個性化多元督導模式聯(lián)合同理心護理對肺結核患者遵醫(yī)率的影響

【摘要】 目的 探析肺結核患者采取個性化多元督導模式聯(lián)合同理心護理的價值。方法 "納入福建省三明市第二醫(yī)院（三明市永安總醫(yī)院）2023年3月—2024年3月收治的98例肺結核患者作為研究對象，依據(jù)數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組干預模式為常規(guī)護理，觀察組干預模式為個性化多元督導模式聯(lián)合同理心護理。比較2組遵醫(yī)率、自我管理能力、自我效能、病恥感。結果 "觀察組按時按量服藥、科學飲食、適當運動、情緒調(diào)節(jié)、定時復診遵醫(yī)率分別為95.92%、91.84%、91.84%、89.80%、93.88%，與對照組的79.59%、75.51%、77.55%、75.51%、81.63%相比均有所提高（P＜0.05）。干預后，觀察組成年人健康自我管理能力測評量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AH-SMSRS）中的自我管理行為、自我管理認知、自我管理環(huán)境評分分別為（55.25±5.16）分、（55.28±4.81）分、

（42.62±4.88）分，均高于對照組的（48.52±4.85）分、（49.51±4.39）分、（38.52±4.52）分（P＜0.05）。干預后，觀察組一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分為（25.07±2.98）分，高于對照組的（20.65±

2.75）分（P＜0.05）。干預后，觀察組肺結核患者病恥感量表（tuberculosis-related stigma scale，TSS）評分為（43.16±4.88）分，低于對照組的（49.51±5.19）分（P＜0.05）。結論 "肺結核患者采取個性化多元督導模式聯(lián)合同理心護理能明顯提高遵醫(yī)率和自我管理能力，增強自我效能，改善患者病恥感水平。

【關鍵詞】 肺結核；個性化多元督導模式；同理心護理

文章編號：1672-1721（2025）05-0129-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

肺結核是一種由結核分枝桿菌感染所導致的呼吸道傳染病癥，患者通常表現(xiàn)為低熱、消瘦、盜汗等癥狀[1]。目前臨床針對肺結核主要采取抗結核治療?？菇Y核治療需長期服藥，對患者遵醫(yī)行為提出更高要求[2]。

個性化多元督導模式是將院內(nèi)督導與院外督導相結合，采取多樣化形式，全程、連續(xù)地對患者治療過程進行監(jiān)督、指導和反饋，對于提升治療配合度有積極作用[3]。同理心護理屬于心理護理范疇，強調(diào)護理工作期間更關注患者感受與情緒變化，以患者角度看待問題，給予更多人文關懷和情感支持，旨在改善患者負性情緒[4]。本研究主要探討肺結核患者采取個性化多元督導模式聯(lián)合同理心護理的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入福建省三明市第二醫(yī)院（三明市永安總醫(yī)院）2023年3月—2024年3月收治的98例肺結核患者作為研究對象，依據(jù)數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組男性29例，女性20例；年齡40～58歲，平均年齡（48.74±5.68）歲；患病時長2～8年，平均患病時長（5.62±1.48）年。觀察組男性27例，女性22例；年齡42～56歲，平均年齡（48.59±5.82）歲；患病時長1～10年，平均患病時長（5.49±1.65）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（倫理編號20230116），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均符合《肺結核基層診療指南（2018年）》[5]有關肺結核診斷標準，初次治療患者；年齡≥18周歲；交流表達無障礙、視聽功能正常，生活能自理；向患者告知本試驗意義、流程。

排除標準：合并惡性腫瘤、肝腎器質(zhì)性病變；合并癲癇、精神行為異常；焦慮癥、抑郁癥；入組前半年接受類似臨床干預。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理。病房保持空氣流通。為肺結核患者提供外科口罩，采取隔離治療措施。定期使用紫外線對病室環(huán)境以及床單、衣物等消毒。肺結核患者咳出的痰液需留置在含有84消毒液的痰杯中進行集中處理。對于出現(xiàn)咯血的肺結核患者，需第一時間清理干凈咳出的血液，使患者呼吸道呈通暢狀態(tài)。注意記錄咳血的顏色和量，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取相應措施。為患者講解各種抗結核藥物的作用和服藥方法，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑正確服用藥物。及時向醫(yī)務人員上報不良反應。對患者日常飲食、運動、生活作息等方面提供基礎性的指導，幫助患者養(yǎng)成良好生活行為習慣。出院前進行出院健康指導。出院后每月電話隨訪1次。連續(xù)干預3個月。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組患者采取個性化多元督導模式聯(lián)合同理心護理。

