時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)對(duì)緊急剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響

摘要""目的：探究時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)對(duì)緊急剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月在江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)施時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)時(shí)間前后分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組行常規(guī)緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，研究組實(shí)施以時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)為基礎(chǔ)的緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，比較兩組手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）、手術(shù)指標(biāo)及胎兒結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦DDI時(shí)間及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；研究組新生兒出生后1 min及5 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。兩組窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：對(duì)緊急剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施基于時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)，能縮短產(chǎn)婦DDI時(shí)間，改善手術(shù)相應(yīng)指標(biāo)及新生兒結(jié)局。

關(guān)鍵詞""時(shí)限管理；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；緊急剖宮產(chǎn)；胎兒結(jié)局；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.035

緊急剖宮產(chǎn)是終止高危妊娠、挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的主要方式，即在產(chǎn)婦出現(xiàn)急癥病情時(shí)，對(duì)其采取緊急剖宮產(chǎn)，以保證母嬰健康。有研究表明，常規(guī)產(chǎn)科巡視模式因關(guān)注點(diǎn)主要為產(chǎn)婦相應(yīng)指標(biāo)的變化，逐漸難以滿足產(chǎn)婦需求，會(huì)影響產(chǎn)婦及新生兒健康［1］。目前，大部分學(xué)者認(rèn)為，將手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）控制在30 min內(nèi)能有效保證產(chǎn)婦及胎兒的健康，同時(shí)有助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生［2］。時(shí)限管理作為新興的分娩管理理念，要求通過(guò)組建快速反應(yīng)小組，提高產(chǎn)科演練等方式，將DDI縮短至30 min以內(nèi)，以達(dá)到快速改善母嬰結(jié)局的目的［3］。目前，該理論主要應(yīng)用于顯性臍帶脫垂的孕產(chǎn)婦中，并取得良好效果。同時(shí)，卓青等［4］研究指出，分娩期間產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)生命體征波動(dòng)較大，為保證母嬰健康，需開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)，以快速解決產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)的不良癥狀。標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)是指通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的方式提高快速反應(yīng)能力，并進(jìn)行團(tuán)隊(duì)化建構(gòu)。目前，我國(guó)關(guān)于緊急剖宮產(chǎn)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)研究主要探討優(yōu)化手術(shù)室樓層設(shè)置、縮短不同科室間呼救時(shí)間以及參與人員的大致分工等。本研究為探究時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)對(duì)緊急剖宮產(chǎn)DDI、胎兒結(jié)局的影響，選取2020年1月—2022年12月在江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月在江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，2020年1月—2021年8月收治的50例產(chǎn)婦為對(duì)照組，2021年9月—2022年12月收治的50例產(chǎn)婦為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦符合Lucas法緊急剖宮產(chǎn)相應(yīng)指征［5］；2）產(chǎn)婦年齡≥18歲；3）孕周≥34周；4）產(chǎn)婦溝通及認(rèn)知功能正常；5）產(chǎn)婦對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦伴有感染性休克；2）產(chǎn)婦伴有免疫功能或凝血功能異常；3）產(chǎn)婦為重度子癇前期病人。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（意見(jiàn)號(hào)：2025?K?003）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)產(chǎn)婦行常規(guī)緊急剖宮產(chǎn)。1）藥物準(zhǔn)備，準(zhǔn)備產(chǎn)房急救包：包括心血管藥物、縮宮素、鎮(zhèn)靜藥物、利尿劑、升壓藥、擴(kuò)容劑等。2）儀器準(zhǔn)備，包括氧氣面罩、呼吸機(jī)、新生兒喉鏡、新生兒復(fù)蘇臺(tái)。3）常規(guī)緊急剖宮產(chǎn)流程，開展常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，并對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由產(chǎn)科醫(yī)生按照醫(yī)院管理流程定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察；之后由產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)；術(shù)中，由專職護(hù)士記錄各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及手術(shù)操作時(shí)間。

1.2.2 研究組

實(shí)施時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)，具體措施包括以下方面。

1.2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)

