2型糖尿病患者甲狀腺激素水平與衰弱的關(guān)系：一項(xiàng)基于上海市11個(gè)社區(qū)人群的橫斷面研究

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者甲狀腺激素水平與衰弱的關(guān)系。方法 研究數(shù)據(jù)來(lái)源于一項(xiàng)橫斷面研究，即METAL研究（糖尿病慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的社區(qū)人群5年隨訪）的隨訪研究（2023年4月至6月），研究對(duì)象為上海市11個(gè)社區(qū)的897例2型糖尿病成年患者。采用衰弱表型（包括體質(zhì)量減輕、疲勞、軀體活動(dòng)量減少、步速下降以及握力下降）來(lái)評(píng)估機(jī)體衰弱程度。記錄參與者一般資料，并測(cè)定其甲狀腺激素［游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）］水平、甲狀腺抗體［甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）］水平等，采用多因素Logistic回歸分析甲狀腺激素水平與衰弱表型間的關(guān)系。結(jié)果 在多因素Logistic回歸分析中，校正年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙狀況、是否合并高血壓或心力衰竭、糖尿病病程以及糖化血紅蛋白（GHbA1c）后，F(xiàn)T3水平是體質(zhì)量減輕（OR=0.71，95% CI 0.51～0.99）和低握力（OR=0.61，95% CI 0.43～0.86）的保護(hù)因素（均P lt; 0.05）。結(jié)論 FT3水平與2型糖尿病患者體質(zhì)量減輕和低握力呈負(fù)相關(guān)，提示2型糖尿病患者低FT3水平可能與衰弱風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺激素；衰弱；2型糖尿??；危險(xiǎn)因素

Relationship between thyroid hormone levels and frailty in patients with type 2 diabetes mellitus：

a cross-sectional study based on 11 communities population

KE Chenxin， YU Bowei， WANG Ningjian， CHEN Yi

（Institute and Department of Endocrinology and Metabolism， Shanghai Ninth People’ s Hospital， Shanghai JiaoTong University School of Medicine， Shanghai 200011， China）

Corresponding author： CHEN Yi， E-mail： chenyi9h@126.com

【Abstract】 Objective To investigate the relationship between thyroid hormones levels and frailty in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods Data were obtained from a cross-sectional study， which was a follow-up of the METAL study （a 5-year community-based follow-up study on risk factors for chronic complications of diabetes） conducted from April to June 2023. The study included 897 adult patients with T2DM from 11 communities in Shanghai. The degree of frailty was assessed using the frailty phenotypes， which included weight loss， fatigue， reduced physical activity， decreased walking speed， and reduced grip strength. General information of participants was recorded， and the levels of thyroid hormones ［free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， and thyroid-stimulating hormone （TSH）］ and thyroid antibodies ［thyroglobulin antibody （TgAb） and thyroid peroxidase antibody （TPOAb）］ were measured. Multivariate logistic regression analysis was used to examine the relationship between thyroid hormone levels and frailty phenotype. Results After adjusting for age， gender， body mass index （BMI）， smoking status， presence of hypertension or heart failure， duration of diabetes and glycated hemoglobin （GHbA1c）， multivariate logistic regression analysis showed that FT3 levels was the protective factor with weight loss （OR = 0.71， 95% CI 0.51-0.99） and low grip strength （OR = 0.61， 95% CI 0.43-0.86） （all P lt; 0.05）. Conclusions FT3 levels are negatively correlated with weight loss and low grip strength in patients with T2DM， suggesting that low FT3 levels may be associated with an increased risk of frailty in this population.

