民族地區(qū)全科醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)的思考

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學；專業(yè)型研究生；基層醫(yī)學人才；科研能力

中圖分類號：G642文獻標志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.01.015

《“十四五”國民健康規(guī)劃》明確提出強化衛(wèi)生健康領(lǐng)域人才隊伍的建設(shè)是構(gòu)筑健康中國戰(zhàn)略的重要支柱。隨著醫(yī)學教育改革的不斷深化，加速新時期民族地區(qū)基層醫(yī)學人才的培養(yǎng)刻不容緩。《深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》指出，培育基層醫(yī)療人才是平衡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，提高民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)工程。全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康的“守門人”，在基層承擔預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理一體化服務(wù)。然而，現(xiàn)階段我國全科醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)尚不能滿足廣大社區(qū)居民的健康需求，亟需培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的全科醫(yī)生。2018年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》明確提出，要通過醫(yī)教協(xié)同推進院校全科醫(yī)學教育改革，加強全科醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)，推動中國全科醫(yī)生制度的建立和“健康中國2030”規(guī)劃的落實。民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學教育比較落后，醫(yī)學院校全科醫(yī)學研究生教育起步較晚，人才成長的培養(yǎng)體系還不夠完善。本文試圖就目前民族地區(qū)全科醫(yī)學研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀和存在的問題，提出相應(yīng)的解決策略，以期為民族地區(qū)全科醫(yī)學人才的培育提供參考，促進醫(yī)學教育的均衡發(fā)展。

1民族地區(qū)全科醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀與問題我國在全科醫(yī)學專業(yè)的研究生教育上自2012年起便正式啟動招生。然而，鑒于發(fā)展時間短，當前我國的全科醫(yī)師培育機制尚未成熟。民族地區(qū)由于地理和歷史等原因，與中部和東部地區(qū)比較經(jīng)濟發(fā)展較落后，在醫(yī)學領(lǐng)域還存在缺醫(yī)少藥、看病貴、看病難等突出問題，“因病返貧”或“因病致貧”的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)［1］。同時，民族地區(qū)醫(yī)學教育亦比較落后，醫(yī)學院校全科研究生教育起步較晚，人才成長的培養(yǎng)體系還不夠完善，師資隊伍不健全，現(xiàn)有教育模式的不足，課程設(shè)置不完善，全科醫(yī)學生職業(yè)認同感不足等問題依舊突出［2］，如何培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生面臨著許多嚴峻的考驗［3］。

1.1招生規(guī)模小，師資力量不足當前中國全科醫(yī)學研究生碩士招生數(shù)量較少，無法滿足國家對高層次全科醫(yī)生的需求。民族地區(qū)高校全科醫(yī)學碩士點運行時間較短，全科醫(yī)學專業(yè)研究生招收人數(shù)較少，生源也非常有限；且全科本科專業(yè)學生為政府定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生，畢業(yè)后需按協(xié)議要求到定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)6年［4］。而在完成基層機構(gòu)服務(wù)后選擇研究生教育深造的人數(shù)很少，并且在選擇接受研究生教育的人群中，極少數(shù)會繼續(xù)選擇全科醫(yī)學專業(yè)，導(dǎo)致全科臨床高層次的醫(yī)務(wù)人才十分缺乏。

全科醫(yī)學專業(yè)研究生師資力量也存在明顯不足，根據(jù)2019年的數(shù)據(jù)［5］，全國的全科醫(yī)學師資隊伍總數(shù)為9709人，但僅有407名碩士研究生導(dǎo)師，32名博士研究生導(dǎo)師。由此可見，全科醫(yī)學研究生層次的導(dǎo)師資源都極為匱乏，這一現(xiàn)象在民族地區(qū)高等院校更明顯。此外，教師群體中仍存在全科醫(yī)學理論基礎(chǔ)相對薄弱，對全科臨床實踐的掌握不夠深入，以及在全科專業(yè)科研方法和研究方向上的把握不夠準確等問題。

