何平教授從脾腎論治兒科疑難雜癥驗(yàn)案舉隅

摘要：選取云南省名中醫(yī)何平教授治療小兒脫發(fā)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特應(yīng)性皮炎驗(yàn)案3則，從中醫(yī)的病因、病機(jī)、治療原則和方法、方藥解析等多個(gè)角度，深入探討了何平教授在治療兒科疑難雜癥時(shí)的獨(dú)特方法和經(jīng)驗(yàn)，歸納介紹其運(yùn)用脾腎思想的臨證經(jīng)驗(yàn)，為臨床選方用藥提供借鑒。何平教授認(rèn)為幼科脾腎為辨治之要，因脾腎作為先后天之本，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中提供必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，而小兒脾腎常不足，治療上更應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾腎，正氣盛則邪氣不侵，臨證時(shí)標(biāo)本兼治，效果顯著。

關(guān)鍵詞：何平；兒科；疑難雜癥；脾腎；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R249"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" 文章編號(hào)：1007-2349（2025）01-0099-05

何平教授系云南省名中醫(yī)，云南省興滇英才名醫(yī)，全國(guó)第三批、第五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家劉以敏學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，碩士研究生導(dǎo)師，從事兒科工作35年，中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研建樹(shù)頗豐，診療中注重健脾補(bǔ)腎、標(biāo)本兼治、寒溫并用等法，不僅對(duì)兒科常見(jiàn)病診療經(jīng)驗(yàn)豐富，還對(duì)小兒疑難雜癥診療效果顯著?，F(xiàn)將何平教授從脾腎論治兒科疑難雜癥的部分臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下，以資借鑒。

1 小兒脫發(fā)案

王某，女，6歲。2019年7月19日初診。主訴：脫發(fā)3月余。患兒3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭發(fā)脫落，家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)未予重視，未經(jīng)特殊治療，后脫發(fā)逐漸加劇，毛發(fā)輕扯即脫落，頭發(fā)疏散，缺乏光澤，脫發(fā)量多，后逐漸全頭頭發(fā)脫落，頭皮色白，未見(jiàn)明顯鱗屑，伴全身酸軟，面色萎黃，乏力，納差眠可，大便偏干，小便調(diào)。平素性急易激惹。舌淡紅，苔薄微膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：脫發(fā)（肝腎不足證）。西醫(yī)診斷：脫發(fā)。治以補(bǔ)肝腎、益精血。處方用鹽益智仁10 g，制何首烏6 g，黑芝麻9 g，墨旱蓮10 g，女貞子10 g，制補(bǔ)骨脂10 g，炒稻芽10 g，炒麥芽10 g，炒蒼術(shù)6 g，滑石粉 10 g，通草6 g，炒芡實(shí)10 g，焦山楂10 g，甘草6 g，懷牛膝9 g，炒川牛膝6 g，白芍 10 g，薺菜 10 g。7劑，日1劑，水煎服，每日3次。

2019年8月30日二診，有新生頭發(fā)，色烏黑，守一診方以鞏固療效。

2019年9月17日三診，患兒癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，納食好轉(zhuǎn)，守前方繼予7劑，其后患兒新生頭發(fā)增多。半年后隨訪患兒無(wú)明顯脫發(fā)，發(fā)量增多，斑禿塊減小，一年后發(fā)量趨于正常，無(wú)明顯斑禿及發(fā)縫。

按：脫發(fā)，是指頭發(fā)的脆性增大和脫落速度異常增快的一種疾?。?］，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加速和工作學(xué)習(xí)壓力的持續(xù)增長(zhǎng)，以及生活、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，脫發(fā)問(wèn)題逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，兒童脫發(fā)的發(fā)生率也在逐步上升。由于脫發(fā)具有復(fù)雜的病因、長(zhǎng)時(shí)間的治療周期及難以維持的療效，因此被認(rèn)為是難治性的疾病之一。

