青少年抑郁癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展

摘要：抑郁癥是青少年最常見的精神障礙之一，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)，青少年階段作為個(gè)體心理、生理成熟和發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，是抑郁癥發(fā)病率最高的時(shí)期，也是10～19歲青年疾病和殘疾的主要原因。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里沒有青少年抑郁的記述，根據(jù)其臨床癥狀可以歸屬于中醫(yī)“郁證”的范圍，屬情志病范疇。中醫(yī)藥治療青少年抑郁方法多樣，已經(jīng)廣泛用于抑郁癥的臨床治療。通過收集近20年來相關(guān)臨床研究，對(duì)本病的中西醫(yī)不同治療方法進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床上青少年抑郁的治療提供參考。

關(guān)鍵詞：青少年；抑郁癥；針灸療法

中圖分類號(hào)：R749.4+1"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" 文章編號(hào)：1007-2349（2025）01-0095-04

青少年抑郁癥患者的主要癥狀是情緒低落（或易怒）、認(rèn)知和睡眠障礙、自殺意念高和消極的自我感覺［1-2］。其患病率高、疾病負(fù)擔(dān)重、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重威脅著青少年的心理健康。抑郁增加青少年自殺的風(fēng)險(xiǎn)，還引發(fā)一系列社會(huì)問題、犯罪、學(xué)習(xí)問題、身體問題等［3］。甚至對(duì)成年后的工作生活都有深遠(yuǎn)影響，給公共衛(wèi)生帶來重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］，《2022國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》報(bào)告18歲以下青少年在抑郁癥患者中占30.28%。青少年精神健康問題發(fā)生率逐漸上升，已成為關(guān)系國(guó)家和民族未來的重要公共衛(wèi)生問題。

1 青少年抑郁癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

1.1 中醫(yī)對(duì)青少年抑郁癥的認(rèn)識(shí) 郁證的發(fā)生與情志內(nèi)傷密切相關(guān)，基本的病機(jī)為氣機(jī)郁滯、臟腑功能失調(diào)。而情志之郁與現(xiàn)代的抑郁癥相似?！端貑枴ちo(jì)大論》中提出五郁的論述，明代醫(yī)家孫一奎在此基礎(chǔ)上提出五郁為五臟之郁的論點(diǎn)［5］。認(rèn)為五臟失調(diào)為郁證的基本病機(jī)。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·郁病論》中認(rèn)為五郁以木郁為先導(dǎo)，郁證多從肝論治貴在疏肝理氣［6］?！端貑枴な緩娜菡摗吩疲骸案翁摗⒛I虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰?。孫一奎在《赤水玄珠》中說：“又有素虛之人……有似虛證，先當(dāng)開郁順氣，其病自愈”指出臟氣虛弱是郁證的發(fā)病原因［7］；歷代醫(yī)家從不同角度病對(duì)本病的病因病機(jī)分析各不相同，在論治上也各有側(cè)重，但均取得不錯(cuò)的臨床療效。

尹冬青等［8］通過對(duì)近20年抑郁癥中醫(yī)證候文獻(xiàn)的分析，總結(jié)出常見癥候共有6個(gè)：肝郁脾虛、肝郁氣滯、肝郁痰阻、心腎不交、心脾兩虛、氣滯血瘀；2018年李德智等［9］用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，得出的結(jié)論與前者相同。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中，也將郁證分為6個(gè)證型：肝氣郁結(jié)、氣郁化火、痰氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎陰虛［10］。

1.2 青少年抑郁癥的中醫(yī)治療 中醫(yī)用辨證論治，治療方式多樣，如中藥、針灸、針?biāo)幝?lián)合療法及其他療法來治療抑郁癥，療效顯著，且副作用小，同時(shí)又對(duì)原發(fā)病或伴發(fā)病的癥狀有治療作用［11］。