1.2課程設(shè)置不完善，教學方法和評價方法單一全科醫(yī)學研究生中大多數(shù)學生本科是非全科醫(yī)學專業(yè)，通常是被動調(diào)劑而進入該領(lǐng)域，這些學生對全科醫(yī)學專業(yè)了解不足［6］，因此全科醫(yī)學課程的設(shè)置非常有必要。齊殿君等［5］對我國175所高等院校進行了調(diào)研，其中80所高等院校已經(jīng)開展了全科醫(yī)學研究生教育，但其中僅有32所開設(shè)了專門的全科醫(yī)學研究生課程（比例約為40%）。地域分布顯示，東部沿海地區(qū)的相關(guān)教育機構(gòu)開展全科醫(yī)學研究生教育的數(shù)量最多，中部地區(qū)次之，而西部地區(qū)最少。民族地區(qū)大多集中在西部，部分高校雖然開展了全科醫(yī)學的研究生培養(yǎng)工作，但因本專業(yè)招收研究生人數(shù)少，未予單獨設(shè)置全科專業(yè)課程，而是采用與臨床專業(yè)研究生課程相同的課程設(shè)置，未充分體現(xiàn)出全科醫(yī)學教育的特點，導(dǎo)致全科醫(yī)學專業(yè)研究生對本學科相關(guān)知識及前沿的了解不足。

當前，許多高校在全科醫(yī)學研究生教育中普遍采用較為單一的教學方法和評價手段。大部分設(shè)有全科醫(yī)學研究生教育的院校當中，仍舊倚重講授式教學方式以及采取筆試形式作為主要的考核方式［5］。全科醫(yī)學強調(diào)以人為中心，多學科融合的綜合課程，顯然傳統(tǒng)的理論授課和實習方式并不能充分滿足全科醫(yī)學的教學需求。另外，教學評價體系的完善性也有待加強，目前仍普遍使用總結(jié)性評價為主導(dǎo)的評判體系，缺乏程序性評價、形成性評價等能比較客觀、全面地反映出教師教學質(zhì)量及學生的學習效果的評價方式［7-8］。這些現(xiàn)象在民族地區(qū)全科醫(yī)學教育中亦普遍存在。

1.3學科交叉與綜合能力的培養(yǎng)仍然欠缺一套較為完善的全科研究生教育模型，其結(jié)構(gòu)應(yīng)當涵蓋五個核心能力：人文素養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)、全科醫(yī)學的專業(yè)技能、科研能力和終身學習與發(fā)展［9］?，F(xiàn)階段，全科醫(yī)學研究生科研思維和研究能力的培訓力度明顯欠缺。民族地區(qū)醫(yī)學院校針對全科醫(yī)學專業(yè)科研課程培訓較少，大多全科專業(yè)的研究生科研領(lǐng)域和方向仍為?？萍膊〉脑\療、預(yù)后影響因素等，而在慢性病預(yù)防、治療、管理、預(yù)后及醫(yī)學人文等與全科醫(yī)學緊密相關(guān)的研究占比較低，不利于全科醫(yī)學的發(fā)展。

1.4社區(qū)培訓基地建設(shè)不完善社區(qū)培訓基地是推動全科醫(yī)學教育進步、促進衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的重要平臺，肩負著為全科醫(yī)學專業(yè)型研究生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員提供實踐培訓的重任。民族地區(qū)社區(qū)培訓基地醫(yī)療資源較欠缺，其在醫(yī)療設(shè)施配套、組織管理、師資力量、教學設(shè)施、信息化建設(shè)等方面與發(fā)達地區(qū)仍具有較大差距。

社區(qū)培訓基地目前基本上具有標準化設(shè)施建設(shè)，但受技術(shù)條件和就醫(yī)意識的限制，設(shè)備利用率并不高。人才隊伍建設(shè)方面，社區(qū)部分職工學歷較低，專業(yè)基礎(chǔ)較薄弱，社區(qū)所接觸病種有限，加上福利待遇較低、缺乏深造學習機會、人員流動頻繁等因素，導(dǎo)致了專業(yè)教育師資力量的匱乏。在教育和教學改革方面，盡管經(jīng)歷了多輪改革，但仍普遍存在著師資配備不當、教學設(shè)施簡陋、教育信息化水平低下、網(wǎng)絡(luò)學習資源匱乏、教學能力不足等問題［10］。

1.5全科醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生職業(yè)認同感低，職業(yè)前景不明朗我國基層衛(wèi)生人力資源匱乏，全科醫(yī)學人才匱乏尤為突出。而這一現(xiàn)象的背后，全科醫(yī)生的職業(yè)認同感不足被視為重要的驅(qū)動因素之一。主要的原因有以下幾個方面［11］：首先，我國衛(wèi)生資源分布不平衡，衛(wèi)生機制不健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件配套及人才隊伍建設(shè)相對滯后，醫(yī)療條件有限。其次，社會對全科醫(yī)生的認可度和尊重度不足。再次，薪資水平、晉升空間受限及職業(yè)發(fā)展不清晰。這些因素導(dǎo)致很多全科醫(yī)生失去工作熱情，懷疑自身的價值和能力，產(chǎn)生了職業(yè)倦怠情緒，甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)行的想法，這對全科醫(yī)學的發(fā)展極為不利。

