基于佩爾梅活動能力量表的早期活動方案對ICU機(jī)械通氣病人康復(fù)的影響

Effect of early activity program on rehabilitation of mechanical ventilation patients in ICU based on Perme Score

ZHOU Jie，WU Haizhen，MA Lili YUAN Qiuya，ZHANG Xiaolan，ZOU Junjun

Changshu Hospital，Soochow University，Changshu No.1 People's Hospital，Jiangsu 215500 China

Corresponding Author "MA Lili，E?mail：dsfiorey@163.com

Keywords "Perme Scale；early activity program；intensive care unit；mechanical ventilation；complications；nursing

摘要""目的：探討基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）機(jī)械通氣病人康復(fù)的影響。方法：2021年1月—2023年12月選取ICU機(jī)械通氣病人104例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將病人分為觀察組（n=52）及對照組（n=52）。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實施基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案，比較兩組肌力評分、Barthel指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良事件發(fā)生情況、機(jī)械通氣時間、入住ICU時間及住院時間。結(jié)果：干預(yù)后觀察組醫(yī)學(xué)研究理事會評分（MRC）及Barthel指數(shù)較對照組明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組ICU獲得性衰弱（ICU?AW）、譫妄及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組跌倒、管道滑脫及活動后30 min病情惡化發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間及住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案能降低ICU機(jī)械通氣病人并發(fā)癥，改善病人自理能力，有利于病人康復(fù)。

關(guān)鍵詞""佩爾梅活動能力量表；早期活動方案；重癥監(jiān)護(hù)病房；機(jī)械通氣；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.028

機(jī)械通氣在危重病人的救治中起非常關(guān)鍵的作用，能提升病人的呼吸和氧合功能，從而增加救治的成功率^［1］。盡管如此，接受機(jī)械通氣治療的病人因為長期臥床不動、需要用到鎮(zhèn)靜藥物以及活動能力受限等，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如譫妄、重癥監(jiān)護(hù)室獲得性肌無力（ICU?AW）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等，并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)及生活質(zhì)量，甚至有可能致命^［2］。有研究表明，實施早期活動可以有效地減少病人發(fā)生感染的風(fēng)險，預(yù)防認(rèn)知障礙，有助于病人神經(jīng)肌肉功能的復(fù)原，并可降低相關(guān)并發(fā)癥^［3］。然而，由于ICU病人能參與的活動類型偏少，并且缺乏專為接受機(jī)械通氣病人設(shè)計的系統(tǒng)性早期活動計劃，限制了ICU病人早期活動的標(biāo)準(zhǔn)化實施，并在很大程度上影響了早期活動的效果^［4］。有研究指出，ICU機(jī)械通氣病人活動期間采取有效的工具評估病人運動安全性將有助于醫(yī)護(hù)人員為病人更好地調(diào)整運動方案，從而提升病人運動安全性及效果^［5］。佩爾梅活動能力量表是一種用于評估ICU病人活動能力的量化工具，該量表通過對病人穩(wěn)定性、身體活動、移動幅度和運動耐力進(jìn)行評價，可反映病人的全面活動能力^［6］。對ICU機(jī)械通氣病人實施基于佩爾梅活動能力量表的活動方案可以幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確地了解病人現(xiàn)有功能狀態(tài)和活動能力，并可根據(jù)其評分制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。在這種方式下，每例病人都會接受到適合其當(dāng)前健康狀況和身體條件的康復(fù)訓(xùn)練，這將大大提升治療效果。因此，本研究將探討基于佩爾梅活動能力量表的早期活動方案在ICU機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年1月—2023年12月選取ICU機(jī)械通氣104例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組（n=52）及對照組（n=52）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡gt;18歲；2）機(jī)械通氣時間gt;24 h；3）病人血流動力學(xué)穩(wěn)定；4）具備良好的認(rèn)知水平，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于急性期病人，如急性心肌梗死、頭顱損傷、腦梗死急性期等；2）需要持續(xù)鎮(zhèn)靜的病人；3）合并重癥肌無力或格林巴利綜合征病人；4）合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙病人。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查［編號：2021倫審（申報）批第X45號］。

