頭針結合“中極透曲骨”治療卒中后尿失禁臨床觀察

摘要：目的 通過觀察頭針結合“中極透曲骨”治療卒中后尿失禁的臨床療效，探討該療法的優(yōu)勢性。方法 選取卒中后尿失禁患者60例，采用隨機數(shù)字表將患者分為30例對照組（盆底肌肉訓練）和30例觀察組（頭針結合“中極透曲骨”）。通過比較2組患者治療前后尿失禁嚴重程度［尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）］，膀胱功能指標（膀胱最大容量）以及日常生活活動能力（24h排尿次數(shù)），來比較兩種方法治療卒中后尿失禁的有效率。結果 治療4周后，觀察組的總有效率為96.67%明顯高于對照組的總有效率86.68%（Plt;0.05）；觀察組的尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）、膀胱最大容量指標以及24h排尿次數(shù)改善較對照組明顯（Plt;0.05）。結論 頭針結合“中極透曲骨”治療卒中后尿失禁療效較好，且有效提高了患者日常生活能力。

關鍵詞：卒中后尿失禁；頭針；中極透曲骨；盆底肌訓練；膀胱功能

中圖分類號：R743.9"" 文獻標志碼：B"" 文章編號：1007-2349（2025）01-0069-04

卒中后尿失禁是指病人在腦卒中后膀胱功能神經(jīng)受損繼發(fā)膀胱括約肌失去作用從而導致排尿失去控制，尿液不自主流出或者溢出的現(xiàn)象。目前，全球范圍內(nèi)的腦卒中發(fā)病率處于持續(xù)上升階段，而尿失禁作為腦卒中后嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，同時也給患者家庭帶來了經(jīng)濟負擔。研究發(fā)現(xiàn)，卒中后越短時間內(nèi)發(fā)生尿失禁的概率越高，1周后出現(xiàn)的尿失禁的概率為50.9%，而3個月后發(fā)生尿失禁的概率會大大降低，僅為12.3%［1］。同時，卒中后尿失禁是預測患者預后不良和預測死亡的重要指標，長期的尿失禁很有可能導致嚴重的并發(fā)癥，如尿路感染、壓瘡、陰部濕疹等問題；據(jù)統(tǒng)計，腦卒中后伴發(fā)尿失禁的病死率明顯高于不伴發(fā)尿失禁的，10天內(nèi)伴尿失禁者病死率高達31.2%，而不伴尿失禁患者病死率僅為7.4%［2］。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療尚未有一套成熟有效的方法。近年來，多項研究表明針灸可以通過干預神經(jīng)和肌肉對疾病進行治療。針刺療法也被廣泛應用于泌尿系疾病中?；诖?，本研究采用頭針結合“中極透曲骨”治療卒中后尿失禁療效較為顯著，現(xiàn)將該療法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試患者全部選自2023年1月-2024年5月山西省針灸醫(yī)院針灸五科門診及住院患者，每組30例患者，采用隨機數(shù)字表將患者分2組，分別為觀察組和對照組。對照組平均年齡（57.33±2.43）歲，觀察組平均年齡（57.50±2.97）歲；對照組平均病程（1.19±0.40）月，觀察組平均病程為（1.16±0.38）月。2組患者的一般資料分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［3］中腦梗死、腦出血的診斷標準以及吳階平《泌尿外科學》［4］中關于尿失禁的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》［5］。（1）小便頻數(shù)，不能自控。（2）或因患者腹壓增大（咳嗽、噴嚏、大聲哭笑、拿重物、上下樓梯）或者聽到水滴聲以及受到驚嚇時，小便自行流出等癥狀［6-7］。

1.3 納入標準 符合中醫(yī)和西醫(yī)有關腦卒中和尿失禁的診斷標準；病情穩(wěn)定且意識以及認知功能基本正常；年齡40～70歲；自愿配合并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 發(fā)病之前或者是非中風疾病引起的尿失禁者；在開始本試驗前已經(jīng)開始其他治療方案的患者；配合難度大或無配的患者；暈針的患者。