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生與肝腎關(guān)系密切，涉及病位為心、脾、肺。脫發(fā)首因責(zé)之于肝腎。發(fā)為腎之外候，發(fā)為血之余。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血相生。人體頭發(fā)的生長(zhǎng)、脫落和潤(rùn)澤、枯槁，與精血的盛衰有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)則骨髓充養(yǎng)，故發(fā)黑，血?dú)馓搫t腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落”。肝腎精血旺盛，則頭發(fā)潤(rùn)澤茂密；精虛血少，則頭發(fā)枯燥脫落。此外，精與血來(lái)源于飲食物，有賴于水谷精微的化生和充養(yǎng)，脾主運(yùn)化水谷精微，脾胃之氣旺盛，可將飲食物不斷地轉(zhuǎn)化為人體所需要的水谷精微。而小兒脾常不足，脾所運(yùn)化的水谷精微提供兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃虧虛則化生精血的動(dòng)力不足，水谷精微難以持續(xù)化生氣血，頭發(fā)失去滋潤(rùn)則出現(xiàn)枯槁、脫落之象。脫發(fā)還與心、肺二臟有關(guān)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》：“肺朝百脈，輸精于皮毛”。肺在體合皮，其華在毛，肺通過(guò)宣發(fā)，將脾運(yùn)化的水谷精微輸至全身，外達(dá)皮毛，以溫養(yǎng)分肉，充養(yǎng)皮膚，調(diào)節(jié)腠理。若肺臟受損，宣發(fā)不暢，不能輸布水谷精微到達(dá)毛發(fā)之處，頭發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落。心生血，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行，充養(yǎng)全身形體官竅和毛發(fā)，若心氣不足、氣血不運(yùn)，則不能充養(yǎng)毛發(fā)而脫落［2］。

本案患兒初診時(shí)為肝脾腎虧虛、氣血不暢之癥候，方以制何首烏、黑芝麻為君，功用補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)；益智仁、補(bǔ)骨脂暖腎溫脾；芡實(shí)益腎固精；二至丸補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)陰血，上藥使陰陽(yáng)相得、氣血調(diào)和。炒稻芽、炒麥芽、焦山楂健脾消食，助脾運(yùn)化水谷精微；滑石、炒蒼術(shù)、通草利水滲濕；川牛膝和懷牛膝同用具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，且可活血行血，使氣血調(diào)暢，肌膚、毛竅濡養(yǎng)潤(rùn)澤；薺菜在《滇南本草》記載味微辛、苦，性平。清肺熱，消痰，止咳嗽，除小腸經(jīng)邪熱，利小便［3］。何平教授認(rèn)為薺菜花具有良好的平肝除煩功效。上述藥物合用，使得肝腎充足、肺衛(wèi)得固、脾胃健運(yùn)、氣血充足運(yùn)行順暢，則新發(fā)生長(zhǎng)，脫發(fā)得以保護(hù)。

2 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案

患兒夏某，女，2歲3月。2023年12月15日初診。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限6月余。患兒6月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，不能正常行走及蹲起，先后我院風(fēng)濕科、骨科就診，予中藥口服治療后癥狀未見(jiàn)明顯改善，遂至我科就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，右側(cè)尤甚，不能正常行走及蹲起，無(wú)明顯腫脹及關(guān)節(jié)變形，皮溫不高，哭鬧不止，納眠尚可，大便干結(jié)難解，小便正常。舌質(zhì)紅，苔白膩，指紋浮紫。體檢：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)髕周壓痛，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹及畸形，活動(dòng)稍受限，皮溫不高，無(wú)明顯肌肉萎縮，雙側(cè)浮髕試驗(yàn)（-），雙側(cè)髕骨研磨試驗(yàn)（+），雙側(cè)抽屜試驗(yàn)（-），左膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可及摩擦感，握拳尺偏試驗(yàn)（+），雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：抗核抗體譜檢查：抗核抗體初篩陽(yáng)性（+），抗核抗體滴度 1：320，抗組蛋白抗體陽(yáng)性（+），余項(xiàng)無(wú)明顯異常。中醫(yī)診斷：痹證（肝腎不足夾風(fēng)濕證）。西醫(yī)診斷：幼兒類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治以補(bǔ)肝腎、益氣血，兼祛風(fēng)濕。處方用木瓜6 g，海風(fēng)藤6 g，石膏10 g（先煎），鹽知母6 g，牛膝15 g，陳皮6 g，茯苓9 g，京半夏5 g，甘草片6 g，伸筋草6 g，麩炒薏苡仁6 g，桑寄生9 g，龍骨6 g（先煎），煅牡蠣9 g（先煎），葉下花6 g，鹽澤瀉9 g，山藥10 g，桂枝5 g。4劑，日1劑，水煎服，每日三次。

