氣道正壓通氣在妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停中的應(yīng)用進(jìn)展

【摘要】 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）在妊娠期患病率高，是妊娠期高血壓、子癇前期和妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)易導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量等多種不良妊娠結(jié)局。及時(shí)治療對(duì)改善妊娠期OSA癥狀甚至逆轉(zhuǎn)不良妊娠結(jié)局有著重要的作用。氣道正壓通氣（PAP）是治療OSA的首選方法，其在妊娠期患者中的應(yīng)用也日益受到關(guān)注。文章對(duì)PAP治療妊娠期OSA的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，詳細(xì)探討了PAP對(duì)改善妊娠期OSA癥狀、控制妊娠期高血壓、高血糖的進(jìn)展及改善機(jī)體生物學(xué)標(biāo)志物等的積極影響。以期提高臨床工作者對(duì)妊娠期OSA診治的重視程度，為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 氣道正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停；妊娠期高血壓疾??；妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

Review of positive airway pressure in the treatment of pregnancy with obstructive sleep apnea syndrome

LIU Xinran 1，2， WANG Jingyu 2，HAN Fang 2， LIU Guoli 3

（1. Nursing School of Peking University， Beijing 100191， China；2. Department of Respiratory and Sleep Medicine， Peking University People’ s Hospital， Beijing 100044， China；3. Department of Obstetrics and Gynecology， Peking University People’ s Hospital， Beijing 100044， China）

Corresponding author： LIU Guoli， E-mail： guoleeliu@163.com

【Abstract】 Obstructive sleep apnea （OSA） exhibits a high prevalence during pregnancy and serves as an independent risk factor for hypertensive disorders during pregnancy， preeclampsia， and gestational diabetes mellitus. Moreover， it readily leads to various adverse pregnancy outcomes， such as preterm birth and low birth weight. Timely treatment plays a crucial role in improving OSA during pregnancy and may even reverse adverse pregnancy outcomes. Positive airway pressure （PAP） is the preferred treatment for OSA， and its application in pregnant patients is increasingly receiving attention. This review provides a comprehensive review of the current status of positive airway pressure （PAP） therapy for obstructive sleep apnea （OSA） during pregnancy， delving into the positive impacts of PAP on alleviating OSA symptoms during pregnancy， controlling the progression of gestational hypertension and hyperglycemia， and improving biomarkers in the body. The aim is to enhance the awareness of clinical practitioners towards the diagnosis and treatment of OSA during pregnancy and to provide reference for clinical treatment.

【Key words】 Positive airway pressure； Obstructive sleep apnea； Hypertensive disorders complicating pregnancy；

Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcomes

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）是一種常見卻容易被忽視的睡眠呼吸障礙疾病。由于孕期的體質(zhì)量增加、激素水平變化引起水鈉潴留導(dǎo)致上氣道狹窄等生理變化［1］，妊娠人群的患病率高于非妊娠人群［2］。研究顯示，妊娠人群中OSA患病率高達(dá)15%［3］。OSA是妊娠期高血壓（gestational hypertension，GH）、子癇前期（pre-eclampsia，PE）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒低出生體質(zhì)量并增加新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）轉(zhuǎn)入率等不良結(jié)局［5-6］。盡管在妊娠結(jié)束后體質(zhì)量減輕、激素水平回歸正常，大部分患者的OSA嚴(yán)重程度會(huì)減輕［7］，但仍有部分研究表明，OSA會(huì)增加患者遠(yuǎn)期心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［8］，對(duì)患者的生活質(zhì)量［9］、患者分娩的新生兒兒童時(shí)期早期發(fā)育也可能存在影響［10］。因此，及時(shí)治療OSA對(duì)于改善孕期健康、逆轉(zhuǎn)妊娠結(jié)局，甚至減少未來心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。氣道正壓通氣（positive airway pressure，PAP）是妊娠期OSA的首選治療方法［11］，但目前臨床醫(yī)師對(duì)妊娠期OSA的認(rèn)識(shí)存在不足，PAP治療在妊娠人群中也尚未形成系統(tǒng)的、完整的診治體系。本文通過對(duì)PAP治療在妊娠期OSA患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在提高臨床工作者對(duì)妊娠期OSA診治的認(rèn)知，為規(guī)范化治療提供證據(jù)支持。

