無縫銜接一體化急救護(hù)理干預(yù)對(duì)急診腦卒中患者救治效率的影響研究

【摘要】 目的 探析為急診腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者展開無縫銜接一體化急救護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 納入2023年4月—2024年4月急診室收治的90例AIS患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間分組。將2023年4月—2023年10月收治的45例AIS患者設(shè)為對(duì)照組，給予常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)；將2023年11月—2024年4月收治的45例AIS患者設(shè)為觀察組，給予無縫銜接一體化急救護(hù)理干預(yù)。比較2組患者在不同護(hù)理模式下急診搶救環(huán)節(jié)時(shí)間、搶救有效率、搶救效果及預(yù)后質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者接診、轉(zhuǎn)診、檢查、從入院到溶栓治療時(shí)間（door-to-needle time，DNT）短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組搶救有效率為53.33%，高于對(duì)照組的35.56%（16/45）（P＜0.05）。搶救效果評(píng)價(jià)方面，觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損、生活自理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。預(yù)后質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，觀察組出血、神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 為急診收治AIS患者展開無縫銜接一體化急救護(hù)理干預(yù)配合，對(duì)提高患者搶救質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后康復(fù)有良好成效。

【關(guān)鍵詞】 無縫銜接一體化急救護(hù)理；急診；腦卒中；救治效率

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0141-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R473.74

AIS是一種由于大腦血管突然阻塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧的急性疾病。這種阻塞通常是由血栓（血塊）或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊碎片（稱為栓子）引起的。這些物質(zhì)可以阻塞腦部血管，阻止血液流向大腦的特定區(qū)域[1]。治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵在于迅速恢復(fù)血流，減少腦組織的損傷，治療方法包括藥物溶栓（使用組織型纖溶酶原激活劑）、機(jī)械取栓術(shù)（通過導(dǎo)管移除血栓）或其他介入性手術(shù)[2]。溶栓是當(dāng)前AIS的有效治療方案，及時(shí)溶栓能夠改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。溶栓治療有明確的時(shí)間窗，對(duì)AIS患者溶栓干預(yù)所用時(shí)間過長則患者可能出現(xiàn)肢體功能障礙情況，不利于患者生活質(zhì)量恢復(fù)及順利回歸正常社交工作。及時(shí)有效溶栓治療除依靠神經(jīng)內(nèi)科豐富經(jīng)驗(yàn)的判斷外，溶栓期間以及溶栓之后的護(hù)理工作對(duì)治療效果有直接影響，需要醫(yī)護(hù)之間良好的配合與溝通[3]。針對(duì)急診收治的AIS患者，如何通過對(duì)護(hù)理措施優(yōu)化更好地保障搶救質(zhì)量，成為臨床的探索課題。結(jié)合對(duì)AIS急診患者的接診經(jīng)驗(yàn)，遵循循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)急診護(hù)理措施流程進(jìn)行優(yōu)化，采取無縫銜接一體化急救護(hù)理干預(yù)，整理2023年4月—2024年4月急診科室收治的90例AIS患者資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年4月—2024年4月急診室收治的90例AIS患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間分組，將2023年4月—2023年10月收治的45例AIS患者設(shè)為對(duì)照組，將2023年11月—2024年

4月收治的45例AIS患者設(shè)為觀察組。2組性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。患者或者家屬在充分了解研究內(nèi)容前提下自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者癥狀、體征表現(xiàn)，以影像學(xué)檢查為準(zhǔn)，確診為AIS；資料滿足研究需求；患者或者家屬表示配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物有過敏反應(yīng)；存在嚴(yán)重感染性疾??；存在臟器損傷、病變；檢查后，提示凝血功能異常。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)的急診護(hù)理流程干預(yù)。患者完成急診掛號(hào)、分診之后，引導(dǎo)患者到對(duì)應(yīng)的醫(yī)生接受診治。在診治過程中，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生要求提供相應(yīng)配合，陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查及相關(guān)治療措施。