2改進民族地區(qū)全科醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)的措施2.1擴大招生規(guī)模，加強教師隊伍建設(shè)民族地區(qū)全科醫(yī)學起步晚，發(fā)展緩慢，應(yīng)逐步增加全科醫(yī)學研究生學位授予點數(shù)量，擴大招生規(guī)模，增加研究生導(dǎo)師人數(shù)和健全培養(yǎng)體系，為基層培養(yǎng)更多高層次、高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。高水平的全科師資隊伍建設(shè)是高校發(fā)展的關(guān)鍵，是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的保障，高校應(yīng)嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委對全科師資培養(yǎng)要求：精挑細選培訓師資、加強培訓管理、嚴格證書發(fā)放，培養(yǎng)出高水平的全科醫(yī)學臨床師資、社區(qū)師資、理論師資隊伍。此外，鑒于單一導(dǎo)師培養(yǎng)模式的局限性，探索聯(lián)合培養(yǎng)機制（雙導(dǎo)師制與多導(dǎo)師制）尤為必要。所謂雙導(dǎo)師制，即三級綜合醫(yī)院?？茙熧Y與醫(yī)學院?？蒲薪處熉?lián)合培養(yǎng)，而多導(dǎo)師制則在此基礎(chǔ)上，進一步整合社區(qū)全科的師資資源［12］。這種聯(lián)合培養(yǎng)模式可以彌補單一導(dǎo)師制的不足，提升了全科醫(yī)學專業(yè)型研究生的培養(yǎng)效果，推動全科醫(yī)學教育的發(fā)展和創(chuàng)新［13］。

2.2優(yōu)化課程設(shè)置、授課方式及教學評價體系全科專業(yè)的課程應(yīng)涵蓋全科醫(yī)學基礎(chǔ)，并融合常見病、慢性病管理、康復(fù)、公共衛(wèi)生、人際溝通等面向社區(qū)醫(yī)療的多學科整合課程體系。特別是針對那些本科為非全科專業(yè)研究生，開設(shè)全科醫(yī)學研究生課程可以更好地幫助學生了解全科醫(yī)學及學科發(fā)展前沿趨勢。

在授課方式上，建議根據(jù)所授內(nèi)容采取豐富多彩的授課形式，可以采用集中授課、以問題為導(dǎo)向的教學（problem-based learning， PBL）、依托臨床病例進行的案例教學（case-based learning， CBL）、在線教學、專題講座、案例探討等方式［14］。值得一提的是，PBL、CBL在醫(yī)學教學中展現(xiàn)出良好的教育成效［15-16］，不僅有助于將理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合，而且在提升學生分析問題、團隊協(xié)作溝通能力及實踐操作能力方面效果顯著。對于民族地區(qū)的醫(yī)學高等院校而言，深入理解并合理運用PBL與CBL的教學模式，對于提升教育資源的利用效率及優(yōu)化教學質(zhì)量具有重要意義。

鑒于醫(yī)學教育領(lǐng)域的不斷發(fā)展與進步，傳統(tǒng)的單一終結(jié)性評價模式已不足以滿足其需求。形成性評價通過對學生的學習過程進行全面評估，對教師的教學方法提供即時反饋，有助于提高整體教學質(zhì)量［17］。民族地區(qū)醫(yī)學高校應(yīng)積極引入更加科學的評價體系，全面提升教學品質(zhì)、提高學生的學習效果并合理地評估學生的學業(yè)表現(xiàn)，從而建立一個更為高效的全科醫(yī)學碩士教學評價體系。

2.3加強實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)一個強臨床、懂公衛(wèi)、識中醫(yī)、能教學、曉研究、善管理、具備在城鄉(xiāng)基層條件下獨立開展全科醫(yī)療工作的全科醫(yī)師［18］，培訓基地應(yīng)以獨立承擔全科工作為主線，開展分層遞進的培養(yǎng)模式，合理安排綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的學習時間。