1.2 方法

1.2.1 對照組

機(jī)械通氣期間對病人行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。1）氣道管理：保持氣道通暢是至關(guān)重要的。需要定期給予吸痰，以防止痰液阻塞呼吸道。同時，注意檢查氣管插管或氣管切開管的固定情況，避免因活動而造成各種并發(fā)癥。2）體位管理：適當(dāng)?shù)捏w位管理可以增加肺部通氣，如通過俯臥位、45°半坐位等體位改變可降低氧合不良風(fēng)險。3）營養(yǎng)支持：對于長期機(jī)械通氣的病人，營養(yǎng)支持尤為重要，應(yīng)根據(jù)病人的狀況和需要，制定合適的營養(yǎng)方案。4）生理和心理照顧：提供必要的身體康復(fù)訓(xùn)練，包括深呼吸、咳嗽、肺部理療等。同時，病人的心理狀況也是不能忽視的一個部分，需要安撫其情緒，維持積極的心態(tài)。5）健康教育：對病人及其家屬進(jìn)行健康教育，使其了解疾病知識和各種可能的并發(fā)癥。同時，建議病人如何配合醫(yī)生和護(hù)士的治療和護(hù)理工作。6）監(jiān)測和評估：定期監(jiān)測病人的生命體征、血氣分析等數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用佩爾梅活動能力量表對病人進(jìn)行評分，并根據(jù)評分結(jié)果對病人實施針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 成立活動干預(yù)小組

小組成員包括ICU主治醫(yī)生1名、ICU護(hù)士長1名、ICU責(zé)任護(hù)士3名、康復(fù)治療師1名。其中ICU主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行診斷和治療，并提供專業(yè)醫(yī)療建議和干預(yù)措施；ICU護(hù)士長負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)并制定基于佩爾梅活動能力量表的早期活動方案；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測病人活動過程中生命體征并實施相關(guān)護(hù)理措施；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)對病人實施康復(fù)活動指導(dǎo)。小組成員入組后接受關(guān)于佩爾梅活動能力量表及早期活動方案相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為4周，每周培訓(xùn)2次，每次培訓(xùn)60 min，培訓(xùn)結(jié)束后對小組成員進(jìn)行考核，考核包括筆試及技能，小組成員考核通過后方能入組對病人實施干預(yù)，對于考核未合格的病人則需再次考核通過才能入組干預(yù)。

1.2.2.2 構(gòu)建基于佩爾梅活動能力量表的早期活動方案

干預(yù)小組在病人入組時應(yīng)用中文版佩爾梅活動能力量表對病人進(jìn)行評價。中文版佩爾梅活動能力量表^［6］包括遵醫(yī)囑運動、活動障礙、床上活動、床下活動4方面，共13個條目，每個條目采取0～3級評分，總分為0～39分，其中0～10分的病人可以完成基本的體位變化；gt;10～20分的病人可進(jìn)一步活動；gt;20～39分的病人可進(jìn)行更為復(fù)雜的活動。通過查閱國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，包括Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，并搜索關(guān)于“ICU機(jī)械通氣”“佩爾梅活動能力量表”“早期活動方案”等關(guān)鍵詞，參考相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)而制定基于佩爾梅活動能力量表的早期活動方案。

