腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療研究進展

摘要：腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨傷科的常見疾病。近年來，LDH的患病率顯著增加，治療主要分為保守治療和手術(shù)治療，其中以保守治療為首選治療方法。中醫(yī)在治療LDH上經(jīng)驗豐富，方法多樣且療效顯著。通過對近年來中醫(yī)治療LDH的相關(guān)文獻進行整理，為臨床治療該病提供思路與方法。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)；治療；研究進展；綜述

中圖分類號：R681.5"" 文獻標志碼：A"" 文章編號：1007-2349（2025）01-0078-06

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指由于退變、勞損等原因?qū)е卵甸g盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種臨床綜合癥［1-4］。根據(jù)相關(guān)流行病學調(diào)查資料顯示［5-6］，我國LDH患病率顯著上升，且多以成年人發(fā)病為主，并在近年來患病年齡逐漸降低，嚴重者可影響生活質(zhì)量。

LDH在中醫(yī)學中并無明確的病名記載與論述，但根據(jù)其發(fā)病部位及臨床主要表現(xiàn)在中醫(yī)學上歸屬于“腰痹痛”、“腰痛”等范疇［7］?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》是最早描述本病的古籍，曰：“鉅陽脈主治，其所產(chǎn)病，……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”目前對于LDH的中醫(yī)證型各醫(yī)家仍有不同見解，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］分為肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、寒濕阻絡型、濕熱蘊結(jié)型。對于LDH的致病因素，根據(jù)《雜病源流犀燭·腰痛病源流》中所提到：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也”［9］。認為LDH的致病因素主要分為內(nèi)因和外因，腎氣虧虛、精氣不足為其內(nèi)因，外感邪淫、外傷勞損為其外因。隋代巢元方的《諸病源候論》中曾提到：“腎主腰腳，腎經(jīng)虛損，風冷乘之，故腰痛也；又邪客于足太陰之絡，令人腰痛引少腹，不可以仰息?！彼未鷩烙煤退稘健分幸苍岬剑骸澳I系于腰，因嗜欲過度，勞傷腎經(jīng)，腎臟既虛，喜怒憂思，風寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛。”由此可見，本病多以本虛標實為主，腎虛則體虛，素體虛弱則易感風、寒、濕等六淫邪氣，風寒濕邪合而為痹，使經(jīng)脈之氣凝滯，氣機不通則血運不暢，氣血不行，日久成瘀，瘀則不通，不通則痛；治以滋補肝腎為先。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，保守治療目前仍是臨床治療LDH的首選治療方法，較大多數(shù)LDH患者通過保守治療可使臨床癥狀得到良好改善或者完全治愈［10-11］。中醫(yī)在臨床治療LDH上因其方法多樣、操作靈活、經(jīng)濟安全、療效顯著等優(yōu)點被越來越多的患者所接受。筆者通過對近年來中醫(yī)治療LDH的相關(guān)文獻進行整理，為臨床治療該病提供思路與方法。

1 中藥內(nèi)治法

中藥內(nèi)治法主要以內(nèi)服中藥湯劑為主，通過整體合一、辨證論治的診療思路來判斷疾病病因病機及相應證型，再施以相應中藥湯劑內(nèi)服。對于LDH的臨床治療思路，各醫(yī)家經(jīng)過反復總結(jié)多年治療LDH的經(jīng)驗，總結(jié)出了各具特色的臨床治療思路。匡建軍教授［12］認為LDH的病因病機總屬本虛標實之癥，符合六經(jīng)傳遍規(guī)律，將六經(jīng)理論與方證思維相結(jié)合，提出了“補肝健脾益腎為主，散寒祛濕驅(qū)邪為輔?！钡闹嗅t(yī)臨床治療LDH新思路。盧敏教授［13］根據(jù)“三因制宜、內(nèi)外兼治”等理念從虛、毒、瘀三方面辨證論治LDH。吳官保教授［14］以“腎虛血瘀”為核心理念治療LDH，臨床療效顯著。楊磊等［15］在研究中發(fā)現(xiàn)獨活寄生湯可減少釋放到血清中的炎癥因子，進而降低肌酸激酶（creatine Kinase，CK）與乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LD）水平，以減輕末梢神經(jīng)感受器的敏感度，縮短緩解疼痛的時間，提高治療有效率。除用基礎方治療外，運用經(jīng)驗方或中藥制劑治療LDH在臨床上也取得較好療效。馬涉等［16］對比統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出，經(jīng)驗方化痹右歸顆粒具有溫腎助陽，活血行滯的功效，能夠有效的緩解疼痛，尤其對于治療肝腎虧虛偏陽虛的LDH患者頗具療效；鄧昶等［17］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗方止痛壯骨丸既可以減低前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-1（matrix metalloproteinase，MMP-1）等炎癥介質(zhì)對神經(jīng)根感受器的誘發(fā)作用進而緩解患者下肢放射痛的癥狀，又具有抑制椎間盤內(nèi)膠原蛋白的降解而改善椎間盤的退變程度。王冠軍等［18］經(jīng)研究分析指出，自擬獨活桂辛方聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊可通過抑制炎癥因子、提高神經(jīng)運動傳導速度緩解LDH急性期出現(xiàn)的腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