【Key words】 Thyroid hormone； Frailty； Type 2 diabetes mellitus； Risk factors

衰弱是一種以多系統(tǒng)生理功能下降為特征的臨床綜合征［1］。隨著全球人口老齡化的加劇，衰弱的患病率逐年上升，已成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。然而，衰弱的發(fā)生并不僅與年齡相關(guān)，其發(fā)展往往受到多種慢性疾病的影響。糖尿病作為一種常見(jiàn)的代謝性疾病，與衰弱之間存在著復(fù)雜而密切的聯(lián)系。2021年全球糖尿病患病人數(shù)為5.37億，預(yù)計(jì)到2045年增至7.83億［2］。中國(guó)是世界上糖尿病患者最多的國(guó)家，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，中國(guó)糖尿病患病率已上升至11.2%［3］，預(yù)計(jì)到2045年，這一數(shù)字將達(dá)到1.74 億［4］。研究表明，糖尿病患者比非糖尿病患者更容易出現(xiàn)衰弱，可能原因之一是兩者有某些共同的病理生理機(jī)制［5］。相關(guān)研究報(bào)道，糖尿病患者中胰島素抵抗和持續(xù)性高血糖狀態(tài)不僅損害代謝平衡，還會(huì)通過(guò)多種途徑影響肌肉骨骼系統(tǒng)。與健康人群相比，糖尿病患者的骨骼肌肌纖維分布存在異常。高血糖狀態(tài)加速肌肉蛋白質(zhì)降解，從而顯著增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。目前，人們正在使用各種工具來(lái)評(píng)估和識(shí)別衰弱，其中最常用的評(píng)估方法有2種：Fried衰弱表型和Rockwood 衰弱指數(shù)。臨床上多采用Fried衰弱表型對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，其包含5項(xiàng)指標(biāo)：體質(zhì)量減輕、疲勞、握力下降、步速下降及軀體活動(dòng)量減少，滿(mǎn)足3項(xiàng)及以上為衰弱［7］。

甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）是調(diào)控代謝的關(guān)鍵激素。研究顯示，其水平變化會(huì)影響心肌代謝［8］和肌肉骨骼功能［9-10］，過(guò)低的TH水平使得代謝率下降、肌肉無(wú)力，而過(guò)高的TH水平可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌肉分解加速以及心血管系統(tǒng)的過(guò)度應(yīng)激。因此，TH水平與機(jī)體功能以及對(duì)外界壓力的抵抗能力密切相關(guān)。一些研究已經(jīng)探究甲狀腺功能和衰弱之間的聯(lián)系［11-12］。然而，不同的衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)以及存在差異的估計(jì)結(jié)果導(dǎo)致目前關(guān)于TH在衰弱發(fā)生中作用的結(jié)論仍有爭(zhēng)議。同時(shí)，研究表明，TH在調(diào)節(jié)代謝和能量平衡方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，并與2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)［13］。2型糖尿病患者常伴有甲狀腺功能異常［14］，這種異常可能通過(guò)代謝紊亂、炎癥反應(yīng)以及肌肉功能損傷等途徑增加衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。

盡管衰弱作為一種重要的健康問(wèn)題在糖尿病領(lǐng)域已引起廣泛關(guān)注，但目前缺乏針對(duì)TH與2型糖尿病患者衰弱及其具體子域關(guān)聯(lián)的深入研究。本研究旨在基于Fried衰弱表型的評(píng)估方法，探討2型糖尿病患者中TH水平與衰弱及其5個(gè)子域之間的相關(guān)性，以期為糖尿病患者衰弱的早期預(yù)測(cè)和干預(yù)提供新的視角。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于一項(xiàng)橫斷面研究，即METAL研究［15］的隨訪研究（2023年4月至6月），項(xiàng)目全稱(chēng)為糖尿病慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的社區(qū)人群5年隨訪，已于中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ChiCTR1800017573）。研究對(duì)象來(lái)源于上海市11個(gè)社區(qū)。入選標(biāo)準(zhǔn)包括年齡≥ 18歲，診斷為2型糖尿病，在當(dāng)前地區(qū)至少居住6個(gè)月?？偣灿? 004例2型糖尿病患者接受了檢查，排除接受過(guò)甲狀腺手術(shù)或缺失手術(shù)信息者（n = 67），或缺失TH信息者（n = 4），或缺失甲狀腺抗體信息者

