ICU護(hù)士報(bào)警疲勞對(duì)護(hù)理缺失的影響：工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2025-03-29 00:00:00丁蓉趙寧玲*張?jiān)脉?/span>王念堅(jiān)臧鑫
循證護(hù)理 2025年6期 關(guān)鍵詞：中介效應(yīng)職業(yè)倦怠
摘要""目的：探討工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士報(bào)警疲勞和護(hù)理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樽饔谩７椒ǎ翰捎靡话阗Y料調(diào)查表、ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表、任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表、Maslach職業(yè)倦怠量表、ICU護(hù)理缺失量表對(duì)江蘇省3所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表得分（22.50±6.31）分、任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表得分（95.60±14.84）分、Maslach職業(yè)倦怠得分（54.11±18.08）分、ICU護(hù)理缺失量表得分（62.77±17.42）分，且相互間兩兩呈正相關(guān)（r為0.583～0.761，均Plt;0.01）。路徑分析結(jié)果顯示，報(bào)警疲勞直接影響護(hù)理缺失，直接效應(yīng)為0.269；同時(shí)，報(bào)警疲勞可通過工作負(fù)荷影響護(hù)理缺失，中介效應(yīng)為0.099；報(bào)警疲勞還可通過職業(yè)倦怠影響護(hù)理缺失，其中介效應(yīng)為0.166；且工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞和護(hù)理缺失間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?，中介效?yīng)為0.141，總間接效應(yīng)為0.406，占比60.15%。結(jié)論：ICU護(hù)士報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失關(guān)系密切，應(yīng)注意評(píng)估ICU護(hù)理人員的報(bào)警疲勞，減輕其工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠，以減少護(hù)理缺失的發(fā)生。
關(guān)鍵詞""ICU護(hù)士；報(bào)警疲勞；工作負(fù)荷；職業(yè)倦?。籌CU護(hù)理缺失；中介效應(yīng)
doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.026
護(hù)理缺失（missed nursing care）是指由于各種原因，導(dǎo)致病人所需要的護(hù)理措施部分或全部未執(zhí)行、未完成或明顯延遲執(zhí)行［1］。與不良病人結(jié)局（如感染、跌倒、長期住院和死亡率增加）相關(guān)［2］。Liu等［3］研究發(fā)現(xiàn)，82.14%的ICU護(hù)士在護(hù)理工作中發(fā)生過護(hù)理缺失。ICU護(hù)理缺失既會(huì)對(duì)病人安全及預(yù)后產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)，又會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生消極影響［4］。護(hù)理缺失的發(fā)生率與ICU護(hù)士的報(bào)警疲勞密切相關(guān)［5］。報(bào)警疲勞是醫(yī)務(wù)人員長時(shí)間處于報(bào)警聲等噪聲環(huán)境中，對(duì)儀器報(bào)警聲音敏感性下降，產(chǎn)生疲勞感進(jìn)而導(dǎo)致反應(yīng)能力和處理效率下降的現(xiàn)象［6］。由Kalisch提出的護(hù)理缺失模型認(rèn)為臨床護(hù)理環(huán)境是影響護(hù)理缺失的前置因素，護(hù)理環(huán)境通過影響護(hù)理工作過程，進(jìn)而改變護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)部自身感受，最終對(duì)護(hù)理缺失產(chǎn)生作用［7］。本研究以護(hù)理缺失模型為理論指導(dǎo)，從護(hù)理進(jìn)程中存在的工作負(fù)荷和護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感受的角度探討ICU報(bào)警疲勞對(duì)護(hù)理缺失的作用機(jī)制，為減少護(hù)理缺失，以實(shí)現(xiàn)病人良好的健康結(jié)局提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣法，于2024年5月選取江蘇省3所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在ICU工作的在職注冊(cè)護(hù)士；2）直接參與重癥照護(hù)工作；3）知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)或見習(xí)護(hù)生；2）因休假、外出學(xué)習(xí)等不在崗。根據(jù)樣本量為變量數(shù)的10～15倍確定研究所需樣本量［8］，本研究共14個(gè)變量，考慮20%的問卷不合格率，樣本至少168人。本研究最終納入255人。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2025?K?036）。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料調(diào)查表
由研究者自制，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限等。
1.2.2 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表
該量表由劉潔等［9］漢化，共13個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“總是”至“絕不”計(jì)0～4分，其中條目1，9為正向計(jì)分，其余條目為反向計(jì)分?？偡譃?～52分，得分越高代表ICU護(hù)士報(bào)警疲勞越嚴(yán)重，本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.851。
1.2.3 任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表（NASA?TLX）
該量表由梁麗玲等［10］漢化，用于評(píng)估個(gè)體的工作心理負(fù)荷。該量表包括負(fù)荷感受和自我評(píng)價(jià)2個(gè)維度，共6個(gè)條目。每個(gè)條目以1條20等分的直線表示負(fù)荷從“低”至“高”，依次計(jì)0～20分，總分為0～120分，得分越高代表護(hù)士工作心理負(fù)荷越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.809。
1.2.4 Maslach職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）
該量表由馮鶯等［11］漢化，包括情緒衰竭（9個(gè)條目）、去人格化（5個(gè)條目）和低個(gè)人成就感（8個(gè)條目）3個(gè)維度。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“從來沒有”至“每天”依次計(jì)0～6分，得分為各項(xiàng)得分之和，總分為0～132分，得分越高代表職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.899。
1.2.5 ICU護(hù)理缺失量表
該量表由劉雨安等［12］編制，共37個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中“從未缺失/不適用”至“總是缺失”依次計(jì)1～5分，總分為37～185分，得分越高代表ICU內(nèi)護(hù)理缺失的發(fā)生情況越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.902。