個性化多元督導模式。（1）醫(yī)院督導。院內(nèi)階段，護士收集患者相關資料，綜合評估患者情緒狀態(tài)、疾病認知狀況、自我管理能力等。采取健康圖冊、視頻、PPT、健康講座、病友交流會等相結合方式，為患者提供個體化健康宣教，20～

30 min/次。向患者強調(diào)遵照醫(yī)囑服藥的意義和重要性，耐心講解各種藥物的機制、服藥方法等。每次服藥時，護士將藥物送至病房，監(jiān)督患者全部服下。密切監(jiān)測用藥后不良反應。指導患者設置服藥提醒鬧鐘，叮囑家屬做好服藥監(jiān)督。（2）院外督導。組建微信群，指導患者每日填寫服藥記錄單并拍攝上傳服藥照片。對未按時服藥和打卡患者，護士對其提醒。護士不定期在群內(nèi)發(fā)布有關肺結核用藥、日常管理相關的宣教文章或短視頻，患者自行觀看學習后進行打卡。護士后臺查看學習情況，在線督促患者完成學習。（3）家庭督導。每2周進行1次電話隨訪，與患者家屬進行交談，了解近期患者病情控制效果和日常生活管理情況。調(diào)動患者家屬發(fā)揮日常監(jiān)督作用，督促患者正確飲食、適當運動、遵醫(yī)服藥，給予患者充足家庭支持，減輕心理負擔。

同理心護理。（1）傾聽?；颊呓邮苤委熎陂g，護士需增加陪伴患者的時間，注意患者面部表情、肢體動作等。積極與患者進行深入交談，引導、鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法以及存在的顧慮擔憂。交談過程中，護士需認真傾聽，在適當時機給予反饋，對患者的遭遇表示理解和同情。在患者講話過程中，要避免直接打斷，注意收集有價值的信息。對患者存在的問題提供針對性意見和指導，避免敷衍和不耐煩。給予患者積極心理暗示，傳授自我情緒調(diào)節(jié)方法，通過拍背、握手等非語言方式給予患者支持。（2）換位思考。護士應從患者角度看待問題，設身處地理解患者的感受和想法，體會患者當前所處的狀態(tài)和心情，主動幫助患者調(diào)節(jié)情緒，給予更多的情感慰藉和支持，獲得患者信任，實現(xiàn)與患者共情。（3）同理反應表達。對患者在治療過程中表現(xiàn)出的焦急、不耐煩易怒等情緒，給予充分理解。主動關心和安慰患者，給予患者足夠尊重。從患者角度出發(fā)，考慮其內(nèi)心感受。及時詢問患者存在的問題并提供解決方案，讓患者感受到重視和關懷。

1.3 觀察指標

（1）遵醫(yī)率。根據(jù)患者是否按時按量服藥、科學飲食、適當運動、情緒調(diào)節(jié)、定時復診對2組遵醫(yī)行為進行評價，各項分值1～5分，得分≥

4分判定為遵醫(yī)。統(tǒng)計遵醫(yī)率。（2）自我管理能力。采用AH-SMSRS進行評估。該量表包含自我管理行為、自我管理認知、自我管理環(huán)境3個領域，共38個問題，總分190分，得分高表示自我管理能力強。（3）自我效能。采用GSES進行評估。該

量表共10個問題，總分40分，得分高則自我效能水平高。（4）病恥感。采用TSS進行評估。該量表包含他人貶低、自我負面感受2個領域，共23個問題，總分92分，得分高則病恥感明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者遵醫(yī)率比較

觀察組各項遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后自我管理能力比較

干預前，2組患者AH-SMSRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組AH-SMSRS評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預前后自我效能、病恥感比較

干預前，2組患者GSES、TSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組GSES評分均較干預前提高、TSS評分較干預前降低，且觀察組比對照組改善更明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺結核病情持續(xù)時間長，癥狀反復發(fā)作?；颊唛L時間被病癥所困擾，需長期服藥，多伴隨不同程度的情緒問題，心理負擔較重[6]。肺結核具備較強的傳染性，需要接受隔離治療?；颊哌h離家人和朋友，缺少陪伴與鼓勵，更易出現(xiàn)孤獨、抑郁等情緒，影響患者治療依從性。多數(shù)患者對疾病認知缺乏，自我管理能力較差，尤其院外階段缺少持續(xù)監(jiān)督和指導，常導致遵醫(yī)行為不理想，對整體效果造成負面影響[7]。常規(guī)護理措施以疾病為中心提供相關護理服務，盡管能一定程度促進病情恢復，但對患者心理、生理等維度關注較少，整體效果有較大的提升空間。