1.5 剔除、脫落標準 雖符合納入標準而納入后未曾治療或復診的患者；治療過程中因個人原因自行退出的患者；治療期間服用影響研究結果的藥物或自行中途更換治療方法；治療期間出現(xiàn)尿路感染或者其他泌尿系疾病的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎治療 2組患者均參照中風后常規(guī)治療，并且在此期間根據(jù)患者自身情況控制基礎疾病。

1.6.2 觀察組 頭針結合“中極透曲骨”。受試者體位：患者仰臥位，充分暴露治療部位。操作方法：患者排尿后取仰臥位，充分暴露穴位皮膚，棉棒蘸取75%的酒精擦拭消毒，擦拭時應從穴位部位的中心向外繞圈消毒。取0.35 mm×75 mm毫針從中極穴與皮膚呈30°向曲骨穴透刺，行提插捻轉手法一直到患者感覺有放電感從針刺部位向會陰部傳為止；取0.35 mm×40 mm毫針透刺頂中線（督脈前頂穴向百會穴透刺），行捻轉手法，得氣為止。療程：每周6次，連續(xù)治療4周。[KG）]

1.6.3 對照組 盆底肌訓練。具體操作如下：囑患者訓練前排空尿液，可以采取仰臥位或者坐位。囑患者放松臀部以及腹部肌肉，緩慢收緊盆底肌，保持5 s，然后放松5 s。重復這個動作10次。20個收縮放松為1組，每天進行4組訓練。療程：每周6次，連續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標

1.7.1 尿失禁嚴重程度 參照尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）［8］。

1.7.2 膀胱功能 采用 B 型超聲測定膀胱最大容量［9］。容積公式為：V（mL）＝0.52 ×D1×D2×D3，V 為膀胱容量，D1、D2、D3 分別指膀胱的下徑、前后徑、左右徑。

1.7.3 日常生活能力 及時記錄患者治療前后24h的排尿次數(shù)。

1.8 療效標準 在治療前后分別進行一次測評，比較觀察組和對照組（ICI-Q-SF）評分的變化情況，并進行總體療效的判定。根據(jù)尼莫地平法則，積分療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分x100%。痊愈：治療后患者尿失禁癥狀消失，尿液可自主控制排出，積分療效指數(shù)≥95%；顯效：治療后患者患者尿失禁癥狀基本消失，但在腹內(nèi)壓增加（屏氣、咳嗽、用力等）特殊情況下會發(fā)生尿失禁癥狀，70%≤積分療效指數(shù)lt;95%；有效：治療后患者患者尿失禁癥狀有所改善，但在正常情況下尿失禁偶然有發(fā)生，30%≤積分療效指數(shù)lt;70%；無效：治療后患者患者尿失禁癥狀基本無改善，積分療效指數(shù)lt;30%［10-11］。

1.9 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0進行整理錄入及分析，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，Pgt;0.05表示差異無統(tǒng)計學意義，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。計量資料采用（x[TX-*3/8]±s）進行描述，計數(shù)資料以百分率（%）表示。對所有計量資料均進行正態(tài)檢驗及方差齊性檢驗，同組內(nèi)治療前后對比，如服從正態(tài)分布且方差齊，采用配對樣本t檢驗，否則采用符號秩和檢驗；不同組別治療后療效對比，如服從正態(tài)分布且方差齊，采用獨立樣本t檢驗，否則采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料均采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 2組患者均完成治療，且觀察組總有效率顯著高于對照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組治療前后膀胱功能指標比較 2組患者治療前膀胱功能指標比較（Pgt;0.05）。2組患者治療后膀胱功能指標較治療前明顯改善（Plt;0.05）。治療后觀察組膀胱功能指標改善程度顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組治療前后24 h排尿次數(shù)比較 2組患者治療前24h排尿次數(shù)比較（Pgt;0.05）。2組患者治療后24h排尿次數(shù)較治療前明顯改善（Plt;0.05）。治療后觀察組排尿次數(shù)減少顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組治療后（ICI-Q-SF）評分比較 2組患者治療前（ICI-Q-SF）評分比較（Pgt;0.05）。2組患者治療后（ICI-Q-SF）評分較治療前明顯降低（Plt;0.05）。經(jīng)過治療后觀察組（ICI-Q-SF）評分減少較對照組明顯（Plt;0.05），見表4。

