù)后管道較多，增加了病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。全面評(píng)估與監(jiān)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)防跌倒的基本前提，日常安全管理是降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的必要保障［15］。采用JHFRAT［7］評(píng)估病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，入院時(shí)3例病人評(píng)分分別為8、8、7分，均屬跌倒中度風(fēng)險(xiǎn)；采用BBS［8］評(píng)價(jià)PD病人神經(jīng)系統(tǒng)平衡能力，3例病人平衡能力中等。術(shù)后需加強(qiáng)管道護(hù)理：1）用3M膠帶蝶形雙重固定各管道，做好標(biāo)識(shí)，防止管道脫出；2）定期擠壓傷口引流管，保證管道通暢；3）盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，便于觀察及病人活動(dòng)；4）定期檢查管道的通暢度、固定情況、有無滑脫及扭轉(zhuǎn)的發(fā)生；5）觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量等，若有異常及時(shí)匯報(bào)處理。同時(shí)規(guī)范基礎(chǔ)設(shè)施布局，做好安全防范管理，提供安全活動(dòng)環(huán)境：1）安排病人入住單間，物品擺放采用10 s管理，定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰；2）病房設(shè)置夜燈，保持地面平整干燥，家具放置穩(wěn)固；3）洗漱間設(shè)有無障礙設(shè)備及緊急呼叫鈴；4）常用生活用品置于病人觸手易及處，減少病人彎腰拿??；5）建議病人日常生活中衣著寬松，鞋子柔軟合腳、平跟、防滑；6）實(shí)施下床“三部曲”。

2.2.2.2 注重康復(fù)訓(xùn)練，緩解步態(tài)姿勢(shì)障礙

帕金森病的5個(gè)核心功能障礙包括體能、轉(zhuǎn)移、手活動(dòng)、平衡和步態(tài)。經(jīng)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)3例病人均有不同程度的步態(tài)障礙，主要表現(xiàn)為手臂擺動(dòng)非對(duì)稱性減少或消失，步長變小或不穩(wěn)定，步行速度減慢，或出現(xiàn)步行凍結(jié)狀態(tài)，這會(huì)降低平衡能力，導(dǎo)致跌倒發(fā)生［16］。日常生活移動(dòng)中建議病人使用助行器，它能輔助人體支撐體重、保持平衡和行走，指導(dǎo)病人正確使用助行器，完成術(shù)后行走鍛煉。此外，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)《歐洲帕金森病物理治療指南》［17?18］制定了步態(tài)姿勢(shì)康復(fù)方案：1）大步直線行走，配合上肢節(jié)律擺動(dòng)；2）從椅子上站起、坐下；從床上起來、躺下；3）在泡沫板上站立和行走，伴或不伴軀干平衡的干擾（退或拉）；4）根據(jù)口令正確轉(zhuǎn)彎；5）繞障礙步行，步行時(shí)突然停住、轉(zhuǎn)彎，包括退步走；6）在進(jìn)行平衡和步行時(shí)增加任務(wù)，如進(jìn)行簡單的加減算法或技藝訓(xùn)練；7）讓病人處于易誘發(fā)凍結(jié)的環(huán)境中，如狹小的空間、設(shè)置障礙物等，鼓勵(lì)病人適應(yīng)這種環(huán)境。訓(xùn)練過程中可用喊“一二”的口令幫助病人掌握訓(xùn)練節(jié)奏，訓(xùn)練重點(diǎn)是加快啟動(dòng)速度，增大步幅，保證軀干與上肢協(xié)調(diào)擺動(dòng)。住院期間，3例病人均未發(fā)生跌倒不良事件?！稓W洲帕金森病物理治療指南》［17］中強(qiáng)烈推薦太極拳作為日?？祻?fù)訓(xùn)練。因此，出院宣教建議3例病人學(xué)習(xí)太極拳，訓(xùn)練至少24周，每周2次，每次60 min。