觀察組患者在急診接診時(shí)，配合無縫銜接一體化急診護(hù)理流程干預(yù)。（1）接診。在接觸患者的第一時(shí)間，立即與醫(yī)生相互配合對(duì)患者進(jìn)行檢查，確認(rèn)病情狀態(tài)、是否可接受溶栓以及是否滿足溶栓的條件，盡快引導(dǎo)患者完成檢查，采集樣本。初步篩查確認(rèn)患者可溶栓治療，立即通過綠色通道檢查病灶，結(jié)合影像學(xué)、血液化驗(yàn)，為后續(xù)溶栓治療提供數(shù)據(jù)。接診時(shí)，重視對(duì)患者及其家屬的溝通，進(jìn)行宣教、撫慰，得到配合，縮短各項(xiàng)前期工作所需時(shí)間，方便了解患者病情。（2）溶栓前。配合醫(yī)生，了解患者病情狀態(tài)，包括進(jìn)程、并發(fā)癥、意識(shí)，作為后續(xù)治療方案細(xì)節(jié)調(diào)整的參考依據(jù)。重視準(zhǔn)備工作，檢查急救藥品、治療儀器，以求能夠在出現(xiàn)診療或者病情突發(fā)事件時(shí)及時(shí)處理，避免引發(fā)嚴(yán)重后果。對(duì)患者、病情做早期預(yù)警評(píng)分，若分?jǐn)?shù)超過3分要作為高危級(jí)別，上報(bào)處理，同時(shí)制定合適的應(yīng)對(duì)方案。（3）溶栓中。監(jiān)護(hù)患者生命體征、病情變化，核對(duì)化驗(yàn)結(jié)果信息后報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備溶栓所需藥物，從患者的臉部表情、肢體以及數(shù)據(jù)變化觀察用藥后患者的反應(yīng)。溶栓用藥期間，間隔15 min記錄患者生命體征。在病情體征穩(wěn)定后，監(jiān)測(cè)時(shí)間更改為間隔30 min。溶栓治療完成后1 d，可停止監(jiān)測(cè)。（4）溶栓后。完成溶栓后，將患者送到專業(yè)病房觀察，提供一對(duì)一護(hù)理，隨時(shí)報(bào)告患者生命體征變化。幫助患者調(diào)整體位，使患者盡量感受舒適。定期翻身、按摩，檢查患者有無出血情況。交代家屬做好皮膚護(hù)理，按摩背部，用溫水擦洗皮膚組織，防止壓瘡。為患者家屬做健康宣教指導(dǎo)，保障對(duì)患者的監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）急診搶救環(huán)節(jié)時(shí)間。記錄并比較2種急診護(hù)理模式下患者接診、轉(zhuǎn)診、檢查時(shí)間及DNT。（2）搶救有效率。對(duì)于2組順利完成溶栓治療的患者做評(píng)估、記錄。（3）搶救效果。分別于2組患者治療前及治療1周后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損、生活自理能力評(píng)估，所用工具分別為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，

NIHSS）[4]、改良Barthel指數(shù)[5]。NIHSS滿分42分，分?jǐn)?shù)與受損程度成正比。改良Barthel指數(shù)滿分

100分，分?jǐn)?shù)與自理能力成正比。（4）預(yù)后質(zhì)量。

對(duì)2組患者療程后進(jìn)行2周隨訪，記錄期間發(fā)生腦疝、神經(jīng)功能后遺癥等不良情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究涉及對(duì)比處理數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為x±s，組間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為百分比，組間數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診搶救環(huán)節(jié)時(shí)間

觀察組患者急診搶救時(shí)間比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 搶救有效率

觀察組治療有效率為53.33%（24/45），高于對(duì)照組的35.56%（16/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.489，P=0.115）。

2.3 搶救效果

治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 預(yù)后質(zhì)量

觀察組出血、神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

AIS發(fā)病率高、致殘致死率高，應(yīng)引起高度重視。一旦接診AIS患者，要立即展開搶救，保障對(duì)患者的急診搶救效率。學(xué)者對(duì)AIS患者的分析研究[6]認(rèn)為，越快完成對(duì)AIS患者搶救流程措施，對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)越明顯，原因如下。（1）時(shí)間敏感性。AIS治療具有極強(qiáng)的時(shí)間敏感性。腦細(xì)胞在缺血狀態(tài)下迅速死亡，越早恢復(fù)血流，越能減少腦損傷和神經(jīng)功能障礙。（2）黃金時(shí)間窗口。對(duì)于AIS患者，存在一個(gè)“黃金時(shí)間窗口”，通常是指癥狀出現(xiàn)后的最初幾個(gè)小時(shí)。在這個(gè)時(shí)間段，患者可能適合接受血栓溶解治療（如使用組織型纖溶酶原激活劑）或血管內(nèi)治療（如機(jī)械取栓術(shù)），這些治療可以顯著改善預(yù)后[7]。（3）減少殘疾。及時(shí)急診搶救可以減少腦卒中導(dǎo)致的殘疾程度，提高患者的生活質(zhì)量。延誤治療可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損和長期依賴。（4）提高生存率?？焖儆行У募痹\搶救可提高AIS患者的生存率，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。

