預(yù)見性護理對減少老年股骨粗隆骨折術(shù)后并發(fā)癥的效果探究

【摘要】 目的 分析預(yù)見性護理對減少老年股骨粗隆骨折術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法 "選擇泰和縣人民醫(yī)院2020年8月—2023年8月收治的60例老年股骨粗隆骨折患者作為研究對象，依據(jù)護理方法的不同將患者分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用預(yù)見性護理方式，觀察2組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 "術(shù)前，2組患者視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、3 d及5 d，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；出院時，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組首次功能鍛煉時間、首次下床活動時間早于對照組，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的40.00%（P＜0.05）。術(shù)前，2組髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "對于老年股骨粗隆骨折患者，采取預(yù)防性護理效果理想，不僅能夠顯著減輕患者手術(shù)后的疼痛，還能優(yōu)化患者的髖部功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理；老年股骨粗隆骨折；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2025）05-0137-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

老年人因年齡增長與自身身體機能的衰退，股骨頂端的松質(zhì)骨較為疏松，一些非常小的損傷都有可能引發(fā)骨折。股骨骨折好發(fā)于股骨頸和股骨粗隆之間，在老年患者的骨折疾病中較為常

見[1-2]。治療股骨骨折的主要方式為手術(shù)。老年患者的身體機能逐漸衰退且手術(shù)后需長時間臥床休養(yǎng)，容易引發(fā)各種并發(fā)癥[3-6]，導(dǎo)致整體治療效果和整體康復(fù)進(jìn)程受到不同程度影響。避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，在提升患者治療效果的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者的預(yù)后，成為臨床護理實踐中急需解決的問題之一。傳統(tǒng)護理方式往往側(cè)重針對疾病的護理，無法很好地評估患者的真正疾病狀況和護理過程中的潛在危險，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。預(yù)見性護理通過針對護理實踐中一些負(fù)面因素的評估與關(guān)鍵環(huán)節(jié)的前饋護理，彌補了傳統(tǒng)護理方式的不足。本研究重點探討在老年股骨粗隆骨折患者中運用預(yù)防性護理的成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泰和縣人民醫(yī)院2020年8月—2023年

8月收治的60例老年股骨粗隆骨折患者作為研究對象，依據(jù)不同的護理方法，將患者分為對照組與觀察組，各30例。對照組男性25例，女性5例；年齡61～85歲，平均（72.41±0.57）歲；交通事故骨折16例，扭轉(zhuǎn)不當(dāng)骨折11例，摔倒骨折3例。觀察組男性21例，女性9例；年齡60～84歲，平均（71.26±0.72）歲；交通事故骨折15例，扭轉(zhuǎn)不當(dāng)骨折9例，摔倒骨折6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞60歲；通過X射線和CT掃描，確定為股骨粗隆骨折；患者對治療和護理的依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他位置骨折情況；伴有較為嚴(yán)重的臟器性疾病、血液類疾病、免疫功能類疾病或者惡性腫瘤等；存在語言方面或者認(rèn)知方面障礙；骨折端出現(xiàn)感染情況。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理方式，主要內(nèi)容為針對患者病情進(jìn)行必要檢測、開展健康宣傳與教育、為患者進(jìn)行換藥過程中的護理、相關(guān)并發(fā)癥治療等。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護理。（1）入院階段的預(yù)見性護理?；颊呷朐汉?，立即對患者骨折狀態(tài)和基礎(chǔ)生命指標(biāo)進(jìn)行評估和實時觀察。依據(jù)患者實際情況，開展相關(guān)護理與搶救操作。評估患者可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，進(jìn)行及時且有效的前饋控制。（2）術(shù)前階段的預(yù)見性護理。第一時間完善患者的相關(guān)檢查，遵照主治醫(yī)生的醫(yī)囑為患者開展合并癥處理，有效提升患者對手術(shù)治療的耐受性。相關(guān)護理人員為患者詳細(xì)講解接受手術(shù)治療的必要性與手術(shù)方式的安全性，以此消除患者的負(fù)性情緒，提升患者治療的依從性。根據(jù)加速康復(fù)外科的原則，為患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。提醒患者在手術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)后2 h后可飲含糖液體。（3）術(shù)中階段的預(yù)

見性護理。手術(shù)過程中為患者做好保溫工作。在患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)為25 ℃，正式手術(shù)時室溫調(diào)節(jié)為27 ℃，將患者使用的變溫毯調(diào)節(jié)到38 ℃。手術(shù)結(jié)束后，病房溫度需調(diào)節(jié)至25 ℃。采用電子恒溫水箱保證手術(shù)過程中所需的血液、液體以及清潔溶劑的溫度維持在