1.2.2.3 基于佩爾梅活動能力量表的早期活動方案內(nèi)容及其實施

1）0～10分病人，活動方案的主要目標(biāo)為增加肌肉力量和耐力，以準(zhǔn)備更復(fù)雜的活動，具體如下。①被動運動：關(guān)節(jié)活動，康復(fù)治療師可以幫助病人移動各個關(guān)節(jié)，如手腕、肘部、膝蓋和足踝等，以維持關(guān)節(jié)的靈活度和避免僵硬。肌肉拉伸：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行肌肉拉伸，如腿部拉伸、手部拉伸等，可以幫助維持肌肉的長度和避免肌肉萎縮。每次鍛煉10～15 min，每天鍛煉2次。②主動運動：上肢運動，如握拳、彎曲手腕、臂部屈伸等，可以鍛煉上肢肌肉。下肢運動，如踏車運動、屈膝運動、翹足運動等，可以鍛煉下肢肌肉。頸部運動，如左右轉(zhuǎn)動頸部、前后傾斜頭部等，可以增加頸部的靈活性和力量。上述措施每次訓(xùn)練10～15 min，每天2次，直至撤機(jī)。2）gt;10～20分病人活動方案的目標(biāo)為增加平衡和穩(wěn)定性，提高自我照顧的能力，具體如下。①坐床運動：康復(fù)治療師確保病人的安全，之后幫助病人從躺平狀態(tài)轉(zhuǎn)變到側(cè)躺狀態(tài)，并通過向上推動病人的肩部和臀部，使病人坐起，然后幫助病人調(diào)整位置，保持坐直的姿勢。②坐椅運動：當(dāng)病人已能穩(wěn)定地坐在床邊時，康復(fù)治療師將輪椅推至床旁，然后讓病人把兩手放在床沿或輪椅扶手上，用手臂的力量推動身體向輪椅移動，在病人成功坐入輪椅后，即可開始進(jìn)行前進(jìn)、后退和轉(zhuǎn)彎等基礎(chǔ)輪椅操作訓(xùn)練。③站立運動：康復(fù)治療師站在病人的一側(cè)，保持緊密的身體接觸，然后幫助病人將足部平放在地面，雙手扶在扶手或者床沿上。在確保病人準(zhǔn)備好的情況下，幫助病人利用上肢的力量推身體起來，同時康復(fù)治療師為病人提供適當(dāng)?shù)闹С趾头雷o(hù)。上述措施每次訓(xùn)練10～15 min，每天2次，直至撤機(jī)。3）gt;20～39分病人的活動方案的目標(biāo)為進(jìn)一步提高活動范圍和持久力，具體如下。①行走：在開始行走訓(xùn)練前，康復(fù)治療師評估病人行走安全風(fēng)險和身體條件，若病人平衡能力較差或存在跌倒風(fēng)險，應(yīng)使用助行設(shè)備。設(shè)定適合的行走路程和速度目標(biāo)，如初始階段可以從短距離、低強(qiáng)度開始，然后逐步增加。在行走過程中，確保病人保持正確的姿勢，鼓勵病人使用全足著地并保持上身直立。②上下樓梯：康復(fù)治療師確認(rèn)病人有足夠的力量和平衡能力來進(jìn)行這個活動。如果有必要，可以使用助行設(shè)備或設(shè)施（如扶手）。指導(dǎo)病人掌握正確的上樓梯方法，通常是先邁健側(cè)，然后再移動患側(cè)。下樓梯則相反，先移動患側(cè)，然后再移動健側(cè)。"同樣，要設(shè)定適合的目標(biāo)。開始時，可以在少數(shù)幾個臺階之間進(jìn)行訓(xùn)練，隨著病人體能和技能的提升，逐漸增加臺階數(shù)。每次訓(xùn)練10～15 min，每天2次，直至撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肌力評分

于干預(yù)前及干預(yù)后7 d應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究理事會評分（MRC）量表^［7］進(jìn)行評價，MRC量表包括伸肘、屈肘、伸頸、屈頸、肩外展等12個條目，每個條目以0～5分計分，總分為0～60分，0分提示肢體完全癱瘓，60分提示肢體肌力正常，評分lt;48分則可診斷為ICU?AW。

1.3.2 日常生活能力

干預(yù)前及干預(yù)后7 d應(yīng)用Barthel指數(shù)量表^［8］進(jìn)行評價，量表包括大小便、修飾、如廁、吃飯、床椅轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等10個條目，每個條目為1～10分，總分為10～100分，分值越高提示病人日常生活能力越理想。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄兩組機(jī)械通氣期間ICU?AW、譫妄及VAP發(fā)生情況。譫妄采用ICU意識模糊評估量表^［9］進(jìn)行評價。評定標(biāo)準(zhǔn)：1）注意力不集中；2）意識狀態(tài)波動；3）思維混亂。當(dāng)病人具備任意2項則診斷為譫妄。VAP通過X線或CT進(jìn)行診斷。

1.3.4 不良事件

記錄兩組機(jī)械通氣治療期間跌倒、管道滑脫及活動后30 min病情惡化發(fā)生情況。

1.3.5 預(yù)后情況

記錄兩組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MRC評分及Barthel指數(shù)比較（見表2）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表3）

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較（見表4）

2.4 兩組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間及住院時間比較（見表5）

3 討論

3.1 基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案可改善ICU機(jī)械通氣病人肌力及日常生活

