清遠(yuǎn)市清新區(qū)創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)的居民滿意度與成效感知影響因素分析

【摘要】目的了解清遠(yuǎn)市清新區(qū)常住居民慢性病患病狀況及其對(duì)創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)的滿意度，并探討影響其對(duì)示范區(qū)建設(shè)成效感知的因素，為防控策略和措施優(yōu)化提供參考。方法采用便利抽樣的方法，將2024年5月7日至17日期間轄區(qū)內(nèi)50個(gè)行政辦事和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象納入調(diào)查，通過(guò)自研問(wèn)卷在線收集數(shù)據(jù)。使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)和logistic多因素回歸，并基于2020年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)對(duì)自報(bào)慢性病現(xiàn)患率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)果清遠(yuǎn)市清新區(qū)常住居民的高血壓、糖尿病、血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)化患病率分別為15.18%、4.69%和6.28%。居民對(duì)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)的滿意度為86.44%至89.99%。學(xué)歷為高中/中專（OR=1.53，P=0.027）、每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1至4天（OR=1.43，P=0.032）、使用健康支持工具（OR=1.59，Plt;0.001）、參加1種以上慢性病防控活動(dòng)（OR1～3種=2.94，OR4種以上=4.64，Plt;0.001）的常住居民更容易感知到慢性病防控的工作成效，而每天微信步數(shù)未知（OR=0.50，P=0.002）不利于成效感知。結(jié)論清遠(yuǎn)市清新區(qū)常住居民的高血壓、糖尿病和血脂異常等主要慢性病的現(xiàn)患率接近或低于國(guó)內(nèi)或省內(nèi)水平，但知曉率仍需提高。居民對(duì)示范區(qū)創(chuàng)建的滿意度較高，基于有益健康行為促進(jìn)開(kāi)展慢性病防控工作，有望取得更大成效。

【關(guān)鍵詞】慢性?。环揽?；示范區(qū)；滿意度；成效

中圖分類號(hào)：R195文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.01.010

Analysis of influencing factors of residents' satisfaction and perception of

effectiveness in establishment of comprehensive demonstration zone for

chronic disease prevention and control in Qingxin District of Qingyuan City

CHEN Shuang LI Xingru TAN Jiashi YE Wanbao ZHANG Xueliang

（1a. Department of Chronic and Non-Communicable Disease Prevention and Control， 1b. Office of

the Center， 1. Center for Disease Control and Prevention of Qingxin District， Qingyuan 511800，

Guangdong， China; 2. Department of Science and Education， Cancer Hospital Affiliated to

Medical College of Shantou University， Shantou 515063， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the non-infective chronic disease prevalence of permanent residents in Qingxin District of Qingyuan City and their satisfaction with the demonstration zone establishment for comprehensive prevention and control of chronic diseases， and to explore influencing factors on their effectiveness perception of the demonstration zone establishment， so as to provide reference for optimization strategies and measures. MethodsConvenience sampling was used to include the service objects of 50 administrative and medical service organizations from May 7 to 17， 2024. The data were collected online through self-developed questionnaires. SPSS 26.0 software was used for statistical description， χ2 test and logistic multivariate regression， and the self-reported prevalence rates of chronic diseases were standardized based on the seventh national population census data in 2020.ResultsThe standardized prevalence rates of hypertension， diabetes mellitus and dyslipidemia were 15.18%， 4.69% and 6.28%， respectively. Residents' satisfaction with the demonstration zone establishment for chronic disease comprehensive prevention and control ranged from 86.44% to 89.99%. Education level of high school/technical secondary school （OR=1.53， P=0.027）， moderate intensity exercise of 1–4 days per week （OR=1.43， P=0.032）， use of health support tools （OR=1.59， Plt;0.001）， and participation in one or more chronic disease prevention and control activities （OR 1–3 kinds=2.94， OR 4 kinds or above=4.64， Plt;0.001） were more likely to perceive the effectiveness of the demonstration zone establishment. Unknown number of Wechat steps per day （OR=0.50， P=0.002） was not conducive to the effectiveness perception. ConclusionThe prevalence of major chronic diseases， hypertension， diabetes mellitus and dyslipidemia among permanent residents in Qingxin District of Qingyuan City is close to or lower than domestic and provincial level. However， the awareness rate still needs to be improved. Residents have a high degree of satisfaction with the demonstration zone establishment. It is expected that more benefits will be achieved by optimizing chronic disease prevention and control measures through the promotion of healthy behaviors.

