重型顱腦損傷患者圍術期應用加速康復外科理念護理措施對救治效果及康復進程的影響

【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷患者圍術期應用加速康復外科理念護理措施對救治效果、康復進程影響。方法 "選取2022年5月—2024年5月清流縣總醫(yī)院確診為重型顱腦損傷的84例患者，按照收診時間不同分為對照組和觀察組，各

42例。對照組患者接受常規(guī)圍術期指導干預，觀察組患者在對照組基礎上開展加速康復外科理念護理，比較2組患者的救治效果、術后恢復指標、神經(jīng)功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 "觀察組救治成功率高于對照組，病殘率、病死率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、首次排便時間均早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分為（15.38±

3.21）分，低于對照組的（17.48±3.74）分（t=2.761，P=0.007）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論

在重型顱腦損傷患者圍術期實施加速康復外科理念護理措施，能夠提升救治效果，促進患者身體機能及神經(jīng)功能康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；加速康復外科理念護理；救治效果；康復進程

文章編號：1672-1721（2025）05-0133-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

重型顱腦損傷是腦部在劇烈外力直接作用下引發(fā)的一種急危重癥。手術是目前臨床處理該急危重癥的主要手段，但風險系數(shù)較高。重型顱腦損傷患者普遍存在病情進展迅速、并發(fā)癥多、易導致預后不良以及心理負擔較重等特點[1-2]。做好重型顱腦損傷的圍術期護理工作，對于保障手術順利實施、改善疾病預后至關重要。加速康復外科理念護理是基于循證醫(yī)學理論提出的一種臨床干預新模式，可改善患者的生理及心理狀態(tài)，達到加快患者康復的作用[3]?；诖?，本研究結合2022年5月—2024年5月清流縣總醫(yī)院確診為重型顱腦損傷的84例患者資料展開分析，旨在明確圍術期應用加速康復外科理念護理對重型顱腦損傷患者的干預價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2024年5月清流縣總醫(yī)院確診為重型顱腦損傷的84例患者入組此次臨床觀察，按照收診時間不同分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性22例，女性20例；年齡39～65歲，平均年齡（45.38±6.23）歲；致傷部位，20例位于枕部，9例位于額部，7例位于顳部，

6例位于其他部位；致傷原因，23例為交通事故傷，12例為墜落傷，7例為其他原因致傷。觀察組男性25例，女性17例；年齡38～67歲，平均年齡（45.62±6.45）歲；致傷部位，19例位于枕部，10例位于額部，8例位于顳部，5例位于其他部位；致傷原因，24例為交通事故傷，12例為墜落傷，6例為其他原因致傷。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標準

納入標準：符合《重型顱腦損傷救治指南第四版》[4]中重型顱腦損傷判定標準；格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）[5]為3～8分；傷后≤12 h入院接受手術救治。

排除標準：并發(fā)免疫/凝血系統(tǒng)障礙者；并發(fā)心理精神類疾病者；惡性腫瘤患者；以往有顱腦手術治療史者；處于妊娠/哺乳階段女性；并發(fā)心、腎等器官功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組接受常規(guī)圍術期指導干預。密切監(jiān)測患者各項基礎體征（脈搏、心率及瞳孔等），保持呼吸道通暢。協(xié)助患者取側(cè)臥體位或平臥位，頭部偏側(cè)擺放。及時幫助患者開通輸液通路。術中積極協(xié)助醫(yī)師操作。術后加強病情監(jiān)測，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。按醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。待患者意識好轉(zhuǎn)后，指導患者進行膀胱功能訓練?；颊咭庾R恢復正常后，進行床旁康復訓練。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組基于對照組干預條件開展加速康復外科理念護理。

術前加速康復措施。在做好病情監(jiān)測、呼吸道護理等基礎上，及時為患者開放2條輸液通路。第一時間為患者補液，合理控制補液速度。按醫(yī)囑為患者預防性使用局部鎮(zhèn)痛藥物以及全身鎮(zhèn)痛藥物，以獲得更理想的鎮(zhèn)痛效果。積極與患者家屬交流，掌握患者的基本信息以及既往疾病史。通過宣教和心理疏導，加深患者家屬對重型顱腦損傷相關知識的了解，減輕其心理負擔。

術中加速康復措施。入室前10 min，維持手術室溫度22～24 ℃、相對濕度50%～60%。術中為患者提供保溫毯，盡量減少非手術區(qū)域皮膚的暴露，輸注液體前預加溫，將患者體溫維持在36 ℃以上。術中合理控制補液量（≤20 mL/kg），給予平衡鹽溶液補充，以維持pH值平穩(wěn)。為患者提供部分營養(yǎng)。

術后加速康復措施。（1）加強病情監(jiān)測及管理。適當增加病房巡視頻次，每班計算患者的腦氧攝取率，及時掌握患者的病情狀況，警惕異常情況發(fā)生。給予精準輸液和目標導向輸液，控制每日輸液量不超過1 500 mL。做好每日導管評估工作，術后24 h內(nèi)對患者的留置尿管進行間斷式夾閉，以加快拔管。（2）營養(yǎng)支持。術后6 h為患者提供