1.3 資料收集方法
在數(shù)據(jù)收集之前，研究人員向所有參與者（ICU護(hù)士）詳細(xì)解釋了研究的具體內(nèi)容及其重要性。以自愿為原則，受試者可以在任何階段退出研究而不受任何不利影響。研究過程中收集的所有數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究，并以匿名方式處理，確保參與者的隱私和信息安全。調(diào)查前征得醫(yī)院護(hù)理部同意，由護(hù)理部給護(hù)士長發(fā)放問卷二維碼，護(hù)士利用手機(jī)進(jìn)行掃碼填寫。填寫前，以文字方式說明填寫方法和注意事項(xiàng)，研究對(duì)象通過掃描二維碼或點(diǎn)擊網(wǎng)絡(luò)鏈接的方法匿名填寫問卷。該網(wǎng)絡(luò)問卷所有題目為必答題，調(diào)查對(duì)象全部回答完畢后方可提交問卷。問卷回收后，雙人核查并剔除答題時(shí)間過短或所有選項(xiàng)一致的無效問卷。本研究調(diào)查共回收問卷264份，去除不合格問卷，有效回收255份，有效回收率為96.6%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
雙人核對(duì)數(shù)據(jù)并錄入。采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。變量間關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析、多重線性回歸分析；采用AMOS 24.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用極大似然法擬合數(shù)據(jù)、修正模型，采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，重復(fù)抽樣5 000次，以95%置信區(qū)間（CI）是否包括0作為中介效應(yīng)是否顯著的標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 ICU護(hù)士的一般資料
255名ICU護(hù)士的年齡為21～51（30.60±5.68）歲；其中男33人（12.9%），女222人（87.1%）。學(xué)歷：專科及以下39人（15.3%），本科210人（82.4%），研究生6人（2.3%）；工作年限：lt;5年85人（33.3%），5～10年96人（37.6%），gt;10年74人（29.1%）；婚姻狀況：已婚172人（67.5%），未婚/離異83人（32.5%）；所在科室：綜合重癥178人（69.8%），急診重癥39人（15.3%），呼吸重癥10人（3.9%），神經(jīng)重癥10人（3.9%），新生兒重癥10人（3.9%），心臟重癥8人（3.2%）。職稱：護(hù)士48人（18.8%），護(hù)師106人（41.6%），主管護(hù)師及以上101人（39.6%）。
2.2 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護(hù)理缺失得分情況
ICU護(hù)理缺失較多的前5個(gè)條目為重癥病人的心理社會(huì)評(píng)估、心理護(hù)理、根據(jù)病人病情制定或更新護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估病人肌力和追蹤病人檢查結(jié)果、及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常結(jié)果（血液、痰液等）。量表得分情況見表1。
2.3 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護(hù)理缺失間的相關(guān)性（見表2）
2.4 ICU護(hù)士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞及護(hù)理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)
對(duì)ICU護(hù)士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。第1步，報(bào)警疲勞對(duì)工作負(fù)荷具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，回歸系數(shù)為0.248（t=11.421，Plt;0.05）。第2步，工作負(fù)荷對(duì)職業(yè)倦怠有的正向預(yù)測(cè)作用，回歸系數(shù)為0.643（t=11.109，Plt;0.05）；同時(shí)，報(bào)警疲勞對(duì)職業(yè)倦怠也有正向預(yù)測(cè)作用，回歸系數(shù)為1.023（t=7.516，Plt;0.05）。說明工作負(fù)荷的增加可能會(huì)加重護(hù)士的職業(yè)倦怠，而報(bào)警疲勞也會(huì)直接影響護(hù)士的職業(yè)倦怠水平。第3步，報(bào)警疲勞、工作負(fù)荷及職業(yè)倦怠均對(duì)護(hù)理缺失有正向預(yù)測(cè)作用。其中，報(bào)警疲勞的回歸系數(shù)為0.202（t=3.034，Plt;0.05），工作負(fù)荷的回歸系數(shù)為0.742（t=5.229，Plt;0.05），職業(yè)倦怠的回歸系數(shù)為0.440（t=7.402，Plt;0.05）。結(jié)果表明，護(hù)士的報(bào)警疲勞和工作負(fù)荷的增加均可能導(dǎo)致護(hù)理缺失，而職業(yè)倦怠在其中發(fā)揮著重要的中介作用。見表3。
2.5 ICU護(hù)士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞及護(hù)理缺失間鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建
以ICU護(hù)士報(bào)警疲勞為自變量，工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠為中介變量，ICU護(hù)理缺失為因變量建立模型，經(jīng)驗(yàn)證模型各指標(biāo)均符合擬合標(biāo)準(zhǔn)（見表4）。報(bào)警疲勞正向影響工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護(hù)理缺失，工作負(fù)荷正向影響職業(yè)倦怠和護(hù)理缺失，職業(yè)倦怠正向影響護(hù)理缺失。工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失間起獨(dú)立和鏈?zhǔn)街薪樽饔?，模型見圖1。中介效應(yīng)值見表5。
3 討論
3.1 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞和護(hù)理缺失的現(xiàn)狀
根據(jù)生理應(yīng)激理論各種消極因素會(huì)給機(jī)體帶來一般性刺激，進(jìn)而引起個(gè)體的情感、生理和行為的不良反應(yīng)，若護(hù)士長期暴露在嘈雜無序的警報(bào)聲中，增加情感負(fù)擔(dān)和心理疲憊感，產(chǎn)生認(rèn)知和注意力變化，進(jìn)而產(chǎn)生報(bào)警疲勞。本研究中ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表得分為（22.50±6.31）分，處于中等水平，低于明玥等［13］調(diào)查的貴州省ICU護(hù)士得分［（25.52±5.57）分］，但稍高于蔣亦凡等［14］研究中麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞總分［（20.19±7.33）分］。本研究中ICU護(hù)理缺失量表得分為（62.77±17.42）分，低于劉雨安等［12］的研究［（66.20±21.19）分］，護(hù)理缺失率（得分率）為33.93%，低于梅愛英等［15］研究中的40.1%。研究顯示，ICU護(hù)理缺失常發(fā)生于口腔護(hù)理、延遲給藥、翻身、文書書寫和治療相關(guān)監(jiān)測(cè)等方面［16］。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)理缺失較多的前5個(gè)條目為重癥病人的心理社會(huì)評(píng)估、心理護(hù)理、根據(jù)病人病情制定或更新護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估病人肌力和追蹤病人檢查結(jié)果、及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常結(jié)果（血液、痰液等）。提示在上述方面應(yīng)針對(duì)化改進(jìn)，以減少護(hù)理缺失。