【Keywords】chronic diseases; prevention and control; demonstration area; satisfaction; effectiveness

慢性非傳染性疾病是全球面臨的首要公共衛(wèi)生問(wèn)題。在中國(guó)，慢性病死亡的占比從1990年的73.2%上升到2019年的90.1%［1］。在造成3.8萬(wàn)億傷殘調(diào)整壽命年的前30種疾病中，有26種是慢性?。?］。為建立健全我國(guó)慢性病防控體系，2010年原國(guó)家衛(wèi)生部啟動(dòng)了國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，通過(guò)政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與、多部門聯(lián)動(dòng)綜合控制慢性病社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)于2012年成功創(chuàng)建第二批國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)，并于2018年通過(guò)第一次現(xiàn)場(chǎng)復(fù)評(píng)審。為了解清遠(yuǎn)市清新區(qū)常住居民主要慢性病現(xiàn)患率，評(píng)估本轄區(qū)居民對(duì)慢性病綜合防控工作的獲得感并探討其影響因素，清遠(yuǎn)市清新區(qū)疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展了本次調(diào)查研究。

1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，采用便利抽樣的方法，以清新區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)25個(gè)行政機(jī)構(gòu)、17個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和8個(gè)下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查時(shí)間為2024年5月7日至17日。

1.2樣本量計(jì)算本研究以居民感知有效率作為核心結(jié)局變量（二分類），參考橫斷面研究進(jìn)行樣本量估計(jì)［3］。樣本量計(jì)算公式為：

經(jīng)文獻(xiàn)回顧，認(rèn)為暫無(wú)具有較高參考價(jià)值的居民感知有效率數(shù)值，故本研究開(kāi)展了預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示約有九成居民感知到清新區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)有成效，故令p=0.9。由于尚無(wú)與本研究相關(guān)的公認(rèn)容許誤差，且為獲得相對(duì)精確的調(diào)查結(jié)果，令容許誤差d=0.01*p≈0.01，取Zα/2=1.96，據(jù)此計(jì)算得到n=3457?？紤]到存在一定比例的非常住人口和無(wú)效問(wèn)卷，樣本量增大20%，最終樣本量確定為4148。

1.3問(wèn)卷設(shè)計(jì)問(wèn)卷為自研問(wèn)卷，基于廣泛的文獻(xiàn)回顧、專家修訂、預(yù)調(diào)查和信效度測(cè)量等多個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)形成，包括基本信息、對(duì)慢性病及綜合防控示范區(qū)建設(shè)認(rèn)知、健康相關(guān)行為、成效感知與滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)部分。選取問(wèn)卷主觀題部分（即滿意度評(píng)價(jià)）進(jìn)行信度檢驗(yàn)，Cronbach'α系數(shù)為0.81，表明問(wèn)卷信度良好。

1.4相關(guān)定義本研究中，常住人口指在清遠(yuǎn)市清新區(qū)居住超過(guò)半年的人口。BMI為體重指數(shù)（body mass index），是國(guó)際通用的衡量人體胖瘦程度的重要健康指標(biāo)之一。其計(jì)算方法為：BMI=體重（kg）/身高（m）2。根據(jù)《成人體重判定》（WS/T 428—2013）標(biāo)準(zhǔn)，受調(diào)查者的體型被劃分為肥胖（BMI≥28）、超重（24≤BMIlt;28）、正常（18.5≤BMIlt;24）和偏瘦（BMI＜18.5）。血脂異常俗稱高血脂（在問(wèn)卷中表述），包括血清中總膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）水平升高［4］。