1 妊娠期OSA患者PAP治療指征

目前國(guó)內(nèi)外尚無針對(duì)妊娠期OSA患者的治療指南，妊娠期OSA的治療大多遵循普通人群的治療指南。國(guó)內(nèi)僅有一篇專家共識(shí)指出以下妊娠期OSA患者存在PAP治療指征［11］：①睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）5～30次/

小時(shí)，偶爾經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）lt;90%，并有臨床癥狀；②AHIgt;30次/小時(shí)；③經(jīng)常性SpO2lt;90%。同時(shí)此共識(shí)也指出以下妊娠期OSA患者需慎用PAP治療：①存在肺大皰、氣胸、縱隔氣腫；②血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或休克；③存在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定的急性心肌梗死；④存在腦脊液漏、顱腦外傷、顱內(nèi)積氣；⑤存在急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、存在未控制的感染；⑥存在青光眼等。

在某些特殊人群中，診斷OSA的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，具有特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療OSA、減少其對(duì)機(jī)體的影響具有重要意義。如在兒童中，AHIgt;

1次/小時(shí)即可診斷OSA［12］。相比于普通人群，妊娠期間母體和胎兒對(duì)低氧狀態(tài)更加敏感，OSA引起的一系列病理生理反應(yīng)所導(dǎo)致的后果更嚴(yán)峻。因此，對(duì)于妊娠期OSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指征還需進(jìn)一步的研究和討論。

2 妊娠期OSA患者PAP的治療模式與策略

目前有3種常規(guī)PAP治療模式：持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）、雙向氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BPAP）和自動(dòng)調(diào)節(jié)氣道正壓通氣（auto-continuous positive airway pressure，APAP）。CPAP是治療OSA的初始治療模式，在呼氣和吸氣時(shí)都給予相同的持續(xù)性正壓，防止咽顎部軟組織塌陷，從而保持呼吸道通暢。APAP根據(jù)患者實(shí)時(shí)呼吸監(jiān)測(cè)的氣道塌陷程度自動(dòng)調(diào)整壓力水平，適用于對(duì)CPAP治療不耐受或治療效果欠佳的患者。其優(yōu)點(diǎn)在于可以提高患者的舒適度，進(jìn)一步提高患者的依從性。BPAP主要適用于不耐受CPAP和APAP呼吸功能不全以及通氣不足的患者，其治療費(fèi)用昂貴，在臨床中應(yīng)用較少［13］。目前妊娠人群在臨床中最常用的治療模式為APAP和CPAP。

在臨床中，妊娠早、中、晚期的治療策略暫無差異，但共識(shí)中提出：應(yīng)定期評(píng)估患者的癥狀和依從性、并及時(shí)調(diào)整PAP的治療參數(shù)。在早期和中期確診的患者需要定期隨訪，以監(jiān)測(cè)PAP治療數(shù)據(jù)及使用感受，確?；颊吣軌虺浞诌m應(yīng)孕期體質(zhì)量增加等生理變化所帶來的壓力增加等情況［11］。盡管部分由孕激素、水腫等原因?qū)е碌娜焉锲贠SA會(huì)在產(chǎn)后緩解，但有研究表明，部分妊娠期女性在產(chǎn)后仍存在OSA的癥狀［7］。因此，建議在產(chǎn)后對(duì)患者再次進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG），以確定是否仍需要繼續(xù)應(yīng)用PAP治療。