3.2 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞對(duì)護(hù)理缺失的影響
3.2.1 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠與護(hù)理缺失的相關(guān)性
本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士報(bào)警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護(hù)理缺失相關(guān)，報(bào)警疲勞與工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠呈正相關(guān)，與既往研究結(jié)論一致［17?18］。ICU護(hù)士報(bào)警疲勞對(duì)護(hù)理缺失有正向影響作用，即報(bào)警疲勞越嚴(yán)重，ICU護(hù)理缺失發(fā)生的頻率越高，Westbrook等［19］研究表明，醫(yī)護(hù)人員臨床工作被報(bào)警干擾1次，犯錯(cuò)誤的概率就增加25.0%，ICU護(hù)士認(rèn)為警報(bào)負(fù)擔(dān)過重且過于頻繁，會(huì)干擾對(duì)病人的護(hù)理［20］，而在良好的護(hù)理環(huán)境中護(hù)理缺失發(fā)生率比較差環(huán)境低63.3%［21］。可見報(bào)警疲勞會(huì)干擾日常醫(yī)療、護(hù)理過程，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理缺失。因此，護(hù)理管理人員可以適當(dāng)設(shè)置ICU安靜時(shí)間，降低病房噪聲，將ICU噪聲分貝降至世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的35 dB以下，以減少報(bào)警疲勞［20］。此外，工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠與ICU護(hù)理缺失呈正相關(guān)，這與既往研究結(jié)果一致［22?24］。提示一方面要從減輕護(hù)理工作負(fù)荷出發(fā)，科學(xué)預(yù)測(cè)護(hù)理任務(wù)量，合理分配和使用護(hù)理人力資源；另一方面緩解護(hù)士職業(yè)倦怠，引導(dǎo)護(hù)士正向思維，幫助了解護(hù)士職業(yè)價(jià)值及社會(huì)福利，從而減輕其消極情緒，進(jìn)而最大限度地降低護(hù)理缺失。
3.2.2 ICU護(hù)士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失間起部分中介作用
本研究結(jié)果顯示，工作負(fù)荷在ICU報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失間起部分中介作用，即較重的報(bào)警疲勞會(huì)帶來較高的工作負(fù)荷進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理缺失。原因可能在于頻繁的報(bào)警處理既會(huì)增加工作量，還會(huì)導(dǎo)致注意力不集中，降低對(duì)警報(bào)系統(tǒng)的信任度等，造成較高的工作負(fù)荷［25］。此外，高負(fù)荷工作會(huì)對(duì)護(hù)士的護(hù)理能力和質(zhì)量以及整個(gè)護(hù)理過程產(chǎn)生消極影響，進(jìn)而增加護(hù)理缺失的概率［26］。職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失間同樣起部分中介作用，近年來，關(guān)于產(chǎn)生職業(yè)倦怠原因研究中，護(hù)理工作環(huán)境給予了較多關(guān)注，越來越多的研究證實(shí)報(bào)警疲勞是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的重要影響因素［27?28］，存在職業(yè)倦怠的護(hù)士工作滿意度較低，缺乏工作激情，更易發(fā)生護(hù)理缺失［29?30］。Steege等［31］提出，在舒適的工作環(huán)境實(shí)施柔性管理，提供情緒疏導(dǎo)，能緩解護(hù)士的工作壓力和職業(yè)倦怠，提示可從優(yōu)化護(hù)理工作環(huán)境、提供情緒支持等角度緩解臨床護(hù)士的工作負(fù)荷及職業(yè)倦怠。
3.2.3 工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在ICU護(hù)士報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/p>
研究顯示，工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在ICU報(bào)警疲勞和護(hù)理缺失間起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩Ｗo(hù)理缺失模型中不良的臨床護(hù)理環(huán)境是影響護(hù)理缺失的前因，護(hù)理環(huán)境通過影響護(hù)理工作過程，進(jìn)而改變護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)部自身感受，最終對(duì)護(hù)理缺失產(chǎn)生作用。根據(jù)本研究中的鏈?zhǔn)街薪榻Y(jié)果，ICU護(hù)士在報(bào)警噪聲環(huán)境下報(bào)警疲勞會(huì)增強(qiáng)其在日常護(hù)理過程中的工作負(fù)荷，較大的工作負(fù)荷會(huì)帶來臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的內(nèi)部感受，職業(yè)倦怠導(dǎo)致ICU護(hù)理缺失的發(fā)生率更高。本研究的鏈?zhǔn)街薪閷?duì)護(hù)理缺失模型具有一定的支撐作用，且對(duì)減少ICU護(hù)理缺失的發(fā)生頻率具有臨床指導(dǎo)意義。為減少護(hù)理缺失的發(fā)生，需營造良好的護(hù)理環(huán)境，減少噪聲的干擾及報(bào)警疲勞的產(chǎn)生，并通過上述方式進(jìn)一步緩解護(hù)士的工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠。近年來，人工智能技術(shù)逐漸應(yīng)用于解決報(bào)警疲勞問題領(lǐng)域，基于機(jī)器算法可以設(shè)置合理的報(bào)警音量，又能快速識(shí)別報(bào)警，降低工作環(huán)境的背景噪聲并檢測(cè)和減少誤報(bào)［32］，可選擇性地加以使用。
3.3 研究的局限性
本研究為描述性研究中的橫斷面調(diào)查，無法得出變量間的明確因果關(guān)系；此外樣本的代表性有限，在研究對(duì)象的納入方面存在一定的選擇性偏倚。未來可通過大樣本以及縱向研究對(duì)變量關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。
4 小結(jié)
本研究基于護(hù)理缺失理論指導(dǎo)及文獻(xiàn)回顧，構(gòu)建了報(bào)警疲勞對(duì)ICU護(hù)士護(hù)理缺失影響的中介模型，闡述了報(bào)警疲勞影響護(hù)理缺失的多條路徑。啟示醫(yī)務(wù)工作者可以通過緩解報(bào)警疲勞的方式減少ICU的護(hù)理缺失，同時(shí)還要注意評(píng)估臨床護(hù)士的工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
［1］ CHABOYER W，HARBECK E，LEE B O，et al.Missed nursing care：an overview of reviews[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2021，37（2）：82-91.