1.5質(zhì)量控制措施調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行，僅允許通過(guò)微信登錄作答，每個(gè)賬號(hào)限作答一次，設(shè)置問(wèn)卷每個(gè)條目作答時(shí)間≥2秒［5］。若受調(diào)查者不會(huì)使用智能設(shè)備或存在理解困難，由工作人員采用問(wèn)答形式完成代填。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行質(zhì)控時(shí)，凡存在客觀題連續(xù)超過(guò)5道題答案相同、重測(cè)不一致（年齡和年齡段）、明顯偏離正常值（BMIgt;70）［6-7］等情形，將被認(rèn)為無(wú)效并剔除。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比對(duì)受調(diào)查者特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，基于2020年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)對(duì)慢性病患病率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，消除性別和年齡因素可能帶來(lái)的偏倚。通過(guò)χ2檢驗(yàn)對(duì)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)成效感知的影響因素進(jìn)行單因素分析，將有意義的變量納入多因素logistic回歸（方法：逐步向前，α入=0.05，α出=0.10），篩選出獨(dú)立的影響因素，并計(jì)算優(yōu)勢(shì)比（odds ratio，OR）及其95%置信區(qū)間（95% confidence interval，95%CI）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1受調(diào)查者基本信息本次共回收問(wèn)卷4175份，實(shí)際有效問(wèn)卷3717份，有效率為89.03%。如表1所示，受調(diào)查者性別比為1∶1.26；年齡段中以30～45歲占比最大（50.07%），其后為45～60歲（26.90%）、18～30歲（19.88%）。接近八成（77.27%）受調(diào)查者已婚，未婚者約為兩成（19.26%）。接受過(guò)高等教育（大專、本科及以上）的占比為76.81%，93.46%為常住居民（3474人），69.90%在清新區(qū)居住時(shí)長(zhǎng)超過(guò)10年。常住區(qū)域占比依次為中心城區(qū)（43.69%）、農(nóng)村（26.12%）、城鎮(zhèn)（25.93%）和城鄉(xiāng)結(jié)合部（4.25%）。

2.2清新區(qū)常住居民慢性病標(biāo)準(zhǔn)化自報(bào)患病率受調(diào)查者的慢性病自報(bào)患病率由高到低依次為高血壓（7.60%）、高血脂（5.64%）、糖尿病（2.62%）、惡性腫瘤（0.78%）、冠心?。?.66%）、腦卒中（0.06%）?；?020年第七次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行性別和年齡調(diào)整后，清新區(qū)常住居民的高血壓患病率約為15.18%，較標(biāo)準(zhǔn)化前增加約8個(gè)百分點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化后的高血脂（6.28%）、糖尿?。?.69%）也有一定幅度升高，其他慢性病患病率有小幅上升或降低。見(jiàn)表2。

2.3清新區(qū)常住居民對(duì)慢性病防控相關(guān)工作滿意度受調(diào)查者對(duì)居住地周圍健康支持性環(huán)境、慢性病防控活動(dòng)、防控宣傳工作和防控工作成效滿意度（含非常滿意、滿意）介于86.44%～89.99%之間，其中對(duì)防控成效的滿意度最高，為89.99%。各維度約1%受訪者表示不滿意，約一成受訪者作“一般”評(píng)價(jià)。見(jiàn)表3。

2.4清新區(qū)常住居民對(duì)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)成效感知單因素分析χ2檢驗(yàn)的單因素分析結(jié)果顯示（見(jiàn)表4），受教育程度、每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)天數(shù)、平均每天微信步數(shù)、是否使用健康支持工具、參加慢性病防控活動(dòng)種數(shù)、是否進(jìn)行自助式健康促進(jìn)對(duì)清新區(qū)常住居民的慢性病防控成效感知影響的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。