2.2.3 注重營養(yǎng)支持，助力病人康復(fù)

營養(yǎng)支持是病人全病程管理的關(guān)鍵，大部分PD病人都存在吞咽障礙，加上老年人攝取營養(yǎng)能力下降，易引起營養(yǎng)不良。3例采用常規(guī)術(shù)后飲食護(hù)理，指導(dǎo)病人在肛門排氣前行清淡流質(zhì)飲食，后續(xù)逐步過渡至普食。其中病人3因吞咽能力較差，行容積?黏度吞咽測(cè)試，將舒食素S與水進(jìn)行配制，將其制作成低稠（1.0%）、中稠（2.0%）、高稠（3.0%）3個(gè)稠度，為病人選擇最佳的食物稠度、一口量及吞咽姿勢(shì)［19］，病人3在端坐位下能一口進(jìn)食高稠度食物5 mL，根據(jù)測(cè)試結(jié)果制作與稠度對(duì)應(yīng)的食物列表。在病人肛門排氣前，予以復(fù)方氨基酸、中長鏈脂肪乳、混合糖電解質(zhì)等行腸外營養(yǎng)，病人肛門排氣后腸外營養(yǎng)逐步減量。PD病人腸胃蠕動(dòng)減少，可出現(xiàn)便秘、反胃、嘔吐等癥狀［20］，術(shù)后肛門排氣較晚，指導(dǎo)病人術(shù)后第1天下床活動(dòng)。病人1術(shù)后第3天出現(xiàn)胃部不適，予以甲氧氯普胺肌注后緩解，術(shù)后第5天排氣；病人2術(shù)后第2天嘔吐墨綠色胃內(nèi)容物1次，查看病人上腹部飽脹，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后行腹部平片，判斷為胃潴留，立即留置胃管行胃腸減壓，術(shù)后第3天肛門排氣，夾閉胃管觀察1 d，病人無異常后拔除；病人3于術(shù)后第3天排氣，未出現(xiàn)胃腸道不適。

2.2.4 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

2.2.4.1 預(yù)防傷口感染，做好傷口護(hù)理

3例高齡病人均為開腹手術(shù)，傷口愈合較慢，每日晨間與晚間護(hù)理觀察傷口情況。病人1、病人2術(shù)后血常規(guī)大致正常，傷口恢復(fù)良好。病人3術(shù)后3 d白細(xì)胞升至16.45×109/L，傷口發(fā)紅，皮膚溫度增加，改用頭孢哌酮，8 h 1次。術(shù)后11 d血常規(guī)大致正常，恥骨聯(lián)合下端約有3 cm×3 cm創(chuàng)面，愈合差，請(qǐng)傷口?？谱o(hù)士會(huì)診。?？谱o(hù)士會(huì)診后予以每日傷口護(hù)理：1）生理鹽水沖洗病人創(chuàng)面，再使用紗布輕輕擦拭干傷口及周圍皮膚；2）傷口清洗完畢后待干，噴灑均勻3M液體敷料成膜保護(hù)皮膚；3）裁剪銀離子敷料為合適大小，置于創(chuàng)面處，控制傷口感染，加速傷口愈合，最后將無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，醫(yī)用膠布妥善固定。術(shù)后17 d，病人3創(chuàng)面大小約為1 cm×1 cm，血常規(guī)大致正常，辦理出院，后續(xù)隨訪病人傷口恢復(fù)良好。