無縫銜接一體化急救護(hù)理干預(yù)是指在急救過程中，將不同環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)措施有機(jī)地連接起來，以實(shí)現(xiàn)順暢、連貫、高效的急救護(hù)理。這種護(hù)理模式通過優(yōu)化流程、提高資源利用效率、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和使用先進(jìn)技術(shù)，確?；颊吣軌蚩焖?、有效地接受必要的醫(yī)療護(hù)理。

溶栓治療對(duì)時(shí)間有著極為嚴(yán)苛的要求。在本研究中，觀察組患者接診、轉(zhuǎn)診、檢查時(shí)間及DNT均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示無縫銜接一體化護(hù)理模式對(duì)于爭取黃金救治時(shí)間的積極意義。分析原因，無縫銜接一體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)快速識(shí)別和評(píng)估病情。通過進(jìn)行快速的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，護(hù)士可以迅速判斷患者是否符合溶栓治療的適應(yīng)證，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估[8]。這樣可以避免不必要的延誤，及早開始溶栓治療。無縫銜接一體化護(hù)理注重快速協(xié)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。護(hù)士在急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療中扮演著關(guān)鍵角色，需要與醫(yī)生、放射科、實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)科室進(jìn)行緊密的協(xié)作。護(hù)士可以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療決策，迅速組織各項(xiàng)檢查和治療措施，確保溶栓治療能夠盡早開始[9]。無縫銜接一體化護(hù)理還強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的治療流程。護(hù)士可以通過嚴(yán)格執(zhí)行治療方案、監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，確保溶栓治療的安全和有效[10]。護(hù)士可以提供相應(yīng)的護(hù)理措施，例如保持通暢的靜脈通路、監(jiān)測(cè)血壓、血糖和心電圖等，為醫(yī)生提供及時(shí)的參考[11]。在整個(gè)護(hù)理配合過程中，最短時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者病情，為后續(xù)治療方案細(xì)節(jié)制定做好基礎(chǔ)工作是關(guān)鍵。通過對(duì)急診護(hù)理措施的優(yōu)化，更好地達(dá)到醫(yī)護(hù)配合，縮短后續(xù)治療措施制定需要花費(fèi)的時(shí)間，是無縫銜接一體化護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。

搶救效果評(píng)價(jià)方面，觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損、生活自理能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。預(yù)后質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，觀察組出血、神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在無縫銜接一體化護(hù)理模式配合下，急診階段溶栓治療能夠順利展開并取得滿足臨床預(yù)期的效果，其原因如下。（1）爭取時(shí)間窗口。急性缺血性腦卒中的治療窗口非常有限，及早干預(yù)是提高救治效果的關(guān)鍵[12]。無縫銜接一體化護(hù)理通過快速識(shí)別和評(píng)估病情、協(xié)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、規(guī)范化治療流程等措施，可以幫助爭取寶貴的治療時(shí)間，使溶栓治療盡早開始，提高血管再通的成功率。（2）快速評(píng)估和決策。無縫銜接一體化護(hù)理注重快速評(píng)估患者是否適合溶栓治療，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行決策。護(hù)士與醫(yī)生密切合作，可以提供實(shí)時(shí)病情信息，有助于醫(yī)生快速做出治療決策，減少時(shí)間延誤。（3）安全有效的治療流程。無縫銜接一體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的治療流程，護(hù)士可以執(zhí)行治療方案，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，提供安全有效的護(hù)理措施。這有助于確保溶栓治療的安全性和有效性，減少并發(fā)癥發(fā)生。（4）患者和家屬的教育和支持。無縫銜接一體化護(hù)理注重向患者和家屬提供相關(guān)的健康教育，解釋治療目的和風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。護(hù)士還可以提供心理支持，幫助患者和家屬緩解焦慮和恐懼情緒，有助于建立患者和家屬的信任和合作，提高治療的依從性。

綜上所述，無縫銜接一體化護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療中發(fā)揮著重要作用，可以幫助爭取治療時(shí)間，提高溶栓治療的效果，從而減少神經(jīng)功能缺失和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）