2.5多因素logistic回歸分析變量賦值以是否感知到慢性病防控工作有效作為因變量（1=是，0=否）進(jìn)行多元logistic回歸分析，將單因素分析中有意義的變量納入，變量賦值見(jiàn)表5。

2.6清新區(qū)常住居民對(duì)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)成效感知多因素分析結(jié)果顯示（見(jiàn)表6），學(xué)歷為高中/中專（OR=1.53， P=0.027）、每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)天數(shù)1～4天（OR=1.43， P=0.032）、使用健康支持工具（OR=1.59， Plt;0.001）、參加1種以上慢性病防控活動(dòng)（OR1～3種=2.94， OR4種及以上=4.64， 均有Plt;0.001）的常住居民更容易感知到慢性病綜合防控的工作成效，每天微信步數(shù)未知（OR=0.50， P=0.002）不利于工作成效的感知。

3討論

調(diào)查結(jié)果顯示，清新區(qū)常住居民自報(bào)高血壓患病率為7.60%，經(jīng)年齡和性別校正后的患病率為15.18%，接近但略低于2015年清遠(yuǎn)市農(nóng)村居民自報(bào)率的15.81%［8］。根據(jù)遼寧?。?］、河南省［10］慢性病綜合防控示范區(qū)高血壓知曉率的估算，清新區(qū)常住居民的實(shí)際高血壓患病率為26.4%至33.2%，高于2012至2015年中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）實(shí)測(cè)率的23.2%［11］，接近2018年中國(guó)慢性病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（CCDRFS）結(jié)果的27.5%［12］。居民高血壓自報(bào)患病率與實(shí)測(cè)值之間仍存在較大差距，表明清新區(qū)常住居民的高血壓知曉率有待提高。標(biāo)準(zhǔn)化后的自報(bào)糖尿病患病率為4.69%，低于滕衛(wèi)平團(tuán)隊(duì)報(bào)告的中國(guó)成人自報(bào)糖尿病患病率的6.0%［13］。按照53.6%的糖尿病知曉率［14］測(cè)算，清遠(yuǎn)市清新區(qū)居民糖尿病的實(shí)際患病率約為8.75%，低于全國(guó)總體水平約4個(gè)百分點(diǎn)［13］。標(biāo)準(zhǔn)化后的自報(bào)高血脂患病率為6.28%，同樣低于2018年全國(guó)調(diào)查水平的8.2%［3］。參照省內(nèi)深圳市2021年報(bào)告的血脂異常知曉率19.96%估算，清新區(qū)的血脂異常率約為31.46%，低于廣東省總體水平［15］及廣州［16］、深圳［17］等地的水平。

國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)指標(biāo)體系（2020版）要求示范區(qū)健康支持性場(chǎng)所和設(shè)施建設(shè)每年達(dá)到特定覆蓋率、絕對(duì)值或（和）增加率。同時(shí)，需開(kāi)展“三減三健”專項(xiàng)行動(dòng)、健康教育與健康促進(jìn)等工作。在居民主觀感受方面，這應(yīng)體現(xiàn)為滿意度。清新區(qū)常住居民對(duì)慢性病綜合防控工作的滿意度介于86.44%至89.99%之間，整體上低于常州市鐘樓區(qū)的滿意度結(jié)果［18］。對(duì)慢性病綜合防控工作的評(píng)價(jià)為“一般”的受調(diào)查者，是今后改進(jìn)工作的重點(diǎn)。這兩項(xiàng)調(diào)查中，居民對(duì)健康支持性環(huán)境的滿意度在多個(gè)維度中均為最低，且結(jié)果較為一致。這表明，慢性病防控的配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)仍未達(dá)到居民預(yù)期，建議將其作為防控工作改進(jìn)的重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，健康支持性環(huán)境建設(shè)對(duì)居民身體活動(dòng)水平及飲食行為有顯著影響，多方位的環(huán)境支持對(duì)居民健康具有促進(jìn)作用［19］。另有研究表明，疾病預(yù)防控制部門增加從事慢性病防控和（或）健康教育工作的工作人員數(shù)量，與健康支持基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)量呈現(xiàn)強(qiáng)正相關(guān)（r=0.62）［20］。因此，主管部門應(yīng)結(jié)合公眾需求的多樣性，確定健康支持的種類和形式，并因地制宜進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充［21］。

