以目標為導向的康復鍛煉在踝關節(jié)骨折病人術后康復中的應用效果

摘要""目的：探究以目標為導向的康復鍛煉在踝關節(jié)骨折病人術后康復中的應用效果。方法：選取2022年10月—2023年10月在我院就診的踝關節(jié)骨折病人116例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=58）及對照組（n=58）。對照組術后采用常規(guī)康復鍛煉，觀察組采用以目標為導向的康復鍛煉。比較兩組術后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、腫脹程度、踝關節(jié)背伸及跖屈活動度、踝關節(jié)功能、康復積極性、日常生活能力（Barthel指數(shù)）。結果：術后14 d，觀察組VAS評分及腫脹評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后14 d、3個月踝關節(jié)背伸、跖屈活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組美國矯形足踝協(xié)會踝后足評分、康復積極性評分、Barthel指數(shù)、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：以目標為導向的康復鍛煉可改善踝關節(jié)骨折病人的術后關節(jié)疼痛、腫脹情況，提高病人康復積極性，促進踝關節(jié)功能的恢復。

關鍵詞""踝關節(jié)骨折；康復鍛煉；疼痛；康復積極性；生活質量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.036

踝關節(jié)是人體負重關節(jié)，近年來隨著民眾戶外運動增多以及交通事業(yè)的發(fā)展，踝關節(jié)骨折的發(fā)生率逐漸升高，通常表現(xiàn)為踝關節(jié)脫位、周圍皮膚軟組織損傷等，甚至可能導致病人踝部畸形，影響其日?；顒樱?］。臨床多采用手術方式進行治療，以恢復病人踝關節(jié)關節(jié)面的完整性，但術后病人常存在腫脹及疼痛感，且常需要關節(jié)制動，可能發(fā)生關節(jié)粘連等不良情況，影響其術后恢復進度及生活質量［2］。有研究表明，術后早期合理的康復鍛煉能保證踝關節(jié)遠期生理能力的恢復［3］。目標管理是現(xiàn)代管理中的一種先進管理思想，由多方參與目標的制訂及實施，將管理目標步驟化、簡單化。近年該方法用于護理領域，可根據(jù)病人情況制訂個性化護理方案，實施針對性干預，有助于病人康復［4?5］?；诖耍狙芯吭邗钻P節(jié)骨折病人的術后康復中采用以目標為導向的康復鍛煉，探究其對病人術后康復影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2022年10月—2023年10月在我院就診的踝關節(jié)骨折病人116例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各58例，具體步驟：1）將116例病人隨機編號01～116；2）從隨機數(shù)字表中任意1個數(shù)開始，如第2列第6行，以此讀取3位數(shù)作為一個隨機數(shù)，錄入編號下面，作為第2行；3）將所選隨機數(shù)按照從小到大順序排列編序號，記錄在第3行，4）規(guī)定第3行的序號中01～58為觀察組，59～116為對照組。本研究為前瞻性研究。納入標準：1）初次踝關節(jié)骨折，經(jīng)影像學檢查確診，且均行踝關節(jié)切開內(nèi)固定手術治療；2）年齡gt;18歲，且生命體征穩(wěn)定；3）接受術后康復訓練及隨訪；4）病人及家屬均知情同意。排除標準：1）就診時已出現(xiàn)軟組織壞死者；2）存在開放性骨折或病理性骨折者；3）存在心、肺、肝等嚴重疾病者；4）存在精神疾病、凝血功能障礙或神經(jīng)損傷者；5）無法進行早期康復訓練及隨訪者；6）存在溝通障礙或抵觸心理者。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意（審批號：672HRBC20240805?L21）。見表1。

1.2 干預方法

兩組病人均由同組醫(yī)師進行手術，并于術后進行常規(guī)抗感染、營養(yǎng)治療等。兩組康復師相同。對照組術后采用常規(guī)康復鍛煉：術后6～8 h開始指導病人進行床上、床邊、室內(nèi)、室外主動被動等相關鍛煉，每天1次，每次20 min，直至出院，同時注意預防并發(fā)癥等情況。