3 討論

祖國醫(yī)學很少有卒中后尿失禁的記載，而是將其歸屬為“小便失禁”、“遺溺”等，主要臨床表現(xiàn)為患者不能控制排尿，尿液自行排出。最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其曰：“膀胱……不約為遺溺”說明了尿失禁的病位在膀胱，病機是膀胱氣化失司，無力約束尿液而發(fā)生外溢。腎為主水之臟，生成尿液，膀胱主貯藏尿液，腎與膀胱相互作用，共同完成尿液的生成、貯藏與排泄。膀胱的貯尿排尿功能，取決于腎氣的盛衰。腎氣充足，蒸化及固攝作用正常發(fā)揮，則尿液正常生成，貯于膀胱并有度地排泄。所以雖然尿失禁的病位在膀胱，但其根本還是在于腎。又任脈為“陰脈之海”，督脈為“陽脈之?！?，任脈、督脈總調(diào)全身陰陽經(jīng)氣血，任脈、督脈的經(jīng)氣旺盛直接影響腎中陰氣陽氣（即腎氣）的充沛，即任脈、督脈直接影響腎氣的氣機［12］。因此通調(diào)任督二脈尤為重要。《針灸大成》載“猶天之極星居北”，督脈百會穴位于自然狀態(tài)下人體最高處，又名“天門”，作為督脈與諸條陽經(jīng)的交會處，是全身陽氣最盛的穴位。該穴作為膀胱經(jīng)與督脈的交匯穴，對膀胱性疾病有遠治作用。該穴對于尿失禁有升提腎氣與膀胱之氣，固泉縮尿之功用。前頂穴名意穴在巔頂之前，其穴治癥，可與百會參合，且前頂穴透刺百會穴，與頭皮針頂中線位置相符，現(xiàn)代醫(yī)學分析，大腦支配排尿功能的區(qū)域名喚大腦皮質(zhì)中央旁小葉，正好位于前頂透刺百會的頭皮投影點，它可支配膀胱括約肌的舒縮活動，具有調(diào)節(jié)排尿反射的功能，刺激該區(qū)域既可以興奮高級排尿中樞，又可以調(diào)節(jié)盆底肌群。中極、曲骨均位于臍下，同屬于任脈，任脈起于中極之下，循腹而行身之前，經(jīng)脈所過，主治所及，因此取任脈之中極、曲骨可以治療任脈循行部位的相關臟腑功能失調(diào)所致的臨床證候［13］。中極，不僅是足三陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)）與任脈的交會穴［14］，肝脾腎三臟都與水液代謝有密切關系，而且也是膀胱經(jīng)的募穴，募穴可以治療相關腑證，故中極穴可以治療膀胱相關疾病，且局部取穴，針刺該穴位可疏通膀胱之經(jīng)絡氣血，促進膀胱氣化開闔，此乃近治之法?！案巫阖赎幹}……循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，……是主肝所生病，……遺溺，閉癃?！鼻茄槿蚊}、足厥陰肝經(jīng)交會穴，肝主疏泄，穴之所在，主治所在，針刺曲骨可以治療尿失禁。中極、曲骨與水液代謝均有密切的聯(lián)系，具有疏利氣機、助陽氣化及通調(diào)水道的作用，因此選用中極、曲骨穴位可以治療尿液排泄等疾病?，F(xiàn)代研究表明膀胱體表投影正好與中極較近，支配膀胱的盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)的部分神經(jīng)與髂腹下神經(jīng)重疊，而髂腹下神經(jīng)的分支恰好位于中極、曲骨所在部位的深層，故針刺中極穴可以調(diào)節(jié)排尿相關神經(jīng)的功能，改善膀胱功能，進而改善尿失禁［15-16］。本研究顯示：兩種方法均能改善卒中后尿失禁的癥狀，但是頭針結合“中極透曲骨”的療效明顯優(yōu)于盆底肌訓練的臨床療效。本研究頭針結合“中極透曲骨”的治療方法具有很好的安全性，且應用透刺法不僅可以減少進針的疼痛、用針數(shù)量少，同時可以加強針感、有利于多穴位協(xié)同增效。該方法為臨床上治療卒中后尿失禁提供新思路、新方法。

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