多因素回歸結(jié)果顯示，適當(dāng)參加中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（1～4天/周）、使用健康支持工具、參加慢性病防控活動(dòng)等因素是居民慢性病綜合防控工作成效感知的獨(dú)立正向因素。這提示有益健康行為的習(xí)得或保持相比有害健康行為或狀態(tài)（如吸煙）的改變，更容易使居民感受到慢性病綜合防控工作對(duì)自身健康的有益影響。以戒煙為例，有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者的大腦在尼古丁作用下會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)，從而形成并維持煙草成癮［22］。戒煙在產(chǎn)生有益影響的同時(shí)，也可能降低個(gè)人的滿足感，進(jìn)而削弱對(duì)綜合防控工作成效的感知。從行為轉(zhuǎn)變理論模式來(lái)看，戒煙與改變超重、肥胖或患慢性病等不利因素相似，都需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)且艱難的轉(zhuǎn)變過(guò)程，對(duì)其潛在收益的期望值往往較高［23］。相對(duì)而言，有益健康行為的習(xí)得和固化則更符合知信行模式。從知識(shí)獲取、態(tài)度改變到行為養(yǎng)成，并不存在固有行為模式的改變，因此經(jīng)歷的周期更短，阻力更?。?4］。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》的核心推薦，理論上居民應(yīng)每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)、累計(jì)150分鐘以上［25］，這將更有益于身心健康。然而，其較高的頻率要求可能會(huì)削弱居民對(duì)成效的感知，導(dǎo)致每周1～4天的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)更容易使居民感受到成效。同時(shí)，使用限鹽勺等健康支持工具和參加慢性病防控活動(dòng)能夠顯著增強(qiáng)對(duì)綜合防控成效的感知，這可能與其輕量化設(shè)計(jì)和簡(jiǎn)便操作密切相關(guān)。每日微信步數(shù)未知的受調(diào)查者表現(xiàn)出較弱的成效感知，可能與該群體對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度不高有關(guān)。

本研究通過(guò)調(diào)查分析得知，清遠(yuǎn)市清新區(qū)常住居民的高血壓、糖尿病和血脂異常等主要慢性病的現(xiàn)患率接近或低于國(guó)內(nèi)或省內(nèi)水平，但知曉率仍有待提高。居民對(duì)示范區(qū)創(chuàng)建的滿意度較高，從促進(jìn)健康行為入手，優(yōu)化慢性病防控手段有望取得更大成效。本研究存在一定的局限性，便利抽樣選取的受調(diào)查者多為行政業(yè)務(wù)服務(wù)對(duì)象，以勞動(dòng)力群體為主，而非社區(qū)人群，性別比和年齡構(gòu)成存在一定程度的失衡，可能會(huì)導(dǎo)致選擇偏倚。此外，慢性病的現(xiàn)患率數(shù)據(jù)來(lái)自居民的自我報(bào)告，可能存在信息偏倚。在估計(jì)慢性病的實(shí)際現(xiàn)患率時(shí)，采用其他地區(qū)的知曉率進(jìn)行推算，無(wú)法獲得精確的現(xiàn)患率結(jié)果。參考文獻(xiàn)［1］ 沈洪兵.中國(guó)慢性病的形勢(shì)與趨勢(shì)：疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素［J］.健康中國(guó)觀察，2024（1）：22-24.

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（收稿日期：2024-09-11修回日期：2024-11-18）

（編輯：梁明佩）