（n = 12），或缺失衰弱量表子域信息者（n = 24）。最終897例參與者被納入本研究（圖1）。本研究遵循赫爾辛基宣言原則進(jìn)行，并獲得上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：SH9H-2023-T142-1）。在數(shù)據(jù)采集前，均已從本研究參與者處取得知情同意書(shū)。

1.2 方 法

記錄所有入選本研究的參與者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、吸煙情況、飲酒情況、是否合并高血壓病、心力衰竭情況等一般資料；研究當(dāng)日7 ： 00—9 ： 00抽取空腹靜脈血，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清中TH［游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）］水平及化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法測(cè)甲狀腺抗體［甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）］水平。所有參與者的人體測(cè)量由同一批接受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行，并通過(guò)面對(duì)面訪談的方式完成標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷。TgAb（+）定義為T(mén)gAbgt;115 kU/L，

TPOAb（+）定義為T(mén)POAbgt;34 kU/L。促甲狀腺素指數(shù)（thyroid stimulating hormone index，TSHI）的計(jì)算公式為Y = ln（［X1］） + 0.134 5 X2，式中Y為T(mén)SHI、X1為T(mén)SH、X2為FT4。促甲狀腺激素抵抗指數(shù)（thyrotroph thyroid hormone resistance index，TTSI）的計(jì)算公式為Y = （100 X1 X2） / 22，式中Y為T(mén)SHI、X1為T(mén)SH、X2為FT［16］。

根據(jù)Fried衰弱表型定義衰弱，其主要由5項(xiàng)關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)組成：體質(zhì)量減輕、疲勞、軀體活動(dòng)量減少、步速下降以及握力下降。當(dāng)經(jīng)過(guò)全面評(píng)估后符合3項(xiàng)或3項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，參與者被視為衰弱。每項(xiàng)衰弱的具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①在過(guò)去1年中體質(zhì)量有減輕而原因不明的參與者，體質(zhì)量減輕評(píng)分為陽(yáng)性。②對(duì)“過(guò)去的2周幾乎每天都感到疲倦或沒(méi)有精力”等問(wèn)題給予肯定回答的參與者，疲勞評(píng)分為陽(yáng)性。③根據(jù)國(guó)際體力活動(dòng)量表（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）計(jì)算，代謝當(dāng)量處于在同性別和年齡段分組的最低20%的參與者，記錄為軀體活動(dòng)量減少陽(yáng)性。④描述“平時(shí)的走路速度”為慢節(jié)奏的參與者，步速下降指標(biāo)記錄為陽(yáng)性。⑤低握力指在男性中，當(dāng)BMI ≤ 24.0 kg/m2、

握力≤ 29 kg者，當(dāng)BMI為24.1～26.0 kg/m2、握力≤

30 kg者，當(dāng)BMI為26.1～28.0 kg/m2、握力≤ 30 kg者，當(dāng)BMI gt; 28.0 kg/m2、握力 ≤ 32 kg者；在女性中，當(dāng)BMI ≤ 23.0 kg/m2、握力≤ 17 kg者，當(dāng)BMI為23.1～26.0 kg/m2、握力≤ 17.3 kg者，當(dāng)BMI為26.1～29.0 kg/m2、握力≤ 18 kg者，當(dāng)BMI gt; 29.0 kg/m2、