超早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預，術后6～24 h為患者實施重力泵輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)開始階段，給予患者的營養(yǎng)液應遵循由稀到稠、由少到多原則。（3）喚醒護理。每日堅持喚醒。在明確患者的年齡、興趣愛好等情況下，播放患者喜好的輕音樂。每次執(zhí)行相關操作前，大聲呼喚患者的姓名，為患者介紹此類操作的作用。（4）鎮(zhèn)痛護理。術后及時為患者提供外周鎮(zhèn)痛泵超前鎮(zhèn)痛，持續(xù)鎮(zhèn)痛2 d或3 d。對患者的疼痛狀況做定期評估，實行多模式鎮(zhèn)痛。疼痛較輕者可停用鎮(zhèn)痛泵，改為采用定期按摩、音樂療法等緩解疼痛。疼痛程度較重者，則需按照醫(yī)囑進行階梯式疼痛緩解。（5）并發(fā)癥防控。密切監(jiān)測患者的下肢動脈搏動情況，定期評估患者下肢皮膚色澤、溫度等。待患者蘇醒且基礎體征平穩(wěn)后，指導患者做踝泵訓練。定期進行超聲評估，以預防下肢靜脈血栓形成。術后協(xié)助患者每2 h更換體位1次，給予潤膚油、氣墊床等，以減少壓瘡發(fā)生。盡早吸痰，使用氯已定清潔患者口腔，預防感染發(fā)生。（6）早期康復訓練。術后48 h，指導患者做床旁康復訓練，協(xié)助患者進行四肢被動屈伸、外展等練習。待患者進入恢復期后，鼓勵患者下床進行站立、緩慢行走等活動訓練。

1.4 觀察指標

（1）救治效果。比較2組救治成功率、病殘率以及病死率。若救治后無顱腦損傷癥狀，各項基礎體征恢復穩(wěn)定，即可判定為救治成功。（2）術后恢復指標。比較2組術后恢復指標，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、首次排便時間及住院時間4項。（3）神經(jīng)功能。結合NIHSS[6]評估

2組患者干預前及干預后（出院日）的神經(jīng)功能狀況，包括意識水平、眼球活動、面部表情癱瘓度以及視野缺損等，評分范圍0～42分，得分越接近42分說明患者神經(jīng)功能狀況越不理想。（4）并發(fā)癥。比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道出血、肺部感染、壓瘡、腦水腫以及深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組救治效果比較

觀察組救治成功率高于對照組，病殘率、病死率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后恢復指標比較

觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、首次排便時間均早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組神經(jīng)功能比較

干預前，2組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NIHSS評分較對照組明顯降低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%（3/42），低于對照組的23.81%（10/42）（P＜0.05），見表4。

3 討論

重型顱腦損傷病情較緊急、危重。顱腦外傷手術雖能及時控制病情，降低顱內(nèi)壓，保障患者的生命安全，但患者術后仍需較長時間康復[7-8]。常規(guī)圍術期護理通常圍繞疾病手術開展，能滿足患者圍術期的基礎需要，但內(nèi)容基礎、模式被動，在預防各種并發(fā)癥發(fā)生、促進患者康復等方面效果有限[9]。加速康復外科理念護理秉承以人為本的基本原則，結合多學科的先進知識及技術實施各項措施，能夠做到早期、全面、規(guī)范以及深入的護理指導和干預，在促進患者身心健康恢復方面較常規(guī)護理更具有優(yōu)勢[10-12]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的救治成功率比對照組明顯更高，病殘率、病死率以及NIHSS評分明顯下降，腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、首次排便時間均早于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。解嬌等[13]研究表明，重型顱腦損傷患者經(jīng)加速康復外科理念護理后救治成功率達到98.18%，NIHSS評分明顯降低，發(fā)生并發(fā)癥的患者總占比明顯減少，整體干預效果優(yōu)于常規(guī)圍術期護理，與本研究結果基本一致。上述結果說明，在重型顱腦損傷患者圍術期應用加速康復外科理念護理具有較理想的干預效果，相較于常規(guī)圍術期指導干預，更有助于保障救治效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早期康復。分析原因，加速康復外科理念護理整合多個學科的內(nèi)容，可優(yōu)化圍術期干預措施，完善救治流程，保障救治效果；限制補液、加強保暖及鎮(zhèn)痛等措施，可有效減輕患者生理應激反應，幫助維持其基礎體征穩(wěn)定，為患者術后早期康復創(chuàng)造有利條件[14]；喚醒護理可借助音樂療法、大聲呼喚姓名等方式，促進患者蘇醒[15]；并發(fā)癥防控、早期康復鍛煉等措施，有助于預防和減少各種并發(fā)癥發(fā)生；各項措施相互配合開展，達到促進患者康復、降低病殘率及病死率的目的。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者圍術期實施加速康復外科理念護理措施，能夠提升救治效果，促進患者身體機能及神經(jīng)功能康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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（編輯：郭曉添）