2023年12月29日二診，雙膝關(guān)節(jié)疼痛較前稍減輕，去葉下花、石膏、知母，加黃芪15 g，鹿角霜10 g，麩炒蒼術(shù)6 g以鞏固療效。

2024年1月27日三診，完善雙膝關(guān)節(jié)超聲檢查：右側(cè)髕上囊可見(jiàn)液深約4mm不規(guī)則無(wú)回聲，透聲欠佳。右膝周?chē)P(guān)節(jié)腔可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲，最大液深約1mm。超聲提示：（1）右側(cè)髕上要及周?chē)P(guān)節(jié)腔少量積液。（2）左膝部及周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯異常。雙膝關(guān)節(jié)較前明顯減輕，可半蹲，行走仍受限，時(shí)有小腿脛前酸痛，伴脫發(fā)，守二診方去陳皮、茯苓、京半夏，生甘草改為炙甘草，加酒白芍6 g，熟地黃10 g，鹽益智仁10 g增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎、柔筋止痛之功。

2024年2月23日四診，復(fù)查雙膝關(guān)節(jié)超聲檢查：右側(cè)髕上囊可見(jiàn)液深約2.2mm不規(guī)則無(wú)回聲，透聲欠佳。超聲提示：1、右側(cè)髕上囊少量積液；2、左膝部及周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯異常。雙膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限明顯改善，可短距離行走，加太子參10 g，茯神10 g以補(bǔ)氣安神。

隨后辨證論治，鞏固療效，定期隨訪患兒疼痛及活動(dòng)情況，半年后雙膝關(guān)節(jié)疼痛不明顯，行走、蹲起等活動(dòng)無(wú)異于正常兒童。

按：本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其主要癥狀包括為肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、重著，甚至可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和變形，功能活動(dòng)也會(huì)受到限制等，嚴(yán)重情況下還會(huì)妨礙正常的生活。在治療上，西醫(yī)主要采用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等藥物，但其療效不明確，且有較大的副作用，停用這些藥物后容易再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛［4］。

小兒在生理與病理特點(diǎn)上與成人有異，小兒五臟六腑“成而未全，全而未壯”。小兒時(shí)期皮毛、肌肉、筋骨、腦、髓、五臟、六腑等雖已形成，但尚未充實(shí)和堅(jiān)固?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》［5］曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。小兒腠理疏松，易感外邪，邪氣易滯于肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)等處，氣血凝滯而形成痹證。

本案患兒發(fā)病以先天肝腎不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪為外因，病屬本虛標(biāo)實(shí)?！蹲C治準(zhǔn)繩·腰痛》［6］曰：“痹病有風(fēng)、有濕、有寒……皆標(biāo)也，腎虛其本也?！蹦I藏精，精生骨髓以滋養(yǎng)骨骼，骨髓充實(shí)則骨骼強(qiáng)壯，筋骨堅(jiān)固而有力，可見(jiàn)腎的精氣腎衰直接影響骨骼的生長(zhǎng)、功能活動(dòng)等，若腎精不足則出現(xiàn)骨骼病變［7］。肝主筋，與肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān)，肝陰及肝血滋養(yǎng)全身筋膜而保證肢體的伸展、運(yùn)動(dòng)功能，肝之氣血充盛，筋膜得養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活。肝之氣血虧虛，筋膜失養(yǎng)，則筋力不健，運(yùn)動(dòng)不利［8］。

肝體陰而用陽(yáng)，肝血不足或失于疏泄，則筋骨失于濡養(yǎng)，功能失調(diào)而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的癥狀。