本研究顯示，觀察組按時按量服藥、科學飲食、適當運動、情緒調(diào)節(jié)、定時復診遵醫(yī)率分別為95.92%、91.84%、91.84%、89.80%、93.88%，較對照組的79.59%、75.51%、77.55%、75.51%、81.63%均有所提高，表明肺結核患者采取個性化多元督導模式聯(lián)合同理心護理能明顯提高遵醫(yī)率。分析原因，個性化多元督導模式進一步強化患者健康教育，采取多形式結合的方式科普肺結核有關知識，滿足患者健康知識需求，告知患者遵醫(yī)服藥重要性，強化患者服藥意識，有助于提高患者服藥依從性，使患者正確認識個人生活行為對病情控制的重要性，糾正不良行為，主動遵照醫(yī)囑進行服藥、飲食、運動管理[8]。借助微信群在院外階段與患者形成緊密聯(lián)系，持續(xù)提供健康指導和督導，通過填寫服藥記錄單、拍攝服藥照片打卡等方式，發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用，督促患者不斷規(guī)范自身服藥行為，積極按照醫(yī)囑做好疾病管理，從而提高遵醫(yī)率。通過同理心護理給予患者積極心理暗示、自我情緒調(diào)節(jié)等，緩解患者負性情緒，減輕心理負擔，使患者以積極心態(tài)應對疾病，調(diào)動患者參與疾病管理的主觀能動性，保證良好遵醫(yī)行為[9]。本研究還顯示，干預后觀察組AH-SMSRS中的自我管理行為、自我管理認知、自我管理環(huán)境得分分別為（55.25±5.16）分、（55.28±4.81）分、（42.62±4.88）分，比對照

組的（48.52±4.85）分、（49.51±4.39）分、（38.52±4.52）分均提高；干預后觀察組GSES評分為（25.07±2.98）分，比對照組的（20.65±2.75）分更高；干預后觀察組TSS評分為（43.16±

4.88）分，比對照組的（49.51±5.19）分更低。由此可見，個性化多元督導模式聯(lián)合同理心護理能提高肺結核患者自我管理能力，增強自我效能，減輕病恥感水平。分析原因，個性化多元督導模式將院內(nèi)和院外督導無縫連接，護士通過面對面宣教、微信平臺、電話隨訪等方式持續(xù)為患者提供健康指導，讓患者掌握更多疾病知識和管理技能，及時了解患者在服藥、飲食、運動等方面的問題，快速提供解決方案，繼而有助于提升患者自我管理能力。同理心護理中，護士通過傾聽，深入感受患者當前的真實想法和心理狀態(tài)，運用想象、積極心理暗示、非語言支持等措施，疏導患者負性情緒，引導患者正確宣泄情緒和釋放壓力、保持積極向上的心態(tài)[10]；從患者角度出發(fā)看待問題，和患者產(chǎn)生共情，收獲患者信任，共同面對和探討解決問題的方法，使患者感受到足夠的人文關懷、尊重、理解，有助于提升患者自我效能、減少病恥感。

綜上所述，個性化多元督導模式聯(lián)合同理心護理能提高肺結核患者遵醫(yī)率和自我管理能力，增強自我效能，改善病恥感水平。

參考文獻

[1] 范淑艷.健康宣教聯(lián)合心理護理在肺結核合并肺癌患者治療中的應用效果及肺功能影響[J].中國防癆雜志，2024，46（增刊1）：266-268.

[2] 張文琪，鐘土立，黃桑，等.聚焦解決模式下心理護理對疑似肺結核患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2022，26（36）：61-63.

[3] 于翠平，陳琳.個性化多元督導模式對肺結核患者疾病認知及遵醫(yī)行為的影響研究[J].疾病監(jiān)測與控制，2024，20（3）：239-241.

[4] 張碧紅，吳志芳.積極心理暗示結合同理心護理對肺結核患者自我效能及心理狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（21）：3682-3684.

[5] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.肺結核基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：709-717.

[6] 蔡益蘭，袁丹，陸芹珍.“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理”對肺結核患者用藥依從性及自我護理能力的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2024，21（8）：175-178.

[7] 閆麗，沈飛，杜新愛，等.肺結核合并惡性腫瘤患者實施心理護理結合健康教育的效果觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2023，36（6）：523-525.

[8] 李思婧，王麗倩，何麗琴.基于自我超越理論的延續(xù)性護理對肺結核患者服藥依從性及自護能力的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2024，28（11）：57-60.

[9] 高秀明，任玉紅.應用同理心護理模式干預肺結核患者遵醫(yī)行為效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2024，26（6）：83-86.

[10] 劉榮華.心理護理干預在肺結核咯血患者治療中的應用效果及對焦慮抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量改善的作用[J].黑龍江醫(yī)學，2023，47（3）：362-364.

（編輯：郭曉添）