3 PAP治療妊娠期OSA的有效性

3.1 PAP治療可改善妊娠期患者呼吸暫停及相關(guān)癥狀

國(guó)內(nèi)外研究均表明PAP治療對(duì)妊娠期女性是安全有效的，PAP治療可以降低妊娠期OSA患者的呼吸暫停、糾正缺氧、提高血氧飽和度并改善患者的臨床癥狀［14］。國(guó)外學(xué)者Rice等［15］納入23例妊娠期OSA并存在PAP治療指征的患者，所有患者均達(dá)到依從性好的標(biāo)準(zhǔn)；在使用CPAP治療后，患者的AHI由（17.5±9.5）次/小時(shí)降為（1±1.4）次/小時(shí)，治療效果顯著。Facco等［16］的研究共納入24例使用APAP治療的妊娠期患者和24例使用假APAP治療的妊娠期患者進(jìn)行對(duì)照，治療前2組間的平均AHI分別為10次/小時(shí)和

9.54次/小時(shí)；治療2周后，治療組的平均AHI降至3.29次/小時(shí)，而對(duì)照組平均AHI為9.12次/

小時(shí)，提示PAP治療對(duì)妊娠期OSA的患者有效，這與前述Rice等［15］的研究結(jié)果相似。

PAP治療不僅可以改善患者的缺氧狀況，還能改善患者的睡眠質(zhì)量和日間嗜睡癥狀。研究表明，為期1～2個(gè)月的PAP治療可以將患者的平均睡眠效率從71.29%提升至85.41%，且3期、快眼動(dòng)期的時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組；除此之外，PAP治療后患者的Epworth嗜睡量表評(píng)分較治療前明顯下降，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分較治療前升高，說明患者白天嗜睡癥狀和睡眠質(zhì)量有所改善［17-18］。

盡管以上研究結(jié)果一致顯示PAP治療在有效降低患者的AHI、提高平均血氧飽和度的同時(shí)改善了患者的睡眠質(zhì)量，但目前缺少大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且各個(gè)研究的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)不一致，這些因素均會(huì)導(dǎo)致OSA的改善程度存在一定差異。此外，目前并無妊娠期OSA患者PAP最佳治療周期和時(shí)長(zhǎng)的研究，臨床也多以確診OSA起至妊娠結(jié)束作為整個(gè)治療周期。且由于婦產(chǎn)科醫(yī)師普遍未重視睡眠疾病的診治，導(dǎo)致大部分患者篩查不及時(shí)，確診時(shí)間較晚。現(xiàn)有研究也缺少對(duì)于妊娠人群PAP治療時(shí)長(zhǎng)有效性的研究，因此PAP治療妊娠期OSA的最佳治療時(shí)長(zhǎng)還有待進(jìn)一步深入討論。

3.2 PAP治療可減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與發(fā)展

國(guó)內(nèi)外已有研究提示妊娠期OSA與妊娠期高血壓疾?。╤ypertension disorders in pregnancy，HDP）的發(fā)生發(fā)展有顯著相關(guān)性。盡管目前針對(duì)PAP治療對(duì)HDP患者影響的研究數(shù)量不多，但絕大多數(shù)得到了較為積極的結(jié)果。Rice等［15］對(duì)462例接受OSA篩查的孕婦進(jìn)行了回顧性研究，23例選擇使用PAP治療且依從性良好的患者與77例未治療的OSA患者相比，前者的總體患病率更低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然2組發(fā)生的妊娠期高血壓、子癇前期、子癇和HELLP綜合征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但選擇使用PAP治療并依從性良好的患者的幾種HDP發(fā)生率均低于未治療的OSA患者。另一項(xiàng)研究對(duì)51例使用PAP治療的OSA患者、41例保守治療的OSA患者和19名健康對(duì)照者進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示保守治療組子癇前期的發(fā)生概率更高［19］。以上2項(xiàng)研究均表明，通過PAP治療OSA患者可以降低HDP的患病率。

此外，使用PAP治療后，OSA合并HDP患者的血壓較前下降。Edwards等［20］研究了11例重度子癇前期患者使用CPAP治療一晚的血壓狀況，結(jié)果顯示，患者治療當(dāng)晚的平均血壓（129±4/73±