38 ℃。術(shù)后輸液的液體溫度也需維持在37 ℃。

（4）術(shù)后階段的預(yù)見性護理。老年患者術(shù)后極易出現(xiàn)隱性失血情況。相關(guān)護理人員要時刻觀察患者的基本生命體征、切口實際情況，按照醫(yī)囑為患者補充血容量，有效防止患者出現(xiàn)出血性休克。按照患者的實際情況，遵循階梯用藥方式，為患者開展有針對性的鎮(zhèn)痛護理。若患者出現(xiàn)輕度疼痛，可使用心理護理和非藥物性的方式，比如針對性心理護理、為患者講解疾病的基礎(chǔ)知識、冰敷等，也可按主治醫(yī)師的醫(yī)囑用藥。針對中度疼痛患者，可在上述基礎(chǔ)上匯報患者主治醫(yī)師，加入針對性藥物治療。針對重度疼痛患者，在上述治療基礎(chǔ)上，可進(jìn)行術(shù)后自控阻滯鎮(zhèn)痛。患者術(shù)后飲食以清淡為主。引導(dǎo)患者或者患者家屬為患者進(jìn)行腹部按摩，以此促進(jìn)腸胃的蠕動，預(yù)防便秘情況發(fā)生。囑咐患者多喝水。術(shù)后1 d，可指導(dǎo)患者在床上開展相關(guān)功能鍛煉，以此促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)。針對患者的吞咽方式與咳嗽方式進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，避免患者因誤吸引發(fā)肺部感染。術(shù)后將患者的患肢抬高至20°～30°，保證患者的足尖位置能夠向上且向外伸展15°。（5）出院階段的預(yù)見性護理?；颊叱鲈呵?，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，為患者講解出院后開展鍛煉和運動的重要性。告知患者及其家屬定期復(fù)查時間。采用電話的方式隨訪患者恢復(fù)情況、自我護理情況，并給出針對性的指導(dǎo)意見。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)疼痛情況。采用VAS評估患者疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示患者疼痛越明顯。（2）觀察2組患者術(shù)后康復(fù)效果。記錄首次功能鍛煉時間、首次下床活動時間、住院時間。（3）觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓。（4）觀察2組患者髖關(guān)節(jié)功能評分情況。術(shù)前、術(shù)后3個月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分開展相關(guān)評估，包含疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）、活動度（0～5分），得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

術(shù)前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、3 d及5 d，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；出院時，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 術(shù)后康復(fù)效果

觀察組首次功能鍛煉時間、首次下床活動時間早于對照組，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的40.00%（P＜0.05），見表3。

2.4 髖關(guān)節(jié)功能評分

術(shù)前，2組髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度持續(xù)加劇，老年群體中股骨骨折的發(fā)生頻次逐漸增加。目前，對于股骨骨折最有效的治療方式是手術(shù)。老年群體身體功能衰退，常伴有高血壓病、糖尿病等心腦血管相關(guān)疾病。這些疾病有可能引發(fā)諸如深靜脈血栓或肺部感染等并發(fā)癥，對患者的治療過程與整體預(yù)后效果產(chǎn)生不同程度的影響[7-9]。

常規(guī)護理以疾病為護理的核心，護理人員只能被動地等待主治醫(yī)生指示進(jìn)行針對性疾病護理，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生頻率持續(xù)增高[10-11]。若能對患者進(jìn)行預(yù)見性護理，可有效規(guī)范護理人員的護理行為，防止并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者的預(yù)后。預(yù)見性護理又稱作超前護理，護理人員在護理前對患者開展全面的評估以了解患者的真實狀態(tài)，對護理過程中可能遇到的各種問題進(jìn)行深入的研究和預(yù)估，從而找準(zhǔn)護理過程的核心部分，采取有效的措施，最大程度避免并發(fā)癥發(fā)生，降低患者疼痛感，提高護理總體水平。

老年股骨骨折患者常發(fā)生便秘、壓瘡、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。本研究采用預(yù)見性護理方法，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理中的被動護理理念，通過主動護理方式，激發(fā)護理人員的護理積極性；遵循預(yù)防優(yōu)先于治療的基本護理原則，提升患者在治療過程中的安全性，有效預(yù)防相關(guān)護理不良事件的發(fā)生?；颊呷朐汉螅ㄟ^實行預(yù)防性的護理手段，護理人員可立即掌握患者的健康狀態(tài)和潛在的并發(fā)癥，從而實現(xiàn)最優(yōu)的前饋管理，方便護理人員采取相關(guān)控制措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者首次功能鍛煉時間、首次下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的40.00%（P＜0.05）；術(shù)后

3個月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，采用預(yù)見性護理可顯著降低患者術(shù)后疼痛，增強患者對治療和護理的依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，對老年股骨粗隆骨折患者采取預(yù)防性護理手段后的治療效果理想，不僅能夠顯著減輕患者手術(shù)后的疼痛，還能夠優(yōu)化患者的髖部功能，減少與之相關(guān)的并發(fā)癥，提高患者的康復(fù)效果。預(yù)防性護理在未來的醫(yī)療實踐中具有很大的潛力。

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（編輯：郭曉添）