方中木瓜性酸，入肝經(jīng)，有較好的舒筋活絡(luò)作用，且能使中焦調(diào)和，濕濁得化，為治療風(fēng)寒濕痹、筋脈拘攣的要藥。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為藤類(lèi)藥物活力頑強(qiáng)，善走經(jīng)絡(luò)，為治痹通經(jīng)活絡(luò)的首選藥物，故配伍海風(fēng)藤以形治形，通利關(guān)節(jié)?；純宏P(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，就診時(shí)哭鬧不止，類(lèi)似急性起病，故以石膏、知母相須為用瀉火除煩。牛膝、桑寄生、鹽澤瀉祛風(fēng)濕、強(qiáng)健筋骨；伸筋草歸肝、脾、腎經(jīng)，具有除濕消腫、舒筋活絡(luò)的作用；葉下花，為云南地區(qū)藥材，歸肝、腎經(jīng)。具有祛風(fēng)除濕，散瘀止血，消腫散結(jié)之功效。現(xiàn)代有研究表明葉下花具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果［9］。桂枝走關(guān)節(jié)、利經(jīng)脈、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而止痛。生龍骨、煅牡蠣平肝潛陽(yáng)、疏泄肝氣而強(qiáng)健筋骨，輔以陳皮、茯苓、半夏、山藥、甘草補(bǔ)益中焦脾胃，使后天有助于滋養(yǎng)先天。全方重在補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕，而不用活血祛瘀之品，此乃從小兒獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)出發(fā)，故能藥到病除，收獲良效。

小兒臟腑嬌嫩，二診時(shí)加強(qiáng)扶正以祛邪，補(bǔ)生生之元?dú)猓a(bǔ)形不足、益精不足也，故去除辛甘寒之品石膏、知母及本土藥材葉下花，是從小兒疾病“易虛易實(shí)、易寒易熱”的疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)出發(fā)，小兒寒熱虛實(shí)的變化，比成年人更為迅速而錯(cuò)綜復(fù)雜，不可使邪氣未除正氣傷，用藥應(yīng)及時(shí)、得當(dāng)。加用黃芪補(bǔ)氣益營(yíng)、鹿角霜補(bǔ)腎填精髓、蒼術(shù)燥濕健脾。三診，將前方生甘草改為炙甘草，加酒白芍6 g，寓有芍藥甘草湯化裁之意，芍藥甘草湯出自《傷寒論》［10］第29條“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸……”芍藥甘草湯在臨床上應(yīng)用廣泛，有柔筋緩急止痛、益氣養(yǎng)血之功效，療效卓著［11］。

3 特應(yīng)性皮炎案

患兒胡某，男，8歲。2024年1月11日初診。主訴：反復(fù)全身干燥性皮疹10月余?；純?0月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身干燥性皮疹，以面頸部為甚，皮損干燥肥厚，伴脫皮、脫屑，伴輕度瘙癢，在外院診斷為“特應(yīng)性皮炎”，予口服抗組胺藥物及外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物后癥狀仍反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，為求中醫(yī)藥治療遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頸部紅褐色斑丘疹，表皮干燥、增厚、脫屑，局部皮膚呈鱗狀，瘙癢明顯，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，面色萎黃，平素性急易激惹，納眠可，二便正常。既往史：有過(guò)敏性鼻炎病史。過(guò)敏史：不詳。舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷：四彎風(fēng)?。ㄆ⑻搳A熱證）。西醫(yī)診斷：特應(yīng)性皮炎。治以健脾清熱、祛風(fēng)止癢，處方用炒荊芥10 g，防風(fēng)6 g，陳皮10 g，茯苓15 g，甘草片6 g，徐長(zhǎng)卿6 g，炒雞內(nèi)金6 g，茜草10 g，紫草6 g，薏苡仁10 g，苦參3 g，白鮮皮6 g，山藥10 g，黃芪15 g，麩炒蒼術(shù)10 g，貓爪草6 g，淡竹葉6 g。4劑，每日1劑，水煎服，日三次。

2024年1月18日二診，頸部斑丘疹較前消退，鱗屑明顯消退，仍有輕度瘙癢，局部皮膚仍干燥、增厚，皮膚可見(jiàn)抓痕，訴鼻塞、流涕，舌象熱象較前減輕。守一診方加蒼耳子9 g。