3）mmHg相較于治療前的（139±6/83±5）mmHg顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Blyton等［21］對(duì)12例重度子癇前期患者進(jìn)行隨訪研究，共有7例患者完成了基線數(shù)據(jù)收集和2次治療后隨訪，從妊娠第3個(gè)月至分娩期間，這7例患者無加量使用降壓藥物且血壓沒有隨孕周的增長(zhǎng)而升高，所有患者的血壓均呈杓型曲線。Guilleminault等［22］在一項(xiàng)前瞻性、縱向、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中隨訪了16例存在子癇前期風(fēng)險(xiǎn)因素的OSA患者，其中7例患者接受CPAP治療，9例患者作為對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。孕29周后對(duì)照組的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）均呈進(jìn)行性升高，而治療組呈持續(xù)性降低；對(duì)照組的降壓藥使用劑量增加，治療組劑量保持不變或減少。一項(xiàng)多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，CPAP治療組的SBP和DBP顯著低于常規(guī)治療組，且每使用PAP治療1 h，SBP和DBP降低0.60 mmHg和

0.50 mmHg［23］。

但一些研究結(jié)果表明，PAP治療未能降低妊娠期高血壓患者的血壓。Reid等［24］在11例HDP患者中使用APAP治療1晚，治療后第1天的晨起血壓并未得到改善。提示治療時(shí)長(zhǎng)對(duì) PAP 治療的療效存在影響。得出此結(jié)果可能是由于多種因素共同作用的：首先，此研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為HDP患者，HDP合并OSA的患者僅有4例，研究中存在過多不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；其次，盡管患者APAP的平均使用時(shí)長(zhǎng)達(dá)6.5 h，但PAP治療時(shí)長(zhǎng)為1 d，干預(yù)時(shí)間較短且無法驗(yàn)證治療的有效性；在血壓測(cè)量的時(shí)間和技術(shù)方面也較為局限。故與上述研究結(jié)果存在差異。

由此可見，PAP治療可以在一定程度上減少HDP的患病率，同時(shí)在控制妊娠期血壓中發(fā)揮重要作用。但目前研究仍存在局限性，如研究的樣本量較??；血壓數(shù)據(jù)的測(cè)量均選用診室血壓，而OSA引起的高血壓多為夜間和晨起高血壓，形態(tài)多為“非杓型”血壓，診室血壓無法反映血壓變化的全貌，從而無法評(píng)估PAP治療的真正價(jià)值。在未來需優(yōu)化血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，為PAP治療HDP提供更多理論依據(jù)。

3.3 PAP治療可影響代謝相關(guān)指標(biāo)

OSA患者反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激增加、血管內(nèi)皮功能損傷等病理生理反應(yīng)，這些應(yīng)激性因素會(huì)影響機(jī)體相關(guān)代謝功能［25］。

研究表明OSA與GDM存在相關(guān)性［26］，但目前治療OSA對(duì)妊娠期患者的糖代謝的改善效果尚不明確。有研究者納入診斷為GDM A1型合并OSA的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組［27］。在使用2周CPAP治療后，2組患者的空腹血糖水平和血糖的組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PAP治療改善了機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性并改善胰島B細(xì)胞的功能。另一項(xiàng)研究選用空腹胰島素水平、空腹血糖水平和胰島素抵抗指數(shù)作為結(jié)局指標(biāo)，治療前后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［16］。導(dǎo)致2項(xiàng)研究結(jié)果組間比較差異不顯著的原因可能在于PAP治療的依從性低，治療效果不理想。

3.4 PAP治療可改善機(jī)體生物學(xué)標(biāo)志物水平

除糖代謝指標(biāo)外，其他生物學(xué)標(biāo)志物也可以通過治療OSA得到改善。胎盤生長(zhǎng)因子（placental growth factor，PLGF）是促血管舒張的血管生長(zhǎng)蛋白，其表達(dá)水平低已經(jīng)成為子癇前期強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子［28］；可溶性fms樣酪氨酸激酶-1（soluble fms-like tyrosine kinase-1，sFlt-1）會(huì)抑制PLGF的分泌，從而干擾血管的舒張。兩者已被證實(shí)是誘發(fā)子癇前期的重要炎癥介質(zhì)。一項(xiàng)縱向隨訪研究顯示在PAP治療后的2次隨訪中，上述指標(biāo)數(shù)值均較治療前降低，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［16］。