［2］ KALáNKOVá D，KIRWAN M，BARTONí?KOVá D，et al.Missed，rationed or unfinished nursing care：a scoping review of patient outcomes[J].Journal of Nursing Management，2020，28（8）：1783-1797.
［3］ LIU J L，ZHENG J，LIU K，et al.Relationship between work environments，nurse outcomes，and quality of care in ICUs：mediating role of nursing care left undone[J].Journal of Nursing Care Quality，2019，34（3）：250-255.
［4］ 李文明，左燕雨，戴兵，等.護(hù)理缺失研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2024，39（4）：421-425.
［5］ KRINSKY R S.Fatigue and alarm fatigue in critical care nurses[D].Cleveland：Case Western Reserve University，2015.
［6］ SENDELBACH S.Alarm fatigue[J].Nursing Clinics of North America，2012，47（3）：375-382.
［7］ KALISCH B J，LANDSTROM G L，HINSHAW A S.Missed nursing care：a concept analysis[J].Journal of Advanced Nursing，2009，65（7）：1509-1517.
［8］ 倪平，陳京立，劉娜.護(hù)理研究中量性研究的樣本量估計(jì)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：378-380.
［9］ 劉潔，劉婧，黃霞紅，等.ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表的漢化及信度效度檢驗(yàn)[J].中國護(hù)理管理，2021，21（4）：522-525.
［10］ 梁麗玲，趙麗，鄧娟，等.NASA-TLX量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2019，33（5）：734-737.
［11］ 馮鶯，駱宏，葉志弘.MBI量表在護(hù)士工作倦怠研究中的測(cè)試[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（7）：477-479.
［12］ 劉雨安，李樂之，王惠平.ICU護(hù)理缺失量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2024，5（2）：165-171.
［13］ 明玥，王乾沙，黃蓉蓉，等.ICU護(hù)士報(bào)警疲勞的影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（6）：27-31.
［14］ 蔣亦凡，陳慶紅，盛麗樂，等.麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞狀況及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（9）：62-64.
［15］ 梅愛英，李秋萍，韓斌如.護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)理缺失影響的研究[J].中國護(hù)理管理，2022，22（12）：1804-1809.
［16］ DU H X，YANG Y Y，WANG X H，et al.A cross-sectional observational study of missed nursing care in hospitals in China[J].Journal of Nursing Management，2020，28（7）：1578-1588.
［17］ 王穎，沙麗艷，劉洋.工作環(huán)境報(bào)警疲勞和情緒勞動(dòng)對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的影響研究[J].中國護(hù)理管理，2022，22（9）：1405-1410.
［18］ 米嬌，譚煜煒，唐小燕，等.負(fù)性情緒在ICU護(hù)士心理負(fù)荷與報(bào)警疲勞的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2024，31（3）：68-72.
［19］ WESTBROOK J I，COIERA E，DUNSMUIR W T M，et al.The impact of interruptions on clinical task completion[J].Quality amp; Safety in Health Care，2010，19（4）：284-289.
［20］ LEWANDOWSKA K，WEISBROT M，CIELOSZYK A，et al.Impact of alarm fatigue on the work of nurses in an intensive care environment--a systematic review[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（22）：8409.
［21］ PARK S H，HANCHETT M，MA C.Practice environment characteristics associated with missed nursing care[J].J Nurs Scholarsh，2018，50 （6）：722-730.
［22］ 崔大磊，山李，徐思?jí)簦?ICU噪聲干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀與展望[J].中國護(hù)理管理，2022，22（10）：1565-1568.
［23］ 王靚，王海播，李文娟，等.自我同情在ICU護(hù)士護(hù)理工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間的中介效應(yīng)[J].中國臨床護(hù)理，2023，15（7）：397-401.
［24］ 張宇婷，劉瑞云，焦雪萍.腫瘤科護(hù)士關(guān)懷能力、職業(yè)倦怠與護(hù)理缺失的相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2021，35（11）：2046-2049.
［25］ SEOK Y，CHO Y，KIM N，et al.Degree of alarm fatigue and mental workload of hospital nurses in intensive care units[J].Nursing Reports，2023，13（3）：946-955.
［26］ THOMAS-HAWKINS C，F(xiàn)LYNN L，DILLON J.Registered nurse staffing，workload，and nursing care left undone，and their relationships to patient safety in hemodialysis units[J].Nephrology Nursing Journal，2020，47（2）：133-142.
［27］ DING S L，HUANG X H，SUN R，et al.The relationship between alarm fatigue and burnout among critical care nurses：a cross-sectional study[J].Nursing in Critical Care，2023，28（6）：940-947.
［28］ NYARKO B A，YIN Z Z，CHAI X Y，et al.Nurses' alarm fatigue，influencing factors，and its relationship with burnout in the critical care units：a cross-sectional study[J].Australian Critical Care，2024，37（2）：273-280.
［29］ PIOTROWSKA A，LISOWSKA A，TWARDAK I，et al.Determinants affecting the rationing of nursing care and professional burnout among oncology nurses[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（12）：7180.
［30］ NANTSUPAWAT A，WICHAIKHUM O A，ABHICHARTTIBUTRA K，et al.The relationship between nurse burnout，missed nursing care，and care quality following COVID-19 pandemic[J].Journal of Clinical Nursing，2023，32（15/16）：5076-5083.
［31］ STEEGE L M，PINEKENSTEIN B J，RAINBOW J G，et al.Addressing occupational fatigue in nurses：current state of fatigue risk management in hospitals，part 2[J].The Journal of Nursing Administration，2017，47（10）：484-490.
［32］ FERNANDES C O，MILES S，LUCENA C J P，et al.Artificial intelligence technologies for coping with alarm fatigue in hospital environments because of sensory overload：algorithm development and validation[J].Journal of Medical Internet Research，2019，21（11）：e15406.
（收稿日期：2024-09-18；修回日期：2025-02-27）
（本文編輯"賈小越）
作者簡(jiǎn)介"丁蓉，副主任護(hù)師，本科
* 通訊作者"趙寧玲，E-mail：27559884@qq.com
引用信息"丁蓉，趙寧玲，張?jiān)脉危?ICU護(hù)士報(bào)警疲勞對(duì)護(hù)理缺失的影響：工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠的鏈?zhǔn)街薪樽饔茫跩］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1171-1175.