1.2.1 觀察組

采用以目標為導向的康復鍛煉，具體如下。

1.2.1.1 成立以目標為導向的康復鍛煉干預小組

組長為主治醫(yī)師及護士長，成員為本科室8名經(jīng)驗豐富護理人員。所有組員均進行培訓，培訓內(nèi)容為目標導向、踝關節(jié)骨折康復鍛煉等相關內(nèi)容，并初步制定康復鍛煉相關干預計劃。

1.2.1.2 明確護理目標

對病人年齡、身體狀況、營養(yǎng)狀況、認知水平、心理狀態(tài)、骨折愈合程度等情況進行綜合評估，與病人及其家屬進行溝通，共同制定相應的康復目標及恢復方案，并在干預過程中根據(jù)病人康復情況及時進行動態(tài)調整。

1.2.1.3 康復鍛煉實施

1）早期康復：干預開始前對病人進行心理干預，向其介紹早期康復活動的益處，給予其積極暗示；協(xié)助病人采取合適體位，抬高患肢30°，減輕水腫；待病人術后生命體征平穩(wěn)后，給予病人穴位按摩以降低病人術后疼痛；同時護士或病人家屬協(xié)助進行相應的足趾活動、踝背伸、膝關節(jié)伸屈等被動鍛煉；術后4～14 d時，在患側腳掌處放置彈力帶，使其依靠手臂及自身力量，在可忍受范圍內(nèi)進行跖屈、背伸運動，加強主動運動。2）中期康復：術后第3周，當患肢恢復自主活動時，進行下地不負重練習，采用主動模式腳踏自行車運動，并加強股四頭肌鍛煉。3）后期康復：以恢復關節(jié)正常功能為目標，待X線檢測提示骨痂生長時，指導病人進行部分負重訓練、彈力帶抗阻力訓練、行走練習啞鈴訓練等，并鼓勵病人積極參與各種合適的運動。但在訓練時遵醫(yī)囑進行，避免過度疲勞，影響患處愈合或造成骨折復發(fā)。

1.2.1.4 院外延續(xù)性護理

在病人出院后，逐步增加踝關節(jié)關節(jié)活動度及肌力訓練，護士每2周通過微信與病人進行溝通，了解其康復情況，對其動作進行指導，并適當調整其康復計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛及肢體腫脹情況

術后7 d、14 d時，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）［7］評估，采用10 cm線段劃分為10等份，標記為0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越明顯。肢體腫脹：根據(jù)病人足背部皮膚腫脹程度評分，從“無腫脹”到“重度腫脹”計1～4分，分數(shù)越高提示腫脹程度越高。

1.3.2 踝關節(jié)背伸、跖屈活動度及踝關節(jié)功能

術后7 d、14 d及3個月時，用量角器記錄踝關節(jié)背伸、跖屈時的角度。術后3個月，采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝后足評分［8］評估踝關節(jié)功能，總分為100分，評分越高，表示踝關節(jié)功能越好。

1.3.3 康復積極性

術后3個月采用自擬康復積極性評分表進行評估，該量表包括康復護理配合、主動配合程度、是否存在放棄行為方面，總分為100分，分數(shù)越高，表示康復積極性越強，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.854。

1.3.4 日常生活能力

術后3個月采用Barthel指數(shù)評估［9］，包括10個條目，總分為100分。得分越高，表示日常生活活動能力越好，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.929。

1.3.5 護理滿意度

病人出院前采用自擬護理滿意度調查表評估，包括護理態(tài)度、健康教育、護理技術、關愛與溝通4個維度，每個維度25分，總分為100分。分數(shù)越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分及腫脹程度評分比較（見表2）