1.2.1 針刺療法 口鎖堂等［12］的研究對(duì)象為46例青少年抑郁癥患者，該臨床研究發(fā)現(xiàn)，西藥配合針刺治療，不僅能降低服用抗抑郁藥物的劑量，減輕藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)可以起到一定的控制抑郁癥復(fù)發(fā)的作用。董艷等［13］通過“調(diào)督通腦針法”結(jié)合心理療法治療青少年抑郁癥30例，臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺組起效較快、療效穩(wěn)定，且藥物不良反應(yīng)小。王志堅(jiān)等［14］通過電針治療青少年癲癇伴發(fā)抑郁狀態(tài)40例，臨床研究發(fā)現(xiàn)治療效果顯著，患者抑郁癥狀明顯改善，癲癇發(fā)作次數(shù)減少。徐塽等［15］的一項(xiàng)Mate分析研究表明，針刺合并抗抑郁藥物治療能夠增加抗抑郁藥物對(duì)恢復(fù)認(rèn)知功能，達(dá)到緩解患者的焦慮/軀體化癥狀和睡眠障礙的療效。

1.2.2 藥物療法 越來越多的研究，試著從中藥中尋找對(duì)抗抑郁癥的幫助，同時(shí)也取得了很大的進(jìn)展，多項(xiàng)動(dòng)物模型研究及臨床觀察研究表明，中藥能通過多途徑、多靶點(diǎn)的方式治療抑郁癥［16］。譚斌等［17］用柴芩溫膽湯結(jié)合氯丙咪嗪治療大學(xué)生抑郁癥40例，相較于單純使用氯丙咪嗪治療的患者抑郁癥狀改善明顯，且不良反應(yīng)少，患者服藥依從性更高。魏光強(qiáng)等［18］對(duì)60例患抑郁癥大學(xué)生分別采用疏肝解郁膠囊治療和小劑量帕羅西汀治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)2組起效時(shí)間及療效相差不明顯，但疏肝膠囊治療組的不良反應(yīng)輕，安全性和耐受性更高。平晶［19］對(duì)250例青少年抑郁癥患者予消郁安神湯聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療臨床療效顯著，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分降低，且安全性好。

1.2.3 針?biāo)幝?lián)合治療 針刺加藥物組合相較于單一療法，有效率更高、安全性和耐受性更好、起效更快，這體現(xiàn)了針刺聯(lián)合療法的優(yōu)勢(shì)。劉靜等［20］用柴胡加龍骨牡蠣湯配合針刺治療青少年抑郁癥患者60例，臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者抑郁的臨床癥狀不僅明顯改善，并且能有效地降低患者血清尿酸水平。何淑琴等［21］用解郁安神湯配合電針及鹽酸舍曲林治療青少年抑郁65例，總有效率可達(dá)82.86%，較單用鹽酸舍曲林組的66.67%療效顯著。劉二軍等［22］用針?biāo)幝?lián)合的治療方法與單用中藥和單用西藥治療抑郁癥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示針?biāo)幝?lián)合有效率達(dá)87.2％，高于西藥組的82.4%及中藥組的72.0%，治療８周后針?biāo)幝?lián)合組的HAMD評(píng)分明顯低于其他兩個(gè)組。針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用既可更快的改善患者抑郁癥狀，增強(qiáng)患者治療的信心，又可減少藥物的不良反應(yīng)，取得相對(duì)理想的療效。因此，在臨床治療中結(jié)合患者的耐受情況，可更多的考慮針?biāo)幝?lián)合的治療方法，給予患者更多的幫助。

1.2.4 耳穴療法 耳穴最早見于《內(nèi)經(jīng)·靈樞》“手足少陰、太陰，足陽明五絡(luò)，皆會(huì)與耳中，上絡(luò)左角”，認(rèn)為很多經(jīng)絡(luò)都于耳交結(jié)。全息胚學(xué)說中認(rèn)為耳朵是人體的全息胚的器官，把耳朵描繪成一個(gè)倒置的胎兒，將耳朵看成是人體的一個(gè)縮影，當(dāng)內(nèi)臟發(fā)生疾患時(shí)大致能在耳廓上找到相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)。許琳潔等［23］用耳穴壓丸配合太極拳治療大學(xué)生輕度抑郁，其抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分減分率明顯優(yōu)于單用太極拳和不采用任何治療的2組。劉秉等［24］用耳穴壓豆療法聯(lián)合鹽酸舍曲林治療青少年抑郁癥60例，對(duì)照組采用口服鹽酸舍曲林治療，其結(jié)果顯示，2組治療后的HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分有顯著差異；并且耳穴組在口干和睡眠障礙的不良反應(yīng)上，明顯低于西藥，表明鹽酸舍曲林加上耳穴療法對(duì)青少年抑郁不僅有較好的療效，而且能明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生，這有助于提高患者依從性。同時(shí)，耳穴壓豆的治療方法簡(jiǎn)捷、無創(chuàng)，很值得也有利于在臨床中推廣。