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摘要""目的：探討工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士報(bào)警疲勞和護(hù)理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樽饔谩７椒ǎ翰捎靡话阗Y料調(diào)查表、ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表、任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表、Maslach職業(yè)倦怠量表、ICU護(hù)理缺失量表對(duì)江蘇省3所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表得分（22.50±6.31）分、任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表得分（95.60±14.84）分、Maslach職業(yè)倦怠得分（54.11±18.08）分、ICU護(hù)理缺失量表得分（62.77±17.42）分，且相互間兩兩呈正相關(guān)（r為0.583～0.761，均Plt;0.01）。路徑分析結(jié)果顯示，報(bào)警疲勞直接影響護(hù)理缺失，直接效應(yīng)為0.269；同時(shí)，報(bào)警疲勞可通過工作負(fù)荷影響護(hù)理缺失，中介效應(yīng)為0.099；報(bào)警疲勞還可通過職業(yè)倦怠影響護(hù)理缺失，其中介效應(yīng)為0.166；且工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞和護(hù)理缺失間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?，中介效?yīng)為0.141，總間接效應(yīng)為0.406，占比60.15%。結(jié)論：ICU護(hù)士報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失關(guān)系密切，應(yīng)注意評(píng)估ICU護(hù)理人員的報(bào)警疲勞，減輕其工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠，以減少護(hù)理缺失的發(fā)生。
關(guān)鍵詞""ICU護(hù)士；報(bào)警疲勞；工作負(fù)荷；職業(yè)倦?。籌CU護(hù)理缺失；中介效應(yīng)
doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.026
護(hù)理缺失（missed nursing care）是指由于各種原因，導(dǎo)致病人所需要的護(hù)理措施部分或全部未執(zhí)行、未完成或明顯延遲執(zhí)行［1］。與不良病人結(jié)局（如感染、跌倒、長期住院和死亡率增加）相關(guān)［2］。Liu等［3］研究發(fā)現(xiàn)，82.14%的ICU護(hù)士在護(hù)理工作中發(fā)生過護(hù)理缺失。ICU護(hù)理缺失既會(huì)對(duì)病人安全及預(yù)后產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)，又會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生消極影響［4］。護(hù)理缺失的發(fā)生率與ICU護(hù)士的報(bào)警疲勞密切相關(guān)［5］。報(bào)警疲勞是醫(yī)務(wù)人員長時(shí)間處于報(bào)警聲等噪聲環(huán)境中，對(duì)儀器報(bào)警聲音敏感性下降，產(chǎn)生疲勞感進(jìn)而導(dǎo)致反應(yīng)能力和處理效率下降的現(xiàn)象［6］。由Kalisch提出的護(hù)理缺失模型認(rèn)為臨床護(hù)理環(huán)境是影響護(hù)理缺失的前置因素，護(hù)理環(huán)境通過影響護(hù)理工作過程，進(jìn)而改變護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)部自身感受，最終對(duì)護(hù)理缺失產(chǎn)生作用［7］。本研究以護(hù)理缺失模型為理論指導(dǎo)，從護(hù)理進(jìn)程中存在的工作負(fù)荷和護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感受的角度探討ICU報(bào)警疲勞對(duì)護(hù)理缺失的作用機(jī)制，為減少護(hù)理缺失，以實(shí)現(xiàn)病人良好的健康結(jié)局提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣法，于2024年5月選取江蘇省3所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在ICU工作的在職注冊(cè)護(hù)士；2）直接參與重癥照護(hù)工作；3）知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)或見習(xí)護(hù)生；2）因休假、外出學(xué)習(xí)等不在崗。根據(jù)樣本量為變量數(shù)的10～15倍確定研究所需樣本量［8］，本研究共14個(gè)變量，考慮20%的問卷不合格率，樣本至少168人。本研究最終納入255人。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2025?K?036）。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料調(diào)查表
由研究者自制，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限等。
1.2.2 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表
該量表由劉潔等［9］漢化，共13個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“總是”至“絕不”計(jì)0～4分，其中條目1，9為正向計(jì)分，其余條目為反向計(jì)分?？偡譃?～52分，得分越高代表ICU護(hù)士報(bào)警疲勞越嚴(yán)重，本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.851。
1.2.3 任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表（NASA?TLX）
該量表由梁麗玲等［10］漢化，用于評(píng)估個(gè)體的工作心理負(fù)荷。該量表包括負(fù)荷感受和自我評(píng)價(jià)2個(gè)維度，共6個(gè)條目。每個(gè)條目以1條20等分的直線表示負(fù)荷從“低”至“高”，依次計(jì)0～20分，總分為0～120分，得分越高代表護(hù)士工作心理負(fù)荷越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.809。
1.2.4 Maslach職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）
該量表由馮鶯等［11］漢化，包括情緒衰竭（9個(gè)條目）、去人格化（5個(gè)條目）和低個(gè)人成就感（8個(gè)條目）3個(gè)維度。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“從來沒有”至“每天”依次計(jì)0～6分，得分為各項(xiàng)得分之和，總分為0～132分，得分越高代表職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.899。
1.2.5 ICU護(hù)理缺失量表
該量表由劉雨安等［12］編制，共37個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中“從未缺失/不適用”至“總是缺失”依次計(jì)1～5分，總分為37～185分，得分越高代表ICU內(nèi)護(hù)理缺失的發(fā)生情況越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.902。
1.3 資料收集方法