2 中藥外治法

中藥外治法常采用將中藥制劑通過貼敷、熏洗、塌漬等方式直接與病變部位相接觸，各中藥有效成分通過皮膚黏膜吸收進入肌肉等軟組織及體內(nèi)組織臟器，既可以改善肌肉血液循環(huán)緩解疼痛，又可以避免口服藥物對脾胃肝臟等臟器出現(xiàn)的不良反應，具有操作便捷、藥效迅速、安全性高等優(yōu)點［19-20］。姚旭潔等［21］經(jīng)統(tǒng)計分析指出，中藥貼敷聯(lián)合耳穴埋豆可降低外周血中Th17水平及血清中降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）、單核細胞趨化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）等促炎水平，減輕炎癥水腫，緩解腰部疼痛及下肢神經(jīng)癥狀。李愛群［22］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷可通過聯(lián)合中藥熏蒸的溫熱效應以提升局部組織溫度，降低毛細血管的通透性，減少前列腺素、組胺等炎性物質(zhì)的釋放，以減輕炎癥疼痛及水腫癥狀，提高臨床療效。鐘曉麗等［23］經(jīng)研究統(tǒng)計指出，中藥塌漬結(jié)合中醫(yī)定向透藥臨床治療中老年LDH總有效率為97.78%（Plt;0.05），可加快患病部位血液循環(huán)，提高局部組織的營養(yǎng)修復能力，使局部緊張的筋膜、肌肉等得到放松，提高腰椎活動曲度。

3 針灸療法

針灸療法是臨床上治療LDH的常用方法，具有臨床適應癥廣泛、操作相對安全、臨床療效顯著等優(yōu)點。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”采用近端取穴、遠端配穴選取對應經(jīng)絡腧穴，并結(jié)合相應補瀉手法針刺患處局部經(jīng)絡腧穴以調(diào)節(jié)氣血、舒筋通絡，并通過結(jié)合灸法溫經(jīng)散寒、通絡止痛，可有效緩解腰部及下肢疼痛，改善腰椎活動曲度［24-26］。吳耀持教授［27］基于陸氏針灸的學術(shù)思想結(jié)合自身多年臨證經(jīng)驗創(chuàng)立了以“溫陽通絡、健督導氣”為法的針、灸、中藥外洗三者聯(lián)用治療LDH的治療方法，臨床療效療效顯著。韋英才教授［28］認為LDH為足太陽經(jīng)筋與足少陽經(jīng)筋合病，提出了“痛在太陽，麻在少陽”的學術(shù)理念，并創(chuàng)立了以“火針消結(jié)”為主的壯醫(yī)火針療法，極大程度的減輕了LDH患者的疼痛、麻木等癥，受到眾多患者的好評。林小安［29］在對70例血瘀型LDH患者的治療研究中，對照組給予針刺腎俞、腰陽關(guān)等穴位，觀察組在對照組基礎上給予隔姜灸治療，研究結(jié)果提示觀察組各指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。何亮等［30］經(jīng)過對比觀察2組治療前后C反應蛋白（c-reactive protein，CRP）、白介素6（interleukin-6，IL-6）等血清炎癥因子水平后指出，針刺療法可以有效減輕炎性物質(zhì)對病變部位的刺激作用，緩解炎癥反應，改善疼痛。葉佳等［31］在研究中發(fā)現(xiàn)指出，針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療LDH，可明顯降低Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評分）及視覺模擬評分（VAS評分）（Plt;0.05）。劉建梁等［32］觀察對比治療前后脊柱功能指數(shù)量表（SFI評分）、血漿β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）水平等觀察指標發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合推拿治療LDH可緩解腰部肌肉，促進腰部各組織血液循環(huán)，較大程度的改善患者腰椎功能；并可以松懈神經(jīng)，降低炎性因子水平，改善神經(jīng)根炎癥癥狀，消炎止痛。