2024年2月19日三診，頸部斑丘疹逐漸消退，皮膚干燥范圍縮小，皮膚瘙癢明顯減輕。二診方去蒼耳子、淡竹葉，加南沙參10 g，太子參10 g。

2024年3月2日四診，頸部斑丘疹完全消退，皮膚逐漸光滑，遺留皮膚色素沉著，偶有瘙癢。三診方去薏苡仁、蒼術(shù)、貓爪草，加當(dāng)歸9 g，干石斛10 g，黑芝麻5 g。繼服7劑，此后無(wú)特殊不適，遂停藥，隨訪三月無(wú)明顯復(fù)發(fā)。

按：特應(yīng)性皮炎是一種兒童常見(jiàn)的慢性、炎癥性和系統(tǒng)性皮膚疾病，其臨床表現(xiàn)主要為皮膚干燥、持久的瘙癢感和慢性濕疹樣皮損為特點(diǎn)［11］，且常伴隨過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾?。?3］。本病通常在兒童5歲前發(fā)生，可一直延續(xù)到青春期乃至成年，特應(yīng)性皮炎遷延復(fù)發(fā)，癥狀可導(dǎo)致兒童睡眠障礙、注意力分散和自卑表現(xiàn)，極大地影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以口服抗組胺藥物或免疫制劑、局部外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物為主［14］，但長(zhǎng)期使用這些藥物不良反應(yīng)眾多。

古代中醫(yī)無(wú)特應(yīng)性皮炎相應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)可歸于“四彎風(fēng)”、“奶蘚”、“濕瘡”等范疇。宋朝的《圣濟(jì)總錄》中有關(guān)于“奶蘚”的論述：“皮膚頑厚……皮如甲錯(cuò)干燥，謂之奶蘚”。與特應(yīng)性皮炎皮膚干燥、肌膚肥厚的特點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》［15］云：“四彎風(fēng)生腿腳彎，每月一發(fā)最纏綿，形如風(fēng)癬風(fēng)邪襲，搔破成瘡癢難堪?！北砻鳌八膹濓L(fēng)”好發(fā)于四肢屈側(cè)，皮損呈濕疹樣改變或苔蘚樣改變，劇烈瘙癢，纏綿難愈，病因與“風(fēng)邪”有關(guān)，其描述的表現(xiàn)與現(xiàn)代的兒童特應(yīng)性皮炎典型癥狀相似。中醫(yī)認(rèn)為本病屬先天稟賦不耐［16］，先天之邪留存，其體質(zhì)屬正虛，后天致心火亢盛或脾失健運(yùn)，外感風(fēng)、濕、熱、燥邪，正虛無(wú)以抵御外邪蘊(yùn)結(jié)肌膚、瘀滯不散而發(fā)病，與心、脾兩臟關(guān)系密切［17］。

本案患兒發(fā)病應(yīng)責(zé)之于脾虛失于健運(yùn)為本，脾虛生風(fēng)，伏風(fēng)夾外邪外溢肌表而發(fā)病。何平教授認(rèn)為小兒脾常不足，久病則使脾胃失運(yùn)，氣血生化乏源，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)、瘙癢明顯，且小兒屬純陽(yáng)之體，致病易從熱化，熱邪蘊(yùn)膚，日久可耗傷津液，進(jìn)一步加劇皮膚干燥。風(fēng)邪善行而數(shù)變，風(fēng)盛郁于肌表則癢，荊芥、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿合用能祛風(fēng)止癢、宣散透疹；根據(jù)“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”這一原則，且何平教授認(rèn)為皮損干燥、肥厚者存在血運(yùn)不暢，血液瘀滯、血熱生風(fēng)致肌膚失養(yǎng)，配以紫草、茜草入血分的藥物，可涼血活血、解表透疹；脾虛日久，四布津液失職，濕蘊(yùn)不解則皮膚干燥、肥厚?？鄥?、白鮮皮清利濕熱；蒼術(shù)、薏苡仁燥濕健脾；陳皮、茯苓、炒雞內(nèi)金、山藥、甘草片合用健運(yùn)脾胃，使后天氣血生化有源；黃芪之用，專(zhuān)能補(bǔ)表，肺主皮毛，脾主肌肉，故均入之，功用補(bǔ)氣助血；淡竹葉甘、淡、寒，患兒長(zhǎng)期皮膚反復(fù)瘙癢、脫皮，性急易激惹，故以淡竹葉清心除煩瀉熱。貓爪草甘、辛、溫，歸肝肺經(jīng)，具有化痰散結(jié)，解毒消腫的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)貓爪草中含有的多糖具有抗過(guò)敏的作用［18］。全方用藥獨(dú)具特色，寒溫并用，重在補(bǔ)氣健脾、助氣血生化，配伍專(zhuān)病專(zhuān)藥解表透疹、清利濕熱，佐以涼血解毒之品，收效甚速。二診鞏固療效，三診時(shí)加南沙參、太子參平補(bǔ)脾氣、生津潤(rùn)燥。四診，減輕燥濕解毒之力，考慮到兒童用藥一定要中病即止，使祛邪而不傷正，故疾病后期注重固護(hù)胃氣，養(yǎng)血潤(rùn)燥，維護(hù)生機(jī)。