在臨床教學環(huán)節(jié)，教學醫(yī)院應(yīng)組織針對全科醫(yī)學專業(yè)研究生臨床能力培養(yǎng)的教學活動，如教學査房、病例討論、小講課等。臨床知識與技能帶教應(yīng)側(cè)重于常見病、多發(fā)病的診療和疑難危重病的基本處理。在臨床實踐中，應(yīng)加強對醫(yī)學人文關(guān)懷及心理和社會服務(wù)能力的培養(yǎng)。社區(qū)培訓基地重點培養(yǎng)全科研究生們社區(qū)常見病的一體化處理能力、常見心身疾患的識別與處理、慢性病的管理、實施三級預(yù)防和溝通技巧、隨訪以及組織和評估社區(qū)及家庭資源等方面的能力。與此同時，完善全科醫(yī)學的實踐考核制度，構(gòu)建一整套適用于民族地區(qū)，適應(yīng)全科醫(yī)學教育需求的實踐技能評價體系與考核方法。

2.4完善社區(qū)培訓基地建設(shè)當前，我國衛(wèi)生資源主要分配在發(fā)達地區(qū)和大型城市醫(yī)院，民族地區(qū)及基層社區(qū)醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)人力資源和物質(zhì)資源方面的吸引力明顯不足。鑒于此，亟需各級政府部門制定針對性政策，設(shè)立專項衛(wèi)生資金，確?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)需求經(jīng)費。同時，應(yīng)加強經(jīng)費的監(jiān)督管理，確保經(jīng)費合理分配、規(guī)范高效使用。此外，還應(yīng)致力于完善分級診療體系建設(shè)，提倡慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約和遠程醫(yī)療平臺的建立，切實提高我國社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。

對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)人才稀缺的問題，建議實施有效的繼續(xù)教育，提高全科醫(yī)生待遇，加大人才引進的力度。此外，調(diào)整現(xiàn)行的醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度，嘗試全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)并完善相應(yīng)制度，推動大型醫(yī)院高質(zhì)量醫(yī)療人才在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的流動和應(yīng)用，彌補社區(qū)高層次人才的不足，提高醫(yī)療資源的利用率，健全社區(qū)培訓基地師資隊伍。

社區(qū)培訓基地教學的建設(shè)仍然任重而道遠，應(yīng)加強教學基礎(chǔ)設(shè)備，創(chuàng)建高水平的師資隊伍。更為重要的是，推動網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，提升基地教學能力和教學效率，促進教學模式的創(chuàng)新，確保培訓工作與時俱進，滿足時代發(fā)展的需求。

2.5增強職業(yè)認同感、責任感及榮譽感全科醫(yī)生的職業(yè)認同感與全科醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)。為了增強全科醫(yī)生的職業(yè)認同感，我們可以采取以下策略：（1）打造全科醫(yī)學領(lǐng)域的權(quán)威領(lǐng)袖［19］；（2）促進全科醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)及崗位匹配度的提升；（3）優(yōu)化薪酬與福利體系，包括薪酬調(diào)整、職稱晉升政策傾斜；（4）提升基層全科醫(yī)生職業(yè)的社會認可度和價值感，保障人才“引得來、留得住”；（5）推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上下聯(lián)動［20］。高校、醫(yī)院、政府及社會各界通過一系列的措施，激發(fā)全科醫(yī)生的工作積極性和主觀能動性，增強他們對自身職業(yè)的歸屬感與認同，從而助力基層醫(yī)療衛(wèi)生體系實現(xiàn)穩(wěn)定且高質(zhì)量的持續(xù)性發(fā)展。

3小結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療的重要性日益突出，全科醫(yī)學專業(yè)研究生作為未來衛(wèi)生保健系統(tǒng)的中堅力量，其培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到全民健康水平，而研究生教育與培養(yǎng)的改進是一個長期任務(wù)，需要各方共同努力。民族地區(qū)由于起步晚，發(fā)展較緩慢，未來應(yīng)加強對全科醫(yī)學教育和研究生教育的研究和實踐，通過提高教師隊伍素質(zhì)、優(yōu)化課程設(shè)置、加強實踐環(huán)節(jié)、完善社區(qū)培訓基地建設(shè)、增強職業(yè)認同感等措施，提升教育質(zhì)量和培養(yǎng)效果，為全科醫(yī)學領(lǐng)域的長足發(fā)展貢獻力量。參考文獻［1］ 居燦燦，徐偉，劉萍，等.醫(yī)療服務(wù)調(diào)價總量如何分配：醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市經(jīng)驗探索［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2024，43（5）：63-67.

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（收稿日期：2024-08-28修回日期：2024-10-13）

（編輯：潘明志）