在數(shù)據(jù)收集之前，研究人員向所有參與者（ICU護(hù)士）詳細(xì)解釋了研究的具體內(nèi)容及其重要性。以自愿為原則，受試者可以在任何階段退出研究而不受任何不利影響。研究過程中收集的所有數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究，并以匿名方式處理，確保參與者的隱私和信息安全。調(diào)查前征得醫(yī)院護(hù)理部同意，由護(hù)理部給護(hù)士長發(fā)放問卷二維碼，護(hù)士利用手機(jī)進(jìn)行掃碼填寫。填寫前，以文字方式說明填寫方法和注意事項(xiàng)，研究對(duì)象通過掃描二維碼或點(diǎn)擊網(wǎng)絡(luò)鏈接的方法匿名填寫問卷。該網(wǎng)絡(luò)問卷所有題目為必答題，調(diào)查對(duì)象全部回答完畢后方可提交問卷。問卷回收后，雙人核查并剔除答題時(shí)間過短或所有選項(xiàng)一致的無效問卷。本研究調(diào)查共回收問卷264份，去除不合格問卷，有效回收255份，有效回收率為96.6%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
雙人核對(duì)數(shù)據(jù)并錄入。采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。變量間關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析、多重線性回歸分析；采用AMOS 24.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用極大似然法擬合數(shù)據(jù)、修正模型，采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，重復(fù)抽樣5 000次，以95%置信區(qū)間（CI）是否包括0作為中介效應(yīng)是否顯著的標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 ICU護(hù)士的一般資料
255名ICU護(hù)士的年齡為21～51（30.60±5.68）歲；其中男33人（12.9%），女222人（87.1%）。學(xué)歷：專科及以下39人（15.3%），本科210人（82.4%），研究生6人（2.3%）；工作年限：lt;5年85人（33.3%），5～10年96人（37.6%），gt;10年74人（29.1%）；婚姻狀況：已婚172人（67.5%），未婚/離異83人（32.5%）；所在科室：綜合重癥178人（69.8%），急診重癥39人（15.3%），呼吸重癥10人（3.9%），神經(jīng)重癥10人（3.9%），新生兒重癥10人（3.9%），心臟重癥8人（3.2%）。職稱：護(hù)士48人（18.8%），護(hù)師106人（41.6%），主管護(hù)師及以上101人（39.6%）。
2.2 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護(hù)理缺失得分情況
ICU護(hù)理缺失較多的前5個(gè)條目為重癥病人的心理社會(huì)評(píng)估、心理護(hù)理、根據(jù)病人病情制定或更新護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估病人肌力和追蹤病人檢查結(jié)果、及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常結(jié)果（血液、痰液等）。量表得分情況見表1。
2.3 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護(hù)理缺失間的相關(guān)性（見表2）
2.4 ICU護(hù)士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞及護(hù)理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)
對(duì)ICU護(hù)士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。第1步，報(bào)警疲勞對(duì)工作負(fù)荷具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，回歸系數(shù)為0.248（t=11.421，Plt;0.05）。第2步，工作負(fù)荷對(duì)職業(yè)倦怠有的正向預(yù)測(cè)作用，回歸系數(shù)為0.643（t=11.109，Plt;0.05）；同時(shí)，報(bào)警疲勞對(duì)職業(yè)倦怠也有正向預(yù)測(cè)作用，回歸系數(shù)為1.023（t=7.516，Plt;0.05）。說明工作負(fù)荷的增加可能會(huì)加重護(hù)士的職業(yè)倦怠，而報(bào)警疲勞也會(huì)直接影響護(hù)士的職業(yè)倦怠水平。第3步，報(bào)警疲勞、工作負(fù)荷及職業(yè)倦怠均對(duì)護(hù)理缺失有正向預(yù)測(cè)作用。其中，報(bào)警疲勞的回歸系數(shù)為0.202（t=3.034，Plt;0.05），工作負(fù)荷的回歸系數(shù)為0.742（t=5.229，Plt;0.05），職業(yè)倦怠的回歸系數(shù)為0.440（t=7.402，Plt;0.05）。結(jié)果表明，護(hù)士的報(bào)警疲勞和工作負(fù)荷的增加均可能導(dǎo)致護(hù)理缺失，而職業(yè)倦怠在其中發(fā)揮著重要的中介作用。見表3。
2.5 ICU護(hù)士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞及護(hù)理缺失間鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建
以ICU護(hù)士報(bào)警疲勞為自變量，工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠為中介變量，ICU護(hù)理缺失為因變量建立模型，經(jīng)驗(yàn)證模型各指標(biāo)均符合擬合標(biāo)準(zhǔn)（見表4）。報(bào)警疲勞正向影響工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護(hù)理缺失，工作負(fù)荷正向影響職業(yè)倦怠和護(hù)理缺失，職業(yè)倦怠正向影響護(hù)理缺失。工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失間起獨(dú)立和鏈?zhǔn)街薪樽饔?，模型見圖1。中介效應(yīng)值見表5。
3 討論
3.1 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞和護(hù)理缺失的現(xiàn)狀
根據(jù)生理應(yīng)激理論各種消極因素會(huì)給機(jī)體帶來一般性刺激，進(jìn)而引起個(gè)體的情感、生理和行為的不良反應(yīng)，若護(hù)士長期暴露在嘈雜無序的警報(bào)聲中，增加情感負(fù)擔(dān)和心理疲憊感，產(chǎn)生認(rèn)知和注意力變化，進(jìn)而產(chǎn)生報(bào)警疲勞。本研究中ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表得分為（22.50±6.31）分，處于中等水平，低于明玥等［13］調(diào)查的貴州省ICU護(hù)士得分［（25.52±5.57）分］，但稍高于蔣亦凡等［14］研究中麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞總分［（20.19±7.33）分］。本研究中ICU護(hù)理缺失量表得分為（62.77±17.42）分，低于劉雨安等［12］的研究［（66.20±21.19）分］，護(hù)理缺失率（得分率）為33.93%，低于梅愛英等［15］研究中的40.1%。研究顯示，ICU護(hù)理缺失常發(fā)生于口腔護(hù)理、延遲給藥、翻身、文書書寫和治療相關(guān)監(jiān)測(cè)等方面［16］。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)理缺失較多的前5個(gè)條目為重癥病人的心理社會(huì)評(píng)估、心理護(hù)理、根據(jù)病人病情制定或更新護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估病人肌力和追蹤病人檢查結(jié)果、及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常結(jié)果（血液、痰液等）。提示在上述方面應(yīng)針對(duì)化改進(jìn)，以減少護(hù)理缺失。