4 小結(jié)

李中梓在《醫(yī)宗必讀·虛勞》［19］有言：“脾腎者，水為萬(wàn)物之元，土為萬(wàn)物之母，二臟安和一身皆治，百疾不生”。自古醫(yī)家重視脾腎，何平教授亦認(rèn)為二者在生理相互滋生、互根互用，病理上相互影響、互為因果。脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎為先天之本，腎主骨，主藏精，促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育的“天癸”藏于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)而逐漸充盛。脾腎相互滋生，主導(dǎo)著兒童臟腑形態(tài)和功能不斷發(fā)育成熟，發(fā)揮著對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的支持作用，能使正氣強(qiáng)盛，疾病不侵，小兒脾腎常不足，而其生長(zhǎng)發(fā)育更需要脾腎的充養(yǎng)，若脾腎生理功能失調(diào)，則可致小兒疾病叢生，在一定程度上，脾腎對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及健康起著決定性作用，故先后天之本不能虛耗，而要時(shí)時(shí)顧護(hù)。

本文所選3則驗(yàn)案均從脾腎入手，以扶助正氣為主，正盛則邪氣除。發(fā)為腎之外候，頭發(fā)的生長(zhǎng)與脫落、潤(rùn)澤與枯槁均與腎所藏的精血密切相關(guān)，而脾胃運(yùn)化水谷精微有助于化生氣血，能不斷充養(yǎng)和培育腎中精血，治小兒脫發(fā)時(shí)顧護(hù)脾腎，二者相互滋生，使脫發(fā)可固、頭發(fā)茂盛。腎主骨生髓，小兒時(shí)期筋骨尚未發(fā)育成熟，痹證幼年發(fā)病，病屬本虛標(biāo)實(shí)，首因責(zé)之于本，治宜培本固氣，兼以祛邪，故何平教授治療幼年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎顧護(hù)脾腎之本，以助充養(yǎng)小兒尚未成熟之骨骼，為兒童生長(zhǎng)發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)，正氣盛則邪氣不侵，風(fēng)濕痹痛可除。小兒患特應(yīng)性皮炎屬先天稟賦不耐，腎為先天之本，脾主肌肉，脾胃運(yùn)化水谷精微的功能障礙，氣血津液生成減少，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，小兒體屬純陽(yáng)，體虛邪湊，且化熱傷津更使肌膚干燥、瘙癢，久而久之形成惡性循環(huán)，而腎所寓元陽(yáng)元陽(yáng)可以溫煦、滋潤(rùn)皮膚毛發(fā)，故治療上以扶正祛邪，扶正屬脾腎為要，才使得氣血化生有源、肌膚得養(yǎng)。

小兒臟腑嬌嫩，治療疑難雜癥及病程較長(zhǎng)的疾病時(shí)，切不可一味地祛邪，要重視扶正固本的作用。顧護(hù)脾腎先后二天，標(biāo)本兼治，是何平教授貫穿疾病診治始終的思路。從脾腎著手，祛邪與扶正同施，脾腎之氣強(qiáng)健充盛，則先后天得養(yǎng)、邪氣不侵。中醫(yī)藥治療臨床較為難治且病程長(zhǎng)的疾病不僅可有效緩解癥狀，且中醫(yī)辨證論治，靈活選藥，尤重脾腎之氣的強(qiáng)盛，扶助正氣，故臨證治療小兒雜病往往療效顯著，從根本上提高了患兒生活質(zhì)量。

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