握力≤ 21 kg者［17］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有連續(xù)變量（如FT3、FT4、TSH）均以實(shí)際測(cè)量值直接納入分析。為統(tǒng)一結(jié)果呈現(xiàn)，連續(xù)變量均保留兩位小數(shù)。分類(lèi)變量如衰弱以及子域指標(biāo)（如低握力、體質(zhì)量減輕等）和自身抗體陽(yáng)性指標(biāo)［TgAb（+）、TPOAb（+）］均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)賦值為二分類(lèi)變量，其中1表示符合標(biāo)準(zhǔn)，0表示不符合標(biāo)準(zhǔn)。正態(tài)性檢驗(yàn)采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量以表示，非正態(tài)分布連續(xù)變量以M（P25，P75）表示。分類(lèi)變量以n（%）表示。為了研究TH與衰弱及其5個(gè)子域的關(guān)系，本研究采用Logistic回歸模型，在多變量校正分析中，模型1考慮年齡（以歲為單位）和性別；模型2增加對(duì)吸煙狀況（目前吸煙，是或否）、飲酒狀況（目前飲酒，是或否）、BMI、是否高血壓和是否心力衰竭的校正；模型3在模型2的基礎(chǔ)上，額外校正糖尿病病程和糖化血紅蛋白A1c（glycosylated hemoglobin A1c，GHbA1c）。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 參與者的基本人口學(xué)特征及甲狀腺相關(guān)指標(biāo)

本研究納入的897例2型糖尿病患者，參與者的基本人口學(xué)特征及甲狀腺相關(guān)指標(biāo)見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺相關(guān)指標(biāo)與衰弱的相關(guān)性

經(jīng)過(guò)完全混雜因素的校正，甲狀腺相關(guān)指標(biāo)（FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb、TSHI、TTSI）與衰弱之間均未見(jiàn)相關(guān)（均P gt; 0.05），見(jiàn)表2。

2.3 甲狀腺激素與衰弱5個(gè)子域的相關(guān)性

Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。在校正年齡和性別（模型1）后，F(xiàn)T3是體質(zhì)量減輕的保護(hù)因素（OR = 0.66，95%CI：0.50-0.87，P = 0.003）。額外校正吸煙狀況（目前吸煙，是或否）、飲酒狀況（目前飲酒，是或否）、BMI、是否高血壓和是否心力衰竭（模型2），F(xiàn)T3是體質(zhì)量減輕（OR = 0.71，95%CI 0.51～0.98，P = 0.035）和低握力（OR = 0.61，95%CI 0.44～0.85，P = 0.003）的保護(hù)因素。校正全部混雜因素，即年齡、性別、吸煙狀況（目前吸煙，是或否）、飲酒狀況（目前飲酒，是或否）、BMI、是否高血壓、是否心力衰竭、糖尿病病程和GHbA1c（模型3）這種關(guān)聯(lián)仍存在，較高的FT3水平與較低的體質(zhì)量減輕（OR = 0.71，95%CI 0.51～0.99，P = 0.044）和低握力（OR= 0.61，95%CI 0.43～0.86，P = 0.004）有關(guān)，F(xiàn)T3是體質(zhì)量減輕和低握力的保護(hù)因素。

此外，F(xiàn)T4是體質(zhì)量減輕的危險(xiǎn)因素［模型1（OR = 1.08，95%CI 1.00-1.16， P = 0.038）和模型2（OR = 1.11，95%CI 1.02-1.20， P = 0.015）］。然而，校正全部混雜因素（模型3）之后未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。其余各衰弱組成子域與TH之間的一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。

3 討 論

本研究通過(guò)Fried衰弱表型的評(píng)估方法，在2型糖尿病參與人群中就TH與衰弱及其5個(gè)子域的相關(guān)性進(jìn)行探討，研究結(jié)果顯示低FT3水平與2型糖尿病患者衰弱密切相關(guān)。