1）搭建團(tuán)隊(duì)，明確分工。結(jié)合分娩量和醫(yī)療資源狀況，該院組建快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，成員包括產(chǎn)科高年資主治醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）1人、產(chǎn)科主治醫(yī)師l人、產(chǎn)科住院醫(yī)師3人、麻醉師1人、新生兒科醫(yī)師1人、產(chǎn)房助產(chǎn)士4人?？紤]到醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)的值班周期不同，在反復(fù)模擬演練和實(shí)踐基礎(chǔ)上，制定了緊急剖宮產(chǎn)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)角色卡（見(jiàn)表2），便于人員更換后可以快速定位角色并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。2）落實(shí)質(zhì)量控制。緊急剖宮產(chǎn)啟動(dòng)后，如實(shí)記錄各關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，并在科室會(huì)議上針對(duì)每例緊急剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行討論總結(jié)。同時(shí)，定期通過(guò)第3方評(píng)定，如區(qū)婦幼保健所的“飛行檢查”、美國(guó)“無(wú)痛分娩中國(guó)行”活動(dòng)等，查找緊急剖宮產(chǎn)流程缺陷并持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.2 時(shí)限管理模式

助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦分娩情況，若產(chǎn)婦情況需要開展緊急剖宮術(shù)后，立即啟動(dòng)時(shí)限管理模式，即由助產(chǎn)士立即使用警報(bào)裝置呼叫其他團(tuán)隊(duì)成員，當(dāng)班團(tuán)隊(duì)成員1 min之內(nèi)達(dá)到產(chǎn)房手術(shù)室，并實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備工作，由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生，于1 min內(nèi)將產(chǎn)婦運(yùn)送至產(chǎn)科手術(shù)室，并實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)等干預(yù)措施。隨后，由產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦及胎兒情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其緊急情況采取相應(yīng)措施：1）若在10 min后胎兒心跳未恢復(fù)至正常水平，則提示可能出現(xiàn)臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂或胎盤早剝等情況，需立即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉，并進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；2）若出現(xiàn)胎心異常、產(chǎn)程停滯、陰道助產(chǎn)失敗或慢性胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，并在出現(xiàn)麻醉阻滯平面后，開展緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 DDI時(shí)間

DDI各階段時(shí)間：Ⅰ階段，產(chǎn)科醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑至產(chǎn)婦達(dá)到手術(shù)室的時(shí)間；Ⅱ階段，產(chǎn)婦到達(dá)手術(shù)室后，麻醉師完成麻醉工作時(shí)間；Ⅲ階段，產(chǎn)婦麻醉后至胎兒娩出時(shí)間。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間

記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間。出血量統(tǒng)計(jì)采用面積法：按照紗布血濕的面積估計(jì)失血量。手術(shù)時(shí)間：從麻醉開始算起，直到手術(shù)結(jié)束。具體時(shí)間包括麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)操作、縫合和包扎等所有程序完成的時(shí)間。止血時(shí)間：從病人出血部位開始出血到停止出血的時(shí)間，由手術(shù)室護(hù)士協(xié)同醫(yī)生記錄。

1.3.3 胎兒結(jié)局

記錄兩組新生兒窒息情況，分別于新生兒娩出后1 min及5 min采用Apgar評(píng)分對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分包括肌張力、脈搏、對(duì)刺激的反應(yīng)情況、外貌及呼吸5個(gè)方面，正常新生兒評(píng)分為10分，評(píng)分越低，表明新生兒窒息程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DDI時(shí)間（見(jiàn)表3）

2.2 手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間（見(jiàn)表4）

2.3 新生兒結(jié)局（見(jiàn)表5）

3 討論

目前，針對(duì)緊急剖宮產(chǎn)，多數(shù)專家認(rèn)為其時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)，且用時(shí)越短，產(chǎn)婦及胎兒的健康安全隨之越高，但就目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境而言，其難度仍然較大［6?7］。相關(guān)研究表明，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員難以及時(shí)到達(dá)手術(shù)室是導(dǎo)致DDIgt;30 min的主要原因［8］，且產(chǎn)婦及新生兒在產(chǎn)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，韋天全等［9］指出，影響DDI的因素主要包括團(tuán)隊(duì)合作及硬件設(shè)施2個(gè)方面，由于多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施難以改變，因此可通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作的方式縮短DDI。通過(guò)開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，為產(chǎn)婦提供全方位的保障，而在此基礎(chǔ)上開展時(shí)限管理，更有助于降低DDI，以保證孕婦及胎兒的安全。為此，本研究重點(diǎn)探討了時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)在緊急剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用，并取得明顯效果。