4 推拿療法

推拿療法是中醫(yī)治療LDH的特色療法，具有活血行氣、通經(jīng)理筋等作用，對于LDH患者所表現(xiàn)的不同臨床癥狀選取不同的手法（例如點、按、揉、捏、推等），可以放松腰部各肌群、緩解肌肉痙攣，改善因腰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、椎小關(guān)節(jié)紊亂、三關(guān)節(jié)復合體失衡所造成的活動受限、疼痛等癥狀，并一定程度上可改變椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，改善對椎間盤的機械壓迫以及調(diào)整生物力學平衡，緩解神經(jīng)根的卡壓情況，從而使患者的疼痛程度降低，提高患者的生活質(zhì)量［33-34］。臨床中常通過搭配中藥湯劑、針刺等增強療效，更好的緩解臨床癥狀。許學猛教授［35］提出“肌骨同治”的學術(shù)思想，創(chuàng)立斜扳、后伸等多種手法，對腰椎間盤周圍的異常結(jié)構(gòu)和所受壓力從多角度、多維度進行調(diào)整復位，臨床值得進一步深究及推廣。劉鋼教授［36］結(jié)合前人及多年臨證經(jīng)驗，創(chuàng)立了獨具特色的“三步宮廷手法”治療LDH，臨床治療總有效率為94%（Plt;0.05），可有效緩解腰部壓痛，提升患者生活質(zhì)量。劉亞東等［37］經(jīng)研究對比指出，腰痹舒湯聯(lián)合手法推拿治療緩解期LDH可有效降低血清因子CK及LD水平（Plt;0.05）。時福東等［38］對針灸推拿等中醫(yī)療法治療LDH進行系統(tǒng)網(wǎng)狀Meta分析，研究結(jié)果顯示，推拿聯(lián)合針灸治療LDH總有效率最佳。姚冬等［39］對推拿手法聯(lián)合艾灸治療LDH的安全性及有效性進行Meta分析，研究結(jié)果提示推拿手法聯(lián)合艾灸治療LDH的臨床療效及安全性優(yōu)于單一治療。王丹丹等［40］統(tǒng)計分析指出，一指禪推拿聯(lián)合中藥湯劑治療可使急性期LDH腰椎功能評分提高更加明顯（Plt;0.05），血清白細胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）、IL-6等炎癥因子水平明顯降低（Plt;0.05），推拿療法聯(lián)合中藥湯劑可有效的緩解急性期LDH的炎性癥狀及神經(jīng)卡壓癥狀。

5 拔罐療法

拔罐療法包含留罐、走罐、閃罐、刺絡拔罐等多種操作手法，通過在患處施以不同的罐法，結(jié)合拔罐閉合局部吸附空氣而形成的負壓作用和溫熱效應，使患處皮溫上升進而擴張周圍的毛細血管，進一步提升周圍血管的通透性，促進局部組織的血液循環(huán)，進而提升新陳代謝，既能溫經(jīng)散寒，通絡止痛，又能調(diào)養(yǎng)氣血，補虛益腎［41-43］。王澤茂等［44］在使用針罐結(jié)合治療LDH急性期發(fā)作的研究中發(fā)現(xiàn)，針罐結(jié)合治療可在短時間內(nèi)降低急性期基質(zhì)金屬蛋白酶-3（matrix metalloproteinase，MMP-3）、PGE2等炎性因子的分泌水平，以減輕急性期炎癥反應所出現(xiàn)的局部血管擴張、相應受壓迫的神經(jīng)水腫等癥狀，達到提升患者的疼痛閾值，改善腰椎活動受限等效果。張麗等［45］在研究中發(fā)現(xiàn)，針灸結(jié)合刺絡拔罐治療LDH可促進加快局部組織吸收炎性物質(zhì)，減輕局部組織水腫，以快速緩解急性期無菌性炎癥所帶來的疼痛癥狀，總有效率為95.7%，高于對照組（Plt;0.05）。

6 刮痧療法

刮痧療法最早出現(xiàn)在距今長達兩千多年的舊時代時期，經(jīng)過歷代無數(shù)醫(yī)家的不懈努力與探索更新，已從最早的砭石療法發(fā)展進化為如今的循經(jīng)刮痧、銅砭刮痧等［46］，通過使用特定的刮痧器具以不同的手法及患者可接受的力度刮拭人體皮膚表層的特定部位或經(jīng)絡，既能加速患處毒素的排出，消除局部瘀血以緩解疼痛；又可以調(diào)節(jié)全身氣血循環(huán)，增強自身免疫力以抵御外邪。陳少榮［47］經(jīng)統(tǒng)計分析指出，虎符銅砭刮痧聯(lián)合子午流注時辰護理治療LDH，可明顯降低VAS疼痛評分，提高日常生活能力Barthel指數(shù)（Plt;0.05）。胡引等［48］經(jīng)研究分析指出，通過使用循經(jīng)刮痧療法刮拭可調(diào)節(jié)腰椎周圍血供，促進患處組織血液加速運行，減輕腰部肌肉的緊張度，改善腰椎活動角度，再結(jié)合中藥熱奄包的熱力作用使藥物的有效成分透達患處深層以降低患者的疼痛感。