3.2 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞對(duì)護(hù)理缺失的影響
3.2.1 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠與護(hù)理缺失的相關(guān)性
本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士報(bào)警疲勞、工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠和護(hù)理缺失相關(guān)，報(bào)警疲勞與工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠呈正相關(guān)，與既往研究結(jié)論一致［17?18］。ICU護(hù)士報(bào)警疲勞對(duì)護(hù)理缺失有正向影響作用，即報(bào)警疲勞越嚴(yán)重，ICU護(hù)理缺失發(fā)生的頻率越高，Westbrook等［19］研究表明，醫(yī)護(hù)人員臨床工作被報(bào)警干擾1次，犯錯(cuò)誤的概率就增加25.0%，ICU護(hù)士認(rèn)為警報(bào)負(fù)擔(dān)過重且過于頻繁，會(huì)干擾對(duì)病人的護(hù)理［20］，而在良好的護(hù)理環(huán)境中護(hù)理缺失發(fā)生率比較差環(huán)境低63.3%［21］。可見報(bào)警疲勞會(huì)干擾日常醫(yī)療、護(hù)理過程，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理缺失。因此，護(hù)理管理人員可以適當(dāng)設(shè)置ICU安靜時(shí)間，降低病房噪聲，將ICU噪聲分貝降至世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的35 dB以下，以減少報(bào)警疲勞［20］。此外，工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠與ICU護(hù)理缺失呈正相關(guān)，這與既往研究結(jié)果一致［22?24］。提示一方面要從減輕護(hù)理工作負(fù)荷出發(fā)，科學(xué)預(yù)測(cè)護(hù)理任務(wù)量，合理分配和使用護(hù)理人力資源；另一方面緩解護(hù)士職業(yè)倦怠，引導(dǎo)護(hù)士正向思維，幫助了解護(hù)士職業(yè)價(jià)值及社會(huì)福利，從而減輕其消極情緒，進(jìn)而最大限度地降低護(hù)理缺失。
3.2.2 ICU護(hù)士工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失間起部分中介作用
本研究結(jié)果顯示，工作負(fù)荷在ICU報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失間起部分中介作用，即較重的報(bào)警疲勞會(huì)帶來較高的工作負(fù)荷進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理缺失。原因可能在于頻繁的報(bào)警處理既會(huì)增加工作量，還會(huì)導(dǎo)致注意力不集中，降低對(duì)警報(bào)系統(tǒng)的信任度等，造成較高的工作負(fù)荷［25］。此外，高負(fù)荷工作會(huì)對(duì)護(hù)士的護(hù)理能力和質(zhì)量以及整個(gè)護(hù)理過程產(chǎn)生消極影響，進(jìn)而增加護(hù)理缺失的概率［26］。職業(yè)倦怠在報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失間同樣起部分中介作用，近年來，關(guān)于產(chǎn)生職業(yè)倦怠原因研究中，護(hù)理工作環(huán)境給予了較多關(guān)注，越來越多的研究證實(shí)報(bào)警疲勞是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的重要影響因素［27?28］，存在職業(yè)倦怠的護(hù)士工作滿意度較低，缺乏工作激情，更易發(fā)生護(hù)理缺失［29?30］。Steege等［31］提出，在舒適的工作環(huán)境實(shí)施柔性管理，提供情緒疏導(dǎo)，能緩解護(hù)士的工作壓力和職業(yè)倦怠，提示可從優(yōu)化護(hù)理工作環(huán)境、提供情緒支持等角度緩解臨床護(hù)士的工作負(fù)荷及職業(yè)倦怠。
3.2.3 工作負(fù)荷、職業(yè)倦怠在ICU護(hù)士報(bào)警疲勞與護(hù)理缺失間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/p>
研究顯示，工作負(fù)荷和職業(yè)倦怠在ICU報(bào)警疲勞和護(hù)理缺失間起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩Ｗo(hù)理缺失模型中不良的臨床護(hù)理環(huán)境是影響護(hù)理缺失的前因，護(hù)理環(huán)境通過影響護(hù)理工作過程，進(jìn)而改變護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)部自身感受，最終對(duì)護(hù)理缺失產(chǎn)生作用。根據(jù)本研究中的鏈?zhǔn)街薪榻Y(jié)果，ICU護(hù)士在報(bào)警噪聲環(huán)境下報(bào)警疲勞會(huì)增強(qiáng)其在日常護(hù)理過程中的工作負(fù)荷，較大的工作負(fù)荷會(huì)帶來臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的內(nèi)部感受，職業(yè)倦怠導(dǎo)致ICU護(hù)理缺失的發(fā)生率更高。本研究的鏈?zhǔn)街薪閷?duì)護(hù)理缺失模型具有一定的支撐作用，且對(duì)減少ICU護(hù)理缺失的發(fā)生頻率具有臨床指導(dǎo)意義。為減少護(hù)理缺失的發(fā)生，需營造良好的護(hù)理環(huán)境，減少噪聲的干擾及報(bào)警疲勞的產(chǎn)生，并通過上述方式進(jìn)一步緩解護(hù)士的工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠。近年來，人工智能技術(shù)逐漸應(yīng)用于解決報(bào)警疲勞問題領(lǐng)域，基于機(jī)器算法可以設(shè)置合理的報(bào)警音量，又能快速識(shí)別報(bào)警，降低工作環(huán)境的背景噪聲并檢測(cè)和減少誤報(bào)［32］，可選擇性地加以使用。
3.3 研究的局限性
本研究為描述性研究中的橫斷面調(diào)查，無法得出變量間的明確因果關(guān)系；此外樣本的代表性有限，在研究對(duì)象的納入方面存在一定的選擇性偏倚。未來可通過大樣本以及縱向研究對(duì)變量關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。
4 小結(jié)
本研究基于護(hù)理缺失理論指導(dǎo)及文獻(xiàn)回顧，構(gòu)建了報(bào)警疲勞對(duì)ICU護(hù)士護(hù)理缺失影響的中介模型，闡述了報(bào)警疲勞影響護(hù)理缺失的多條路徑。啟示醫(yī)務(wù)工作者可以通過緩解報(bào)警疲勞的方式減少ICU的護(hù)理缺失，同時(shí)還要注意評(píng)估臨床護(hù)士的工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
［1］ CHABOYER W，HARBECK E，LEE B O，et al.Missed nursing care：an overview of reviews[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2021，37（2）：82-91.
［2］ KALáNKOVá D，KIRWAN M，BARTONí?KOVá D，et al.Missed，rationed or unfinished nursing care：a scoping review of patient outcomes[J].Journal of Nursing Management，2020，28（8）：1783-1797.