1.2.5 其他療法 中醫(yī)治療抑郁癥的其他療法較多，單曉琳等［25］學(xué)者選用五行音樂對(duì)大學(xué)生心理問題進(jìn)行干預(yù)，使大學(xué)生心理問題得到改善，證明了五行音樂療法對(duì)情緒障礙的療愈作用。也有相關(guān)學(xué)者通過用麥粒灸灸百會(huì)、太沖、合谷等“通督調(diào)氣法”的穴位來刺激抑郁模型大鼠進(jìn)行觀察［26］，該研究發(fā)現(xiàn)艾灸可通過促進(jìn)海馬神經(jīng)元的修復(fù)和再生的功能，來改善抑郁癥狀，且療效與氟西汀相當(dāng)（Pgt;0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。也有研究者將太極拳、八段錦、站樁、吐納法等中國(guó)傳統(tǒng)功法用于改善青少年抑郁癥狀并取得了不錯(cuò)的療效，如譚志剛等［27］設(shè)立實(shí)驗(yàn)組對(duì)35例患輕中度抑郁癥的大學(xué)生進(jìn)行為期一年的健身氣功八段錦的鍛煉，而對(duì)照組的35例不做干預(yù)進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果表明：堅(jiān)持健身氣功八段錦的一組同學(xué)，其焦慮抑郁水平明顯低于對(duì)照組；軀體化障礙及抑郁心理障礙等癥狀也顯著改善；機(jī)體對(duì)去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）受體的敏感性降低；身體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能及人際關(guān)系都顯著提高。除此之外，中醫(yī)還可通過情志相勝法、順情遂愿法及祝由療法幫助患者改善抑郁癥狀［28］。

2 青少年抑郁癥的西醫(yī)治療進(jìn)展

2.1 西醫(yī)對(duì)青少年抑郁癥的認(rèn)識(shí) 西醫(yī)認(rèn)為青少年抑郁主要與環(huán)境和遺傳因素、激素作用、神經(jīng)調(diào)節(jié)及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。流行病學(xué)研究表明，抑郁癥有大約40%～50%遺傳風(fēng)險(xiǎn)［29］。大量證據(jù)表明下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸調(diào)節(jié)失調(diào)，是抑郁癥的重要病理生理學(xué)機(jī)制，患有抑郁癥的兒童和青少年的皮質(zhì)醇水平高于健康者，皮質(zhì)醇主要由HPA軸激素和糖皮質(zhì)激素在應(yīng)激反應(yīng)中產(chǎn)生，調(diào)節(jié)神經(jīng)元存活和神經(jīng)發(fā)生［30］。在神經(jīng)調(diào)節(jié)方面，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的主要因素是大腦中5-HT、NE及多巴胺（DA）等神經(jīng)遞質(zhì)的功能不足［31-32］。炎癥細(xì)胞因子可引起單胺類突觸可用性降低，這被認(rèn)為是抑郁癥病理生理學(xué)的基本機(jī)制之一。抑郁癥患者的左側(cè)顳葉容積、海馬容積、吻側(cè)扣帶回皮層灰質(zhì)容量和丘腦相較于正常人要更小。青少年時(shí)期高速發(fā)育的腦區(qū)，與這部分腦區(qū)高度重疊。由此可以推測(cè)一旦青少年時(shí)期這些腦區(qū)受到了外界的干擾或是影響發(fā)育異常，那么可能會(huì)使得個(gè)體患上抑郁癥［33］。