7 針刀療法

針刀療法是中醫(yī)療法中一種較為新穎的治療方法，首創(chuàng)于上世紀70年代，所用器械小針刀具有中醫(yī)針灸針及西醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)刀二者的雙重功能，具有創(chuàng)傷小、操作安全等優(yōu)點。操作者在局部浸潤麻醉后，將針刀像針灸一樣刺入相應病變部位進行切割、剝離、松解以緩解肌肉痙攣及僵硬，對壓迫的神經(jīng)進行減壓，改善局部組織的微循環(huán)，促進腰部組織逐漸恢復生物力學平衡以緩解臨床疾病癥狀［49-50］。胡志俊教授［51］根據(jù)“虛損為本，瘀毒為標”的病機理論，對于急性期瘀毒阻滯的患者主張以“小針刀外治為主，中藥口服內(nèi)治為輔”的臨床治療方案。王慶甫教授［52］創(chuàng)立“三分法”治療腰部筋傷病證，通過手法按摩聯(lián)合針刀治療可緩解神經(jīng)卡壓癥狀，減輕腰部及下肢的酸、麻、脹、痛等臨床癥狀。朱文婷等［53］研究指出，火針聯(lián)合采用超聲可視化針刀治療旁中央型LDH可明顯降低VAS評分、ODI評分和血清CRP含量（Plt;0.05）。溫子陽等［54］比較研究指出分層針刀松解術(shù)聯(lián)合手法按摩治療可松解病變部位的筋膜、肌肉、脊上韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊等，恢復腰椎關(guān)節(jié)的生物力學平衡，降低椎間盤所受壓力，并改善腰椎周圍的血液循環(huán)，可緩解患者疼痛癥狀及改善腰椎屈伸活動度，臨床療效顯著，總有效率為95.83%（Plt;0.05）。

8 引導功法

引導功法是指低能量的中國傳統(tǒng)運動療法，距今已有超過兩千年的歷史，主要有太極拳、八段錦、五禽戲等有氧運動［55］。LDH患者常因日常生活中久坐、久站及不良姿勢影響腰部血液循環(huán)而導致腰部豎脊肌、多裂肌等肌肉萎縮無力，不能良好的維持腰椎的穩(wěn)定性而出現(xiàn)腰部的屈伸旋轉(zhuǎn)受限及疼痛不適。通過運動療法可有效拉伸腰部肌肉促進腰部的血液循環(huán)，增加腰部肌肉的抗拉伸能力，進而加強對腰椎的保護以及支撐［56］，并聯(lián)合針刺、手法推拿、熏蒸等治療方法以更好的緩解疼痛癥狀。李飛躍教授［57］主張遵循“氣血失調(diào)”和“筋骨失衡”兩大理論治療LDH，提出了中藥內(nèi)服、手法推拿、導引三者聯(lián)合的治療方法，值得臨床推廣使用。李蕾等［58］統(tǒng)計結(jié)果表明，日常八段錦鍛煉可有效的拉伸筋骨肌肉，既可以提高腰椎的穩(wěn)定性以調(diào)整站立姿勢，又能增加軀體柔韌性以改善腰椎的活動范圍，進而緩解因腰椎不穩(wěn)、腰部肌肉僵硬所產(chǎn)生的疼痛感。趙小宇等［59］經(jīng)研究觀察指出，進行太極拳術(shù)后鍛煉康復可有效減輕椎間盤鏡椎體融合術(shù)后的疼痛癥狀，疼痛評分明顯降低（Plt;0.05）。韋芳欣［60］將130例復位后LDH患者隨機分為2組（每組各65例），2組均給予推拿牽引等治療，治療組再次基礎上給予太極拳聯(lián)合中藥熏蒸，研究結(jié)果提示，太極拳聯(lián)合中藥熏蒸療法臨床治療有效，治療總有效率高達96.92%。

9 小結(jié)

綜上所述，目前中醫(yī)治療LDH方法多樣、操作便捷、療效確切。臨床治療依據(jù)疾病之虛實，按照“虛則補之，實則瀉之”等治法辨證施治，治療過程中，當以腎虛為根本，在實證祛邪之后還需注重后期的綜合調(diào)攝，以求鞏固療效。雖然中醫(yī)治療LDH效果明顯，但也尚存在一些不足之處，如中藥的現(xiàn)代藥理學研究還不夠深入及精細化，選方用藥差異化明顯；針刺的施針手法、具體選穴，灸法的溫度控制，以及推拿手法的選擇及操作力度深淺等缺乏統(tǒng)一標準及操作規(guī)范；缺乏相對客觀的療效評價標準等，在以后工作中，仍需多加實踐，深入總結(jié)，制定出相應的規(guī)范及標準，充分發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢，進一步提高中醫(yī)治療LDH的臨床療效，讓中醫(yī)藥更好的為廣大患者服務。

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