［3］ LIU J L，ZHENG J，LIU K，et al.Relationship between work environments，nurse outcomes，and quality of care in ICUs：mediating role of nursing care left undone[J].Journal of Nursing Care Quality，2019，34（3）：250-255.
［4］ 李文明，左燕雨，戴兵，等.護(hù)理缺失研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2024，39（4）：421-425.
［5］ KRINSKY R S.Fatigue and alarm fatigue in critical care nurses[D].Cleveland：Case Western Reserve University，2015.
［6］ SENDELBACH S.Alarm fatigue[J].Nursing Clinics of North America，2012，47（3）：375-382.
［7］ KALISCH B J，LANDSTROM G L，HINSHAW A S.Missed nursing care：a concept analysis[J].Journal of Advanced Nursing，2009，65（7）：1509-1517.
［8］ 倪平，陳京立，劉娜.護(hù)理研究中量性研究的樣本量估計(jì)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：378-380.
［9］ 劉潔，劉婧，黃霞紅，等.ICU護(hù)士報(bào)警疲勞量表的漢化及信度效度檢驗(yàn)[J].中國護(hù)理管理，2021，21（4）：522-525.
［10］ 梁麗玲，趙麗，鄧娟，等.NASA-TLX量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2019，33（5）：734-737.
［11］ 馮鶯，駱宏，葉志弘.MBI量表在護(hù)士工作倦怠研究中的測(cè)試[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（7）：477-479.
［12］ 劉雨安，李樂之，王惠平.ICU護(hù)理缺失量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2024，5（2）：165-171.
［13］ 明玥，王乾沙，黃蓉蓉，等.ICU護(hù)士報(bào)警疲勞的影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（6）：27-31.
［14］ 蔣亦凡，陳慶紅，盛麗樂，等.麻醉科護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞狀況及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（9）：62-64.
［15］ 梅愛英，李秋萍，韓斌如.護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)理缺失影響的研究[J].中國護(hù)理管理，2022，22（12）：1804-1809.
［16］ DU H X，YANG Y Y，WANG X H，et al.A cross-sectional observational study of missed nursing care in hospitals in China[J].Journal of Nursing Management，2020，28（7）：1578-1588.
［17］ 王穎，沙麗艷，劉洋.工作環(huán)境報(bào)警疲勞和情緒勞動(dòng)對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的影響研究[J].中國護(hù)理管理，2022，22（9）：1405-1410.
［18］ 米嬌，譚煜煒，唐小燕，等.負(fù)性情緒在ICU護(hù)士心理負(fù)荷與報(bào)警疲勞的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2024，31（3）：68-72.
［19］ WESTBROOK J I，COIERA E，DUNSMUIR W T M，et al.The impact of interruptions on clinical task completion[J].Quality amp; Safety in Health Care，2010，19（4）：284-289.
［20］ LEWANDOWSKA K，WEISBROT M，CIELOSZYK A，et al.Impact of alarm fatigue on the work of nurses in an intensive care environment--a systematic review[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（22）：8409.
［21］ PARK S H，HANCHETT M，MA C.Practice environment characteristics associated with missed nursing care[J].J Nurs Scholarsh，2018，50 （6）：722-730.
［22］ 崔大磊，山李，徐思?jí)簦?ICU噪聲干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀與展望[J].中國護(hù)理管理，2022，22（10）：1565-1568.
［23］ 王靚，王海播，李文娟，等.自我同情在ICU護(hù)士護(hù)理工作負(fù)荷與護(hù)理缺失間的中介效應(yīng)[J].中國臨床護(hù)理，2023，15（7）：397-401.
［24］ 張宇婷，劉瑞云，焦雪萍.腫瘤科護(hù)士關(guān)懷能力、職業(yè)倦怠與護(hù)理缺失的相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2021，35（11）：2046-2049.
［25］ SEOK Y，CHO Y，KIM N，et al.Degree of alarm fatigue and mental workload of hospital nurses in intensive care units[J].Nursing Reports，2023，13（3）：946-955.
［26］ THOMAS-HAWKINS C，F(xiàn)LYNN L，DILLON J.Registered nurse staffing，workload，and nursing care left undone，and their relationships to patient safety in hemodialysis units[J].Nephrology Nursing Journal，2020，47（2）：133-142.
［27］ DING S L，HUANG X H，SUN R，et al.The relationship between alarm fatigue and burnout among critical care nurses：a cross-sectional study[J].Nursing in Critical Care，2023，28（6）：940-947.
［28］ NYARKO B A，YIN Z Z，CHAI X Y，et al.Nurses' alarm fatigue，influencing factors，and its relationship with burnout in the critical care units：a cross-sectional study[J].Australian Critical Care，2024，37（2）：273-280.
［29］ PIOTROWSKA A，LISOWSKA A，TWARDAK I，et al.Determinants affecting the rationing of nursing care and professional burnout among oncology nurses[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（12）：7180.
［30］ NANTSUPAWAT A，WICHAIKHUM O A，ABHICHARTTIBUTRA K，et al.The relationship between nurse burnout，missed nursing care，and care quality following COVID-19 pandemic[J].Journal of Clinical Nursing，2023，32（15/16）：5076-5083.
［31］ STEEGE L M，PINEKENSTEIN B J，RAINBOW J G，et al.Addressing occupational fatigue in nurses：current state of fatigue risk management in hospitals，part 2[J].The Journal of Nursing Administration，2017，47（10）：484-490.
［32］ FERNANDES C O，MILES S，LUCENA C J P，et al.Artificial intelligence technologies for coping with alarm fatigue in hospital environments because of sensory overload：algorithm development and validation[J].Journal of Medical Internet Research，2019，21（11）：e15406.
（收稿日期：2024-09-18；修回日期：2025-02-27）
（本文編輯"賈小越）
作者簡(jiǎn)介"丁蓉，副主任護(hù)師，本科
* 通訊作者"趙寧玲，E-mail：27559884@qq.com
引用信息"丁蓉，趙寧玲，張?jiān)脉危?ICU護(hù)士報(bào)警疲勞對(duì)護(hù)理缺失的影響：工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠的鏈?zhǔn)街薪樽饔茫跩］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1171-1175.
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