2.2.4.2 防止下肢深靜脈血栓形成

參考針對(duì)婦科手術(shù)后靜脈血栓形成的相關(guān)指南［21］，制定了以下護(hù)理要點(diǎn)：1）完善護(hù)理評(píng)估，識(shí)別高危因素。術(shù)后立即采用Caprini評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，病人1為7分，病人2及病人3為6分，3例病人均為高危組，這與高齡、惡性腫瘤、大手術(shù)等危險(xiǎn)因素有關(guān)，遵醫(yī)囑行基礎(chǔ)+物理+藥物預(yù)防。2）實(shí)施預(yù)防方案。指導(dǎo)病人于術(shù)后24 h內(nèi)使用助行器下床活動(dòng)，病人活動(dòng)時(shí)有家屬或護(hù)士陪同，累積活動(dòng)時(shí)間以1 h為宜。指導(dǎo)病人行踝泵運(yùn)動(dòng)，因PD病人四肢僵硬，以被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)為主，每天5～8次，每次10 min。采用間歇充氣壓力裝置行氣壓治療，每天2次，每次20 min。遵醫(yī)囑予以那曲肝素鈣3 075 IU皮下注射，12 h 1次，用藥期間觀察病人凝血功能及下肢皮溫、腿圍變化。3例病人住院期間均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

2.2.4.3 預(yù)防盆底功能障礙

根治性子宮切除術(shù)易導(dǎo)致粘連形成、神經(jīng)損傷，從而引起疼痛、尿失禁、尿潴留等一系列盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）問題［22］。Kegel運(yùn)動(dòng)是PFD預(yù)防與治療的主要手段，指導(dǎo)病人在膀胱排空的情況下，選擇合適體位，保持臀肌、腹肌等肌群的方式，然后盡可能分別收縮肛門括約肌、陰道括約肌和尿道括約肌。考慮PD病人肌群僵硬，盆底康復(fù)專項(xiàng)護(hù)士在Kegel運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電刺激治療，設(shè)置參數(shù)為刺激頻率85 Hz、脈寬550 μs喚醒深層肌肉，持續(xù)10 min，后續(xù)設(shè)置參數(shù)為刺激頻率15 Hz、脈寬550微秒喚醒淺層肌肉，每天1次，每次30 min，直至病人出院。拔除導(dǎo)尿管后，3例病人殘余尿量均＜30 mL，未訴特殊不適。

2.3 實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理

焦慮和抑郁是PD最常見的精神障礙，同時(shí)PD治療藥物的副作用也容易導(dǎo)致病人精神障礙［23］。入院時(shí)通過行為觀察、臨床訪談及量表評(píng)估（抑郁自評(píng)量表與焦慮自評(píng)量表）判斷病人心理狀況，每周評(píng)估1次。病人1、病人2心理狀況良好，病人3存在輕度焦慮，可能與傷口久不愈合有關(guān)。心靈關(guān)懷護(hù)士采用認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）進(jìn)行干預(yù)，1周1次或2次，每次30～40 min。在此期間，護(hù)士會(huì)先理解問題，逐步深入探索問題，然后嘗試為病人開發(fā)實(shí)驗(yàn)或思維挑戰(zhàn)，以幫助解決適應(yīng)不良的想法或行為。出院時(shí)，病人3焦慮情緒緩解，心理評(píng)估為輕度焦慮。

3 小結(jié)

宮頸癌合并PD的病例較鮮見，根治性子宮切除術(shù)是宮頸癌早期病人的首選治療方式，但因病人高齡且合并癥多，需組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化的診療與護(hù)理方案。PD病人癥狀復(fù)雜，需多方位進(jìn)行評(píng)估，完善術(shù)前護(hù)理；預(yù)防誤吸降低肺部感染、完善安全管理預(yù)防跌倒的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)；在護(hù)理過程中注重營養(yǎng)支持，助力病人康復(fù)；并做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，包括預(yù)防術(shù)后傷口感染、下肢深靜脈血栓的形成以及盆底功能障礙；實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理。目前，臨床合并其他疑難病癥的腫瘤病人明顯增加，這類病人成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以期為今后護(hù)理腫瘤合并PD的類似病例提供借鑒，助力病人康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA，2021，71（3）：209-249.

［2］ ORGANIZATION W H.Cervical cancer[EB/OL].（2022-02-22）[2023-04-13].https：//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer.