單核細(xì)胞趨化蛋白1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）是促進(jìn)單核細(xì)胞黏附到內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)血管炎癥反應(yīng)的重要因子；血清氧化蛋白產(chǎn)物（advanced oxidation protein products，AOPP）是反映蛋白氧化損傷程度的可靠指標(biāo)；這2種蛋白在子癇前期的發(fā)病機(jī)制中起重要作用［29］。卞海艷等［29］的研究表明，經(jīng) PAP 治療后妊娠期 OSA 患者2種生物學(xué)標(biāo)志物水平顯著低于對(duì)照組。

白介素-1（interleukin-1，IL-1）、IL-6、IL-18是炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵作用因子，它們通過多種機(jī)制參與HDP的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)與OSA的發(fā)病顯著相關(guān)［30-31］。研究表明，在有效的PAP治療后，妊娠期OSA患者以上炎癥因子水平顯著降低［32-33］。

生物學(xué)標(biāo)志物可為疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、診斷、治療和判斷預(yù)后提供重要證據(jù)。目前對(duì)于PAP治療改變?nèi)焉锲贠SA相關(guān)生物學(xué)標(biāo)志物的研究仍在初步探索階段。在未來還應(yīng)尋找理想的生物學(xué)標(biāo)志物，探索PAP治療妊娠期OSA的潛在機(jī)制，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供更多有力證據(jù)。

3.5 PAP治療可改善妊娠結(jié)局

多項(xiàng)研究已證實(shí)妊娠期OSA可導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局，而OSA治療成為改善甚至逆轉(zhuǎn)不良結(jié)局的關(guān)鍵措施。在妊娠期糖尿病合并OSA的患者中，與未使用PAP治療組相比，PAP治療組發(fā)生早產(chǎn)、計(jì)劃外剖宮產(chǎn)和NICU轉(zhuǎn)診率更低，但2組新生兒的出生體質(zhì)量和Apgar評(píng)分無差異［27］。在子癇前期患者的研究報(bào)告中，接受PAP治療患者的新生兒Apgar評(píng)分較高［22］。另一項(xiàng)研究對(duì)象為普通OSA妊娠期患者的研究表明，母親使用PAP治療的新生兒出生體質(zhì)量比未使用組高。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究表明，中重度妊娠期OSA患者經(jīng)過PAP治療后產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率更低［34］。

此外，PAP治療可以通過改善異常的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)而促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)、糾正胎兒生長(zhǎng)受限［35］；同時(shí)有研究表明，子癇前期的患者與正常妊娠婦女相比，前者的快動(dòng)眼期睡眠胎動(dòng)減少，而這種情況可以通過CPAP治療改善，從而促進(jìn)胎兒健康生長(zhǎng)［36］。

由于研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、PAP治療時(shí)長(zhǎng)、患者依從性和結(jié)局指標(biāo)的不同，目前針對(duì)妊娠結(jié)局研究的結(jié)果存在差異性，未來還需要優(yōu)化研究設(shè)計(jì)，進(jìn)一步探究PAP治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

4 妊娠期患者PAP治療的依從性

治療依從性是PAP治療成功與否的關(guān)鍵，同樣也是改善妊娠結(jié)局、提高患者生活質(zhì)量的重要影響因素。谷亮等［37］探究了PAP治療依從性對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以平均每月使用PAP的治療時(shí)長(zhǎng)是否大于120 h為界，分別比較了中度、重度OSA患者使用PAP高依從性、低依從性和拒絕使用PAP治療者的妊娠結(jié)局。結(jié)果顯示，中度OSA患者PAP依從性對(duì)妊娠結(jié)局無影響；在重度OSA患者中，高依從性患者HDP、GDM、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率降低。