2.2 兩組踝關節(jié)背伸及跖屈活動度比較（見表3）

2.3 兩組AOFAS踝后足、康復積極性評分、Barthel指數(shù)比較（見表4）

2.4 兩組護理滿意度比較（見表5）

3 討論

踝關節(jié)是人體重要樞紐及承重關節(jié)，近年來踝關節(jié)骨折發(fā)病率逐漸升高，影響病人下肢整體功能及生活質量，切開復位內(nèi)固定術是目前治療該病的主要方式，可實現(xiàn)精準解剖復位［10?11］。而病人術后踝關節(jié)附近血液循環(huán)可能出現(xiàn)障礙，導致踝關節(jié)腫脹、疼痛，且受制動因素影響，易出現(xiàn)關節(jié)粘連、肌肉內(nèi)部纖維化等情況，這些情況均不利于病人恢復［12］。因此，術后康復訓練對病人功能恢復十分重要［13］。以目標為導向的康復鍛煉能依據(jù)病人需求，明確其康復目標，進而制訂個性化、高效化的干預方式，促進疾病快速恢復。目前，在糖尿病、急性膽囊炎等疾病中均有應用［14］。

3.1 以目標為導向的康復鍛煉可改善病人術后關節(jié)疼痛及腫脹、提高其康復積極性

踝關節(jié)骨折病人術后因手術創(chuàng)傷影響，炎癥反應較為強烈，踝關節(jié)處會出現(xiàn)疼痛、腫脹情況，這些情況均會影響病人的康復積極性，不利于病人后續(xù)康復進行［15］。本研究結果顯示，術后14 d時兩組VAS及腫脹評分均低于術后7 d時，且觀察組VAS及腫脹評分均低于對照組；康復積極性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），提示以目標為導向的康復鍛煉能有效改善病人的疼痛、腫脹情況，進而提高病人康復積極性。以目標為導向的康復鍛煉針對不同病人制訂科學有效計劃，可增強病人對疾病的重視程度，推動其康復積極性；采用按摩的方式可以促進機體的血液循環(huán)，同時在進行足趾活動、踝背伸等相關訓練后，可促進患處炎性物質吸收，有助于病人局部軟組織的修復，進而使其術后疼痛、腫脹情況得到緩解，舒適度增加。

3.2 以目標為導向的康復鍛煉可改善病人的踝功能、提升日常生活能力

本研究結果顯示，兩組不同時間點踝關節(jié)背伸、跖屈活動度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；術后3個月觀察組AOFAS踝后足評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。提示以目標為導向的康復鍛煉能改善病人的踝功能，提升病人的日常生活能力。分析是由于以目標為導向的康復鍛煉能充分考慮不同時期的運動方式、安全性及運動強度，結合各時期疾病恢復特點，為病人制定個性化、可控的康復方案，有利于提高其功能鍛煉信心，使其持續(xù)鍛煉，加快康復速度，恢復踝功能，進而提升其生活質量［16］。馬紅帥等［17］研究顯示，老年股骨頸骨折應用以目標為導向的康復鍛煉可有助于改善病人的運動功能，進而提升病人的生存質量，加速其康復過程，與本研究具有一致性。

3.3 以目標為導向的康復鍛煉可提升病人護理滿意度

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?？赡苁怯捎陂_展以目標為導向的康復鍛煉充分體現(xiàn)人文關懷特點，可激發(fā)病人潛能，在不同階段協(xié)助病人將預期目標落實為行動，有助于病人自我管理能力提升，從而在實現(xiàn)目標過程中獲得成就感，保證了護理工作的連續(xù)性［18］。孫雪蓮等［19］研究發(fā)現(xiàn)，病人對于基于目標導向的護理模式認可度高，因為該模式非常符合病人的需求，使其主動參與到疾病的護理干預中，從而建立正確健康的生活方式，提升病人的自護能力，與本研究結果類似。當然本研究也存在一定的不足，本研究受研究時間及條件限制，納入樣本量較少，后期將聯(lián)合多中心，進行更深入的研究。

4 小結

綜上所述，以目標為導向的康復鍛煉可改善踝關節(jié)骨折病人的術后關節(jié)疼痛及腫脹情況，提高病人康復積極性，有助于促進踝關節(jié)功能的恢復，進而提升病人日常生活能力。

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（收稿日期：2024-05-28；修回日期：2025-02-23）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"嚴思遠，主管護師，本科

通信作者：，E-mail：yansiyuan789@126.com

引用信息"嚴思遠，鄭圣東.以目標為導向的康復鍛煉在踝關節(jié)骨折病人術后康復中的應用效果［J］.循證護理，2025，11（6）：1220-1223.