衰弱是一種涉及多個(gè)方面的綜合狀態(tài)，主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)的功能儲(chǔ)備下降，導(dǎo)致個(gè)體應(yīng)對(duì)外界刺激的能力降低。這一狀態(tài)顯著影響健康結(jié)局，與多種疾病患者的不良預(yù)后密切相關(guān)，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期，均可能使個(gè)體更易受到健康不良后果的威脅［18-19］。衰弱并不局限于特定的年齡組，其在成年期的各個(gè)階段均可發(fā)生。然而值得注意的是，衰弱與衰老密切相關(guān)，其患病率隨著人口老齡化的加劇而顯著上升。近年來(lái)，隨著全球老齡化問(wèn)題的日益突出，衰弱引發(fā)的身體功能下降和病死率升高等健康問(wèn)題引起了廣泛關(guān)注，已成為健康領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向之一。有研究表明，衰弱導(dǎo)致老年人跌倒率和住院率升高，大幅增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)［20］。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，衰弱是2型糖尿病的一種新型并發(fā)癥，兩者之間存在相互作用。國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者通過(guò)流行病學(xué)研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)［5， 21］。2型糖尿病患者常伴有血糖波動(dòng)、胰島素抵抗和慢性并發(fā)癥，這些因素可能直接或間接導(dǎo)致衰弱的發(fā)生。具體而言，糖尿病引起的神經(jīng)病變、肌肉耗損、體力活動(dòng)限制等均為衰弱的重要誘因。

TH是人體重要的激素之一，與多種疾病密切相關(guān)，包括心臟病、認(rèn)知功能障礙、肌少癥和骨質(zhì)疏松等。隨著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了顯著變化，其中甲狀腺的變化尤為突出。由于甲狀腺功能涉及身體調(diào)節(jié)和代謝的許多方面，其變化對(duì)于人體健康具有重要影響。Uyar等［22］研究顯示，F(xiàn)T3水平和FT3與FT4比值是衰弱的重要生物標(biāo)志物，尤其在老年人中表現(xiàn)顯著。在80歲及以上人群中，較低的FT3與FT4比值和多種衰弱量表的衰弱程度密切相關(guān)。此外，Xiu等［23］對(duì)240例2型糖尿病患者的甲狀腺功能與衰弱之間的關(guān)系進(jìn)行了分析。研究結(jié)果表明，低FT3水平與衰弱風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（OR = 4.53，95%CI 1.89～10.83，P = 0.001）。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。

2型糖尿病患者的TH水平可能出現(xiàn)不同于正常人群的變化，TH水平異?？赡軙?huì)加重糖尿病的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量并增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討了甲狀腺相關(guān)指標(biāo)與衰弱及其5個(gè)獨(dú)立子域的關(guān)系。Logistic回歸分析顯示，F(xiàn)T3與衰弱的2個(gè)獨(dú)立子域——體質(zhì)量減輕和低握力呈負(fù)相關(guān)，低FT3水平的參與者更易出現(xiàn)體質(zhì)量減輕和低握力的情況，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示低FT3可能與衰弱風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，與2型糖尿病的不良預(yù)后密切相關(guān)。近年研究顯示，F(xiàn)T3值與衰弱指數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)。FT3 lt; 3.03 pmol/L與衰弱風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［24］。還有研究表明，低FT3水平（是或否）與衰弱風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［23］，這與本研究結(jié)果一致。此外，一項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)納入了2 416例年齡在50歲及以上參與者的橫斷面研究顯示，對(duì)于明顯甲狀腺功能亢進(jìn)癥和亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者而言，F(xiàn)T4水平越高，衰弱風(fēng)險(xiǎn)越高［25］。另有一項(xiàng)研究表明，在甲狀腺功能正常且有衰弱風(fēng)險(xiǎn)的老年人群中，較高的FT4水平是功能狀態(tài)下降的風(fēng)險(xiǎn)因素，而較低的FT4水平則具有保護(hù)作用［26］。本研究在校正混雜因素后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)FT4與衰弱及其組成子域的明顯相關(guān)性，出現(xiàn)不同結(jié)果可能是由于研究人群的選擇不同或方法學(xué)局限性，如樣本量低等。