［3］ National Comprehensive Cancer Network.Cervical cancer[EB/OL].（2022-12-23）[2023-04-13].https：//www.nccnchina.org.cn/guide/detail/289.

［4］ QI S G，YIN P，WANG L H，et al.Prevalence of Parkinson's disease：a community-based study in China[J].Movement Disorders，2021，36（12）：2940-2944.

［5］ 樊開陽，張瑜，張文利，等.帕金森病與癌癥關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（15）：3838-3840.

［6］ 龐文淵，翟利杰，劉依琳，等.全球帕金森病綜合治療指南的分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2022，38（21）：2638-2643.

［7］ POE S S，CVACH M，DAWSON P B，et al.The Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool：postimplementation evaluation[J].J Nurs Care Qual，2007，22（4）：293-298.

［8］ BERG K，WOOD-DAUPHINE S，WILLIAMS J I，et al.Measuring balance in the elderly：preliminary development of an instrument[J].Physiotherapy Canada，1989，41（6）：304-311.

［9］ MCCLELLAND S 3rd，BAKER J F，SMITH J S，et al.Impact of Parkinson's disease on perioperative complications and hospital cost in multilevel spine fusion：a population-based analysis[J].Journal of Clinical Neuroscience，2017，35：88-91.

［10］ 劉峘，謝雁鳴，易丹輝，等.帕金森綜合征患者合并病特征與臨床用藥特點(diǎn)分析[J].中國中藥雜志，2014，39（18）：3493-3498.

［11］ 薛宏藝.帕金森病合并肺部感染分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：55-56.

［12］ 鞏曉梅.帕金森病病人的口腔護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（16）：2821-2823.

［13］ 李秀云，孟玲.吞咽障礙康復(fù)護(hù)理專家共識(shí)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（15）：1-4.

［14］ REICH S G，SAVITT J M.Parkinson's disease[J].Medical Clinics of North America，2019，103（2）：337-350.

［15］ 黃馨睿，端燁，葉夢(mèng)華，等.帕金森病患者跌倒預(yù)防的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（19）：2414-2421.

［16］ HAUSDORFF J M.Gait dynamics in Parkinson's disease：common and distinct behavior among stride length，gait variability，and fractal-like scaling[J].Chaos，2009，19（2）：026113.

［17］ DOMINGOS J M M，CAPATO T T C，ALMEIDA L R S，et al.The European physiotherapy guideline for Parkinson's disease：translation for non-English speaking countries[J].Journal of Neurology，2021，268（1）：214-218.

［18］ 李偉，公維軍，高磊，等.《歐洲帕金森病物理治療指南》康復(fù)方案解讀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2020，26（5）：614-620.

［19］ 劉愛玲.直接攝食訓(xùn)練對(duì)舌癌術(shù)后患者吞咽康復(fù)的效果研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［20］ STOCCHI F，TORTI M.Constipation in Parkinson's disease[J].International Review of Neurobiology，2017，134：811-826.

［21］ TAFLER K，KURIYA A，GERVAIS N，et al.Guideline No.417：prevention of venous thromboembolic disease in gynaecological surgery[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada，2022，44（1）：82-96.e1.

［22］ 謝玲玲，林仲秋.《2023 NCCN子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南（第1版）》解讀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2023，39（2）：197-204.

［23］ SCHRAG A，TADDEI R N.Depression and anxiety in Parkinson's disease[J].International Review of Neurobiology，2017，133：623-655.

（收稿日期：2024-06-12；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯"賈小越）

基金項(xiàng)目"湖南省衛(wèi)生健康委課題，編號(hào)：202214034757

作者簡介"洪文靜，護(hù)師，碩士研究生

* 通訊作者"郭立文，E-mail：646841037@qq.com

引用信息"洪文靜，劉翔宇，佘崢娣，等.3例高齡宮頸癌合并帕金森綜合征病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1228-1232.