在普通人群中，PAP治療依從性好的定義為：1周內(nèi)≥70%的晚上應(yīng)用呼吸機(jī)且治療時(shí)間≥

4 h［38］。在一項(xiàng)納入15例使用CPAP的妊娠期患者中，依從性好的患者共7例，依從率為46.7%，依從性好的患者在基線調(diào)查時(shí)Epworth嗜睡量表評(píng)分較高，其余指標(biāo)無顯著差異。使用CPAP超過2周直至生產(chǎn)和使用≤2周的患者相比，早產(chǎn)（P =

0.002）、非計(jì)劃性剖宮產(chǎn)（P = 0.005）和NICU轉(zhuǎn)診率（P lt; 0.001）更低［27］。Rice等［15］的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，僅38%的患者達(dá)到依從性好的標(biāo)準(zhǔn)。以上2項(xiàng)研究與普通人群的數(shù)據(jù)較為相似。一項(xiàng)研究表明PAP在第一階段的使用率僅為（0.4±0.6）小時(shí)/晚，且僅有4%的患者使用了≥4 h的PAP治療；使用的第二階段僅為（1.3±2.3）小時(shí)/晚，18%的患者使用了≥4 h的PAP治療，總體依從性較低，認(rèn)為可能是沒有進(jìn)行行為干預(yù)和激勵(lì)所導(dǎo)致的。但有研究顯示，分析PAP治療依從性對(duì)妊娠結(jié)局的影響，隨著使用PAP時(shí)間的增加，空腹血糖值降低，且GDM A2型的患病率更低［16］。

治療依從性低一直是OSA治療的最大挑戰(zhàn)，為了有針對(duì)性地提高妊娠期患者的治療依從性，需進(jìn)一步探索影響治療依從性的原因并完善相關(guān)流程及措施，以期提高治療成功率，逆轉(zhuǎn)患者的妊娠結(jié)局。

5 結(jié)語(yǔ)與展望

綜上所述，妊娠人群因?yàn)槠洫?dú)特的病理生理表現(xiàn)導(dǎo)致OSA的患病率遠(yuǎn)高于普通人群，且其重要性未被充分認(rèn)識(shí)。治療妊娠期OSA對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善妊娠結(jié)局具有重要意義。PAP治療妊娠期OSA患者的治療效果顯著，通過現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，PAP治療不僅能夠有效緩解患者的呼吸暫停癥狀、改善其睡眠質(zhì)量，還能降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，并對(duì)妊娠期患者的代謝指標(biāo)和生物學(xué)標(biāo)志物水平產(chǎn)生積極影響，從而有助于改善妊娠結(jié)局。

盡管PAP治療在妊娠期OSA患者中具有諸多優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些問題亟待解決。首先，既往多數(shù)研究的樣本量較小、質(zhì)量參差不齊，從而限制了PAP治療妊娠期OSA療效的全面評(píng)估。因此，未來有必要開展更大規(guī)模、更高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究以進(jìn)一步驗(yàn)證PAP治療的有效性和安全性。其次，PAP治療妊娠期OSA的最佳治療時(shí)長(zhǎng)、治療介入時(shí)機(jī)尚不明確，治療模式也未成體系，不同類型的患者對(duì)于PAP治療的反應(yīng)存在一定差異，未來應(yīng)深入探討這些因素對(duì)PAP治療效果的影響，以優(yōu)化治療方案。此外，治療依從性也并未得到系統(tǒng)性管理，還需進(jìn)一步探索影響妊娠期患者PAP治療依從性的因素，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施以提高患者的治療依從性。最后，隨著對(duì)妊娠期OSA認(rèn)識(shí)的不斷深入，未來還需對(duì)妊娠期OSA相關(guān)炎癥、氧化應(yīng)激等生物學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行探索，開展大型前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行臨床表型分析，探究PAP治療改善妊娠期OSA的潛在機(jī)制，以更好指導(dǎo)妊娠期OSA的治療。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

參 考 文 獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：洪悅民）