TH的主要靶點(diǎn)之一是骨骼?。?7］。TH參與骨骼肌的收縮功能、新陳代謝、肌肉生成以及再生過(guò)程。FT3作為T(mén)H的活性形式，其水平降低與肌肉質(zhì)量和力量的喪失密切相關(guān)，這進(jìn)一步導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力受限和步態(tài)速度降低［23］。研究者發(fā)現(xiàn)，肌少癥的發(fā)生可能與TH水平有關(guān)，具體而言，較高的FT3水平、較低的FT4水平以及更高的FT3與FT4比值通常與肌少癥風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)［28］。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者中，較高的FT3水平可能與較好的骨骼肌質(zhì)量有關(guān)［29］。Hu等［30］的研究顯示，F(xiàn)T3水平與握力和骨骼肌指數(shù)呈正相關(guān)。另外，本研究還顯示FT3與體質(zhì)量減輕呈負(fù)相關(guān)。這可能由于FT3對(duì)肌肉代謝有直接影響，較低的FT3水平可能導(dǎo)致肌肉合成受抑制，增加肌肉蛋白的分解。肌肉量流失會(huì)降低基礎(chǔ)代謝率，從而導(dǎo)致體質(zhì)量減輕的現(xiàn)象。低握力和體質(zhì)量減輕是衰弱的重要表現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，低FT3是低握力和體質(zhì)量減輕的危險(xiǎn)因素，同樣提示其可能是衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

本研究選擇采用衰弱表型來(lái)評(píng)估個(gè)體的衰弱程度，而非使用衰弱指數(shù)或衰弱量表。這是因?yàn)樗ト醣硇透吓R床實(shí)踐，并且在流行病學(xué)研究中得到了廣泛應(yīng)用［31-32］。這一概念最初是由Fried等［7］提出的，旨在為臨床醫(yī)師提供一種簡(jiǎn)潔而有效的工具，以識(shí)別和評(píng)估老年人群體中的衰弱現(xiàn)象。通過(guò)這種方法，研究者能夠更準(zhǔn)確地捕捉到個(gè)體在生理和功能上的變化，為相關(guān)疾病患者后續(xù)的干預(yù)和管理提供重要依據(jù)。

與既往研究不同的是，本研究聚焦于2型糖尿病患者這一高風(fēng)險(xiǎn)人群。國(guó)內(nèi)關(guān)于TH與衰弱關(guān)系在該特定群體中的研究甚少，因此本研究可為臨床干預(yù)提供更具針對(duì)性的指導(dǎo)。研究結(jié)果表明，低水平的FT3與更高的衰弱風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，該研究結(jié)果具有重要臨床意義，提示臨床醫(yī)師通過(guò)觀察低水平FT3與更高衰弱風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性，有助于早期識(shí)別和干預(yù)2型糖尿病患者的衰弱風(fēng)險(xiǎn)，從而改善健康預(yù)后。然而，本研究存在一定的不足。首先，本研究樣本量較小，可能不足以說(shuō)明FT3與其他衰弱子域以及FT4、TSH與衰弱之間潛在的微弱關(guān)系。另有可能原因?yàn)榈臀樟腕w質(zhì)量減輕對(duì)FT3水平的變化更敏感，而其他衰弱子域（如步速下降）可能需要更長(zhǎng)的觀察時(shí)間或更大的樣本量，才能檢測(cè)到顯著相關(guān)性。其次，本研究可能存在由于條件限制未收集信息導(dǎo)致部分混雜因素未被校正，如教育水平、收入水平、運(yùn)動(dòng)情況等。另外受到橫斷面設(shè)計(jì)的限制，本研究?jī)H能描述FT3與衰弱子域中低握力和體質(zhì)量減輕的相關(guān)性，而無(wú)法確定因果關(guān)系。未來(lái)的研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行觀察。

綜上所述，F(xiàn)T3水平可能與低握力和體質(zhì)量減輕相關(guān)，而低握力和體質(zhì)量減輕這兩個(gè)子域是評(píng)價(jià)衰弱的組成部分，提示FT3與衰弱密切相關(guān)。因此，臨床醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)注意定期檢查甲狀腺功能，尤其是FT3水平。2型糖尿病患者血清FT3水平的檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)易感人群，降低衰弱風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：林燕薇）