2.2 青少年抑郁癥的西醫(yī)治療 西醫(yī)治療方法主要是心理治療、藥物治療、聯(lián)合療法及補(bǔ)充療法和替代療法等。

2.2.1 心理治療 心理治療被認(rèn)為是輕中度抑郁青少年的首選治療方法。借助心理治療幫患者建立積極的心態(tài)和行為習(xí)慣。目前更多的研究證據(jù)支持人際心理治療（IPT）和認(rèn)知-行為療法（CBT）［4］。家庭療法、藝術(shù)療法和支持療法等心理治療措施也已被用于治療青少年的抑郁癥，以期尋找更有效的心理療法。

2.2.2 藥物治療 抗抑郁藥一般用于中度和重度抑郁癥，氟西汀是青少年的首選抗抑郁藥，舍曲林、西酞普蘭或艾司西酞普蘭是推薦的二線療法，三環(huán)抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制劑（如帕羅西?。┖?-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛）尚未被證明是治療兒童和青少年抑郁癥的有效藥物，不應(yīng)用于治療青少年抑郁癥［34］。氟西汀是一種很好的青少年抗抑郁藥，也是美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的治療8至18歲兒童和青少年抑郁癥的藥物。相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，抗抑郁藥增加了患者的自殺觀念和實(shí)施自殺的行為，所以對(duì)服用氟西汀的患者應(yīng)至少每周觀察一次，以評(píng)估自殺意念、焦慮和抑郁惡化的風(fēng)險(xiǎn)，并建議維持抗抑郁藥物治療1年，以防止復(fù)發(fā)［35］。

2.2.3 聯(lián)合療法 中度或重度抑郁或持續(xù)輕度抑郁的兒童和青少年應(yīng)結(jié)合認(rèn)知行為治療或其他談話治療，配合使用氟西汀（Prozac）或艾司西酞普蘭（Lexapro）的藥物治療。心理治療通過傾聽、引導(dǎo)和解釋，幫助患者理解自己的情緒狀態(tài)，學(xué)會(huì)有效應(yīng)對(duì)壓力和負(fù)面情緒。而藥物治療則能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，減輕抑郁癥癥狀。

2.2.4 其他治療方法 包括電休克療法（ECT），重復(fù)顱磁刺激（RTMS），經(jīng)顱直流電刺激（TDCS），迷走神經(jīng)刺激（VNS）和深腦刺激（DBS），及其他物理治療如運(yùn)動(dòng)療法、生活方式變換、睡眠剝奪治療、光療法、太極、氣功和瑜伽，補(bǔ)充和替代治療如：膳食補(bǔ)充劑、草藥療法、針灸等，支持療法如簡(jiǎn)單的自我管理干預(yù)措施，包括鍛煉、高質(zhì)量睡眠、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和均衡的飲食等，其中ECT只用于嚴(yán)重抑郁或治療抗藥性抑郁的青少年［36-37］，除此之外，家庭支持和社會(huì)支持也是治療中不可或缺的一環(huán)，一個(gè)良好的家庭環(huán)境和理解支持的社會(huì)，對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

3 小結(jié)

綜上所述，西醫(yī)在藥物治療上除氟西汀外，抗抑郁藥物的有效證據(jù)非常有限，且不良反應(yīng)嚴(yán)重。在使用心理治療方面缺乏一致性，除了CBT和IPT外，對(duì)其他廣泛應(yīng)用的治療方法的研究較少。中醫(yī)的治療方法多樣且更安全，也表現(xiàn)出了良好的療效。但在治療青少年抑郁方面，臨床研究顯示存在方法多樣、療效不同，缺少大樣本、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)支撐，且相關(guān)研究設(shè)計(jì)存在方法學(xué)質(zhì)量偏低等問題。因此今后，應(yīng)加大開展大樣本、高質(zhì)量的臨床研究，更深入的探討中西醫(yī)治療青少年抑郁的療效和作用機(jī)制。

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