ICU機(jī)械通氣病人長時間臥床不動會導(dǎo)致肌無力的發(fā)生，而早期活動可以有效預(yù)防肌無力及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。此外，通過早期活動，病人可以恢復(fù)更多的日常生活能力，有效促進(jìn)病人康復(fù)^［10］。佩爾梅活動能力量表是一種評估工具，可以通過對病人各方面情況進(jìn)行綜合評估，制定符合病人實際條件的個性化活動計劃，而非簡單地為所有病人制定統(tǒng)一的活動方案^［11］。本研究對ICU機(jī)械通氣病人實施基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MRC評分及Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），與程潔^［12］對ICU機(jī)械通氣病人實施基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案的結(jié)果一致，表明基于佩爾梅活動能力量表的早期活動方案可改善ICU機(jī)械通氣病人肌力及日常生活。這是因為佩爾梅活動能力量表將活動分為不同的級別，從而使醫(yī)護(hù)人員能根據(jù)病人的恢復(fù)情況適時調(diào)整活動類型和強(qiáng)度，防止由于過度運動導(dǎo)致的身體損傷或疲勞，從而有效提升病人早期活動效果^［13］。此外，佩爾梅活動能力量表為每一個級別設(shè)立了明確的活動目標(biāo)，使病人和醫(yī)護(hù)人員都清晰了解到下一步需要達(dá)到的目標(biāo)是什么，有助于激勵病人參與活動，提高病人活動積極性，從而有效促進(jìn)病人康復(fù)^［14］。

3.2 基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案可降低ICU機(jī)械通氣病人并發(fā)癥

ICU?AW、譫妄和VAP是ICU機(jī)械通氣病人常見的并發(fā)癥，相關(guān)并發(fā)癥會嚴(yán)重影響病人康復(fù)期身心健康，并可能會導(dǎo)致運動功能下降、認(rèn)知功能受損，嚴(yán)重影響病人日常生活及生活質(zhì)量^［15］。本研究對機(jī)械通氣病人實施基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案，結(jié)果顯示觀察組ICU?AW、譫妄及VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），說明基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案可降低ICU機(jī)械通氣病人并發(fā)癥。這是因為佩爾梅活動能力量表是一種評估ICU病人運動功能的工具，而基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案是根據(jù)病人當(dāng)前的佩爾梅評分設(shè)計的運動方案，更符合病人當(dāng)前病情需求，可提升病人運動安全性及運動效果^［16］。而通過有效的早期運動方案可提高病人的呼吸肌肉力量，增加肺活量，有利于改善氣體交換，從而防止VAP的發(fā)生^［17］。此外，對病人開展有效的康復(fù)運動能有效避免肌肉萎縮，預(yù)防ICU?AW的發(fā)生。另外，早期活動可改善病人的認(rèn)知和精神狀態(tài)，有助于減少譫妄的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案在ICU機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用是安全、有效的。這是因為基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案在活動期間會定期監(jiān)測病人的生命體征、血氣指標(biāo)等數(shù)據(jù)，從而及時發(fā)現(xiàn)并處理異常事件，因此提升了病人活動安全性^［18］。

3.3 基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案可改善ICU機(jī)械通氣病人預(yù)后

本研究對ICU機(jī)械通氣病人實施基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案，結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間及住院時間較對照組縮短，說明基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案可改善ICU機(jī)械通氣病人預(yù)后。這是因為佩爾梅活動能力量表是一種用于評估病人肌力和功能水平的工具，通過測定病人特定的能力水平，可以為病人提供個性化的康復(fù)方案，從而更好地指導(dǎo)康復(fù)治療，有利于病人康復(fù)^［19］。此外，佩爾梅活動能力量表早期活動方案鼓勵在ICU機(jī)械通氣早期階段開始康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)病人盡早恢復(fù)肌力和功能，減少肌肉萎縮和功能障礙的發(fā)生，有助于改善病人預(yù)后^［20］。

4 小結(jié)

基于佩爾梅活動能力量表早期活動方案能降低ICU機(jī)械通氣病人并發(fā)癥，可改善病人自理能力，有利于病人康復(fù)。然而本研究所選病例較少，且所選病例均源于同一科室，缺乏代表性，在日后研究中需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2024-04-15;修回日期：2024-12-28）

（本文編輯"賈小越）