3.1 時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)可縮短DDI時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，研究組DDI及各階段用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），提示時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)能縮短DDI，該結(jié)果與薛麗麗等［10］的研究結(jié)果基本相符。肖萬(wàn)祥等［11］指出，DDI與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員及麻醉師等人員的工作配合程度有關(guān)。在本研究中，通過(guò)組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，并開展模擬演練，提高了團(tuán)隊(duì)成員的配合程度，進(jìn)而有效縮短了各階段用時(shí)。同時(shí)，在常規(guī)模式下，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要電話通知麻醉師，極大程度地延誤了手術(shù)時(shí)間，而在本研究中，將電話通知改為警報(bào)通知，能夠在同時(shí)通知當(dāng)班的團(tuán)隊(duì)內(nèi)全體成員，進(jìn)而能夠縮短其用時(shí)［12］。其次，麻醉人員在到達(dá)手術(shù)室后，能夠快速對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)與助產(chǎn)士進(jìn)行溝通，快速掌握產(chǎn)婦情況，進(jìn)而縮短麻醉用時(shí)。通過(guò)限定用時(shí)，能進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)時(shí)間管理的重視程度［13］，進(jìn)而以最快速度到達(dá)手術(shù)室并開展相應(yīng)工作，進(jìn)一步提高了治療速度。

3.2 時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)可縮短手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），提示該管理模式有助于提高手術(shù)質(zhì)量。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，緊急剖宮產(chǎn)延遲的主要原因?yàn)闆Q定手術(shù)至產(chǎn)婦順利轉(zhuǎn)入手術(shù)室時(shí)間段過(guò)長(zhǎng)［14］。既往研究表明，隨著DDI時(shí)間的縮短，產(chǎn)婦能夠更快地得到縮宮素、止血藥物的干預(yù)［15］，進(jìn)而縮短術(shù)中出血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，改善產(chǎn)婦手術(shù)指征。而在本研究中，充分利用時(shí)限管理策略，同時(shí)配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)，縮短了DDI用時(shí)，“團(tuán)體、時(shí)間”等因素的融入加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員間協(xié)作，精準(zhǔn)把控診療環(huán)節(jié)各個(gè)時(shí)限點(diǎn)，有效縮短前期檢查時(shí)間，為緊急剖宮產(chǎn)贏得手術(shù)時(shí)間，充分發(fā)揮產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員人力資源狀況，生產(chǎn)知識(shí)儲(chǔ)備全面，規(guī)范了手術(shù)行為，利于減少術(shù)中出血量，優(yōu)化手術(shù)質(zhì)量。

3.3 時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)可提高Apgar評(píng)分

本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒出生后Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），這提示該模式有助于提高胎兒結(jié)局。隨著產(chǎn)婦出血量的提高，其循環(huán)血量及新生兒臍動(dòng)脈灌注量均逐漸減少，該癥狀嚴(yán)重影響新生兒結(jié)局［16］。本研究通過(guò)時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)有效縮短了DDI用時(shí)，減少了術(shù)中出血量，進(jìn)一步改善了胎兒結(jié)局。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦實(shí)施時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)，能縮短產(chǎn)婦DDI時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量、改善新生兒結(jié)局。

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（收稿日期：2023-11-23;修回日期：2025-01-10）

（本文編輯"賈小越）

作者簡(jiǎn)介"陳雨蓉，主管護(hù)師，本科，E-mail：svne6793@163.com

引用信息"陳雨蓉，季益麗，陳雨琪.時(shí)限管理策略配合標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)體干預(yù)對(duì)緊急剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1216-1219.